7.神經(jīng)反射檢查-特殊檢查解析

1、2021/2/111 2021/2/112 反射(reflex)是通過(guò)反射弧反射弧完成的,反射弧包 括:感受器、傳入神經(jīng)感受器、傳入神經(jīng),中樞、傳出神經(jīng)和效中樞、傳出神經(jīng)和效 應(yīng)器應(yīng)器。 反射弧中任何一部分有病變,都可使反 射活動(dòng)受到影響(減弱或消失)。 反射活動(dòng) 受高級(jí)中樞控制,高級(jí)中樞有病變時(shí),反射活 動(dòng)失去抑制,因而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。 2021/2/113 分類 根據(jù)根據(jù)刺激的部位刺激的部位分類分類:淺反射淺反射和和深反射深反射 根據(jù)根據(jù)反射中樞反射中樞分類分類:脊髓水平脊髓水平、腦干水平腦干水平、 中腦水平中腦水平、大腦皮層水平大腦皮層水平的反射的反射 根據(jù)構(gòu)成反射弧根據(jù)構(gòu)成反射弧突觸的數(shù)

2、目突觸的數(shù)目分類分類:單突觸單突觸反反 射、射、多突觸多突觸反射反射 2021/2/114 神經(jīng)反射檢查的注意事項(xiàng)神經(jīng)反射檢查的注意事項(xiàng) 1、患者心情平靜,體位舒適標(biāo)準(zhǔn) 2、檢查手法正確規(guī)范 3、左右兩側(cè)對(duì)比 2021/2/115 淺反射淺反射是刺激皮膚或粘膜引起的反射 2021/2/116 1、腹壁反射 方法:病人仰臥,兩下肢稍屈,腹壁放松,然后 用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部 位由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。 反應(yīng):受刺激的部位可見(jiàn)腹壁肌收縮 反射弧:脊髓感覺(jué)神經(jīng)大腦皮質(zhì)脊髓運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)腹部肌肉 2021/2/117 上部腹壁反射消失病損定位 于胸髓78節(jié) 中部腹壁反射消失病損定 位于胸髓91

3、0節(jié) 下部腹壁反射消失病損 定位于胸髓1112節(jié) 雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失見(jiàn)于昏 迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人,經(jīng)產(chǎn) 婦由于腹壁過(guò)松也可出現(xiàn)腹壁反射減弱或消 失。 一側(cè)腹壁反射消失 見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。 2021/2/118 腹壁反射腹壁反射 2021/2/119 2. 提睪反射: 方法:用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股 內(nèi)側(cè)上方皮膚,可引起同側(cè)提睪肌收縮,睪丸 上提。 反射弧類似腹壁反射,效應(yīng)器為提睪肌 臨床意義:雙側(cè)反射消失見(jiàn)于:腰髓1 節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于錐體 束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝 、陰 囊水腫、睪丸炎)。 2021/2/1110 3 3、跖反射跖反射 方法

4、方法:用棉簽從后向前輕劃足用棉簽從后向前輕劃足 底外側(cè)緣底外側(cè)緣,由足根向前至小趾由足根向前至小趾 跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向拇趾側(cè) 反應(yīng)反應(yīng):大腳趾正常向足底屈曲大腳趾正常向足底屈曲; 異常時(shí)大腳趾背屈異常時(shí)大腳趾背屈,伴其他四伴其他四 指的散開(kāi)指的散開(kāi)（Babinski sign) 反射弧反射弧:反射中樞為反射中樞為S1-S2,經(jīng)經(jīng) 脛神經(jīng)傳導(dǎo)。脛神經(jīng)傳導(dǎo)。 2021/2/1111 4、肛門(mén)反射 方法:用棉簽輕劃肛門(mén)附近皮膚用棉簽輕劃肛門(mén)附近皮膚 反應(yīng):肛門(mén)外括約肌收縮肛門(mén)外括約肌收縮 反射弧:反射中樞為反射中樞為S1-S5,經(jīng)陰部神經(jīng)傳導(dǎo)。經(jīng)陰部神經(jīng)傳導(dǎo)。 2021/2/1112 4

5、、肛門(mén)反射 反射障礙見(jiàn)于骶髓反射障礙見(jiàn)于骶髓 4-5節(jié)、骶尾神經(jīng)節(jié)、骶尾神經(jīng) 病損。病損。 2021/2/1113 臨床意義 淺反射減弱或消失常見(jiàn)于反射弧中斷反射弧中斷時(shí),或 錐體束受損害錐體束受損害。 腹壁反射消失 一側(cè)提睪反射減弱或消失 肛門(mén)反射減弱或消失 2021/2/1114 概念:刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng),通過(guò)深部 感覺(jué)器完成,故稱深反射,又稱腱反射。 感受器:骨膜、肌腱的深部感受器 2021/2/1115 1.肱二頭肌反射:醫(yī)師以左手托扶病人屈曲 的肘部,并將拇指置于肱二頭肌肌腱上,然后 以叩診錘叩擊拇指,正常反應(yīng)為肱二頭肌收 縮,前臂快速屈曲。 反射中樞在頸髓56節(jié)。 2021/

6、2/1116 肱二頭肌反射肱二頭肌反射 2021/2/1117 肱二頭肌反射肱二頭肌反射 2021/2/1118 肱二頭肌反射肱二頭肌反射 2021/2/1119 2. 肱三頭肌反射 (triceps reflex) :醫(yī)師以左 手托扶病人的肘部,囑病人肘部屈曲,然后以 叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌 腱,反應(yīng)為肱三頭肌收縮,前臂伸展。 反射中樞在頸髓78節(jié)。 2021/2/1120 肱三頭肌反射肱三頭肌反射 2021/2/1121 肱三頭肌反射肱三頭肌反射 2021/2/1122 3. 膝反射:坐位檢查時(shí),小腿完全松馳,自然 懸垂。臥位時(shí)醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩 下肢,使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈

7、、用右手持叩診錘 叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為 小腿伸展。 反射中樞在L2-4。 2021/2/1123 膝反射膝反射 2021/2/1124 4.踝反射（跟腱反射）:方法:仰臥、髖、膝 關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位,醫(yī)生用左手托 病人足掌,使足呈過(guò)伸位,然后以叩診錘叩擊 跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。 反射中樞骶髓1-2節(jié) 2021/2/1125 跟腱反射跟腱反射 2021/2/1126 跟腱反射跟腱反射 2021/2/1127 陣攣陣攣 陣攣是在深反射亢進(jìn)時(shí)陣攣是在深反射亢進(jìn)時(shí),用一持續(xù)力量用一持續(xù)力量 使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài),則該深反射則該深反射

8、 涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮。涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮。 2021/2/1128 髕陣攣髕陣攣 踝陣攣踝陣攣 Hoffman征征 2021/2/1129 髕陣攣髕陣攣:患者仰臥,下肢伸直,醫(yī)師用拇指和 食指掐住髕骨上緣,用力向下快速推動(dòng)數(shù)次, 保持一定的推力,陽(yáng)性反應(yīng)為股四頭肌節(jié)律 性收縮使髕骨上下運(yùn)動(dòng)。 2021/2/1130 踝陣攣踝陣攣 患者仰臥,醫(yī)師一手托住腘窩,使髖、 膝關(guān)節(jié)稍屈曲,一手緊貼患者腳掌,用力使踝 關(guān)節(jié)背屈并維持之,陽(yáng)性為該足呈有節(jié)律性 持續(xù)的屈伸。 2021/2/1131 Hoffmann 征征:醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右 手中指及示指夾持病人中指,稍向上提,使腕

9、部處于輕度過(guò)伸位,然后以拇指迅速?gòu)椆位?者中指指甲,由于中指深屈肌受到牽引而引 起其余四指的輕微掌屈反應(yīng),稱為陽(yáng)性,為上 肢錐體束征,多見(jiàn)于頸髓病變。 2021/2/1132 Hoffmann 征征 2021/2/1133 錐體束病損時(shí),失去了對(duì)脊髓的抑制功能而 釋放出的足和趾背伸的反射,小于1歲半的 嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善,可以出現(xiàn) 上述反射現(xiàn)象。 成人出現(xiàn)為病理反射。 2021/2/1134 深反射的減弱或消失常見(jiàn)于反射弧受損 或中斷,如末梢神經(jīng)炎,神經(jīng)根炎,脊髓前角 灰質(zhì)炎。（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓） 深反射亢進(jìn)見(jiàn)于錐體束的病變錐體束的病變,如急性腦 血管病、急性脊髓

10、炎休克期過(guò)后等。（上（上 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓） 2021/2/1135 .Babinski 征:病人仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)伸直, 醫(yī)生手持病人踝部,用鈍頭竹簽由后向前劃 足底外側(cè),劃至拇趾側(cè),陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背屈, 其他四趾呈扇形展開(kāi)。見(jiàn)于錐體束損害。 2021/2/1136 Babinski 征征 2021/2/1137 Babinski 征征 2021/2/1138 Babinski 征征 2021/2/1139 1.Oppenheim征:拇指及示指沿病人脛骨前 緣用力由上向下滑壓,陽(yáng)性同Babinski征。 2021/2/1140 2.Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位, 以

11、適度的力量捏,陽(yáng)性同babinski征。 2021/2/1141 3.Chaddock征:竹簽在外踝下方由后向前劃 至趾跖關(guān)節(jié)處為止,陽(yáng)性同babinski征。 2021/2/1142 Chaddock征征 2021/2/1143 4.貢達(dá)征:受試者仰臥位,下肢伸展,檢查者將 手置于第4、5足趾背側(cè),并向跖面按壓數(shù)秒 后松開(kāi),陽(yáng)性同babinski征。 2021/2/1144 2021/2/1145 常用特殊檢查 頸項(xiàng)部特殊檢查 肩部特殊檢查 肘部特殊檢查 腕部特殊檢查 腰骶和骨盆特殊檢查 髖部特殊檢查 膝部特殊檢查 踝部特殊檢查 2021/2/1146 頸部特殊檢查 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 椎間孔

12、擠壓試驗(yàn) 椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn) 轉(zhuǎn)身看物試驗(yàn) 2021/2/1147 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 患者坐位患者坐位,頭微屈頭微屈,檢查者立檢查者立 于患側(cè)于患側(cè),一手置患側(cè)頭部一手置患側(cè)頭部,另另 一手握患腕做反向牽引一手握患腕做反向牽引,此此 時(shí)牽拉臂叢神經(jīng)時(shí)牽拉臂叢神經(jīng),若患肢出若患肢出 現(xiàn)竄痛麻木現(xiàn)竄痛麻木,則為陽(yáng)性則為陽(yáng)性,提示提示 臂叢神經(jīng)受壓臂叢神經(jīng)受壓,臨床多見(jiàn)于臨床多見(jiàn)于 神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病。 2021/2/1148 椎間孔擠壓試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn) 患者坐位患者坐位, ,檢查者雙手交迭置檢查者雙手交迭置 于患者頭頂于患者頭頂, ,并控制頸椎在不并控制頸椎在不 同的角度

13、下同的角度下( (如使頭部后伸并如使頭部后伸并 向患側(cè)傾斜向患側(cè)傾斜) )進(jìn)行按壓。如出進(jìn)行按壓。如出 現(xiàn)頸部疼痛或上肢放射痛現(xiàn)頸部疼痛或上肢放射痛, ,即即 為陽(yáng)性反應(yīng)。擠壓試驗(yàn)的機(jī)為陽(yáng)性反應(yīng)。擠壓試驗(yàn)的機(jī) 理在于使椎間孔縮小理在于使椎間孔縮小, ,加重對(duì)加重對(duì) 頸神經(jīng)根的刺激頸神經(jīng)根的刺激, ,故出現(xiàn)疼痛故出現(xiàn)疼痛 或放射痛?；蚍派渫?。 2021/2/1149 椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn) 受試者取坐位,檢查者一手扶住受試者頭頂, 另一手扶其后頸部,使受試者頭向后仰并向 左（右）側(cè)旋45度,約停15秒。 陽(yáng)性反應(yīng):出現(xiàn)頭暈癥狀。 臨床意義:椎動(dòng)脈型頸椎病。 2021/2/1150 轉(zhuǎn)身看物試驗(yàn) 受試者取

14、坐位或立位,囑受試者轉(zhuǎn)頭觀看自 己的肩部或身旁某物。 陽(yáng)性反應(yīng):不能轉(zhuǎn)頭或需轉(zhuǎn)動(dòng)全身方能完成 這一動(dòng)作。 臨床意義:落枕、頸部肌肉損傷等。 2021/2/1151 肩部特殊檢查肩部特殊檢查 u肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn) u肩外展疼痛弧試驗(yàn) u岡上肌腱斷裂試驗(yàn) 2021/2/1152 肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn) 患者屈肘,檢查者一手握住患者肘部, 另一手握其腕部,作前臂抗阻力旋后 動(dòng)作。 引起肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛為陽(yáng)性 征。見(jiàn)于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。 2021/2/1153 肩外展疼痛弧試驗(yàn) 在肩外展60120 范圍內(nèi)時(shí),因?qū)霞?腱與肩峰下摩擦,肩 部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性 征,這一特定區(qū)域內(nèi) 的疼痛稱為疼痛弧 。

15、見(jiàn)于岡上肌腱炎 。 2021/2/1154 岡上肌腱斷裂試驗(yàn) 主動(dòng)外展范圍小于40度。 但被動(dòng)外展到此范圍以上 ,患者能主動(dòng)舉起上臂。 最初主動(dòng)外展障礙為陽(yáng)性 征,提示岡上肌腱斷裂。 2021/2/1155 肘部特殊檢查肘部特殊檢查 p網(wǎng)球肘試驗(yàn) p伸肌緊張?jiān)囼?yàn) p屈肌緊張?jiān)囼?yàn) 2021/2/1156 伸肌緊張?jiān)囼?yàn):受試者屈腕,屈指,檢查者將 手壓于各指的背側(cè)作對(duì)抗,再囑患者抵抗阻 力伸指及背伸腕關(guān)節(jié)。 屈肌緊張?jiān)囼?yàn):受試者握住檢查者的示指、 中指,強(qiáng)力伸腕握拳,檢查者手指與受試者握 力進(jìn)行對(duì)抗。 2021/2/1157 腕部特殊檢查腕部特殊檢查 握拳尺偏試驗(yàn) 2021/2/1158 握拳尺偏

16、試驗(yàn) 又稱芬克斯坦 (Finkeisten)征。 患者拇指屈曲握拳 ,將拇指握于掌心 內(nèi)然后使腕關(guān)節(jié) 被動(dòng)尺偏,引起橈 骨莖突處明顯疼痛 為陽(yáng)性征,見(jiàn)于橈 骨莖突狹窄性腱鞘 炎。 2021/2/1159 握拳試驗(yàn)握拳試驗(yàn) 夾紙?jiān)囼?yàn)夾紙?jiān)囼?yàn) 正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷 尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷 橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷 掌側(cè)骨間肌無(wú)力掌側(cè)骨間肌無(wú)力 2021/2/1160 腰骶和骨盆特殊檢查 直腿抬高和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn) 屈頸試驗(yàn) 挺腹試驗(yàn) 股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn) 梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) 床邊試驗(yàn) “4”字試驗(yàn) 骨盆擠壓與分離試驗(yàn) 2021/2/1161 床邊試驗(yàn) 又稱蓋氏蘭(Gaensien)征 ?；颊哐雠P位,患者靠床邊

17、 ,臀部稍突出床沿,大腿下 垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖,貼 近腹壁,患者雙手抱膝以固 定腰椎。醫(yī)生手扶住髂 骨棘以固定骨盆,另一手用 力下壓于床邊的大腿,使髖 關(guān)節(jié)盡量后伸。若骶髂關(guān) 節(jié)發(fā)生疼痛則為陽(yáng)性征,說(shuō) 明骶髂關(guān)節(jié)病變。 2021/2/1162 骨盆擠壓與分離試驗(yàn) 患者仰臥位,醫(yī)生用兩 手分別壓在骨盆的兩 側(cè)髂前上棘,向內(nèi)相對(duì) 擠壓為擠壓試驗(yàn);兩手 分別壓在骨盆的兩側(cè) 髂嵴內(nèi)側(cè),向外下方作 分離按壓稱為分離試 驗(yàn)。若引起損傷部位 疼痛加劇則為陽(yáng)性征, 常見(jiàn)于骨盆環(huán)的骨折 。 2021/2/1163 髖部特殊檢查髖部特殊檢查 望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn) 臀中肌試驗(yàn) 托馬斯征 下肢短縮試驗(yàn) 2021/2/1164

18、 望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn) 又稱套迭征?；颊哐?臥位,醫(yī)生一手固定骨 盆,另一手握患側(cè)腘窩 部,使髖關(guān)節(jié)稍屈曲,將 大腿縱向上下推拉,若 患肢有上下移動(dòng)感即 為陽(yáng)性征。表明髖關(guān) 節(jié)不穩(wěn)或有脫位,常用 于小兒髖關(guān)節(jié)先天性 脫位的檢查。 2021/2/1165 單腿獨(dú)立試驗(yàn) 又稱臀中肌試驗(yàn)。此試驗(yàn)是 檢查髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能。先讓 患者健側(cè)下肢單腿獨(dú)立,患 側(cè)腿抬起,患側(cè)臀鄒襞(骨盆 )上升為陰性。再讓患側(cè)下 肢單腿獨(dú)立,健側(cè)腿抬高,則 可見(jiàn)健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降 ,為陽(yáng)性征。表明持重側(cè)的 髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無(wú) 力。任何使臀中肌無(wú)力的疾 病均可出現(xiàn)陽(yáng)性征。 2021/2/1166 托馬斯氏征托馬斯氏征 下肢伸直下

19、肢伸直,腰椎有代償性過(guò)分前凸腰椎有代償性過(guò)分前凸 矯正腰椎前凸矯正腰椎前凸,患髖呈屈曲位患髖呈屈曲位 2021/2/1167 下肢短縮試驗(yàn) 又稱艾利斯(Allis)征 ?；颊哐雠P,雙側(cè)髖、 膝關(guān)節(jié)屈曲,足 跟平 放于床面上,正常兩側(cè) 膝頂點(diǎn)等高、若一側(cè) 較另一側(cè)低即為陽(yáng)性 征。表明股骨或脛腓 骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位 。 2021/2/1168 膝部特殊檢查膝部特殊檢查 浮髕試驗(yàn) 膝關(guān)節(jié)側(cè)方擠壓試驗(yàn) 抽屜試驗(yàn) 回旋研磨試驗(yàn) 研磨提拉試驗(yàn) 交鎖征 2021/2/1169 浮髕試驗(yàn) 患肢伸直,醫(yī)生一手虎 口對(duì)著髕骨上方,手掌 壓在髕上囊,使液體流 入關(guān)節(jié)腔,另一手示指 以垂直方向按壓髕骨, 若感覺(jué)髕骨浮

20、動(dòng),并有 撞擊股骨髁部的感覺(jué), 即為陽(yáng)性征,表明關(guān)節(jié) 內(nèi)有積液。 2021/2/1170 膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn) 又稱膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn) 。患者仰臥膝關(guān)節(jié) 伸直,醫(yī)生一手按住股 骨下端外側(cè),一手握住 踝關(guān)節(jié)向外拉,使內(nèi)側(cè) 副韌帶承受外展張力, 若有疼痛或有側(cè)方活 動(dòng),為陽(yáng)性征,表明內(nèi)側(cè) 副韌帶損傷。反之,以 同樣的方法檢查外側(cè) 副韌帶。 2021/2/1171 抽屜試驗(yàn) 又稱推拉試驗(yàn)?；颊?仰臥,屈膝90,足平 放于床上,醫(yī)生坐于患 肢足前方,雙手握住小 腿作前后推拉動(dòng)作。 向前活動(dòng)度增大表明 前交叉韌帶損傷,向后 活動(dòng)度增大表明后交 叉韌帶損傷,可作兩側(cè) 對(duì)比檢查。 2021/2/1172 回旋研磨

21、試驗(yàn) 又稱麥克馬瑞(McMurry)征。患者仰臥,患腿屈曲, 醫(yī)生一手按在膝上部,另一手握住踝部,使膝關(guān)節(jié)極 度屈曲,然后作小腿外展、內(nèi)旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié), 若有彈響和疼痛為陽(yáng)性征,表明外側(cè)半月板損傷,反 之,作小腿內(nèi)收、外旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和 疼痛,表明內(nèi)側(cè)半月板損傷。 2021/2/1173 研磨試驗(yàn)研磨試驗(yàn) 患者俯臥患者俯臥, ,使患膝屈曲使患膝屈曲9090, ,檢查者一檢查者一 手按住大腿下端手按住大腿下端, ,另一手握住患肢另一手握住患肢 踝部提起小腿踝部提起小腿, ,使膝離開(kāi)床面使膝離開(kāi)床面, ,作外作外 展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng), ,若出若出 現(xiàn)膝外或內(nèi)側(cè)疼痛現(xiàn)膝