人性化護理在重癥顱腦外科的應用.

1、人性化護理在重癥顱腦外科的應用摘 要：目的 探討人性化護理在重癥顱腦外科的應用效果，以供臨床護理工作 參考。方法 將2011年3月2012年2月我院顱腦外科收治的45例重癥患者 作為觀察組，住院期間實施人性化護理。將前一年同期收治的42例重癥患者作為對照組，僅給予常規(guī)護理。回顧性分析其臨床資料，比較兩組患者住院時 間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率和護患滿意率的差異。結(jié)果與對照組相比較，觀察組患者住院時間較短；術后并發(fā)癥發(fā)生率較低；護患滿意率較高，有統(tǒng)計 學差異(pv 0.05 )。兩組患者死亡率比較，無明顯的統(tǒng)計學差異(p 0.05 )。結(jié)論在重癥顱腦外科的治療期間實施人性化護理，可減少并發(fā)癥、縮

2、 短住院時間，對患者的康復進程起到積極的促進作用，同時還可增進護患關 系，避免醫(yī)療糾紛，值得在臨床工作中加以推廣。關鍵詞：人性化護理；重癥；顱腦外科顱腦外科患者多為危急重癥，以病情危重、進展迅速為主要臨床 特點，致殘率和死亡率均較高。因此，在對顱腦外科患者的臨床救治中，良好 的醫(yī)、護配合對患者的預后具有重要的影響1。筆者探討了將人性化護理應用 于重癥顱腦外科的效果，旨在為患者提供更好地護理服務，最大程度的減輕患 者痛苦?，F(xiàn)將護理心得報告如下。1.資料與方法1.1 一般資料將2011年3月2012年2月我院顱腦外科收治的45例重癥患者作為觀察 組，其中男性28例、女性17例；年齡1865歲，平均

3、年齡為(48.36 10.64)歲；體重 4578kg，平均體重為(60.12 11.35) kg；損傷 類型包括急性腦出血18例、顱骨骨折8例、腦挫傷4例、硬膜下血腫5例、蛛 網(wǎng)膜下腔出血7例、腦干損傷3例。將前一年同期(2010年3月2011年2月)我院顱腦外科收治的42例重 癥患者作為對照組，其中男性 26例、女性16例；年齡2062歲，平均年齡為(47.85 10.34)歲；體重 4473kg，平均體重為(60.28 11.29) kg；損傷 類型包括急性腦出血15例、顱骨骨折7例、腦挫傷5例、硬膜下血腫6例、蛛 網(wǎng)膜下腔出血7例、腦干損傷2例。對兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料進

4、行比較分析，均無統(tǒng)計學差 異(p0.05 )，具有較好的可比性。1.2干預方法對照組患者給予常規(guī)護理干預，觀察組患者實施人性化護理干預。對患者實施護理操作前耐心細致的向患者說明，以免引起不必要的誤會和 糾紛，各項操作均做到動作輕柔，最大限度的減輕患者的痛苦。對產(chǎn)生負性情 緒的患者及時進行心理疏導，鼓勵其正確的面對疾病和傷害的打擊。同時與患 者家屬進行溝通，助其參與到重癥顱腦外科患者的康復進程中來，以親情的力 量幫助患者走出困境，戰(zhàn)勝病魔2。術后做好引流管的護理，隨時調(diào)節(jié)引流裝置合適的壓力和高度，并妥善固 定。適當限制頭部活動范圍，做好相應的引流管保護措施，并保持通暢，以免 患者頭部劇烈活動對引

5、流管造成牽拉，發(fā)生滑脫、扭曲、堵塞等意外，給患者 帶來不必要的痛苦。嚴密觀察引流液性狀，嚴格控制引流速度，一般維持在 25滴/min，認真記錄24h引流量。如引流出血性腦脊液，顏色逐漸加深，提 示發(fā)生顱內(nèi)出血；如引流液渾濁，提示發(fā)生顱內(nèi)感染；如引流液流速變慢，提 示發(fā)生血液凝固。耐心傾聽患者主訴，并根據(jù)患者及時采取相應的措施。定期 更換引流管和引流袋，嚴格遵守無菌操作。如需搬運患者時，預先夾閉引流 管，以防搬運過程中發(fā)生逆行性顱內(nèi)感染3。術后48h內(nèi)注意監(jiān)測患者體溫，如發(fā)生高熱應及時處理，以免高熱造成腦 組織缺氧、腦損害加重。于患者頭部、頸部、腋下、腹股溝等部位放置冰袋或 冰毛巾進行物理降溫。

6、或用溫水擦拭體表大血管，注意禁止擦拭頸后部、前胸 或腹部。如物理降溫法無效時，及時給予藥物降溫。如患者出汗較多，及時補 充水分，并更換汗?jié)竦囊挛?。對重癥監(jiān)護病房每日進行紫外線空氣消毒 1次，并通風2次，以保持室內(nèi) 空氣新鮮。病房相對濕度維持在 50流右，溫度維持在25C左右，以確?；颊?的舒適。米用濕式方式清掃病房地面，臺面和儀器均定期消毒 4。觀察手術切口有無滲血、滲液等異常情況，保持傷口的清潔、干燥，及時 更換污染的敷料。每次進食后漱口，并進行口腔護理，鼓勵患者多飲水。每天 用溫水幫患者擦浴，勤換內(nèi)衣，以保持全身皮膚的清潔、干燥。大小便失禁的 患者及時更換尿墊，并清洗并擦干肛周皮膚，涂抹護

7、膚品，預防肛周和會陰部 發(fā)生糜爛、濕疹。在血液循環(huán)較差的骨突處墊上海綿圈或氣墊床，定時幫助患者翻身叩背， 使痰液易于排出。經(jīng)常幫助患者變換體位，間歇性地解除局部組織的壓迫。經(jīng) 常幫助患者按摩受壓處皮膚，以促進局部血液循環(huán)?；颊叩拇踩鞈浻策m中， 有良好的透氣性和吸水性 。制定營養(yǎng)食譜，以保障患者的營養(yǎng)需求，以富含蛋白質(zhì)、維生素、能量的 飲食為主，注意補充水分和電解質(zhì)，以維持機體水、電解質(zhì)平衡。如營養(yǎng)物質(zhì) 攝入不足者，可經(jīng)靜脈給予腸外營養(yǎng)支持。合并嚴重貧血、低蛋白血癥的患 者，適當輸血或白蛋白等7。1.3統(tǒng)計學方法將所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)土標準 差（x

8、s）表示，采用t檢驗進行組間比較。計數(shù)資料以率（%表示，采用 X 2檢驗進行組間比較，pv 0.05認為有統(tǒng)計學差異。2.結(jié)果2.1預后情況比較與對照組相比較，觀察組患者住院時間較短，有統(tǒng)計學差異（pv0.05 ）兩組患者死亡率比較，無明顯的統(tǒng)計學差異（p 0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。2.2術后并發(fā)癥比較經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)：對照組患者術后發(fā)生感染4例、褥瘡2例、下肢深靜脈血栓3例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%;觀察組患者術后發(fā)生感染2例、下肢深靜 脈血栓1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。與對照組相比較，觀察組患者術后 并發(fā)癥發(fā)生率較低，有統(tǒng)計學差異(pv 0.05 )。具體數(shù)據(jù)詳見表2。2.3護

9、患滿意率比較患者出院時填寫護患滿意度調(diào)查表，死亡患者由其家屬代替填寫。對照組 對護理質(zhì)量表示非常滿意12例、比較滿意26例、不滿意4例，護患滿意率為 90.48%;觀察組對護理質(zhì)量表示非常滿意 20例、比較滿意24例、不滿意1 例，護患滿意率為97.78%。與對照組相比較，觀察組患者護患滿意率較高，有 統(tǒng)計學差異(pv 0.05 )。具體數(shù)據(jù)詳見表3。3.討論顱腦外科重癥患者病勢危重，經(jīng)手術治療后較易發(fā)生并發(fā)癥，不僅增加了 患者的痛苦、延長住院時間、增加醫(yī)療費用，也給患者及其家屬造成較大的精 神壓力，不利于患者的康復。顱腦外科常見的術后并發(fā)癥一般包括感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等。顱腦 手術后常留

10、置引流管以引流殘留的血液、腦脊液，以防發(fā)生出血、水腫、腦膜 刺激征等。引流管護理不當可引起逆行性顱內(nèi)感染，危害患者生命。由于顱腦 外科重癥患者臥床時間較長，其吞咽、咳嗽反射功能均有所降低，易發(fā)生誤吸 而造成墜積性肺炎。患者的術后治療和護理中需進行留置胃管、鼻導管吸氧、 吸痰等侵入性操作，易引起呼吸道感染。此外不合理應用抗生素也會引起耐藥 菌株的產(chǎn)生，感染部位常包括呼吸道、胃腸道、泌尿系統(tǒng)等，住院時間越長， 越容易發(fā)生感染?；颊邫C體免疫力低下，如個人衛(wèi)生情況不良、局部長期受壓 可導致壓瘡或褥瘡，多發(fā)生于骶尾、踝、足跟等骨突處。長期臥床易使患者發(fā) 生下肢深靜脈血栓，如處理不當可能引起腦疝等嚴重的后

11、果，甚至可能導致患 者死亡8。因此在顱腦外科重癥患者住院期間采取有效的治療和護理措施并注 重對病人實行人性化護理以消除或減少并發(fā)癥，對患者的預后十分重要。本研究結(jié)果表明：在重癥顱腦外科的治療期間實施人性化護理，可減少并 發(fā)癥、縮短住院時間，對患者的康復進程起到積極的促進作用，同時還可增進 護患關系，避免醫(yī)療糾紛，值得在臨床工作中加以推廣。 參考文獻1李淑林，楊義萍.顱腦手術后腦室引流管的護理J.包頭醫(yī)學院學報， 2010，26 (1): 108109.2楊春霞，彭飛，梁燕霞.顱腦外科手術后引流管的觀察與護理J.中國傷殘 醫(yī)學，2012，20 (5): 3637.3宋淑英，吳凡偉.顱腦外科介入性操作感染原因分析J.中國衛(wèi)生質(zhì)量管 理，2010，17 (4): 4951.4沈蕓燕.腦外科護理安全隱患分析與防范措施J.吉林醫(yī)學，2009, 30(18): 21792180. 蔡囡麗.顱腦外科患者院內(nèi)感染防治與護理對策J.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48