懸吊技術(shù)的臨床應(yīng)

1、基礎(chǔ)篇 o 簡介 o 使用方法 o 技術(shù)原理 o 測試評估 o 訓(xùn)練技巧 簡介 o Neurac簡介 o 肌肉-骨骼系統(tǒng)疾患 o Neurac治療機(jī)理 o 本章小結(jié) 簡介 oNeurac 的前身來自于一種被的前身來自于一種被 稱為稱為S-E-T（懸吊治療技術(shù)）的（懸吊治療技術(shù)）的 訓(xùn)練技術(shù)，訓(xùn)練技術(shù)， 這種訓(xùn)練技術(shù)最早這種訓(xùn)練技術(shù)最早 由挪威的物理治療師及醫(yī)師發(fā)明，由挪威的物理治療師及醫(yī)師發(fā)明， 并逐漸在應(yīng)用中完善和進(jìn)步。并逐漸在應(yīng)用中完善和進(jìn)步。 Neurac技術(shù)的理論基礎(chǔ)來源于技術(shù)的理論基礎(chǔ)來源于 先進(jìn)的科學(xué)理論及相關(guān)的臨床和先進(jìn)的科學(xué)理論及相關(guān)的臨床和 應(yīng)用研究。目前，應(yīng)用研究。目前，R

2、edcord的的 研究項目分布在挪威、美國及其研究項目分布在挪威、美國及其 它國家，其研究內(nèi)容涵蓋它國家，其研究內(nèi)容涵蓋 Redcord 臨床療效的實驗室研臨床療效的實驗室研 究以及其治療技術(shù)的生理學(xué)及生究以及其治療技術(shù)的生理學(xué)及生 物力學(xué)機(jī)制研究。物力學(xué)機(jī)制研究。 肌肉-骨骼系統(tǒng)疾患 o 作為導(dǎo)致疼痛及功能 障礙的主要原因，骨 關(guān)節(jié)疾病及相關(guān)的肌 肉-骨骼問題困擾著全 世界數(shù)以百萬計的人 (http:/www.bonea ); 然而，幸運的是，針 對骨關(guān)節(jié)疾病的大量 的基礎(chǔ)和應(yīng)用研究正 在開展 Neurac治療機(jī)理 o神經(jīng)肌肉系統(tǒng)與感覺運動系統(tǒng)（視覺、前庭覺

3、、本體感覺）作 為運動的控制與修正中樞是人類在進(jìn)化過程中逐漸固定并編碼 遺傳下來的。大量的研究已經(jīng)證明疼痛或長時間的廢用有促使 穩(wěn)定肌“關(guān)閉”的傾向(Moseley & Hodges, 2005 Botti et al. 2004, Graven-Nielsen et al, 2002, Le et al. 2001, Moseley & Hodges, 2006)，從而導(dǎo)致運動質(zhì)量、肌力及神 經(jīng)肌肉系統(tǒng)控制能力的降低，進(jìn)而降低生活質(zhì)量。此時即使最 初的疼痛得到緩解，穩(wěn)定肌的“關(guān)閉”依然會持續(xù)，并可能導(dǎo) 致再次損傷與疼痛，這種惡性的循環(huán)由于缺乏主動治療的介入 最終會造成慢性損傷。這也是為什么歐

4、盟健康指導(dǎo)原則推薦應(yīng) 用主動運動治療非特異性下背痛的原因之一 o Neurac的治療核心是激活“休眠”或失活 的肌肉，恢復(fù)其正常功能。完成失活肌肉在 無痛情況下的再激活主要依靠感覺運動刺激 技術(shù)，這種技術(shù)可以使大腦、脊髓或肌肉內(nèi) 感受器發(fā)出或接收的信息重新整合并對運動 程序重新編碼。簡而言之，就是喚醒之前 “休眠”的肌肉，重建其正常功能模式及神 經(jīng)控制模式。 技術(shù)核心 o 1. 應(yīng)用Redcord吊索、吊繩及平衡墊等在 不穩(wěn)定環(huán)境下精心設(shè)計上下肢和/或軀干 （頭部）的運動； o 2. 應(yīng)用閉鏈運動(CKC)開展無痛的、高強(qiáng) 度的肌肉訓(xùn)練； o 3. 對吊繩及吊索應(yīng)用震顫技術(shù)； 本章小結(jié) o 1

5、.Neurac技術(shù)最早由挪威的物理治療師及醫(yī)師發(fā) 明，并逐漸在應(yīng)用中完善和進(jìn)步。Redcord 公司 于1991年創(chuàng)建，其發(fā)展得益于Redcord工作站的 臨床應(yīng)用、臨床實踐經(jīng)驗的積累及相關(guān)的研究工作 進(jìn)展。 o 2. Redcord強(qiáng)調(diào)主動訓(xùn)練的理念，其技術(shù)核心為 漸進(jìn)的規(guī)范的神經(jīng)肌肉訓(xùn)練技術(shù)。訓(xùn)練和治療的過 程中始終借助重力為治療手段，在不穩(wěn)定環(huán)境下應(yīng) 用吊索、震顫技術(shù)，應(yīng)用閉鏈運動(CKC)進(jìn)行無痛 的、高強(qiáng)度的肌肉訓(xùn)練。 使用方法 o Redcord 的使用方法 o 生物力學(xué)原則的實際應(yīng)用 o 助手原理 o 本章小結(jié) o 吊帶的正確使用 o 手插入吊帶：手從吊帶的小口插入，然后用 虎口

6、握住吊帶。 o 足插入吊帶：足從吊帶的小口插入。 安全提示 o1. Redcord訓(xùn)練系統(tǒng)的正確放置：應(yīng)將Redcord訓(xùn)練系統(tǒng)放置在足 夠大的空間內(nèi)，以方便在各個方向?qū)嵤┲委煛?o2.天花板的高度：安裝支架的天花板合適的高度應(yīng)在 220cm260cm（87102英寸），帶滑軌的懸吊支架適合安裝在 較高的天花板上。 o 3. 在懸吊系統(tǒng)應(yīng)用“跳躍試驗”進(jìn)行安全測試之前，請勿進(jìn)行任何 訓(xùn)練。 o4. 測試承載負(fù)荷量：將一只腳放入吊帶內(nèi)，抓緊繩子，進(jìn)行跳躍測試； 用同樣的方法測試另一側(cè)。 o5. 訓(xùn)練：切記應(yīng)始終在訓(xùn)練系統(tǒng)有明確標(biāo)識一側(cè)的前方實施訓(xùn)練和治 療。 o6. 扣鎖機(jī)制：在使用Redcor

7、d 訓(xùn)練系統(tǒng)前，應(yīng)先學(xué)習(xí)如何將繩索鎖 住和解開。 o7. 最大承載量：250公斤（大約550磅）。 o8.確保訓(xùn)練設(shè)備遠(yuǎn)離其它設(shè)備及任何大的直立物體；確保兒童遠(yuǎn)離訓(xùn) 練設(shè)備；確保吊帶可以輕松的從任何位置進(jìn)行調(diào)整。 o 力臂的概念：施力點與支點間的垂直距離 o 力矩=力距離（W = F x D） o 左圖的例子可以解釋 為以下兩種運動形式： 1.正在實施肉眼可見 的關(guān)節(jié)運動（如肌肉 正在向心收縮） o 2. 僅有運動傾向而無 肉眼可見的關(guān)節(jié)運動 (如肌肉等長收縮或靜 力性收縮) o 懸吊點由膝部移動到 足踝部，可以增加力 臂，從而軀干和肩部 需要用更大的力以保 持姿勢穩(wěn)定。 下面舉例說明 o 運

8、動軌跡為水平面； o 各向活動均無重力參 與；僅在較大范圍的 運動，肢體做升降運 動時重力參與。 o 關(guān)節(jié)受到輕微壓力 （取決于繩子的長 度）。 軸向懸吊 o 尾端懸吊 o - 運動軌跡為凹面； o - 運動過程阻力不斷增 加； o - 回到起始位的運動阻 力不斷下降； o - 運動過程中關(guān)節(jié)被 動減壓； o - 運動范圍較軸向懸吊 減小。 o 頭端懸吊 o 運動軌跡為凸面； o 運動過程中阻力不斷 下降； o 回到起始位的運動阻 力不斷增加； o 運動過程中關(guān)節(jié)承受 壓力； o 運動范圍較軸向懸吊 增加。 髖關(guān)節(jié)外側(cè)懸吊示例 o體位 o仰臥位 o手臂放于體側(cè) o懸吊點在髖關(guān)節(jié)的外側(cè) o吊帶系

9、于踝部 o拉高吊帶使腿微微高于水平 位 o側(cè)方懸吊 o朝向懸吊點的運動阻力不斷 下降； o遠(yuǎn)離懸吊點的運動阻力不斷 增加； o傾斜的運動軌跡決定運動為 復(fù)合運動。 髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)懸吊示例髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)懸吊示例 o體位 o仰臥位 o手臂放于體側(cè) o懸吊點在髖關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)端 o吊帶系于踝部 o拉高吊帶使下肢微微高于水 平位 o內(nèi)側(cè)懸吊 o朝向懸吊點的運動阻力不斷 下降； o遠(yuǎn)離懸吊點的運動阻力不斷 增加； o傾斜的運動軌跡決定運動為 組合運動。 髖關(guān)節(jié)中立位懸吊示例髖關(guān)節(jié)中立位懸吊示例 o體位 o側(cè)臥位 o頭枕于臂或墊之上 o懸吊點位于髖關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端并垂直懸 吊 o吊帶系于踝部，窄帶系于膝部 o拉高吊繩使下肢

10、水平 o中立位懸吊 o運動軌跡為凹面 o運動過程中阻力不斷增加（取決于 吊帶的長度）； o回到起始位的運動阻力不斷下降； o關(guān)節(jié)既不受壓亦無減壓； o穩(wěn)定的懸吊方式 技術(shù)原理 o 局部肌與整體肌 o 開鏈運動與閉鏈運動 o 前饋機(jī)制 o 力線及地面反作用力的重要作用 o 穩(wěn)定性：結(jié)構(gòu)與功能的異同 o 肌肉萎縮 局部肌與整體肌局部肌與整體肌 局部肌與整體肌的不同特點： 局部肌局部肌整體肌整體肌 引起微弱或不引起運動 收縮引起較大范圍的運動 張力性激活 自然激活（開/關(guān)） 低負(fù)荷穩(wěn)定性高負(fù)荷穩(wěn)定性 節(jié)段穩(wěn)定性無節(jié)段穩(wěn)定功能 I型纖維II型纖維 前饋機(jī)制較局部肌比前饋機(jī)制減少 肌梭數(shù)目相對多肌梭數(shù)目

11、相對少 肌肉發(fā)力的順序 前饋機(jī)制前饋機(jī)制 o 中樞神經(jīng)系統(tǒng)必須不斷的感知身體穩(wěn)定性及 各種節(jié)段運動的信息并及時做出反應(yīng)，實驗 證實前饋機(jī)制（feedforward mechanism ，F(xiàn)FM）為運動的一個重要機(jī) 制。部分研究(Falla D & all, 2004, Hodges PW, Richardson CA, 1997, Hodges PW, Richardson CA, 1999)報 道背痛和頸痛患者的前饋功能下降，因此， 開發(fā)新的治療方法重建前饋機(jī)制非常重要。 力線及地面反作用力的重要作用 o 地面反作用力的定義： 與人體通過足部施 加在支持面上的力方向相反、大小相等的力。 o

12、根據(jù)牛頓第三運動定律（反作用力定律）， 力總是成對存在的，力與反作用力大小相等， 方向相反。 o圖中手下方足部的黑點處為足舟骨最突出的部位。足部呈中立位， 治療師的手放在距骨處，注意此時受試者未完全負(fù)重，其足趾背 屈以使足弓曲線充分顯現(xiàn)。右圖中受試者完全負(fù)重，足趾平放于 地面，足弓最大程度伸展，測量兩種體位下足弓高度的變化。足 弓是人體吸收震蕩的重要結(jié)構(gòu)，如果足部對線不良，整個運動鏈 都將受到地面反作用力的沖擊，尤其是當(dāng)弱鏈存在時，往往導(dǎo)致 骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛。根據(jù)測量的結(jié)果，可以設(shè)計相應(yīng)的矯形鞋墊 幫助糾正足部序列，上圖中舟骨下降試驗就是用來評價足弓功能 的。 o 地面反作用力作用于足部，最終

13、轉(zhuǎn)化為運動 力傳遞到運動器械和工具上，如作用于高爾 夫球棒、鐵餅、標(biāo)槍或網(wǎng)球拍等，同時身體 各個部分協(xié)調(diào)一致、共同參與運動，通過生 物力學(xué)及神經(jīng)機(jī)理的調(diào)整，獲得協(xié)調(diào)的目的 性運動。 穩(wěn)定性：結(jié)構(gòu)與功能的異同穩(wěn)定性：結(jié)構(gòu)與功能的異同 根據(jù)根據(jù)Panjabi (Panjabi MM, 1992a and Panjabi MM, 1992b) 的研究結(jié)論，穩(wěn)定性的維持依靠以 下三個子系統(tǒng)的協(xié)同作用： o 1. 中樞神經(jīng)亞系（神經(jīng)控制亞系）； o 2. 骨骼韌帶亞系（被動亞系）； o 3. 肌肉亞系（主動亞系）。 Panjabi認(rèn)為，神經(jīng)系統(tǒng)具有下述作用： o 1. 接受肌肉內(nèi)感受器的傳入沖動； o

14、2. 脊柱穩(wěn)定性的主要控制因素； o 3. 控制主動亞系功能，重獲穩(wěn)定性。 測試與評估 o Redcord弱鏈測試 o Neurac 治療技術(shù) o 階梯遞進(jìn)原則 o 等級、治療與訓(xùn)練 o 本章小結(jié). Redcord弱鏈測試弱鏈測試 o 弱鏈的定義：弱鏈?zhǔn)巧锪W(xué)鏈中的薄弱環(huán) 節(jié)，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉控制減弱，穩(wěn)定性下降， 肌力下降，以及由于恐懼性逃避反應(yīng)所導(dǎo)致 的肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙。 弱鏈測試陽性的三個指征：弱鏈測試陽性的三個指征： o 1. 不能正確完成動作； o 2. 出現(xiàn)疼痛； o 3. 出現(xiàn)雙側(cè)運動不對稱。 Neurac治療技術(shù)治療技術(shù) Neurac 定義： 應(yīng)用Redcord進(jìn)行高水平的

15、神經(jīng)肌肉刺激以激活肌肉組 織。 定義的深化: o Redcord 的一種治療方法-應(yīng)用Redcord訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn) 行一對一訓(xùn)練- 訓(xùn)練前保持中立位進(jìn)行弱鏈測試- 以 低于弱鏈的水平進(jìn)行訓(xùn)練 力臂不變，減少彈性 o 高水平訓(xùn)練- 每組3個動作，重復(fù)4-5次，或長時間 堅持- 每組訓(xùn)練中負(fù)荷逐漸增加以提高難度 o 神經(jīng)肌肉刺激- 閉鏈運動 不穩(wěn)定支持面 震顫技 術(shù) 使用口令- 集中強(qiáng)化訓(xùn)練 o 激活肌肉組織- 強(qiáng)化中樞募集 無疼痛 Neurac 1階段的兩種訓(xùn)練方法: o 方法1 o 1. 低重復(fù)（4-5次）高負(fù)荷 o 2. 每組訓(xùn)練間休息30秒 o 3. 每組訓(xùn)練負(fù)荷逐級提高 o 4.如果具備兩個

16、條件（1）不引 起疼痛（2）訓(xùn)練可以正確完成， 該訓(xùn)練程序可以重復(fù)進(jìn)行。 o 5. 重復(fù)測試。 o 訓(xùn)練經(jīng)驗總結(jié): - Neurac 訓(xùn)練 5-10分鐘- 重新測試，并將測 試結(jié)果與之前弱鏈測試及功能測 試相比較。 o 方法2: o 長時間保持（尤其對于頸腰椎訓(xùn)練） o 強(qiáng)調(diào)功能調(diào)整- 輕度減少生理曲度 患者反饋 o 下述兩種情況出現(xiàn)時，患者應(yīng)及時告知： o 1.出現(xiàn)疲勞 o 2.需要休息 o 此時測量并記錄訓(xùn)練時間。 訓(xùn)練程序重復(fù)進(jìn)行，直至下述情況出現(xiàn)： o 1. 堅持時間可以延長； o 2. 無疼痛出現(xiàn)； o 3. 可以正確完成訓(xùn)練。 訓(xùn)練經(jīng)驗： - Neurac 訓(xùn)練5-10分鐘- 重新

17、 測試，并將測試結(jié)果與之前弱鏈測試及功能 測試相比較。 Neurac臨床訓(xùn)練流程 階梯遞進(jìn)原則（由易到難）階梯遞進(jìn)原則（由易到難） 技術(shù)篇 頸部開鏈訓(xùn)練頸部開鏈訓(xùn)練 o 頸部側(cè)屈訓(xùn)練頸部側(cè)屈訓(xùn)練 o 頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 o 頸部屈曲頸部屈曲/伸展訓(xùn)練伸展訓(xùn)練 o 斜方肌上部被動牽伸訓(xùn)練斜方肌上部被動牽伸訓(xùn)練 o 仰臥位頸部牽伸訓(xùn)練仰臥位頸部牽伸訓(xùn)練 頸部側(cè)屈訓(xùn)練頸部側(cè)屈訓(xùn)練 起始體位 o 患者仰臥 o 頭枕于中分帶 o 繩夾夾住兩繩 o 調(diào)節(jié)中分帶高度至患 者感覺舒適 對患者的指導(dǎo) o 頭緩慢側(cè)移，完成頸部側(cè)屈 o 可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí) 頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 起始體位

18、 o 患者仰臥 o 頭枕于中分帶 o 繩夾夾住兩繩 o 調(diào)節(jié)中分帶高度至患 者感覺舒適 對患者的指導(dǎo) o 頭部緩慢轉(zhuǎn)向一側(cè) o 可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí) 頸部屈曲頸部屈曲/伸展訓(xùn)練伸展訓(xùn)練 起始體位 o 患者側(cè)臥 o 頭枕于中分帶 o 繩夾夾住兩繩 o 調(diào)節(jié)中分帶高度至患 者感覺舒適 對患者的指導(dǎo) o 頭部緩慢屈伸 o 可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí) 斜方肌上部被動牽伸訓(xùn)練斜方肌上部被動牽伸訓(xùn)練 起始體位 o 患者仰臥 o 頭枕于中分帶 o 調(diào)節(jié)中分帶高度至患 者感覺舒適 操作要點操作要點 o 治療師一手放于頭下,另一手放于肩 o 使頭側(cè)屈的同時向下壓肩 o 患者可感覺到斜方

19、肌上部受到牽拉 仰臥位頸部牽伸訓(xùn)練仰臥位頸部牽伸訓(xùn)練 起始體位 o 患者仰臥 o 頭枕于中分帶 o 調(diào)節(jié)中分帶高度至患 者感覺舒適 操作要點操作要點 o 輕柔牽伸頸部 o 本體位同樣適用于其它手法 背部開鏈訓(xùn)練背部開鏈訓(xùn)練 o 背部屈曲背部屈曲/伸展運動訓(xùn)練伸展運動訓(xùn)練 o 背部側(cè)屈運動訓(xùn)練背部側(cè)屈運動訓(xùn)練 o 背部旋轉(zhuǎn)運動訓(xùn)練背部旋轉(zhuǎn)運動訓(xùn)練 o 腹肌力量訓(xùn)練腹肌力量訓(xùn)練 o 仰臥位背部牽伸訓(xùn)練仰臥位背部牽伸訓(xùn)練 起始體位 o 患者坐于訓(xùn)練器之下 o 寬帶置于臂下，患者 伏頭于臂 o 寬帶高度根據(jù)所要松 動的脊柱節(jié)段調(diào)整 對患者的指導(dǎo)： o 向前推寬帶使背部伸展 o 屈曲背部回至起始位 o

20、可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí) o 可于背部最大伸展位前/后按壓相應(yīng)脊柱節(jié) 段 背部側(cè)屈運動訓(xùn)練背部側(cè)屈運動訓(xùn)練 起始體位 o 患者坐于訓(xùn)練器之下 o 寬帶置于臂下，患者 前傾，伏頭于臂 o 寬帶高度根據(jù)所要松 動的脊柱節(jié)段調(diào)整 對患者的指導(dǎo)： o 上身側(cè)移完成背部側(cè)屈 o 可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí) 背部旋轉(zhuǎn)運動訓(xùn)練背部旋轉(zhuǎn)運動訓(xùn)練 起始體位 o 患者坐于訓(xùn)練器之下 o 寬帶系于穿過滑輪的 黑繩上 o 寬帶置于臂下，患者 前傾，伏頭于臂 o 寬帶高度根據(jù)所要松 動的脊柱節(jié)段調(diào)整 對患者的指導(dǎo)： o 扭動上身完成背部旋轉(zhuǎn) o 可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí) 腹肌力量訓(xùn)練腹

21、肌力量訓(xùn)練 起始體位 o 患者坐于訓(xùn)練器之下 o 寬帶系于彈性繩上 o 寬帶置于臂下，患者 伏頭于臂 對患者的指導(dǎo)： o 上身下壓使腹肌收縮 對患者的指導(dǎo)： o 上身下壓且扭轉(zhuǎn)使腹內(nèi)外斜肌收縮 仰臥位背部牽伸訓(xùn)練仰臥位背部牽伸訓(xùn)練 起始體位 o 患者仰臥 o 髖關(guān)節(jié)軸向懸吊 o 吊帶系于踝部 o 拉高繩子使骨盆離開 床面 對患者的指導(dǎo)： o 盡量放松下背部 下肢的開鏈訓(xùn)練下肢的開鏈訓(xùn)練 o 髖關(guān)節(jié)外展髖關(guān)節(jié)外展/內(nèi)收運動訓(xùn)練內(nèi)收運動訓(xùn)練 o 髖關(guān)節(jié)屈曲髖關(guān)節(jié)屈曲/伸展運動訓(xùn)練伸展運動訓(xùn)練 o 膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲/伸展運動訓(xùn)練伸展運動訓(xùn)練 o 髖關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練 o 髖關(guān)節(jié)內(nèi)

22、收力量訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練 o 膝關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練 髖關(guān)節(jié)外展髖關(guān)節(jié)外展/內(nèi)收運動訓(xùn)練內(nèi)收運動訓(xùn)練 起始體位起始體位 o 患者仰臥位 o 雙臂抱胸 o 髖關(guān)節(jié)軸向懸吊 o 吊帶固定踝，窄帶置 于膝部 o 拉高繩索使腿微微高 于水平面 對患者的指導(dǎo)： o 髖關(guān)節(jié)行外展/內(nèi)收訓(xùn)練 o 可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí) o 屈膝抬腿是牽拉髖關(guān)節(jié)的適宜體位 髖關(guān)節(jié)屈曲髖關(guān)節(jié)屈曲/伸展運動訓(xùn)練伸展運動訓(xùn)練 起始體位 o 患者側(cè)臥位 o 頭枕于臂或墊之上 o 髖關(guān)節(jié)軸向懸吊 o 吊帶固定踝，窄帶置 于膝部 o 拉高繩索使腿處于水 平位 對患者的指導(dǎo)： o 髖關(guān)節(jié)行屈曲/伸展訓(xùn)練 o

23、 可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí) o 本訓(xùn)練亦可屈膝進(jìn)行 o 牽拉屈髖肌的適宜體位 膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲/伸展運動訓(xùn)練伸展運動訓(xùn)練 起始體位起始體位 o 患者側(cè)臥位 o 頭枕于臂或墊之上 o 膝關(guān)節(jié)軸向懸吊 o 吊帶固定踝，窄帶置 于膝部 o 拉高繩索使腿處于水 平位 對患者的指導(dǎo)： o 膝關(guān)節(jié)行屈曲/伸展訓(xùn)練 o 可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí) 髖關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練 起始體位 o 患者仰臥位 o 雙臂抱胸 o 彈性繩系窄帶于大腿 遠(yuǎn)端 o 吊帶高于床面30cm 垂直懸吊 對患者的指導(dǎo)： o 1.保持腿伸直 o 2.用力下壓吊帶 晉級訓(xùn)練 o 逐漸增加彈性繩的彈力以

24、增大阻力 o 逐漸向遠(yuǎn)端移動懸吊點以增加力臂 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練 起始體位 o 患者仰臥位 o 雙臂抱胸 o 彈性繩系窄帶于大腿 遠(yuǎn)端 o 吊帶高于床面50cm 垂直懸吊 對患者的指導(dǎo)： o 用力下壓吊帶 晉級訓(xùn)練 o 1.逐漸增加彈性帶的彈力以增大阻力 o 2.逐漸向遠(yuǎn)端移動懸吊點以增加力臂 膝關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練 起始體位 o 患者仰臥位 o 雙臂抱胸 o 彈性繩系窄帶于膝， 保持膝部屈曲 o 吊帶高于床面30cm 垂直懸吊 對患者的指導(dǎo)： o 1.保持足跟于床面上 o 2.膝部用力下壓吊帶 晉級訓(xùn)練 o 1.逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力 o 2.吊帶系于

25、足跟 上肢開鏈訓(xùn)練上肢開鏈訓(xùn)練 o 肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外展/內(nèi)收運動訓(xùn)練內(nèi)收運動訓(xùn)練 o 肩關(guān)節(jié)屈曲肩關(guān)節(jié)屈曲/伸展運動訓(xùn)練伸展運動訓(xùn)練 o 肩關(guān)節(jié)水平位外展肩關(guān)節(jié)水平位外展/內(nèi)收運動訓(xùn)練內(nèi)收運動訓(xùn)練 o 肩關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練 o 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練 o 肩關(guān)節(jié)下沉力量訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)下沉力量訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外展/內(nèi)收運動訓(xùn)練內(nèi)收運動訓(xùn)練 起始體位 o 患者仰臥位 o 肩關(guān)節(jié)軸向懸吊 o 吊帶固定手，窄帶置 于肘部 o 拉高繩索使手臂微微 高于水平面 對患者的指導(dǎo)： o 1.肩關(guān)節(jié)行外展/內(nèi)收訓(xùn)練 o 2.可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí) 肩關(guān)節(jié)屈曲肩關(guān)節(jié)屈

26、曲/伸展運動訓(xùn)練伸展運動訓(xùn)練 起始體位 o 患者側(cè)臥位 o 頭枕于臂或墊之上 o 肩關(guān)節(jié)軸向懸吊 o 吊帶固定手，窄帶置 于肘部 o 拉高繩索使手臂離開 身 對患者的指導(dǎo)： o 肩關(guān)節(jié)行屈曲/伸展訓(xùn)練 o 可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí) o 手法松動肩胛骨的適宜體位 肩關(guān)節(jié)水平位外展肩關(guān)節(jié)水平位外展/內(nèi)收運動訓(xùn)練內(nèi)收運動訓(xùn)練 起始體位 o 患者坐于訓(xùn)練器之下 o 肩關(guān)節(jié)軸向懸吊 o 吊帶固定手，窄帶置 于肘部，保持肘關(guān)節(jié) 微屈 o 拉高繩索抬高手臂至 患者舒適的高度 對患者的指導(dǎo)： o 肩關(guān)節(jié)行外展/內(nèi)收訓(xùn)練 o 可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí) 肩關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練

27、 起始體位 o 患者仰臥位 o 彈性繩系窄帶于上臂 遠(yuǎn)端 o 吊帶高于床面30cm 垂直懸吊 對患者的指導(dǎo)： o 臂用力下壓吊帶 晉級訓(xùn)練 o 逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力 o 逐漸向遠(yuǎn)端移動懸吊點以增加力臂 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練 o 起始體位 o 患者側(cè)臥位 o 頭枕于臂或墊之上 o 彈性繩系窄帶于上臂 遠(yuǎn)端 o 吊帶高于床面50cm 垂直懸吊 對患者的指導(dǎo)： o 臂用力下壓吊帶 晉級訓(xùn)練 o 1.逐漸增加彈性帶的彈力以增大阻力 o 2.逐漸向遠(yuǎn)端移動懸吊點以增加力臂 肩關(guān)節(jié)下沉力量訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)下沉力量訓(xùn)練 起始體位 o 患者坐于訓(xùn)練器之下 o 彈性繩系窄帶于前臂 近端 o

28、拉高繩索至肩部抬高 對患者的指導(dǎo)： o 肩部向下用力，使臂下壓吊帶 晉級訓(xùn)練 o 1.逐漸增加彈性帶的彈力以增大阻力 o 2.逐漸向遠(yuǎn)端移動懸吊點以增加力臂 閉鏈訓(xùn)練閉鏈訓(xùn)練 o 膝立位腰部控制訓(xùn)練膝立位腰部控制訓(xùn)練 o 核心區(qū)閉鏈訓(xùn)練核心區(qū)閉鏈訓(xùn)練 o 身體上半部的閉鏈訓(xùn)練身體上半部的閉鏈訓(xùn)練 閉鏈運動基本原則閉鏈運動基本原則 o 訓(xùn)練原則：訓(xùn)練原則： o 4次重復(fù)為一組； o 每次4組訓(xùn)練； o 每組訓(xùn)練間休息30秒。 o 患者能夠輕松完成四組或更多訓(xùn)練時，應(yīng)增 加運動強(qiáng)度 o 閉鏈運動起始訓(xùn)練水平應(yīng)為患者能夠正確完 成訓(xùn)練而不誘發(fā)疼痛的水平。 膝立位腰部控制訓(xùn)練膝立位腰部控制訓(xùn)練 適應(yīng)癥

29、： o 下背部疲勞，關(guān)節(jié)活動度減少，僵硬，不適 或疼痛 o 下背部運動痛 o 下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)活性下降 o 下背部神經(jīng)肌肉控制能力下降 起始體位： o 患者膝立于訓(xùn)練器下 o 髖部伸直 o 腰椎保持中立位 o 吊帶系于前臂近端，肘關(guān)節(jié)屈曲90度 o 患者必須保持無痛，如果不能維持膝立位， 訓(xùn)練亦可在站立位下進(jìn)行 測試測試“保持時間保持時間”： o1.測試者手置于腹內(nèi)外斜肌上； o2.測試前保持腹內(nèi)外斜肌放松； o3.患者緩慢前傾，腰椎保持中立位，直至感覺到腹內(nèi)外斜肌收 縮； o4.回到起始體位； o5.重復(fù)上述動作，在剛剛觸摸到整體肌收縮之前停止運動； o6.告訴患者微微用力保持此姿勢； o

30、7.記錄患者保持此姿勢的時間直到： o-患者腰部感覺疲勞 o-患者需要休息 o8.最大保持時間為120秒，如果疼痛發(fā)生，測試需停止。 測試意義：測試意義： o 腰部功能正常、無下背痛者至少能夠保持中 立位120秒，在120秒之前出現(xiàn)腰部疲勞和/ 或要求休息，是判定腰部深層穩(wěn)定系統(tǒng)功能 下降的一個指征，提示需要治療。 訓(xùn)練目的：訓(xùn)練目的： o 增加腰椎在中立位的保持時間，訓(xùn)練過程保 持無痛。如出現(xiàn)疼痛則停止訓(xùn)練。 操作要點：操作要點： o1.治療師手置于腹內(nèi)外斜肌上； o2.訓(xùn)練前保持腹內(nèi)外斜肌放松； o3.患者緩慢前傾，腰椎保持中立位，直至感覺到腹內(nèi)外斜肌收 縮； o4.回到起始體位； o5.

31、重復(fù)上述動作，在剛剛觸摸到腹內(nèi)外斜肌收縮之前停止運動； o6.告訴患者微微用力保持此姿勢； o7.記錄患者保持此姿勢的時間直到患者下背部感覺疲勞； o8.在中間帶（neutral zone）范圍內(nèi)輕微調(diào)整腰椎姿勢； o9.記錄患者在需要休息之前保持此姿勢時間； o10.休息30秒。 出現(xiàn)下述任一情況均可盡量延長訓(xùn)練時間：出現(xiàn)下述任一情況均可盡量延長訓(xùn)練時間： o 疲勞發(fā)生前下背部姿勢保持時間較前延長； o 患者需要休息前下背部姿勢保持時間較前延 長； o 訓(xùn)練未誘發(fā)疼痛； o 訓(xùn)練可轉(zhuǎn)換成功能測試。 o 每三組訓(xùn)練后，重復(fù)功能測試以判定治療效 果。 核心區(qū)閉鏈訓(xùn)練核心區(qū)閉鏈訓(xùn)練 o 立位前傾訓(xùn)

32、練立位前傾訓(xùn)練 o 仰臥位搭橋訓(xùn)練仰臥位搭橋訓(xùn)練 o 俯臥位搭橋訓(xùn)練俯臥位搭橋訓(xùn)練 o 側(cè)臥位搭橋訓(xùn)練側(cè)臥位搭橋訓(xùn)練 立位前傾訓(xùn)練立位前傾訓(xùn)練 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： o 穩(wěn)定性降低 o 神經(jīng)肌肉控制能力下降 o 疲勞、關(guān)節(jié)活動度降低、僵硬、不適或疼痛 o 運動痛 起始體位：起始體位： o 患者立于訓(xùn)練器下 o 吊帶系于前臂近端，肘關(guān)節(jié)屈曲90度 o 吊帶高度齊腰 對患者的指導(dǎo)： o 1.保持身體直立； o 2.肩關(guān)節(jié)屈曲，身體前傾； o 3.回到起始體位 晉級訓(xùn)練晉級訓(xùn)練 o 足逐漸后移； o 逐漸降低吊帶高度 o 整個過程均可在足下放置平衡墊以增加難度 仰臥位搭橋訓(xùn)練仰臥位搭橋訓(xùn)練 適應(yīng)癥：適應(yīng)

33、癥： o 穩(wěn)定性降低 o 神經(jīng)肌肉控制能力下降 o 疲勞、關(guān)節(jié)活動度降低、僵硬、不適或疼痛 o 運動痛 起始體位起始體位: o 患者仰臥 o 雙臂抱胸 o 窄帶系于腓骨近端 o 吊帶高于墊面30cm 垂直懸吊 替代體位 o 1.手臂平放于體側(cè) o 2.雙手后伸過頭抓握 以激活背闊肌 對患者的指導(dǎo)： o 1. 保持身體伸直，上抬骨盆 o 2. 回到起始體位 晉級訓(xùn)練 o 懸吊點逐漸向踝部移動 o 吊帶系于踝部 o 吊帶系于踝部，雙髖外展 o 整個過程均可在肩胛間放置平衡墊以增加難 度 俯臥位搭橋訓(xùn)練俯臥位搭橋訓(xùn)練 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： o 穩(wěn)定性降低 o 神經(jīng)肌肉控制能力下降 o 疲勞、關(guān)節(jié)活動度降

34、低、僵硬、不適或疼痛 o 運動痛 起始體位起始體位: o 患者俯臥 o 前臂支撐 o 腹下放墊防止腰椎過度前凸 o 窄帶置于雙股部 o 吊帶高于墊面40cm 垂直懸吊 對患者的指導(dǎo)： o 1. 保持身體伸直，上抬骨盆 o 2. 回到起始體位 晉級訓(xùn)練晉級訓(xùn)練 o 懸吊點逐漸向踝部移動 o 吊帶系于踝部 o 吊帶系于踝部，雙髖外展 o 雙手支撐 o 整個過程均可在臂下放置平衡墊以增加難度 側(cè)臥位搭橋訓(xùn)練側(cè)臥位搭橋訓(xùn)練 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： o 穩(wěn)定性降低 o 神經(jīng)肌肉控制能力下降 o 疲勞、關(guān)節(jié)活動度降低、僵硬、不適或疼痛 o 運動痛 起始體位起始體位: o 患者側(cè)臥 o 頭枕于臂或墊之上 o 上位

35、上肢平行或者屈曲于體側(cè) o 寬帶置于下位腿的膝關(guān)節(jié)處 o 吊帶高于墊面30cm 垂直懸吊 對患者的指導(dǎo)： o 1. 保持身體伸直 o 2.上抬骨盆 o 3.回到起始體位 晉級訓(xùn)練 o 1. 懸吊點逐漸向踝部移動 o 2. 側(cè)臥搭橋時外展上方腿 o 3. 前臂支撐 o 4. 伸直手臂支撐上半身 Neurac測試與治療測試與治療 o 腰部局部穩(wěn)定肌的測試與治療腰部局部穩(wěn)定肌的測試與治療 o 頸椎局部穩(wěn)定肌的測試和治療頸椎局部穩(wěn)定肌的測試和治療 腰部局部穩(wěn)定肌的測試與治療腰部局部穩(wěn)定肌的測試與治療 觸診腹橫肌觸診腹橫肌 o體位： o患者屈膝仰臥 o操作： o腹式呼吸，囑患者做吸氣和呼氣動作，于吸氣相

36、觸摸腹橫?。?o觸診位置為髂前上棘內(nèi)下2英寸，呼氣相輕微按壓，始終保持 主動按壓； o囑患者收縮盆底肌并保持住，這樣一般能夠引起腹橫肌的主動 協(xié)同收縮，但不會對觸診產(chǎn)生任何抵抗； o繼續(xù)下壓直至感覺到肌肉緊張； o2秒鐘后囑患者放松盆底肌，手指所觸摸到的肌肉緊張感隨即 消失，此時所觸摸的肌肉就是腹橫肌。 注意： o 應(yīng)確信患者能夠認(rèn)識到如何主動激活下背部深層穩(wěn)定系 統(tǒng)。 o 常見錯誤： o 未按壓到足夠的深度； o 過度收縮盆底肌導(dǎo)致腹內(nèi)、外斜肌聯(lián)合收縮，此時手指 很容易感覺到阻力，從而影響對腹橫肌的觸摸； o 不能正確收縮盆底肌，以下壓盆底肌或收縮臀大肌。 對患者的指導(dǎo) o 提肛； o 想象

37、小便時突然憋住的感覺。 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： o 1.作為診斷工具。對盆底肌做治療前的功能 測試，以評估激活下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)激活 的作用； o 2.作為提高日常生活活動能力的輔助工具。 當(dāng)患者的前饋機(jī)制功能不完善時，可以借此 減少或者避免疼痛； o 3.作為訓(xùn)練技術(shù)可以改善功能或減少疼痛。 腰椎中立位控制訓(xùn)練（俯臥位）腰椎中立位控制訓(xùn)練（俯臥位） o 針對下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)的訓(xùn)練 o 延長腰椎中立位保持時間 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： o 下背部疲勞，關(guān)節(jié)活動度減少，僵硬，不適 或疼痛 o 下背部運動痛 o 下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)活性下降 o 下背部神經(jīng)肌肉控制能力下降 起始體位：起始體位： o 患者俯臥

38、 o 黑色彈性繩系中分帶支撐頭部 o 非彈性繩系寬帶，置于胸部 o 彈性繩系寬帶，置于腹部，折疊寬帶以防髂 前上棘受壓 o 非彈性繩系窄帶于股部 調(diào)整：調(diào)整： o 降低治療床高度使患者支撐于懸吊帶上，前 臂不承重； o 身體保持水平，腰椎輕微前凸； o 保持腹部彈性繩足夠緊張，使治療師只需很 小的力即可輕松糾正脊柱前凸； 此體位下患者應(yīng)無痛并感覺放松和舒適 測試測試“保持時間保持時間”： o 1.治療師一手置于腰骶部一手置于腹部； o 2.雙手輕輕相互擠壓以減少脊柱前凸大約2mm， 即“腰椎中立位控制”； o 3.緩慢移開手，囑患者輕微用力保持此姿勢； o 4.記錄患者保持此姿勢的時間直到：

39、o -患者腰部感覺疲勞 o -患者需要休息 o 5.最大保持時間為120秒，如果疼痛發(fā)生，測試需 停止。 測試意義：測試意義： o 腰部功能正常、無下背痛者至少能夠保持中 立位120秒，在120秒之前出現(xiàn)腰部疲勞和/ 或要求休息，是判定腰部深層穩(wěn)定系統(tǒng)功能 下降的一個指征，提示需要治療。 Neurac治療目的治療目的 o 增加腰椎在中立位的保持時間，訓(xùn)練過程保 持無痛。如出現(xiàn)疼痛則停止訓(xùn)練。 操作要點：操作要點： o 1.治療師一手置于腰骶部一手置于腹部； o 2.雙手輕輕相互擠壓以減少脊柱前凸大約2mm， 即“腰椎中立位控制”； o 3.緩慢移開手，囑患者輕微用力保持此姿勢； o 4.記錄患

40、者保持此姿勢的時間直到患者腰部感覺疲 勞： o 5. 囑患者主動收縮腹橫肌和/或抖動吊繩； o 6.記錄患者在需要休息之前保持此姿勢時間； o 7.休息30秒。 出現(xiàn)下述任一情況均可盡量延長訓(xùn)練時間：出現(xiàn)下述任一情況均可盡量延長訓(xùn)練時間： o 疲勞發(fā)生前下背部姿勢保持時間較前延長； o 患者需要休息前下背部姿勢保持時間較前延 長； o 訓(xùn)練未誘發(fā)疼痛； o 訓(xùn)練可轉(zhuǎn)換成功能測試。 每三組訓(xùn)練后，重復(fù)功能測試判定治療效果。 頸椎局部穩(wěn)定肌的測試和治療頸椎局部穩(wěn)定肌的測試和治療 頸椎中立位控制訓(xùn)練頸椎中立位控制訓(xùn)練 o 作用于頸椎深層穩(wěn)定系統(tǒng) o 增加頸椎中立位保持時間 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： o 頸部

41、疲勞，關(guān)節(jié)活動度減少，僵硬，不適或 疼痛 o 頸部運動痛 o 頸部深層穩(wěn)定系統(tǒng)活性下降 o 頸部神經(jīng)肌肉控制能力下降 測試意義：測試意義： o 頸椎功能正常、無頸痛者至少能夠保持中立 位120秒，在120秒之前出現(xiàn)疲勞和/或要求 休息，是判定頸部深層穩(wěn)定系統(tǒng)功能下降的 一個指征，提示需要治療。 訓(xùn)練目的：訓(xùn)練目的： o 增加頸椎在中立位的保持時間，訓(xùn)練過程保 持無痛。如出現(xiàn)疼痛則停止訓(xùn)練。 出現(xiàn)下述任一情況均可盡量延長訓(xùn)練時間：出現(xiàn)下述任一情況均可盡量延長訓(xùn)練時間： o 疲勞發(fā)生前頸部姿勢保持時間較前延長； o 患者需要休息前頸部姿勢保持時間較前延長； o 訓(xùn)練未誘發(fā)疼痛； o 訓(xùn)練可轉(zhuǎn)換成功

42、能測試。 o 每三組訓(xùn)練后，重復(fù)功能測試判定治療效果 頸椎中立位控制訓(xùn)練（仰臥位）頸椎中立位控制訓(xùn)練（仰臥位） 起始體位 o 患者仰臥 o 中分帶固定支撐頭部 o 膝下置滾筒 調(diào)整：調(diào)整： o 抬高患者下肢至最舒適的體位（如抬高治療床下段 或腿下置支持物） o 中分帶一邊置于枕骨處，另一邊置于近頭頂處 o 降低治療床上段高度，使患者頭部重量完全靠中分 帶支撐 o 調(diào)整中分帶高度至最舒適的體位 o 于中間帶范圍內(nèi)維持頸椎正常前凸 此體位下患者應(yīng)無痛并感覺放松和舒適。 測試測試“保持時間保持時間”： o 治療師雙手拇指和大魚際置于雙側(cè)胸鎖乳突肌上 o 緩慢屈曲雙手，其余四指環(huán)繞頸椎 o 手輕微下壓

43、以減少頸椎前凸大約2mm，即“頸椎 中立位控制”； o 緩慢移開手，囑患者輕微用力保持此姿勢； 記錄患者保持此姿勢的時間直到： o -患者頸部感覺疲勞 o -患者需要休息 Neurac治療治療 o 治療師雙手拇指和大魚際置于雙側(cè)胸鎖乳突肌上 o 緩慢屈曲雙手，其余四指環(huán)繞頸椎 o 手輕微下壓以減少頸椎前凸大約2mm，即“頸椎 中立位控制”； o 緩慢移開手，囑患者輕微用力保持此姿勢； o 記錄患者保持此姿勢的時間直到患者頸部感覺疲勞； o 輕微抖動吊繩； o 記錄患者要求休息時保持此姿勢的時間； o 休息30秒。 頸椎中立位控制訓(xùn)練（俯臥位）頸椎中立位控制訓(xùn)練（俯臥位） 起始體位 o 患者俯臥

44、 o 中分帶固定支撐頭部 o 踝下置滾筒 調(diào)整：調(diào)整： o 中分帶一邊置于枕骨處，另一邊置于近頭頂 處； o 降低治療床上段高度，使患者頭部重量完全 靠中分帶支撐； o 調(diào)整中分帶高度至頸椎放松； o 于中間帶范圍內(nèi)維持頸椎正常前凸； 此體位下患者應(yīng)無痛并感覺放松和舒適。 測試測試“保持時間保持時間”： o 治療師雙手2-4指指尖置于頸椎中部橫突下； o 輕輕抬起頸椎中部，減少頸椎前凸2mm，即“頸 椎中立位控制”； o 緩慢移開手指，囑患者輕微用力保持此姿勢； 記錄患者保持此姿勢的時間直到： o -患者頸部感覺疲勞 o -患者需要休息。 Neurac治療治療 o 治療師雙手2-4指指尖置于頸椎中部橫突下； o 輕輕抬起頸椎中部，減少頸椎前凸2mm，即“頸 椎中立位控制”； o 緩慢移開手指，囑患者輕微用力保持此姿勢； o 記錄患者保持此姿勢的時間直到患者頸部感覺疲勞； o 囑患者輕微收縮下巴并保持此姿勢； o 記錄患者要求休息時保持此姿勢的時間； o 休息30秒。 頸椎的弱鏈測試和頸椎的弱鏈測試和Neurac治療治療 作用于頸椎和上段胸椎作用于頸椎和上段胸椎 適應(yīng)癥： o