兒童常見呼吸道疾病霧化吸入的藥學服務

1、編輯ppt 兒童常見呼吸道疾病霧化吸入兒童常見呼吸道疾病霧化吸入 治療的藥學服務治療的藥學服務 -臨床藥師工作模式的探討 4/20/2021編輯ppt2 你希望看到孩子的笑臉嗎你希望看到孩子的笑臉嗎？ 4/20/2021編輯ppt3 霧化吸入治療優(yōu)勢霧化吸入治療優(yōu)勢 口服口服 注射注射 血循環(huán)血循環(huán) 吸入吸入 血循環(huán)血循環(huán) 4/20/2021編輯ppt4 霧化吸入治療優(yōu)勢霧化吸入治療優(yōu)勢 藥物直達靶器官藥物直達靶器官 起效迅速起效迅速 局部藥物濃度高局部藥物濃度高 所用藥物劑量小所用藥物劑量小 全身副作用最小全身副作用最小 4/20/2021編輯ppt5 霧化中的孩子們霧化中的孩子們 編輯pp

2、t 霧化吸入藥物及裝置選擇霧化吸入藥物及裝置選擇 編輯ppt 案例二案例二 案例三案例三 案例匯報案例匯報 患兒，男，患兒，男， 5 5歲歲1 1個月，體重個月，體重 19kg19kg，身高，身高 114cm114cm 診斷：診斷：急性急性上呼吸道感染上呼吸道感染 霧化吸入治療方案：霧化吸入治療方案： NS 15ml 地塞米松地塞米松注射液注射液 2mg 慶大霉素慶大霉素注射液注射液 4wu 案例一案例一 超聲超聲 霧化霧化 bid 吸入吸入 編輯ppt 案例一案例一 案例三案例三 案例匯報案例匯報 患兒，女，患兒，女， 3 3個月，體重個月，體重 6kg6kg，身高，身高60cm60cm 入

3、院診斷：喘息性入院診斷：喘息性支氣管肺炎支氣管肺炎 霧化吸入治療方案：霧化吸入治療方案： NS NS 5ml 5ml 硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇吸入溶液吸入溶液 0.25ml 0.25ml 異丙托溴銨吸入異丙托溴銨吸入溶液溶液 0.5ml 0.5ml 吸入用吸入用布地奈德布地奈德混懸液混懸液 1mg 1mg 鹽酸鹽酸氨溴索注射液氨溴索注射液 15mg15mg 案例二案例二 超聲超聲 霧化霧化 q12h q12h 吸入吸入 編輯ppt 案例一案例一 案例二案例二 案例匯報案例匯報 患兒，男，患兒，男， 2 2歲歲6 6個月，體重個月，體重 13kg13kg，身高，身高 91cm91cm 入院診斷：

4、入院診斷：急性支氣管肺炎急性支氣管肺炎、皰疹性咽峽皰疹性咽峽 炎炎 霧化吸入治療方案：霧化吸入治療方案： NS 2ml NS 2ml 異丙托溴銨吸入劑異丙托溴銨吸入劑 2ml 2ml 硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇吸入溶液吸入溶液 0.25ml 0.25ml 鹽酸鹽酸氨溴索注射液氨溴索注射液 15mg 15mg 射流射流霧化霧化 bid 案例三案例三 射流射流 霧化霧化 bid 編輯ppt p 哪些藥物可以用來霧化吸入治療哪些藥物可以用來霧化吸入治療 p 霧化吸入常用藥物的配伍禁忌霧化吸入常用藥物的配伍禁忌 p 如何選擇霧化吸入裝置如何選擇霧化吸入裝置 4/20/2021編輯ppt 臨床常用霧化吸入

5、藥物臨床常用霧化吸入藥物 u 糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素：布地奈德布地奈德 u 支氣管舒張劑：支氣管舒張劑：b b2 2- -受體激動劑、抗膽堿能藥受體激動劑、抗膽堿能藥 物，腎上腺素物，腎上腺素 u 黏液溶解劑：黏液溶解劑：氨溴索氨溴索 u 其他（如抗菌藥物）其他（如抗菌藥物） 4/20/2021編輯ppt 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 n 布地奈德布地奈德：為目前國內(nèi)常用的霧化吸入劑型。：為目前國內(nèi)常用的霧化吸入劑型。 n 丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松：目前已有霧化吸入混懸劑在國外上市，：目前已有霧化吸入混懸劑在國外上市， 但劑型尚未在國內(nèi)上市。但劑型尚未在國內(nèi)上市。 n 地塞米松地塞米松：結(jié)構(gòu)上無親脂性

6、基團；與氣道黏膜組織：結(jié)構(gòu)上無親脂性基團；與氣道黏膜組織結(jié)合結(jié)合 率低率低，肺內(nèi)，肺內(nèi)沉積率低沉積率低。不常規(guī)推薦用于霧化吸入不常規(guī)推薦用于霧化吸入。 - -洪建國，陳強，陳志敏等兒童常見呼吸道疾病霧化吸洪建國，陳強，陳志敏等兒童常見呼吸道疾病霧化吸 入治療專家共識中國實用兒科雜志，入治療專家共識中國實用兒科雜志，20122012，2727（4 4）：）：265-270265-270 4/20/2021編輯ppt 支氣管舒張劑支氣管舒張劑 n b b2 2-受體激動劑受體激動劑 1) 沙丁胺醇：沙丁胺醇：霧化吸入時松弛氣道平滑肌作用強，起效霧化吸入時松弛氣道平滑肌作用強，起效 快，是哮喘快，是

7、哮喘/喘息急性發(fā)作的首選藥物。喘息急性發(fā)作的首選藥物。 2) 特布他林：特布他林：起效慢于沙丁胺醇，達到最大作用時間相起效慢于沙丁胺醇，達到最大作用時間相 對較長，效果較弱。對較長，效果較弱。 - -洪建國，陳強，陳志敏等兒童常見呼吸道疾病霧化吸入洪建國，陳強，陳志敏等兒童常見呼吸道疾病霧化吸入 治療專家共識中國實用兒科雜志，治療專家共識中國實用兒科雜志，20122012，2727（4 4）：）：265-270265-270 - -成人慢性疾病霧化吸入治療專家組成人慢性疾病霧化吸入成人慢性疾病霧化吸入治療專家組成人慢性疾病霧化吸入 治療專家共識中華呼吸與危重監(jiān)護雜志，治療專家共識中華呼吸與危重

8、監(jiān)護雜志，20122012，1111（2 2）：）：105-111105-111 4/20/2021編輯ppt 支氣管舒張劑支氣管舒張劑 n 異丙托溴銨異丙托溴銨：常用藥物，其支氣管舒張作用比：常用藥物，其支氣管舒張作用比b b2-受體受體 激動劑弱，起效也較慢，但持續(xù)時間更為長久，常作激動劑弱，起效也較慢，但持續(xù)時間更為長久，常作 為輔助藥物與為輔助藥物與b b2-受體激動劑聯(lián)合使用。受體激動劑聯(lián)合使用。 n 腎上腺素：腎上腺素：非選擇性腎上腺素能受體激動劑，不推薦非選擇性腎上腺素能受體激動劑，不推薦 霧化吸入。霧化吸入。 - -成人慢性疾病霧化吸入治療專家組成人慢性疾病霧化吸入治療專家組

9、成人慢性疾病霧化吸入治療專家共識中華呼成人慢性疾病霧化吸入治療專家共識中華呼 吸與危重監(jiān)護雜志，吸與危重監(jiān)護雜志，20122012，1111（2 2）：）：105-111105-111 4/20/2021編輯ppt 黏液溶解劑黏液溶解劑 n 鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索：國外已有專用于霧化吸入的劑型；注射劑：國外已有專用于霧化吸入的劑型；注射劑 說明書未推薦霧化吸入使用。說明書未推薦霧化吸入使用。 n a a-糜蛋白酶糜蛋白酶：目前已有臨床應用報道，有效性還需進一：目前已有臨床應用報道，有效性還需進一 步證實。多肽酶，步證實。多肽酶，禁用于超聲霧化禁用于超聲霧化。 - -成人慢性疾病霧化吸入治療專家組

10、成人慢性疾病霧化吸入治療成人慢性疾病霧化吸入治療專家組成人慢性疾病霧化吸入治療 專家共識中華呼吸與危重監(jiān)護雜志，專家共識中華呼吸與危重監(jiān)護雜志，20122012，1111（2 2）：）：105-111105-111 4/20/2021編輯ppt 其他其他 n 利巴韋林利巴韋林：以以200ug/L200ug/L，氣霧濃度（霧化液濃度，氣霧濃度（霧化液濃度20mg/ml20mg/ml ）吸入）吸入11h11h，共用，共用4 4天。天。不常規(guī)推薦不常規(guī)推薦。 n 慶大霉素：慶大霉素：局部應用很少被吸收局部應用很少被吸收, , 在感染部位不能達到在感染部位不能達到 有效濃度有效濃度, , 且易于引起過

11、敏反應或?qū)е履退幘a(chǎn)生。宜且易于引起過敏反應或?qū)е履退幘a(chǎn)生。宜 盡量避免局部應用。盡量避免局部應用。 - -洪建國，陳強，陳志敏等兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治洪建國，陳強，陳志敏等兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治 療專家共識中國實用兒科雜志，療專家共識中國實用兒科雜志，20122012，2727（4 4）：）：265-270265-270 - -成人慢性疾病霧化吸入治療專家組成人慢性疾病霧化吸入成人慢性疾病霧化吸入治療專家組成人慢性疾病霧化吸入 治療專家共識中華呼吸與危重監(jiān)護雜志，治療專家共識中華呼吸與危重監(jiān)護雜志，20122012，1111（2 2）：）：105-111105-111 編輯pp

12、t 常用霧化吸入藥物配伍常用霧化吸入藥物配伍 沙丁胺醇沙丁胺醇異丙托異丙托 溴銨溴銨 腎上腺腎上腺 素素 布地奈德布地奈德鹽酸氨鹽酸氨 溴索溴索 -糜蛋白糜蛋白 酶酶 3%高滲高滲 鹽水鹽水 乙酰半胱乙酰半胱 氨酸氨酸 沙丁胺醇沙丁胺醇 CNICNININIC 異丙托溴異丙托溴 銨銨 CNICNININIC 腎上腺素腎上腺素 NINININININIC 布地奈德布地奈德 CCNINININIC 鹽酸氨溴鹽酸氨溴 索索 NININININININI -糜蛋白糜蛋白 酶酶 NININININININI 3%高滲高滲 鹽水鹽水 NININININININI 乙酰半胱乙酰半胱 氨酸氨酸 CCCCNIN

13、INI -洪建國，陳強，陳志敏等兒童常見呼吸道疾病霧化 洪建國，陳強，陳志敏等兒童常見呼吸道疾病霧化 吸入治療專家共識中國實用兒科雜志，吸入治療專家共識中國實用兒科雜志，2012 2012， ，27 27（ （4 4） ：265-270 265-270 編輯ppt p 射流霧化器射流霧化器（SVN） ： 即氧氣霧化吸入法，是利用即氧氣霧化吸入法，是利用 壓縮空氣、高速氧氣氣流，壓縮空氣、高速氧氣氣流， 使藥液形成霧狀，再由呼吸使藥液形成霧狀，再由呼吸 道吸入，并且氧氣又可解決道吸入，并且氧氣又可解決 缺氧問題。缺氧問題。 霧化吸入方式霧化吸入方式 p 超聲波霧化器（超聲波霧化器（USNUSN）

14、：）： 是應用超聲波聲能，藥液變是應用超聲波聲能，藥液變 成細微的氣霧，由呼吸道吸成細微的氣霧，由呼吸道吸 入，達到治療目的。入，達到治療目的。其加熱其加熱 的功能對多肽類及蛋白質(zhì)類的功能對多肽類及蛋白質(zhì)類 藥物會有一定的影響。藥物會有一定的影響。 4/20/2021編輯ppt SVN與USN特點比較 射流霧化器（射流霧化器（SVN）超聲霧化器（超聲霧化器（USN） 不依賴吸氣流量+ 不依賴吸氣容量+ 不依賴吸氣協(xié)調(diào)性+ 口腔沉降少- 易于應用+ 便于攜帶+ 快速供霧+ 價格較貴較便宜 適用氣道上下氣道上呼吸道為主 氣霧量（ml/min）0.5-21-2 氣溶膠直徑（um）2-4*3.7-10

15、.5 * 肺內(nèi)沉積量/給藥劑量（%）8-122-12 注注：+ +：正面，肯定作用；：正面，肯定作用；- -：負面，否定作用；：負面，否定作用； * *通常為通常為2-4um2-4um，與氣流量有關(guān)；，與氣流量有關(guān)；* * *每種儀器相對不變，范圍每種儀器相對不變，范圍3.7-10.5um3.7-10.5um 編輯ppt p 進行用藥教育進行用藥教育 p 指導安全用藥指導安全用藥 p 實施藥學監(jiān)護實施藥學監(jiān)護 4/20/2021編輯ppt n 局部給藥，局部給藥，無全身副作用無全身副作用 n 直接作用于呼吸道，直接作用于呼吸道，起效快，療效好起效快，療效好 n 正常呼吸即可，正常呼吸即可，無痛

16、苦無痛苦 n 適合任何年齡適合任何年齡 n 射流霧化器不加熱，能霧化各種藥物藥粒射流霧化器不加熱，能霧化各種藥物藥粒 n 可到達小氣道可到達小氣道 用藥教育用藥教育 霧霧 化化 吸吸 入入 的的 好好 處處 4/20/2021編輯ppt22 小兒霧化吸入步驟小兒霧化吸入步驟 用鼻子呼氣用鼻子呼氣 ，效果更佳，效果更佳 用藥教育用藥教育 4/20/2021編輯ppt23 霧化患兒應處于霧化患兒應處于 坐位、半坐位或坐位、半坐位或 側(cè)臥位側(cè)臥位，借助重，借助重 力作用使霧滴深力作用使霧滴深 入細支氣管、肺入細支氣管、肺 泡，以達到最佳泡，以達到最佳 效果；效果；每次霧化每次霧化 時間約時間約151

17、5分鐘分鐘。 用藥教育用藥教育 真棒！真棒！ 小兒霧化吸入步驟 霧化結(jié)束后記得霧化結(jié)束后記得 漱口洗臉漱口洗臉 用藥教育用藥教育 4/20/2021編輯ppt n 霧化前應清除霧化前應清除患兒患兒口鼻腔分泌物口鼻腔分泌物。 n 霧化時若發(fā)現(xiàn)有頻繁刺激性咳嗽，呼吸困難霧化時若發(fā)現(xiàn)有頻繁刺激性咳嗽，呼吸困難 等不適癥狀時，應暫停霧化等不適癥狀時，應暫停霧化。 n 霧化吸入過程中及霧化吸入后，可輕輕拍打霧化吸入過程中及霧化吸入后，可輕輕拍打 患兒患兒背部，以利于痰液排出背部，以利于痰液排出。 n 霧化時，應防止藥液噴向患兒的眼部，以免霧化時，應防止藥液噴向患兒的眼部，以免 損傷眼結(jié)膜損傷眼結(jié)膜。 用藥教育用藥教育 注注 意意 事事 項項 指導安全用藥、指導安全用藥、 實施藥學監(jiān)護實施藥學監(jiān)護 編輯ppt 我好乖我好乖, , 給個贊