住院患者身份識(shí)別

1、住院患者身份識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記制度1、醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制 度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別 2 種方法確認(rèn)患者身份。2 、檢查、病情危重、意識(shí)障礙、圍手術(shù)期、輸血、不 同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用 “腕帶” 標(biāo)識(shí)。3、護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。 “腕 帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、 科別、診斷、過敏史等。由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫4、護(hù)士在給使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示時(shí)，必須雙人核 對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴 “腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、 血運(yùn)良好。5、有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、

2、給藥、輸血或血制品、發(fā) 放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并 至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床頭卡和腕帶， 確認(rèn)患者身份。6 、在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行 溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。7、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中，必須有患者身份識(shí)別的 如下具體措施：（ 1）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前， 由病房護(hù)士給患者使用 “腕 帶”標(biāo)識(shí)，寫清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血 型后，與手術(shù)室護(hù)士（5）病房與 ICU 轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證 搬運(yùn)安全；病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識(shí)、瞳孔、生 命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，

3、填寫病房患者 與 ICU 對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。（6）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包 括：患者一般資料、 子宮收縮情況、 會(huì)陰準(zhǔn)備情況、 胎心音、 藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對(duì)接記錄單，無誤后 方可離開。（7）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包 括：分娩情況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、 新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對(duì)接記錄單。（8）導(dǎo)管室與病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，保證搬 運(yùn)安全；導(dǎo)管室護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者自然情況、 術(shù)式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識(shí)等，填寫導(dǎo)管室與 病房患者對(duì)接記錄單 附： 院內(nèi)關(guān)健科室間的患者轉(zhuǎn)接流程 轉(zhuǎn)

4、科交接登記制度、交接程序和身份識(shí)別措施 為確保患者 醫(yī)療安全，完善關(guān)鍵流程（急診、臨床科室、手術(shù)室、 ICU 等）的患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。特制定患著 身份識(shí)別7 、轉(zhuǎn)科相關(guān)制度 凡住院病人因病情需要轉(zhuǎn)科者， 經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意，并在會(huì)診申請單上簽署意見，轉(zhuǎn)出科持 會(huì)診單聯(lián)系好床位，方可轉(zhuǎn)科。 轉(zhuǎn)入科對(duì)需轉(zhuǎn)入病人應(yīng) 優(yōu)先安排，及時(shí)轉(zhuǎn)科。如急危重病人，轉(zhuǎn)入科應(yīng)盡快解決床 位；如轉(zhuǎn)科過程中有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能，則應(yīng)待病情穩(wěn)定 后，由轉(zhuǎn)出科醫(yī)師陪送至轉(zhuǎn)入科。 轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開 出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處，按聯(lián)系的時(shí)間 派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。 轉(zhuǎn)入科 應(yīng)及時(shí)

5、診治或搶救轉(zhuǎn)科病人，寫好接收等記錄，并通知住院 處和營養(yǎng)科。危重病人轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科醫(yī)師當(dāng)面交代病情。如病情需兩科共管者，應(yīng)以原所在科室為主，共同負(fù)責(zé)協(xié)商解 決，定期按時(shí)查房。8 、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中，必須有患者身份識(shí)別 的如下具體措施：手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫清患者床號(hào)、姓名、性別、住 院號(hào)、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫病房與手術(shù) 室對(duì)接單，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定， 即手術(shù)前一日開始使用， 手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級(jí)護(hù)理） ，手術(shù)后病 情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對(duì)后

6、取下。9 、急診、臨床科室、手術(shù)室、 ICU 之間患者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安 全；出示患者在診就診的病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容 包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫 急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可離開。門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī) 務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診病例；認(rèn) 真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意 識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診 急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無誤后方可離 開?？剖遗c手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：科室護(hù)士認(rèn)真查

7、對(duì)，做好手 術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、 姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并 填寫科室與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單。手術(shù)室與科室轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng) 按識(shí)別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室 與科室患者對(duì)接記錄單，無誤后方可離開?？剖遗c ICU 轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證 搬運(yùn)安全；責(zé)任護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識(shí)、瞳孔、生 命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫科室患者與 ICU 對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。對(duì)于違反該制度的相關(guān)責(zé)任人，予以全院通報(bào)批評(píng)，并勒令定期整改，并處與 一定金額的罰金。 該制度從下發(fā)之日起執(zhí)行。

8、 附： 院內(nèi) 關(guān)健科室間的患者轉(zhuǎn)接流程 附： 院內(nèi)關(guān)健科室間 的患者轉(zhuǎn)接流程 1 、急診與手術(shù)室交接程序 醫(yī)生開 出醫(yī)囑；護(hù)士收到并確認(rèn)；通知病人辦理入院手續(xù)；佩戴腕 表；與醫(yī)生確認(rèn)是否通知麻醉科及手術(shù)室；術(shù)前準(zhǔn)備工作； 整理病歷；等待通知；與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交班。2、急診與 ICU 交接程序 醫(yī)生開出住院證，家屬辦 理手續(xù)；核對(duì)病人信息；通知 ICU 護(hù)士，等待 ICU 通知；準(zhǔn) 備搶救用物品；與 ICU 護(hù)士詳細(xì)交班。 3 、 急診與科室交 接程序 醫(yī)生開出住院證， 家屬辦理手續(xù)； 核對(duì)病人身份后； 通知病區(qū)主班護(hù)士，準(zhǔn)備物品等待通知；轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病情； 與接收科室護(hù)士詳細(xì)交接班。 4

9、 、手術(shù)室 / 麻醉科與科室 /ICU 術(shù)前交接和術(shù)后交接的程序與內(nèi)容 術(shù)前交接：科室 擇期手術(shù)病人術(shù)前交接；核對(duì)手術(shù)交接核查表；準(zhǔn)備病歷及 藥物至術(shù)前準(zhǔn)備室；科室護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接。 術(shù)后交 接：術(shù)后手術(shù)室護(hù)士通知病人回科室時(shí)的準(zhǔn)備事項(xiàng)；送病人 至科室病房；評(píng)估病人后科室護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接?；颊呱矸葑R(shí)別制度與程序1. 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。護(hù)士在標(biāo)本 采集 , 給藥或輸血等各類診療活動(dòng)前 , 必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制 度, 應(yīng)至少同時(shí)使用 2 種患者身份識(shí)別方法。2. 能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，既除核對(duì)床頭 卡以外還要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí) 行。3.

10、 對(duì)無法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、 無自主能力的重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障 礙、無名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶” 標(biāo)識(shí)作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核 對(duì)床頭卡以外，必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者的身份。4. 在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與 患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對(duì)正確 的患者實(shí)施正確的操作。5. 對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī) 務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓 名。6. 在手術(shù)室、急診搶救室、使用“腕帶”作為患者身 份識(shí)別標(biāo)識(shí)。7. 填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員

11、核對(duì)后方可 使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。8. 腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范， 準(zhǔn)確無誤。 項(xiàng)目包括： 科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息9. 腕帶 原則上佩帶在病人 左手 ，患者使用腕帶松緊 適度，皮膚完整無破損10 、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程 （急診、 病房、 手術(shù)室） 的患者識(shí)別措施，交接程序與登記制度。11 、在檢驗(yàn)、放射、超聲等直接與患者當(dāng)面接觸的科室 都應(yīng)進(jìn)行識(shí)別患者12、定期檢查腕帶使用情況，護(hù)理質(zhì)量控制小組每月督 導(dǎo)并有記錄。關(guān)鍵流程患者識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記制度 急診、病房、 手術(shù)室之間患者識(shí)別， 必須有患者身份識(shí) 別的如下具體措施：( 1)急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由

12、醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn) 安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與 科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、 特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方 可離開。(2 )門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù) 人員護(hù)送， 確保搬運(yùn)安全； 出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、 入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、 生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況 等，填寫門診急診患者與 ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單， 無誤后方可離開。3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手 術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、

13、 姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并 填寫病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單。（4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按 識(shí)別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與 病房患者對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。（ 5）病房與 ICU 轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬 運(yùn)安全；病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識(shí)、瞳孔、生命 體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與 ICU 對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。（6）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括： 患者一般資料、子宮收縮情況、會(huì)陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥 品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對(duì)接記錄單，無誤后方 可離開。（7）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括： 分娩情況、會(huì)陰情