XX醫(yī)院病歷輸血質(zhì)量質(zhì)控表

1、精選文檔XX醫(yī)院病歷輸血質(zhì)量質(zhì)控表科室：患者姓名： 住院號(hào)： 主管醫(yī)師：檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注病歷首頁(yè)輸血品種、數(shù)量與輸血記錄單符合品種數(shù)量是否是否血型是否填寫是否輸血反應(yīng)是否填寫是否入院記錄是否描述既往輸血史是否輸血前檢測(cè)輸血前檢測(cè) 9 項(xiàng)是否齊全是否檢測(cè) 9 項(xiàng)醫(yī)囑是否在輸血前開出是否病歷中是否有檢驗(yàn) 9 項(xiàng)報(bào)告單是否9 項(xiàng)結(jié)果是否以陽(yáng)性、陰性表示是否緊急輸血，檢測(cè)結(jié)果未回是否注明是否最末一次輸血后有無(wú)輸血后檢查有否輸血知情同意書有無(wú)輸血治療知情同意書有否有無(wú)患者（患者家屬）簽字有否有無(wú)醫(yī)師簽字及填寫日期是否患者姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)是否填全是否診斷是否有有否擬輸血成份是否有

2、有否精選文檔輸血風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的不良后果配血記錄單是否填寫不全原則上；內(nèi)科指征； 1、血紅蛋白 60g/L 。 2、紅細(xì)胞壓積 22%。 3、或出現(xiàn)失血性休克 時(shí)考慮輸血。 4、失血量占總量 10-20%，（ 500-1000ml ）HCT無(wú)變化，輸晶體、膠體、代 血漿。 5、失血量占總量 20-30%，（ 1000-1500ml ），血壓波動(dòng)， HCT下降，輸紅懸。6、失血量占總量 30%，可輸全血、紅懸。輸血指征外科指征； 1、血紅蛋白 70g/L ，出血量大于人體總血量的 30%。2、血紅蛋白 70-100 之間，根據(jù)患者的貧血程度， 心肺的代償功能，有無(wú)代謝率增高及 年齡等因素決定。

3、3、血小板 50109/L 。 4、血小板 50-100 109/L ，應(yīng)根據(jù)是否有 自發(fā)性出血或傷口決定。 5、如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板 不受上述限制。如有其他理由請(qǐng)列出；輸血指征 合理欠合理不合理檢查輸血記錄以此格式為標(biāo)準(zhǔn)：輸血病程記錄患者因“黑便 3 小時(shí)”入院，急查血常規(guī)示： HGB46g/L，具備輸血指征（ 1、輸血 指征 ），為糾正貧血（ 2、輸血目的 ），與家屬及患者充分溝通，告知輸血風(fēng)險(xiǎn)，患者同 意簽字輸血（ 3、輸血知情溝通情況 ）以后經(jīng)交叉合血、輸血前檢測(cè)（ 4、交叉合血、 輸血前檢測(cè)情況 ），并雙人核對(duì)無(wú)誤后，于 2012.11.13.14:29

4、 （ 5、輸血開始時(shí)間記錄到時(shí)分 ）予以 O 型紅細(xì)胞懸液 1.5U（血袋號(hào) * ）先慢后快輸注，至 2012.11.13.1535 （6、輸畢結(jié)束時(shí)間記錄到時(shí)分 ），輸血過(guò)程中無(wú)輸血反應(yīng)（ 7、輸血反應(yīng) ）, 輸畢 復(fù)查血常規(guī)、輸血后檢測(cè)（ 8、輸血后需檢測(cè) ），繼續(xù)觀察患者病情變化。是否按上述格式書寫，列出不合理的。輸血病程記錄1、輸血指征有無(wú)記錄有否2、輸血目的有無(wú)記錄有否3、輸血知情溝通情況有無(wú)記錄有否4、交叉合血、輸血前檢測(cè)情況有無(wú)記錄有否5、輸血開始時(shí)間記錄到時(shí)分有無(wú)記錄有否6、輸畢結(jié)束時(shí)間記錄到時(shí)分有無(wú)記錄有否7、輸血反應(yīng)有無(wú)記錄有否精選文檔8、輸血后檢測(cè)如患者需多次輸血可在最末一次輸血記錄中寫此條，有無(wú)有否對(duì)輸血效果進(jìn)行 評(píng)價(jià)記錄輸血后 24 小時(shí)內(nèi)有無(wú)對(duì)輸血效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的病程記錄，內(nèi)容包括1、輸血后有無(wú)效果，評(píng)估主要靠血紅蛋白值有無(wú)提升有否2、有無(wú)輸血后復(fù)查常規(guī)結(jié)果有否輸血后檢查記錄3、最末一次輸血后，病程記錄中要有無(wú)輸血后檢測(cè)結(jié)果描述有否輸血相關(guān)記錄術(shù)中輸血， 輸血品種、 數(shù)量， 在手術(shù)記錄、 麻醉記錄、是否符合，如不符合請(qǐng)列出是否輸血時(shí)間、病程記錄是否與醫(yī)囑相符合是否輸血流程從申請(qǐng)輸血到輸血完畢是否按流程進(jìn)行（從時(shí)間記錄