下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉[參照資料]

1、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉-古鴻教你怎么摸 在我們市人民醫(yī)院口腔科有位牛人，叫鄧琴南，現(xiàn)在已經(jīng)在美國(guó)有自己的私立牙科診所了，我6年前聽他講過(guò)一次課，當(dāng)時(shí)他就說(shuō)口腔科醫(yī)生無(wú)論干到多牛打下牙槽麻醉也有失敗的時(shí)候，而且失敗的頻率還不是很罕見。既然這樣那這個(gè)東西就很值得研究研究了，今天就把我慣用的幾招小伎倆露一下。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)一針打下去病人就是不麻，這時(shí)候怎么辦？1、 如果是年輕男性，先問(wèn)問(wèn)他是不是平時(shí)經(jīng)常飲酒，如果是，那直接換必蘭或斯康杜尼。2、 其他人群也先問(wèn)問(wèn)他以前有沒(méi)有打麻藥不麻的經(jīng)歷，如果有，也直接換必蘭或斯康杜尼。3、 看他面型是不是比較特殊。下面這3條是口外教材上的： (1)下頜升支的寬度愈大，下頜

2、孔到升支前緣的距離愈大，進(jìn)針深度應(yīng)增加。(2)下頜骨弓愈寬，注射針尖應(yīng)盡量往對(duì)側(cè)的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角角度，以使針頭避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易準(zhǔn)確到達(dá)下頜孔。(3)下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應(yīng)變高，注射時(shí)進(jìn)針應(yīng)適當(dāng)加以調(diào)整。4、 特殊人群，9-19歲正在發(fā)育階段，這個(gè)年齡段的人下頜孔的位置與成年人相比要高而且要靠后。所以打的時(shí)候要注意。5、以前經(jīng)常有實(shí)習(xí)的學(xué)生問(wèn)我：這個(gè)病人長(zhǎng)得是不是有變異，我給他打的嘴唇也麻了舌頭也麻了可就是牙還有感覺(jué)。這個(gè)時(shí)候多數(shù)是頰長(zhǎng)神經(jīng)在作怪，一般出了這種情況，就在患牙遠(yuǎn)中頰側(cè)骨膜上再加一針浸潤(rùn)即可。如果什么特殊情況都沒(méi)有，還不麻，那就是沒(méi)打準(zhǔn)。好

3、，我們先重新來(lái)溫習(xí)一下教材上正規(guī)的下牙槽神經(jīng)阻滯是怎么打的，注射標(biāo)志：患者大張口時(shí)，可見磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點(diǎn)而稍偏外處。此兩者即為注射的重要標(biāo)志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者，可在大張口時(shí)，以上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)線上與翼下頜韌帶外側(cè)34mm的交點(diǎn)，作為注射標(biāo)志。注射方法：患者大張口，下頜牙合平面與地面平行，將注射器放在對(duì)側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45度角。注射針應(yīng)高于下頜牙合面lcm并與之平行。按上述的刺入點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)進(jìn)針2.5cm左右，可達(dá)下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝

4、?；爻闊o(wú)血，即可注入麻藥11.5ml。約5分鐘后，患者即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹，探刺無(wú)痛。書上說(shuō)的多好啊，描述的多詳細(xì)啊，今天我們還就不用這一套方法，我們來(lái)講一套新方法， 好，接下來(lái)進(jìn)入本文高潮 怎么摸！ 先看看下頜孔的位置， 一般下頜孔位于下頜支的中心，如果把下頜支分成4個(gè)象限的話，局麻藥打在第二象限，離下牙槽神經(jīng)的走行不很遠(yuǎn)的話，一般都能麻醉。 看這個(gè)圖:在下頜支前緣與顳肌嵴中間有一條凹陷的溝，下頜神經(jīng)溝，我們就是要摸這條溝。 一般我們是面對(duì)著患者站著，這樣我們的右手對(duì)應(yīng)的是患者的左邊，所以摸左邊時(shí)用右手，摸右邊時(shí)用左手，把你的食指和中指置于下頜支的后緣，小指置于下頜支的下緣，拇指伸入口內(nèi)，置于顳肌所附著的喙突下方及下頜支前緣骨嵴的凹陷區(qū)域，這時(shí)我們就能摸出下頜支大體的寬度。 摸出寬度后先在心里估摸一下下頜支正中心的具體位置，然后把拇指尖向內(nèi)移動(dòng)，會(huì)摸到有條溝，這就是下頜神經(jīng)溝，指尖觸及顳肌嵴，拇指尖指向的位置即進(jìn)針點(diǎn)。 注射器放在對(duì)側(cè)兩前磨牙之間，沿著拇指指甲