新生兒呼吸窘迫綜合征(有些總結(jié))PPT課件

1、1 2 早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒、圍產(chǎn)期窒息早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒、圍產(chǎn)期窒息 擇期剖宮產(chǎn)擇期剖宮產(chǎn) 3 表面活性物質(zhì)表面活性物質(zhì) 由肺泡由肺泡型上皮細(xì)胞分泌的一型上皮細(xì)胞分泌的一 種復(fù)雜的脂蛋白種復(fù)雜的脂蛋白, ,其主要成分為其主要成分為 二棕櫚酰卵磷脂（二棕櫚酰卵磷脂（DPPCDPPC） PSPS的生理功能的生理功能 降低肺表面張力。使肺泡易于擴(kuò)降低肺表面張力。使肺泡易于擴(kuò) 張，張， 呼氣時(shí)肺泡不萎縮。呼氣時(shí)肺泡不萎縮。 維持維持 肺泡肺泡毛細(xì)血管間正常流體壓力，毛細(xì)血管間正常流體壓力， 防止肺水腫。防止肺水腫。 肺泡表面活性物質(zhì)缺乏肺泡表面活性物質(zhì)缺乏 1.1.則肺泡表面張力增大，則肺泡表

2、面張力增大， 肺回縮力增強(qiáng)，可引起肺肺回縮力增強(qiáng)，可引起肺 不張。不張。 2.2.可使肺組織間隙的靜脈可使肺組織間隙的靜脈 水壓下降，從而促使毛細(xì)水壓下降，從而促使毛細(xì) 血管中液體進(jìn)入肺組織間血管中液體進(jìn)入肺組織間 質(zhì)及肺泡中，導(dǎo)致肺水腫。質(zhì)及肺泡中，導(dǎo)致肺水腫。 4 5 胎兒血液胎兒血液 生后血液循環(huán)生后血液循環(huán) 循環(huán)系統(tǒng) 6 NRDS的發(fā)病機(jī)制的發(fā)病機(jī)制 PS 肺泡表面張力肺泡表面張力 肺泡萎陷、肺不張肺泡萎陷、肺不張 呼吸困難呼吸困難 通氣通氣/血流失調(diào)血流失調(diào) 低氧、酸中毒低氧、酸中毒 肺血管收縮肺血管收縮 肺灌注不良肺灌注不良 肺動(dòng)脈壓力肺動(dòng)脈壓力 持續(xù)胎兒血循環(huán)持續(xù)胎兒血循環(huán) 肺泡

3、液、蛋白外漏肺泡液、蛋白外漏 肺泡上皮損傷肺泡上皮損傷 透明膜形成透明膜形成 cap通透性通透性 肺組織缺氧加重肺組織缺氧加重 7 病 生 肺泡表面活 性物質(zhì)缺乏 肺泡表面張力 肺 不 張 呼吸性酸中毒 肺血管阻力增加 右心壓力 致右向左 分流 缺氧 酸中毒 肺血管 痙攣 肺透明膜 PaCO2 ， PaO2 肺毛細(xì)血管通透性，血漿纖維蛋白滲出 氣體交換障礙 缺氧 酸中毒 早 產(chǎn) 兒 8 多見于早產(chǎn)兒（多見于早產(chǎn)兒（32周），周），生后生后2 26h6h內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)出現(xiàn) 癥狀，進(jìn)行性加重癥狀，進(jìn)行性加重 吸氣性凹陷、呼氣性呻吟吸氣性凹陷、呼氣性呻吟 呼吸音減弱、呼吸衰竭呼吸音減弱、呼吸衰竭 發(fā)紺，心

4、衰發(fā)紺，心衰 合并癥：肺炎、顱內(nèi)出血，呼吸暫停合并癥：肺炎、顱內(nèi)出血，呼吸暫停 病程：病程：1-2d病重，病重，3d后好轉(zhuǎn)。后好轉(zhuǎn)。 9 【實(shí)驗(yàn)室檢查】【實(shí)驗(yàn)室檢查】 1、羊水檢查、羊水檢查： 胃液泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)：陽性者可除外胃液泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)：陽性者可除外 NRDS L/S（卵（卵/鞘）鞘）1.52:1，提示可疑，提示可疑， 1.5為為“肺未成熟肺未成熟” 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯?PHPaO2PaCO2高鉀血高鉀血 癥。癥。 10 【實(shí)驗(yàn)室檢查】【實(shí)驗(yàn)室檢查】 毛玻璃樣改變毛玻璃樣改變 支氣管充氣征支氣管充氣征 白肺白肺 11 正常胸部正常胸部X線解線解 剖剖 12 雙肺野透亮度減低，支氣管征象，

5、顆粒狀影 13 14 15 16 17 目的是保證通換氣功能正常，待自身目的是保證通換氣功能正常，待自身PS產(chǎn)生產(chǎn)生 增加，增加，RDS得以恢復(fù)。機(jī)械通氣和得以恢復(fù)。機(jī)械通氣和PS是治療是治療 的重要手段。的重要手段。 1一般治療一般治療 保溫：保持皮膚溫度在保溫：保持皮膚溫度在365C 監(jiān)測：體溫、呼吸、心率、血壓和血?dú)?。監(jiān)測：體溫、呼吸、心率、血壓和血?dú)狻?保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)：保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)： 糾正酸中毒：糾正酸中毒： 關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管： 抗生素：抗生素： 18 2.氧療和輔助通氣氧療和輔助通氣 (1)吸氧：根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導(dǎo)管、面罩 或頭罩吸氧 (2)持續(xù)呼吸道正壓呼吸(

6、CPAP)及機(jī)械通氣 3.PS替代療法替代療法 可明顯降低RDS病死率，同時(shí)可改善肺順應(yīng) 性和通換氣功能，降低呼吸機(jī)參數(shù)。PS目前 已常規(guī)用于預(yù)防或治療RDS。 19 肺表面活性物質(zhì)肺表面活性物質(zhì)（surfactant, PS） 劑劑 量：量：5 mg / kg. 5 mg / kg. 次次 間隔時(shí)間：間隔時(shí)間：101012 h12 h 次次 數(shù)：數(shù)：2 24 4次次 給藥途徑：氣道給藥途徑：氣道 20 21 22 預(yù)防早產(chǎn)：預(yù)防早產(chǎn)： 促進(jìn)胎肺成熟：促進(jìn)胎肺成熟：對(duì)孕對(duì)孕24243434周需提前分娩或有早周需提前分娩或有早 產(chǎn)跡象的胎兒，出生產(chǎn)跡象的胎兒，出生4848小時(shí)前給孕母肌注地塞米松

7、小時(shí)前給孕母肌注地塞米松 或倍他米松，可明顯降低或倍他米松，可明顯降低RDSRDS的發(fā)病率和病死率。的發(fā)病率和病死率。 預(yù)防應(yīng)用預(yù)防應(yīng)用PSPS：對(duì)胎齡對(duì)胎齡28283030周的早產(chǎn)兒，力爭周的早產(chǎn)兒，力爭 生后生后3030分鐘內(nèi)常規(guī)應(yīng)用，若條件不允許也應(yīng)爭取分鐘內(nèi)常規(guī)應(yīng)用，若條件不允許也應(yīng)爭取2424 小時(shí)內(nèi)應(yīng)用。小時(shí)內(nèi)應(yīng)用。 23 護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： 1、低效性呼吸形態(tài)、低效性呼吸形態(tài) 2、氣體交換受損、氣體交換受損 3、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào) 4、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn) 5、家長焦慮、家長焦慮 24 護(hù)理措施：護(hù)理措施： （一）一般護(hù)理：（一）一般護(hù)理： 1、提供適宜的環(huán)境，使患兒保暖

8、：、提供適宜的環(huán)境，使患兒保暖： 保持安靜，操作集中進(jìn)行，減少擁抱；保持安靜，操作集中進(jìn)行，減少擁抱； 室溫室溫24左右，相對(duì)濕度左右，相對(duì)濕度5565%，使，使 皮膚溫度保持在皮膚溫度保持在3637。 2、做好消毒隔離，注意無菌操作，預(yù)防、做好消毒隔離，注意無菌操作，預(yù)防 感染。感染。 3、加強(qiáng)病情觀察。、加強(qiáng)病情觀察。 4、做好心理護(hù)理。、做好心理護(hù)理。 25 （二）對(duì)癥護(hù)理：（二）對(duì)癥護(hù)理： 1、促進(jìn)肺的氣體交換：、促進(jìn)肺的氣體交換： （1）供氧及輔助呼吸：）供氧及輔助呼吸： 采用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（采用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）；）； 對(duì)反復(fù)呼吸暫?；蜃灾骱粑鼫\表的患兒用對(duì)反復(fù)

9、呼吸暫?；蜃灾骱粑鼫\表的患兒用 CPAP無好轉(zhuǎn)，應(yīng)采用氣管插管后間歇正壓無好轉(zhuǎn)，應(yīng)采用氣管插管后間歇正壓 通氣（通氣（IPPV）加呼氣末正壓通氣（）加呼氣末正壓通氣（PEEP）。）。 26 27 28 （2）協(xié)助醫(yī)生盡早使用肺表面活性物質(zhì)：）協(xié)助醫(yī)生盡早使用肺表面活性物質(zhì)： 藥液以不同體位（平臥、左側(cè)臥、右側(cè)藥液以不同體位（平臥、左側(cè)臥、右側(cè) 臥、再平臥）通過氣管插管滴入肺內(nèi)，臥、再平臥）通過氣管插管滴入肺內(nèi)， 然后用復(fù)蘇囊加壓吸氧，使藥液充分地然后用復(fù)蘇囊加壓吸氧，使藥液充分地 彌散，用藥后彌散，用藥后46小時(shí)內(nèi)禁止氣道內(nèi)吸引。小時(shí)內(nèi)禁止氣道內(nèi)吸引。 （3）糾正酸中毒，使肺血管擴(kuò)張，增加）糾

10、正酸中毒，使肺血管擴(kuò)張，增加 肺血量：肺血量： 按囑予按囑予5%碳酸氫鈉，碳酸氫鈉，35ml/kg/次，用次，用 510%GS稀釋成等張液，于稀釋成等張液，于30分鐘內(nèi)滴分鐘內(nèi)滴 入。入。 29 （4）按囑予吲哚美辛促使動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉。）按囑予吲哚美辛促使動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉。 （5）氣體交換障礙改善、氧氣供應(yīng)充足的）氣體交換障礙改善、氧氣供應(yīng)充足的 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 生命體征正常、皮膚紅潤，無鼻扇和三凹生命體征正常、皮膚紅潤，無鼻扇和三凹 征，雙肺呼吸音清晰、無痰鳴音，心率征，雙肺呼吸音清晰、無痰鳴音，心率 110160次次/分，動(dòng)脈血?dú)夥治稣！７?，?dòng)脈血?dú)夥治稣！?30 2、危重期按囑靜脈營養(yǎng)（能量

11、和水分）、危重期按囑靜脈營養(yǎng)（能量和水分） 液體量控制在液體量控制在60ml/日日/kg，以免加重肺間，以免加重肺間 質(zhì)水腫；能量質(zhì)水腫；能量210250kJ/kg/d。 3、保持呼吸道通暢：、保持呼吸道通暢： 經(jīng)常翻身拍背（每經(jīng)常翻身拍背（每12小時(shí)一次），吸痰，小時(shí)一次），吸痰， 霧化吸入；若呼吸每分鐘霧化吸入；若呼吸每分鐘4060次，無或次，無或 僅輕度三凹征、雙肺呼吸音清晰，說明僅輕度三凹征、雙肺呼吸音清晰，說明 清理呼吸道有效。清理呼吸道有效。 4、預(yù)防感染的護(hù)理：、預(yù)防感染的護(hù)理： 按囑用抗生素，進(jìn)行氣管內(nèi)插管時(shí)嚴(yán)格按囑用抗生素，進(jìn)行氣管內(nèi)插管時(shí)嚴(yán)格 消毒及按操作規(guī)程進(jìn)行。消毒及按操作規(guī)程進(jìn)行。 31 （三）健康教育：（三）健康教育： 講解預(yù)防的重要性，剖宮產(chǎn)應(yīng)在分娩發(fā)講解預(yù)防的重要性，剖宮產(chǎn)應(yīng)在分娩發(fā) 動(dòng)后才能施行，糖尿病母親在分娩前動(dòng)后才能施行，糖尿病母親在分娩前17 日口服地米；盡早參與護(hù)理。日口服地米；盡早參與護(hù)理。 32