淺談護(hù)士應(yīng)如何合理使用抗生素

1、淺談護(hù)士應(yīng)如何合理使用抗生素抗生素在我國醫(yī)院用藥中占極為重要的地位，臨床上使用抗生素具有抗菌譜廣、療效快的特點(diǎn)。正確 合理使用抗生素是預(yù)防和控制感染的重要措施之一，但是抗生素的不合理使用，耐藥菌株急劇增多，感染 對(duì)人類健康威脅也逐漸加劇，三者互為因果，被當(dāng)今醫(yī)務(wù)界視為抗生素危機(jī)。因此，要正確使用抗生素， 做到安全、合理、有效。在醫(yī)療工作中，大力提倡指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確合理使用抗生素，而就臨床護(hù)士來說亦是不能忽視的，因 為臨床護(hù)士是抗生素的直接使用操作者，抗生素使用得當(dāng)能有效的治療和控制感染又不破壞宿主體內(nèi)微生 態(tài)平衡。但往往由于護(hù)士掌握醫(yī)療原則不夠，造成耐藥菌株的增加，引起醫(yī)源性感染。因此，臨床護(hù)

2、士應(yīng) 充分了解和掌握各種抗生素的藥理作用，正確給藥方法和配制要求，防止藥物毒副作用的發(fā)生，遵循合理 用藥的原則是當(dāng)今護(hù)理界應(yīng)該高度重視的內(nèi)容之一。現(xiàn)將筆者在多年臨床實(shí)踐中所總結(jié)的一點(diǎn)體會(huì)介紹如 下。1 缺乏合理使用抗生素的認(rèn)識(shí)要加強(qiáng)護(hù)理工作中抗生素的合理使用，首先要提高對(duì)合理使用抗生素的認(rèn)識(shí)。抗生素合理使用的宣傳 教育和培訓(xùn)如果做得不好，是造成護(hù)理人員對(duì)抗生素合理使用認(rèn)識(shí)缺乏的根源，有些臨床護(hù)士只知道抗生 素在臨床上應(yīng)用可以治療和控制感染，而不知道抗生素如果應(yīng)用得不合理，不但不能治療和控制感染，反 而會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染，造成耐藥菌株的增加，給病人精神及經(jīng)濟(jì)上造成極大的損失。也是造成護(hù)理人員不能 合

3、理使用抗生素的原因之一。應(yīng)通過學(xué)習(xí)、講座、交流提高護(hù)理人員合理用藥的綜合能力。2 缺乏抗生素合理使用的管理和檢查制度醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作的管理和檢查都是從臨床基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、消毒隔離、藥品管理、護(hù)理表格文書的 書寫等方面進(jìn)行管理和檢查。忽視了護(hù)理方面在合理使用抗生素中的直接作用。3 不合理使用抗生素的現(xiàn)象3.1 機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑偏重技術(shù)操作，臨床護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中往往只注意技術(shù)操作方面的好壞， 而抗生素的合理使用往往不被重視。臨床醫(yī)師在藥物使用上，憑經(jīng)驗(yàn)用藥、習(xí)慣性用藥、用貴重藥占相當(dāng) 大的比例;對(duì)藥物的合理搭配不熟悉;不合理預(yù)防用藥是抗生素不合理使用的主要原因之一。國外調(diào)查預(yù)防 用抗生素占使用

4、抗生素藥物總用量的 30% 40%。國內(nèi)尚缺少詳細(xì)統(tǒng)計(jì)報(bào)道。但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)抗生素 預(yù)防用藥高于治療用藥。用藥前的細(xì)菌檢測(cè)及藥物敏感試驗(yàn)做的不夠;護(hù)理人員缺乏協(xié)助醫(yī)師用藥的意識(shí)， 對(duì)醫(yī)囑中出現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象，不能大膽向醫(yī)師提出自己的合理化建議。護(hù)士作為醫(yī)囑的執(zhí)行者，對(duì)醫(yī) 囑有著監(jiān)督的責(zé)任，在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要做到心中有數(shù)，在什么樣的情況下必須使用抗生素，什么樣的情況下 要謹(jǐn)慎使用抗生素，對(duì)所選用的抗生素與病原菌是否相符，對(duì)機(jī)體損害最小等。通過信息反饋及時(shí)與醫(yī)師 溝通，增加醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作精神，提高醫(yī)護(hù)人員合理用藥的綜合能力。3.2 不能確保有效血藥濃度及藥物效價(jià)。3.2.1 選擇合理稀釋液 絕大多

5、數(shù)抗生素都是粉針劑，需要一定的溶媒才能溶解。由于臨床用藥量大，工作 比較繁忙，在配制過程中對(duì)抗生素稀釋液的選用不嚴(yán)格，通常情況下選用靜脈滴注液體（5%或 10% 葡萄 糖溶液）作為常規(guī)溶媒是欠妥的。例如:青霉素和氨芐青霉素的最適 ph 值為 66.5。偏離這一 ph 值后其 穩(wěn)定性明顯降低，我院使用的 5%和 10%葡萄糖 ph 值范圍在 3.7 4.0，0.9%氯化鈉 ph 值為 5.78，后者 的 ph 值比較接近青霉素的最適 ph 值。葡萄糖有輕微催化青霉素水解的作用。建議以氯化鈉溶液作這兩種 抗生素的常規(guī)溶媒，在禁鹽情況下，選擇低濃度的葡萄糖溶液作溶媒，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)，以

6、縮短萄葡糖和藥物作用時(shí)間。頭孢哌酮鈉只能溶于 10% 葡萄糖溶液中，如果用其它溶液很快就出現(xiàn)乳白色 混濁，尤其是冬季嚴(yán)重，通過加溫或者加入碳酸氫鈉 10ml 后才溶解澄清，溶解后的抗生素經(jīng)過加溫效價(jià) 降低。氟羅沙星注射液只能溶于 5%葡萄糖溶液中，忌溶于生理鹽水或葡萄糖鹽水中。3.2.2 稀釋液的用量掌握不準(zhǔn)確，稀釋液用量過少，藥物不能充分溶解或附著在藥瓶內(nèi)，就抽吸藥物， 有時(shí)藥物沒有 完全抽吸干凈，這樣就會(huì)因藥量不足而達(dá)不到有效血藥濃度。3.3 準(zhǔn)確掌握給藥時(shí)間 為達(dá)到治療和控制感染的目的，護(hù)士應(yīng)了解藥物的半衰期，維持穩(wěn)定的血藥濃 度，做到按時(shí)準(zhǔn)確給藥，根據(jù)藥物的半衰期給藥。如果給藥時(shí)間間隔

7、或長或短，抗生素進(jìn)入體內(nèi)的有效含量及濃度忽高忽低，直接影響療效。護(hù)士應(yīng)具有高度的科學(xué)態(tài)度、責(zé)任心，嚴(yán)格掌握給藥時(shí)間，不能擅自 更改。另外在使用過程中要防止錯(cuò)用藥、漏給藥、多用藥、少用藥等不良現(xiàn)象，致使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，影響 治療效果。3.4 注意藥物配伍禁忌，縮短配伍時(shí)間 聯(lián)合用藥以獲得抗生素的協(xié)同作用，增強(qiáng)其療效從而能有效地 控制感染。藥物配伍得當(dāng)，則療效顯著。抗生素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)一定要注意藥物的配伍禁忌，不要盲目聯(lián)合使 用多種抗生素。諸多抗生素因配伍不當(dāng)，理化性質(zhì)改變，造成耐藥菌株和二重感染率上升。溶解稀釋后的 抗生素受環(huán)境、溫度、酸堿度的影響，使效價(jià)降低，使用時(shí)要防止超前配伍，做到現(xiàn)用現(xiàn)配。3.

8、5 注意避光 有的藥物，特別是喹諾酮類藥物有皮膚及光毒性不良反應(yīng)。靜脈滴注時(shí)都要避光，如果 不避光，藥物經(jīng)過光照射后增加毒副作用。靜滴這類藥物時(shí)一定要用有色毛巾包裹，囑病人避免陽光浴和 人工紫外線照射，外出時(shí)注意防曬。4 了解抗生素的不良反應(yīng)抗生素在臨床上應(yīng)用時(shí)常見的不良反應(yīng)有腎臟毒性、肝臟毒性、皮膚及光毒性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及造血 系統(tǒng)損害、胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、過敏性休克、皮疹、藥物熱等。了解抗生素在臨床使用中的不良反應(yīng)， 才能在使用中注意觀察，一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，這也是合理使用抗生素的一項(xiàng)不可忽視的內(nèi)容。5 嚴(yán)密觀察用藥后不良反應(yīng)對(duì)抗生素合理使用的理論學(xué)習(xí)和培訓(xùn)內(nèi)容有所掌握后，在臨床上使用抗生素時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥后 的各種反應(yīng)。臨床上對(duì)混合感染、難治