中公事業(yè)編醫(yī)療面試題庫

1、精選文檔專業(yè)知識問答之肝性腦病【問題】請簡述肝性腦病的分期及相應(yīng)的護理要點 ？針對于上述的提問可以明確的得知考查的就是消化系統(tǒng)常見肝性 腦病，只要答題時理清思路，自然敘述就好?！窘馕觥?. 肝性腦病的分期主要分為四期(1) 一期即前驅(qū)期：主要表現(xiàn)為輕度性格改變和行為失常，此期 可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常，此期歷時數(shù)天或數(shù)周，癥狀有 時不明顯，易被忽視。(2) 二期即昏迷前期：主要表現(xiàn)意識錯亂、睡眠障礙、行為失常, 有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進、肌張力增高等，此期有撲翼 樣震顫，腦電圖特異性異常。(3) 三期為昏睡期：表現(xiàn)以昏睡和精神錯亂為主，大部分時間呈 昏睡狀態(tài)，可以喚醒，但常有神志

2、不清。各種神經(jīng)精神體征存在或 加重，撲翼樣震顫仍可存在，腦電圖明顯異常。 四期為昏迷期：患者神志完全喪失，不能被喚醒，昏迷期分 為淺昏迷和深昏迷，淺昏迷尚可對強烈刺激有反應(yīng)，深昏迷則無任 何反應(yīng)。2. 肝性腦病的護理要點(1) 環(huán)境與休息：應(yīng)給予患者清潔干凈、安靜的環(huán)境進行休息， 注意保證患者的安全，若為昏迷患者應(yīng)該拉起闖檔，防止患者發(fā)生 墜床。(2) 藥物的使用：遵醫(yī)囑使用藥物治療，注意灌腸時避免食用肥 皂水灌腸，應(yīng)該選用生理鹽水或醋酸、乳果糖等藥物遵醫(yī)囑灌腸。(3) 飲食的護理：要根據(jù)患者不同程度進行護理，若患者為意識 狀況較好時，可以遵醫(yī)囑限制蛋白質(zhì)攝入，應(yīng)該以植物蛋白為主 患者較為嚴重

3、應(yīng)該禁食蛋白質(zhì)，供給足夠的熱量和維生素，以糖類 為主要食物。隨病情好轉(zhuǎn)后可逐步增加蛋白飲食，每天控制在在 20g以內(nèi)，最好給予植物蛋白，如豆制品。顯著腹水病人應(yīng)限制鈉、 水量，鈉應(yīng)少于250mg/d，水入量一般為尿量加1000ml/d。(4) 病情觀察：注意觀察患者的意識障礙程度的變化，及時發(fā)現(xiàn) 有無病情的加重等。(5) 心理護理：給予肝性腦病患者及家屬心理護理，積極配合醫(yī) 生治療。(6) 健康宣教：主要教育患者飲食的主義方面，有異常及時就診 專業(yè)知識問答之結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)關(guān)于結(jié)腸癌，在衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位面試考題回答時，大家首先可 以先概況總結(jié)結(jié)腸癌的特點，其次要知道結(jié)腸癌根據(jù)部位不同，分 為了

4、左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌，然后各位同學(xué)就可以根據(jù)這兩個不 同來分別進行解答，具體關(guān)于結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)回答如下：結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變, 便前腹痛，稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒 素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。女口 出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘或便閉，體檢見腹隆、腸型、局部有壓痛， 聞及較強的腸鳴音，提示可能出現(xiàn)不全性或完全性低位腸梗阻。若 瘤體與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤粘結(jié)，形成不規(guī)則包塊，有一定的活動 度。晚期可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、水腫等肝轉(zhuǎn)移征象，惡病質(zhì)，直 腸前凹包塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠處擴散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。結(jié)腸 癌部位不同

5、，臨床表現(xiàn)不同，分述如下：(1) 右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸腔大，糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，很少 形成環(huán)狀狹窄，不常發(fā)生梗阻。若癌腫潰破出血，繼發(fā)感染，伴有 毒素吸收，可有腹痛、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)。(2) 左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸腸腔細，糞便干硬。左半結(jié)腸癌常為浸潤型，易引起環(huán) 狀狹窄，主要表現(xiàn)為急、慢性腸梗阻。包塊體積小，既無潰破出血， 又無毒素吸收，罕見貧血、消瘦、惡液質(zhì)等癥狀，也難捫及包塊。 結(jié)腸癌往往有器官轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移主要是肝臟。淋巴轉(zhuǎn)移一般由近 而遠擴散，也有不按順序的跨越轉(zhuǎn)移。癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉(zhuǎn) 移的幾率更多。結(jié)腸癌癌細胞或癌栓子也可通過血液轉(zhuǎn)移，先到肝

6、臟，后達肺、腦、骨等其他組織臟器。結(jié)腸癌也可直接浸潤周圍組 織與臟器，脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處黏膜上。播散至全腹者， 可引起癌性腹膜炎，出現(xiàn)腹腔積液等。關(guān)于以上所有臨床表現(xiàn)，在實際衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位面試答題中， 各位同學(xué)可以根據(jù)自己掌握程度回答出關(guān)鍵點，如果掌握全面的學(xué) 員，可以將掌握的知識點全部回答。專業(yè)知識問答之青霉素過敏的臨床青霉素過敏反應(yīng)作為一個典型的過敏反應(yīng)類型，是衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè) 單位面試考察中需要掌握的一個重點，本文就其過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn) 及搶救措施做一總結(jié)。1. 青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)(1) 過敏性休克：多發(fā)生于用藥后 512分鐘。主要表現(xiàn)為呼吸 系統(tǒng)癥狀，胸悶、氣促、呼吸困難等；

7、循環(huán)系統(tǒng)癥狀，面色蒼白、冷 汗、發(fā)紺、血壓下降等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭暈眼花、四肢麻木、 意識喪失等。(2) 血清病型反應(yīng)：一般用藥后712天發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān) 節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大等。(3) 各器官或組織的過敏反應(yīng)。2. 青霉素過敏反應(yīng)的搶救(1) 立即停藥、患者就地平臥搶救；(2) 立即皮下注射0.1%腎上腺素0.51ml,癥狀若不緩解，每隔 30分鐘皮下或靜脈注射給藥0.5ml。(3) 保持呼吸道通暢，氧氣吸入。(4) 抗過敏，可給予地塞米松510ml靜脈注射。(5) 補充血容量，靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液。如血壓下 降不回升，可用低分子右旋糖酐。(6) 密切

8、觀察患者生命體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚黏 膜狀況，并作好記錄。專業(yè)知識問答之中藥的特殊煎煮方法有些中藥材因性質(zhì)、成分特殊，煎煮時需要特殊處理，方可產(chǎn)生 最佳效果。通常有以下幾種：(1) 先煎：先煎藥一般加水400至500毫升，用武火煮沸15-20 分鐘后，再加入其他一般藥物中，將水加至適量時，繼續(xù)煎煮。先 煎的藥物大致有：生石膏、寒水石、磁石、代赭石、白石英、紫石 英、生龍骨、蛤殼、生石決明、瓦楞子、龜板、鱉甲、龍齒、豹骨、 鹿角、水牛角等礦物、貝殼、骨、甲、角一類及質(zhì)地堅硬有效成分 不易被煎出的藥材。另外，還有烏頭、商陸、生南星、生半夏等毒 性藥材，久煎能緩和毒性。(2) 后下：后下

9、藥一般應(yīng)在煎藥結(jié)束之前 5-10分鐘放入為宜。后 下藥大致有薄荷、砂仁、肉豆蔻、沉香、肉桂、廣木香等氣味芳香， 含揮發(fā)性成分的藥物。另外還有鉤藤、大黃、番瀉葉、徐長卿等不 能久煎的藥物也適宜后下。(3) 包煎：即是把藥物裝在砂布袋中與其他藥物同煎。包煎的藥 物大致有葶藶子、車前子、蠶砂、旋覆花、滑石粉、六一散、青黛、 馬勃、生蒲黃等含有粘液質(zhì)、絨毛和體輕易漂浮的藥物。(4) 另煎：另煎取汁后倒入藥湯中服水。另煎的藥材有人參、西 洋參、鹿茸、燕窩、銀耳等貴重藥物。(5) 烊化：即將膠類、膏滋類、糖類、或無機鹽類藥物于其他藥 煎得的藥液(去渣)中加熱溶化成液體劑型。烊化的藥物有：阿膠、 龜板膠，鹿

10、角膠、枇杷葉膏、芒硝、玄明粉等。(6) 兌服：將液體藥物與其他藥物的煎取汁液，兌入服用。兌服 的藥物有：竹瀝、姜汁、鮮藕汁等。(7) 沖服：對于貴重藥物或成分易被破壞的藥物宜研粉沖服，如 羚羊角粉、犀角粉、水牛角末、珍珠粉、沉香末等。肺系病機病證概要一、病因病機肺主氣，司呼吸，所以肺的病理表現(xiàn)，主要是氣機出入升降的失 常。肺開竅于鼻，外合皮毛，且肺為嬌臟，不耐寒熱，故感受外邪， 以及瘵蟲侵襲，常首先犯肺。肺氣宜宣宜降，若肺氣為邪壅閉，宣 降不利，常表現(xiàn)為咳嗽，甚則喘息。肺朝百脈，助心主治節(jié)，管理 調(diào)節(jié)血液的運行，若肺氣失調(diào)，可引起心血的運行不利，而發(fā)為胸 悶、胸痛、咯血。肺有通調(diào)水道，下輸膀胱

11、的功能，若肺氣不降， 通調(diào)失利，可導(dǎo)致水液潴留，而發(fā)為水腫和小便不利。肺與大腸互 為表里，大腸職司傳導(dǎo)，賴肺氣下降而排泄通達 ；反之，大腸積滯不 通，亦能影響肺之肅降。肺的病癥，有邪實和正虛之分，邪實：或為寒閉，或為熱壅，或 為痰阻，多由起居不慎，寒暖失調(diào)，感受外邪所致。如外感不愈， 日久可以轉(zhuǎn)為內(nèi)傷，正氣日衰，或為肺氣虧虛，或為肺陰耗傷。若 肺虛不能輸津滋腎，可表現(xiàn)為肺腎陰虧；若脾虛不能散精，肺因之而 虛，可表現(xiàn)為肺脾兩虛；若情志郁結(jié)，肝郁化火，上犯于肺，則又可 表現(xiàn)為肝火犯肺。二、證治分類【實證】寒邪犯肺;邪熱乘肺;痰濁阻肺?！咎撟C】陰虛肺燥；肺氣虧虛?！炯孀C】脾虛及肺；肺腎陰虛（金水交虧

12、）;肝火犯肺（木火刑金）。三、證治要點1、肺主氣，味宜辛。內(nèi)經(jīng)說：“辛生肺”，“用辛瀉之”， 此“瀉”乃驅(qū)散表邪之意，去邪即所以安正，起助肺的作用，是謂 之“生肺”，內(nèi)經(jīng)又說：“肺欲收，急食酸以收之”，“用酸 補之”，咳喘則氣上，呼吸頻數(shù)，足以耗散其肺氣，故用酸以補其 肺體，收其耗散之氣。2、肺為嬌臟，清虛而處高位，選方多宜清輕，不宜重濁，這就 是吳鞠通所謂：“治上焦如羽，非輕不舉”的道理。肺為嬌臟，不 耐寒熱，且肺惡燥，燥則肺氣上逆而喘咳，甘潤可使肺氣自降，清 肅之令得行，所以治肺之法，辛平甘潤最為適宜。3、直接治肺法，常用的有宣肺、肅肺、清肺、瀉肺、溫肺、潤 肺、補肺、斂肺八法。4、間接治肺法，有通過五臟生克關(guān)系進行治療。虛證可以用補脾（補母）、滋腎（補子）的治法，如脾肺氣虛者，用培土生金法；肺腎 陰虧者，用滋補腎陰法。實證可用瀉肝的治法，如肝火犯肺，用清 肝瀉火法。還有通過臟腑的表里關(guān)系進行治