淺談護士應如何合理使用抗生素

1、淺談護士應如何合理使用抗生素抗生素在我國醫(yī)院用藥中占極為重要的地位，臨床上使用抗生素具有抗菌譜廣、療效快的特點。正確 合理使用抗生素是預防和控制感染的重要措施之一，但是抗生素的不合理使用，耐藥菌株急劇增多，感染 對人類健康威脅也逐漸加劇，三者互為因果，被當今醫(yī)務界視為抗生素危機。因此，要正確使用抗生素， 做到安全、合理、有效。在醫(yī)療工作中，大力提倡指導臨床醫(yī)生正確合理使用抗生素，而就臨床護士來說亦是不能忽視的，因 為臨床護士是抗生素的直接使用操作者，抗生素使用得當能有效的治療和控制感染又不破壞宿主體內(nèi)微生 態(tài)平衡。但往往由于護士掌握醫(yī)療原則不夠，造成耐藥菌株的增加，引起醫(yī)源性感染。因此，臨床護

2、士應 充分了解和掌握各種抗生素的藥理作用，正確給藥方法和配制要求，防止藥物毒副作用的發(fā)生，遵循合理 用藥的原則是當今護理界應該高度重視的內(nèi)容之一。現(xiàn)將筆者在多年臨床實踐中所總結(jié)的一點體會介紹如 下。1 缺乏合理使用抗生素的認識要加強護理工作中抗生素的合理使用，首先要提高對合理使用抗生素的認識。抗生素合理使用的宣傳 教育和培訓如果做得不好，是造成護理人員對抗生素合理使用認識缺乏的根源，有些臨床護士只知道抗生 素在臨床上應用可以治療和控制感染，而不知道抗生素如果應用得不合理，不但不能治療和控制感染，反 而會發(fā)生醫(yī)院感染，造成耐藥菌株的增加，給病人精神及經(jīng)濟上造成極大的損失。也是造成護理人員不能 合

3、理使用抗生素的原因之一。應通過學習、講座、交流提高護理人員合理用藥的綜合能力。2 缺乏抗生素合理使用的管理和檢查制度醫(yī)院對護理工作的管理和檢查都是從臨床基礎護理技術(shù)操作、消毒隔離、藥品管理、護理表格文書的 書寫等方面進行管理和檢查。忽視了護理方面在合理使用抗生素中的直接作用。3 不合理使用抗生素的現(xiàn)象3.1 機械性地執(zhí)行醫(yī)囑偏重技術(shù)操作，臨床護士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中往往只注意技術(shù)操作方面的好壞， 而抗生素的合理使用往往不被重視。臨床醫(yī)師在藥物使用上，憑經(jīng)驗用藥、習慣性用藥、用貴重藥占相當 大的比例;對藥物的合理搭配不熟悉;不合理預防用藥是抗生素不合理使用的主要原因之一。國外調(diào)查預防 用抗生素占使用

4、抗生素藥物總用量的 30% 40%。國內(nèi)尚缺少詳細統(tǒng)計報道。但在實際工作中發(fā)現(xiàn)抗生素 預防用藥高于治療用藥。用藥前的細菌檢測及藥物敏感試驗做的不夠;護理人員缺乏協(xié)助醫(yī)師用藥的意識， 對醫(yī)囑中出現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象，不能大膽向醫(yī)師提出自己的合理化建議。護士作為醫(yī)囑的執(zhí)行者，對醫(yī) 囑有著監(jiān)督的責任，在執(zhí)行醫(yī)囑時要做到心中有數(shù)，在什么樣的情況下必須使用抗生素，什么樣的情況下 要謹慎使用抗生素，對所選用的抗生素與病原菌是否相符，對機體損害最小等。通過信息反饋及時與醫(yī)師 溝通，增加醫(yī)護人員的協(xié)作精神，提高醫(yī)護人員合理用藥的綜合能力。3.2 不能確保有效血藥濃度及藥物效價。3.2.1 選擇合理稀釋液 絕大多

5、數(shù)抗生素都是粉針劑，需要一定的溶媒才能溶解。由于臨床用藥量大，工作 比較繁忙，在配制過程中對抗生素稀釋液的選用不嚴格，通常情況下選用靜脈滴注液體（5%或 10% 葡萄 糖溶液）作為常規(guī)溶媒是欠妥的。例如:青霉素和氨芐青霉素的最適 ph 值為 66.5。偏離這一 ph 值后其 穩(wěn)定性明顯降低，我院使用的 5%和 10%葡萄糖 ph 值范圍在 3.7 4.0，0.9%氯化鈉 ph 值為 5.78，后者 的 ph 值比較接近青霉素的最適 ph 值。葡萄糖有輕微催化青霉素水解的作用。建議以氯化鈉溶液作這兩種 抗生素的常規(guī)溶媒，在禁鹽情況下，選擇低濃度的葡萄糖溶液作溶媒，在盡可能短的時間內(nèi)進入體內(nèi)，以

6、縮短萄葡糖和藥物作用時間。頭孢哌酮鈉只能溶于 10% 葡萄糖溶液中，如果用其它溶液很快就出現(xiàn)乳白色 混濁，尤其是冬季嚴重，通過加溫或者加入碳酸氫鈉 10ml 后才溶解澄清，溶解后的抗生素經(jīng)過加溫效價 降低。氟羅沙星注射液只能溶于 5%葡萄糖溶液中，忌溶于生理鹽水或葡萄糖鹽水中。3.2.2 稀釋液的用量掌握不準確，稀釋液用量過少，藥物不能充分溶解或附著在藥瓶內(nèi)，就抽吸藥物， 有時藥物沒有 完全抽吸干凈，這樣就會因藥量不足而達不到有效血藥濃度。3.3 準確掌握給藥時間 為達到治療和控制感染的目的，護士應了解藥物的半衰期，維持穩(wěn)定的血藥濃 度，做到按時準確給藥，根據(jù)藥物的半衰期給藥。如果給藥時間間隔

7、或長或短，抗生素進入體內(nèi)的有效含量及濃度忽高忽低，直接影響療效。護士應具有高度的科學態(tài)度、責任心，嚴格掌握給藥時間，不能擅自 更改。另外在使用過程中要防止錯用藥、漏給藥、多用藥、少用藥等不良現(xiàn)象，致使細菌產(chǎn)生耐藥，影響 治療效果。3.4 注意藥物配伍禁忌，縮短配伍時間 聯(lián)合用藥以獲得抗生素的協(xié)同作用，增強其療效從而能有效地 控制感染。藥物配伍得當，則療效顯著。抗生素聯(lián)合應用時一定要注意藥物的配伍禁忌，不要盲目聯(lián)合使 用多種抗生素。諸多抗生素因配伍不當，理化性質(zhì)改變，造成耐藥菌株和二重感染率上升。溶解稀釋后的 抗生素受環(huán)境、溫度、酸堿度的影響，使效價降低，使用時要防止超前配伍，做到現(xiàn)用現(xiàn)配。3.

8、5 注意避光 有的藥物，特別是喹諾酮類藥物有皮膚及光毒性不良反應。靜脈滴注時都要避光，如果 不避光，藥物經(jīng)過光照射后增加毒副作用。靜滴這類藥物時一定要用有色毛巾包裹，囑病人避免陽光浴和 人工紫外線照射，外出時注意防曬。4 了解抗生素的不良反應抗生素在臨床上應用時常見的不良反應有腎臟毒性、肝臟毒性、皮膚及光毒性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及造血 系統(tǒng)損害、胃腸道反應、關(guān)節(jié)病變、過敏性休克、皮疹、藥物熱等。了解抗生素在臨床使用中的不良反應， 才能在使用中注意觀察，一旦發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)及時處理，這也是合理使用抗生素的一項不可忽視的內(nèi)容。5 嚴密觀察用藥后不良反應對抗生素合理使用的理論學習和培訓內(nèi)容有所掌握后，在臨床上使用抗生素時護士應嚴密觀察用藥后 的各種反應。臨床上對混合感染、難治