慢性腎臟病的前世今生

1、慢性腎臟病 通過(guò)積極的 營(yíng)養(yǎng)治療、 藥物治療等，慢性腎 臟病患者可以延長(zhǎng)壽命，推遲進(jìn)入透析的時(shí)間。 王某，男，40歲。2005年診斷為慢性腎臟病3期。2012年開(kāi)始透 析，每周一次，狀態(tài)良好。 面對(duì)腎臟病，要正確認(rèn)識(shí)，積 極治療，才能延緩疾病進(jìn)展 l慢性腎臟病究竟是怎么回事？ l為什么會(huì)得慢性腎臟??？ l應(yīng)該注意什么？ l怎么治療？ CKD定義 1. 腎臟損害(腎臟的結(jié)構(gòu)與功能異常)伴或不伴有腎小 球?yàn)V過(guò)率(GFR)下降3個(gè)月。 2. GFR60毫升/分/1.73平方米3個(gè)月，伴有或不伴 有腎臟的損害。 慢性腎臟?。–KD） 腎臟患病時(shí)，這些功能可產(chǎn)生障礙 腎臟的生理作用 生成尿液 內(nèi)分泌功能

2、 維持機(jī)體水、電解質(zhì)和 酸堿平衡 腎單位不可再腎單位不可再 生生 腎臟的功能特點(diǎn)腎臟的功能特點(diǎn) 成人腎臟儲(chǔ)備能力強(qiáng)大，“吃苦耐勞” 每側(cè)腎由100多萬(wàn)個(gè)腎單位組成，每個(gè)腎單位可獨(dú)立工作，主動(dòng)代償， 腎臟功能喪失50%以上才失代償 很多病因會(huì)“拖累”腎臟 多囊腎 高血壓其它及未知 腎小球腎炎糖尿病 慢性腎臟病分期慢性腎臟病分期 終末期腎病 GFR中度下降 GFR嚴(yán)重減少 腎損傷伴隨GFR輕度下降 5期 15 4期 1529 3期 3059 2期 6089 1期 90 腎小球?yàn)V過(guò)率 毫升/分/1.73平方米 腎損傷伴隨GFR正?；蛏?NKF/KDOQI Guidelines 2002 慢性腎臟病

3、有哪些癥狀？ 慢性腎臟病的早期癥狀 疲勞 乏力 腰痛 頭暈 浮腫 體重迅速增加 慢性腎臟病的早期癥狀 尿頻、尿量增加、顏色異常、尿液泡沫增多 慢性腎臟病的早期癥狀 貧血 瘙癢血糖紊亂 神經(jīng)病變 腎功能進(jìn)一步降低癥狀 呼氣中帶有酮味心率加快 昏迷 腎功能進(jìn)一步降低癥狀 并發(fā)癥-氨基酸和蛋白質(zhì)代謝異常 并發(fā)癥-慢性腎臟病礦物質(zhì)骨代謝紊亂 正常的骨基質(zhì)骨質(zhì)疏松 骨痛 骨骼畸形 行走不便 自發(fā)骨折 骨活檢異常 疲勞，精神改變精神紊亂，痙攣&痛性痙攣， 周?chē)窠?jīng)損害感覺(jué)紊亂/麻痹 瘙癢（甲狀旁腺激素/尿素結(jié)晶） 咖啡色皮膚 骨病 高血壓+體液超負(fù)荷，心功能不全（LVF）肺水腫 心包炎、心律失常 惡心、嘔

4、吐、消化道出血 尿毒癥，血清肌酐升高，肌酐清除率降低，低血鈣，腎 性酸中毒，高血脂（血清甘油三酯），高磷血癥 貧血、出血傾向 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 終末期腎臟?。‥SRD）癥狀體征 為什么腎臟病會(huì)惡化？我該怎么避免？ l原發(fā)病加重 高血壓尤其是腎小球毛細(xì)血管壓升高，會(huì)導(dǎo)致高濾過(guò) 高血糖控制不滿(mǎn)意 血脂紊亂（高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥） l飲食中蛋白質(zhì)攝入高蛋白飲食會(huì)導(dǎo)致高濾過(guò) 慢性腎病進(jìn)展-惡化因素 化驗(yàn)單怎么看？ 應(yīng)該怎么治療？ 化驗(yàn)單主要看什么？ 。 GFR Scr BUN 腎小球?yàn)V過(guò)率是指單位時(shí)間內(nèi)從雙腎濾過(guò)的血漿的毫升數(shù)，正常值為100毫升 /分左右。最直接和準(zhǔn)確地反映腎功能狀況。

5、 血肌酐是指血清肌酐水平；正常值男性為53-106微摩爾/升，女性為44-97微摩 爾/ ；血肌酐增加見(jiàn)于急性腎功能不全、慢性腎功能不全等腎臟疾病。 血尿素氮是指血清尿素氮水平；正常值為3.2-7.1毫摩爾/升；高于正常值有 可能是急性或慢性腎功能不全、尿毒癥等 營(yíng)養(yǎng)治療，同時(shí)還要 治療CKD的主要臨床措施 糾正貧血 糾正鈣磷代謝紊亂 糾正脂質(zhì)代謝異常等其他治療 控制血壓、控制血糖 營(yíng)養(yǎng)治療是慢性腎臟病的治療基石， 貫穿于慢性腎臟病的全過(guò)程 營(yíng)養(yǎng)治療該如何實(shí)施？ 開(kāi)同 （復(fù)方-酮酸） 低蛋白飲食 （每天每公斤體重0.6克） 減輕癥狀. 延緩慢性腎臟病 的進(jìn)展 . 低蛋白飲食+開(kāi)同在CKD的益處 低蛋白飲食+ 開(kāi)同 開(kāi)同：變廢為寶的營(yíng)養(yǎng)治療 酮酸結(jié)合氨基(體內(nèi)廢物)合成必需氨基酸 酮酸 氨基(含 氮廢物) 轉(zhuǎn)氨酶 氨基酸 (營(yíng)養(yǎng)) 小小 結(jié)結(jié) l慢性腎臟病是不能治愈的疾病，應(yīng)坦然面對(duì) l經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熆梢杂行а泳徏膊〉倪M(jìn)展 l營(yíng)養(yǎng)治療是慢性腎臟病治療的基石 lLPD+開(kāi)同是治療慢性腎臟病的重要手段 面對(duì)腎臟病，要正確認(rèn)識(shí)，積 極治療，才能延緩疾病進(jìn)展 很多病因會(huì)“拖累”腎臟 多囊腎 高血壓其它及未知 腎小球腎炎糖尿病 浮腫 體重迅速增加 慢性腎臟病的早期癥狀 呼氣中帶有酮味心率加快 昏迷 腎功能進(jìn)一步降低癥狀 營(yíng)養(yǎng)治療該如何實(shí)施？ 開(kāi)同 （復(fù)方-酮酸） 低蛋白飲食 （每天每