正確鍛煉方法對(duì)麻醉下手法松解治療重癥肩周炎的療效觀察

1、正確鍛煉方法對(duì)麻醉下手法松解治療重癥肩周炎的療效觀察邵景漢（ 浙江省寧波市第一醫(yī)院疼痛科，浙江315010）摘要 目的: 比較概要敘述和要點(diǎn)敘述肩周炎鍛煉方法對(duì)麻醉下肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)后治療肩 周炎的療效。方法 : 將40例肩周炎患者隨機(jī)分為概要敘述組、要點(diǎn)敘述組各20例。概要敘述組在麻醉下行肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)前向患者概要敘述術(shù)后鍛煉的方法和動(dòng)作 , 要點(diǎn)敘述組在 麻醉下行肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)前向患者概要敘述術(shù)后鍛煉的方法和動(dòng)作的同時(shí)強(qiáng)調(diào)每個(gè)動(dòng)作 的要點(diǎn) , 兩組治療方法、所用藥物、鍛煉手段相同。結(jié)果 : 概要敘述組的治愈率為 70%,有效 率為95%;要點(diǎn)敘述組的治愈率為 95%,有效率為100%;

2、治療1周后肩關(guān)節(jié)疼痛（VAS）和治療前后 肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)Melle評(píng)分，兩組比較有顯著性差異（P 0.05）,具有可比性。治療前X線攝片排除肩關(guān)節(jié)骨折、腫瘤、骨質(zhì)疏松及化膿性炎癥 ， 凝血機(jī)制檢查排除造血系統(tǒng)疾患。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第二屆肩關(guān)節(jié)周圍炎學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2 。排除條件 : 病 情屬于輕度無(wú)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者 ; 合并心腦血管、 肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病 ; 精神病患 者、妊娠期及哺乳期婦女等。1.3 治療方法1.3.1 概要敘述組 入室麻醉前向患者及家屬概要敘述松解術(shù)后功能鍛煉動(dòng)作、方法、每天鍛煉次數(shù)要求。開放靜脈，常規(guī)心電圖、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)，面罩吸氧，取仰

3、臥位， 頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，消毒鋪巾后用1%利多卡因25ml行肌間溝穿剌臂叢鎮(zhèn)痛，完畢后靜注異丙酚1.5 2mg 2 kg-1，至睫毛反射消失后實(shí)施手法松解術(shù)。肩關(guān)節(jié)粘連手法松解術(shù)：術(shù)者一手握住患者肩部 ，一手握住肘部 ，將臂前屈 90，上舉150，內(nèi)收60，外展110，內(nèi)旋90，外旋 60，后伸35。在松解過(guò)程中 ，應(yīng)聽到粘連的撕裂聲 ，但不能用力過(guò)度 ，以免引起脫位和骨 折。麻醉清醒前用消炎鎮(zhèn)痛液對(duì)患肩周圍痛點(diǎn)行注射治療， 患者清醒后即能自如活動(dòng)患肩達(dá) 接近接近正常幅度。在松解的當(dāng)天即行功能鍛煉 ， 主要為爬墻運(yùn)動(dòng)、前后劃圈甩臂、拍肩內(nèi) 收、摸脊內(nèi)旋等 ， 活動(dòng)幅度從小到大 ， 動(dòng)作從簡(jiǎn)到繁 ，

4、循序漸進(jìn) ， 以不損壞關(guān)節(jié)及周圍組織為原 則。 1月后常規(guī)復(fù)診，觀察療效。1.3.2 要點(diǎn)敘述組 入室麻醉前向患者及家屬敘述松解術(shù)后功能鍛煉動(dòng)作、方法、每天鍛 煉次數(shù)等要求外，還要詳細(xì)介紹每個(gè)鍛煉動(dòng)作的意義、易出錯(cuò)情況、動(dòng)作要領(lǐng)等。監(jiān)測(cè)、準(zhǔn)備、麻醉、肩關(guān)節(jié)粘連手法松解術(shù)、治療方式和用藥均同概要敘述組。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)1.4.1疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定根據(jù)患者自我感覺疼痛程度,采用Huskisson 視覺模擬評(píng)分法”,即VAS分(visual analogue scale)。讓患者在游動(dòng)標(biāo)尺之間標(biāo)出自己疼痛的位置進(jìn)行對(duì)應(yīng)評(píng)分；采用肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng) Melle評(píng)分為肩關(guān)節(jié)疾患治療判定標(biāo)準(zhǔn)3，評(píng)判肩關(guān)

5、節(jié)上舉、外展、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等的活動(dòng)范圍。142臨床療效判定要求所有患者實(shí)施肩關(guān)節(jié)粘連手法松解術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，依據(jù)患者實(shí)際情況作出臨床療效判斷。改善率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)十治療前評(píng)分3100%臨床痊愈：臨床癥狀完全消失，肩部外展上舉、外旋、后伸功能完全恢復(fù)正常，改善率90%;顯效：臨床癥狀大部分消失，肩部外展外旋、后伸功能基本恢復(fù)正常，改善率75%- 90%好轉(zhuǎn)：臨床癥 狀基本消失，肩外展、外旋受限10以內(nèi)，改善率30滄75%;無(wú)效：癥狀無(wú)改善，改善率30%1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x 2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x s表示，采用t檢驗(yàn)比較組間差異，P 0

6、.05)，見表1。表1兩組臨床療效比較組別 n臨床痊愈顯效 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 痊愈率(%)有效率(%)概要敘述組20141417095要點(diǎn)敘述組201910095100表2兩組患者治療中肩關(guān)節(jié)疼痛和治療前后活動(dòng)度評(píng)分比較組別n疼痛VAS分關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療前治療后治療前治療后概要敘述組204.04 0.750.53 1.0212.1 3.920.3 5.3要點(diǎn)敘述組204.12 0.830.02 0.01*11.7 4.724.8 3.5*注：與臂叢組比較，* P 0.053.討論根據(jù)美國(guó)肩肘外科醫(yī)師學(xué)會(huì)的定義，肩周炎是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)

7、活動(dòng)度降低，影像學(xué)檢查除骨量減少外無(wú)明顯異常的疾患。肩周炎有自限性的特點(diǎn)，未經(jīng)治療者整個(gè)病程為1242個(gè)月，平均30個(gè)月，但即使病情得到最大程度的恢復(fù)，仍有約60%的病例不能完全恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能。常用的口服消炎鎮(zhèn)痛藥、局部封閉、理療、按摩及功能訓(xùn)練等方法，對(duì)疼痛和活動(dòng)受限較輕的患者有一定的療效，但所需時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙明顯患者效果不明顯。肩周炎的治療主要有兩個(gè)目的：緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但二者又交互影響，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)不 佳，緩解疼痛也難以持久。目前祛除關(guān)節(jié)僵硬，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的有效治療方式之一就是麻醉下手法松解。即在麻醉狀態(tài)下，通過(guò)手法松解關(guān)節(jié)周圍的粘連組織，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)

8、度對(duì)重癥粘連性肩周炎的治療， 麻醉下手法松解術(shù)及術(shù)后正確的功能鍛煉是治療關(guān)鍵。 而 正確的功能鍛煉能明顯影響重癥粘連性肩周炎的療效，本觀察結(jié)果也充分驗(yàn)證了這一結(jié)果。 從概要敘述組 4例療效差病例具體原因分析， 1例是患者依從性差， 未認(rèn)識(shí)到功能鍛煉動(dòng)作對(duì) 治療效果意義， 3例在未正確理解醫(yī)生講解示范，做鍛煉動(dòng)作不到位。因此，為充分發(fā)揮麻 醉下手法松解術(shù)的療效， 要反復(fù)強(qiáng)調(diào)第一周功能鍛煉對(duì)保持松解后肩關(guān)節(jié)功能的重要性， 否 則容易造成再次粘連， 嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)； 對(duì)患者交待鍛煉動(dòng)作時(shí)， 一定要同時(shí)交 待容易犯錯(cuò)的動(dòng)作， 而且要患者自己再做一遍， 以及時(shí)糾正患者理解偏差； 一定要強(qiáng)調(diào)第一 周必須復(fù)查，以便有機(jī)會(huì)及時(shí)糾正功能鍛煉錯(cuò)誤，提高重癥粘連性肩周炎的療效。參考文獻(xiàn)1 Bunker TD,Anthony PP.The pathology of frozen shoulder.A Dupuytren-like disease. J Bone Joint Surg Br，1995， 77:677 683.2 燕鐵斌 . 現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù) M. 合肥: 安徽科技出版社 ,1994:59 68.3 郭長(zhǎng)青,芮娜,劉焰剛,等. 新砭石療法治療肩周炎多中心隨機(jī)對(duì)照研究 J. 中國(guó)針灸 , 20