嬰幼兒護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢全文

1、.論文嬰幼兒護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢申請人：XXX學(xué)科（專業(yè)）：XXXX指導(dǎo)教師：XXX教授XXXX年XX月.網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院畢 業(yè) 設(shè) 計 (論 文) 任 務(wù) 書專業(yè)班級 層次 姓名 學(xué)號 一、畢業(yè)設(shè)計（論文）題目 二、畢業(yè)設(shè)計（論文）工作自 年 月 日起至 年 月 日止三、畢業(yè)設(shè)計（論文）基本要求： 指導(dǎo)教師： 網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(論文)考核評議書指導(dǎo)教師評語：建議成績： 指導(dǎo)教師簽名： 年 月 日答辯小組意見：負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日答辯小組成員 畢業(yè)設(shè)計（論文）答辯委員會意見： 負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日摘要胎兒自出生28天后稱之為新生兒，這一時期是其生活環(huán)境變化最大的時期。胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

2、，恒溫，不受病菌直接侵襲，也不用自己攝食，出生后環(huán)境冷熱不同，干濕不定，開始母乳喂養(yǎng)，消化功能開始運(yùn)行，有了大小便，自己要呼吸，心臟的血液循環(huán)也改變等等，期間生活習(xí)慣及環(huán)境發(fā)生巨大的變動，但新生兒自己生活能力弱，抵抗力差，作好新生兒的護(hù)理，順利的度過這一時期至關(guān)重要。尤其對于現(xiàn)在一個家庭僅有一個孩子的狀況，嬰幼兒的健康狀況更加受到年輕夫婦的重視，如何提高嬰幼兒的護(hù)理水平，優(yōu)化改善嬰幼兒的成長過程已經(jīng)成為人們生活中尤為重要的話題。 本文對嬰幼兒護(hù)理關(guān)鍵的幾個方面進(jìn)行歸納總結(jié)，匯總詳述了部分醫(yī)者的常規(guī)護(hù)理體會。并詳細(xì)介紹了婦幼保健院兒科新生兒無陪病房及袋鼠式護(hù)理的現(xiàn)狀存在問題及相應(yīng)應(yīng)對方針政策。關(guān)

3、鍵詞：護(hù)理體會 無陪病房護(hù)理 袋鼠式護(hù)理 現(xiàn)狀及對策目 錄1緒論11.1 嬰幼兒護(hù)理的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀11.1.1國外研究現(xiàn)狀11.1.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀11.2研究背景21.3研究目的及意義22 新生兒的護(hù)理體會32.1新生兒常規(guī)護(hù)理32.2 嬰兒的皮膚和臍部護(hù)理32.3 新生兒體溫護(hù)理42.4 新生兒黃疸的護(hù)理42.5母乳喂養(yǎng)的護(hù)理42.6 臍帶脫落延遲與護(hù)理52.7新生兒紅臀、濕疹的護(hù)理53新生兒的無陪護(hù)理狀況及問題分析63.1 新生兒無陪病室設(shè)置要求高63.2無陪護(hù)理事務(wù)繁多，護(hù)理難度大73.3表達(dá)障礙，護(hù)理操作困難73.4缺少監(jiān)督，護(hù)理工作松懈。83.5家長心理和生理上的不良反應(yīng)84 新生

4、兒的袋鼠式護(hù)理狀況及問題分析94.1國外KMC研究現(xiàn)狀94.1.1研究對象94.1.2實施現(xiàn)狀調(diào)查研究104.2國內(nèi)KMC研究現(xiàn)狀104.2.1研究對象104.2.2實施現(xiàn)狀調(diào)查研究104.3國內(nèi)KMC研究存在的不足104.4對我國開展KMC的建議114.4.1加強(qiáng)對護(hù)理人員的KMC培訓(xùn)114.4.2加大KMC宣傳力度114.4.3深化對KMC的研究124.5 KMC的發(fā)展前景12致 謝13參 考 文 獻(xiàn)14.1緒論1.1 嬰幼兒護(hù)理的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.1.1國外研究現(xiàn)狀國外在嬰幼兒護(hù)理方面起步較早，已經(jīng)有很多相關(guān)官方政策及指南的制定。世界衛(wèi)生組織推薦純母乳喂養(yǎng)至6個月，然后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)同時開

5、始添加適宜的輔食1。在印度、澳大利亞等國家在喂養(yǎng)指南中建議：在嬰兒6個月后開始添加輔食，以補(bǔ)充母乳喂養(yǎng)的營養(yǎng)不足2。英國營養(yǎng)科學(xué)委員會雖然認(rèn)可WTO推薦的純母乳喂養(yǎng)到6個月，但仍傾向?qū)Υ蠖鄶?shù)嬰兒可以從46個月開始添加輔食。2002年，WHO和UNICEF聯(lián)合制定了嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略。2004年美國膳食協(xié)會(ADA)與嘉寶產(chǎn)品公司聯(lián)合制定了嬰幼兒健康喂養(yǎng)指南以指導(dǎo)2歲以下兒童的喂養(yǎng)。1.1.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀隨著生物醫(yī)學(xué)模式的演變，人們對健康的定義有了新的認(rèn)識， 健康的觀念也發(fā)生的很大的變化，從過去的被動求醫(yī)逐漸演變成 積極主動預(yù)防疾病。同時，對護(hù)理的要求也提高了，隨著我國進(jìn)入老齡化、疾病譜的變化，

6、計劃生育國策的實施等形勢的發(fā)展嬰幼兒護(hù)理的重要性日益突出。國內(nèi)在嬰幼兒護(hù)理方面亦取得一定進(jìn)展，并有相關(guān)嬰兒護(hù)理的政策及指南的出臺。自2001年起，各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南，每年組織有關(guān)專家對愛嬰醫(yī)院進(jìn)行抽查和暗訪3。衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司與世界衛(wèi)生組織聯(lián)合于2006年6月再次舉辦全國嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢培訓(xùn)班。2007年8月我國制定了嬰幼兒喂養(yǎng)策略就是為進(jìn)一步貫徹實施中國兒童發(fā)展綱要，落實嬰幼兒營養(yǎng)改善措施，以實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)4。但是三鹿奶粉事件等惡性事件的接連發(fā)生使嬰幼兒成長及護(hù)理問題更為突出，在制度實施方面相對國外嬰幼兒護(hù)理仍有較大的差距。1.2研究背景自出生后臍帶結(jié)扎時起至生后

7、28 d 內(nèi)稱為新生兒期，此期是嬰兒生后適應(yīng)外界環(huán)境的階段，由于其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟，易發(fā)生嘔吐、紅斑、體溫升高、體溫不升、黃疸等異常情況。因此要加強(qiáng)對新生兒的護(hù)理，如保暖、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、消毒隔離等。目前，年輕夫婦成為準(zhǔn)父母前大部分精力主要投入在工作和學(xué)習(xí)中，對于未來嬰幼兒的成長培育護(hù)理缺少應(yīng)有常識。隨著網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)展，各種虛假信息充斥網(wǎng)絡(luò)，很多商家以營利為目的發(fā)布很多錯誤信息，是很多準(zhǔn)爸媽對新生兒護(hù)理感到束手無策。目前國內(nèi)嬰幼兒喂養(yǎng)方面也存在很多漏洞，市場上劣質(zhì)奶粉事件的頻發(fā)更加加劇了新生兒喂養(yǎng)方面的困境。新生兒護(hù)理方面的嚴(yán)峻形勢亟待一些客觀有效的方法措施解決，因此關(guān)于新生兒護(hù)理方面

8、的研究及相應(yīng)應(yīng)對方案顯得尤為重要。1.3研究目的及意義研究旨在歸納總結(jié)嬰幼兒護(hù)理方面的問題及相關(guān)事宜，為新生兒父母提供良好的對策及見解。著重對嬰幼兒常規(guī)護(hù)理過程中存在的問題及相應(yīng)措施進(jìn)行分析，對婦幼保健院兒科新生兒無陪病房的現(xiàn)狀及存在問題提出相應(yīng)對策，并對袋鼠式護(hù)理進(jìn)行調(diào)查研究，針對國內(nèi)外袋鼠式護(hù)理上的差距提出建議，以期對國內(nèi)嬰幼兒護(hù)理方面提供相應(yīng)的參考建議，為今后護(hù)理工作進(jìn)展提供相應(yīng)參考意見。2 新生兒的護(hù)理體會2.1新生兒常規(guī)護(hù)理新生兒出生后，由于分娩因素和嬰兒特有的消化道構(gòu)造，易發(fā)生嘔吐，如果不及時處理易發(fā)生新生兒窒息。告知家屬當(dāng)新生兒嘔吐時立即將患兒取頭高腳低斜坡右側(cè)臥位、側(cè)臥位并輕拍

9、背部，促使嘔吐物排出，及時清理口鼻腔分泌物，彈足底刺激患兒哭，因上身抬高側(cè)臥可避免嘔吐物吸入氣管而引起窒息。新生兒娩出后一定要注意保暖，放在復(fù)溫臺上，夏季空調(diào)溫度不要太低，冷風(fēng)不要直吹，轉(zhuǎn)送過程中要包好。新生兒鼻塞一是因鼻腔里有羊水和胎脂，二是因出生后清理鼻腔時刺激鼻腔黏膜水腫致使鼻腔空隙小所引起。清理鼻腔，給予保暖，特別是頭部的保暖尤其重要，室內(nèi)禁止擺放鮮花以減少過敏源，嚴(yán)密觀察病情變化，一般過數(shù)小時鼻塞癥狀會減輕或消失。向家屬做好解釋工作，加強(qiáng)護(hù)理?；加猩虾粑栏腥镜募覍倩蜃o(hù)理人員應(yīng)暫隔離禁止接觸新生兒。2.2 嬰兒的皮膚和臍部護(hù)理新生兒出生后每日用溫水洗浴，清理身體上的血跡及污漬，有些新

10、生兒沐浴后紅斑嚴(yán)重，沐浴時可用無刺激性的沐浴液或清水，減少對新生兒皮膚的刺激。另外應(yīng)宣教孕期及產(chǎn)后避免食用辛、辣、刺激性食物，避免新生兒通過母乳吸收，加重新生兒紅斑。新生兒皮膚如果有散在的膿皰瘡，稀碘棉簽滌破膿頭，很快自愈。嚴(yán)重者需要加用抗生素治療。同時新生兒的衣物、用物要徹底消毒，每日更換。工作人員及親屬應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生制度，接觸新生兒前要洗手，防止交叉感染。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理應(yīng)用新生兒尿布，及時更換，保持臀部清潔干燥，預(yù)防紅臀。新生兒的尿布要選用細(xì)軟、吸水性強(qiáng)的舊棉布或棉織品，如舊被單、棉衣褲等制作。尿布外面不能包裹塑料布，因密閉不利濕熱散發(fā)，極易發(fā)生或加重紅臀。加強(qiáng)臍部護(hù)理，每日沐浴后用稀碘酊棉

11、簽消毒臍部，預(yù)防感染。2.3 新生兒體溫護(hù)理新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積較大，容易散熱，如保暖不當(dāng)極易發(fā)生低體溫，有時甚至體溫不升。室溫過高時足月兒雖能通過皮膚蒸發(fā)，出汗散熱，但如水分供應(yīng)不足即可發(fā)生脫水熱。體溫突然上升到38.5 以上，如一般情況好，給予松解包被、口服補(bǔ)液，體溫可很快下降。每日定時測體溫2 次。如新生兒體溫高于37.5 時，首先根據(jù)室溫觀察新生兒被服包裹的厚薄和松緊度，如果被服包裹太多和太緊，影響身體散熱; 其次，詢問新生兒的喂養(yǎng)情況，如果奶量不足、尿量少，容易發(fā)生新生兒脫水熱; 第三，新生兒感染情況。前2種情況床上比較常見。臨床如室溫過高時要設(shè)法降低溫度，同時

12、稍微解開新生兒的包被，方便熱量的散發(fā)。對于新生兒脫水熱，只要喂足足量的水分，尿量多，溫度自然降至正常。如因感染引起的發(fā)熱，送新生兒監(jiān)護(hù)室治療。對新生兒溫度低者，一要注意保暖，二要加強(qiáng)喂養(yǎng)，密切觀察病情，防止意外情況的發(fā)生。2.4 新生兒黃疸的護(hù)理國內(nèi)學(xué)者通過檢測發(fā)現(xiàn)正常足月兒生理性黃疸的膽紅素值上限在221 mol /L5。任敏等應(yīng)用經(jīng)皮膽紅素測定儀每天經(jīng)同一部位的皮膚測定6，監(jiān)測新生兒黃疸變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并給予治療，同時嚴(yán)密觀察新生兒的神志、吃奶、大小便及睡眠情況。新生兒期特別是在出生后1 周內(nèi)的新生兒發(fā)病率和病死率極高，故新生兒保健重點在生后1 周內(nèi)。此期做好護(hù)理工作對新生兒的

13、發(fā)育極為重要，因此病室要整齊、清潔、安靜、舒適、空氣新鮮，冬季室溫在2022 ，濕度在55%左右5。實行母嬰同室，方便母親哺乳及照顧嬰兒。護(hù)士要有愛心、耐心、細(xì)心及豐富的臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生及早治療使新生兒安全度過此期。同時對產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行必要的健康教育，給予必要的護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，使產(chǎn)婦及家屬能了解新生兒生長發(fā)育特點，熟練掌握新生兒護(hù)理技術(shù)，避免因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)的不良情況，才能保證新生兒健康順利地成長。2.5母乳喂養(yǎng)的護(hù)理訪視時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的重要性和優(yōu)越性認(rèn)識不足，母乳喂養(yǎng)兒發(fā)病較混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)兒發(fā)病率低，新生兒及早獲得母乳中的免疫性物質(zhì)，增加抗病能力，減少新生兒疾病的發(fā)生率

14、6。母乳喂養(yǎng)問題歸結(jié)如下: 乳汁不足或淤積、乳頭皸裂、喂哺和含接姿勢不正確、添加母乳代用品等。訪視中護(hù)理人員要親手教會產(chǎn)婦具體操作程序，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)有關(guān)技巧和手法，注意吸吮的含接及喂養(yǎng)姿勢是否正確。通過對乳頭的刺激和中藥催乳，保證產(chǎn)婦乳汁充足，提高母乳喂養(yǎng)率。2.6 臍帶脫落延遲與護(hù)理臍帶正常情況下1 周便可脫落，訪視中發(fā)現(xiàn)存在臍帶脫落延遲情況，分析原因為產(chǎn)婦及家屬護(hù)理不當(dāng)、局部潮濕不易干燥、臍帶粗大，結(jié)扎位置太高等。訪視中應(yīng)叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后2 3 d 臍帶如未脫落，應(yīng)當(dāng)剪臍以便傷口早日愈合。而在剪臍后產(chǎn)婦每日需要用75% 酒精棉棒擦臍窩、臍周2 次，并同時用干棉棒擦干。2.7新生兒紅臀、濕疹

15、的護(hù)理新生兒紅臀、濕疹原因為尿布洗滌不當(dāng)或更換不及時、包裹過緊過厚及室內(nèi)溫度過高等。注意臀部皮膚清潔干燥，勤換尿布，指導(dǎo)家長做好皮膚護(hù)理，每日沐浴，保持患處干燥清潔，嚴(yán)重者可用紅霉素軟膏涂抹或濕潤燒傷膏涂患處。保持室內(nèi)空氣清新，防止室內(nèi)高溫潮濕。此外，新生兒大小便后臀部的護(hù)理是減少臀紅最有效的方法。3新生兒的無陪護(hù)理狀況及問題分析通過對目前地區(qū)級婦幼保健院兒科新生兒無陪病房的調(diào)查，以及對實際護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行剖析，明確目前新生兒無陪護(hù)理中存在的缺陷，實踐探討相應(yīng)對策，促進(jìn)新生兒無陪病房的發(fā)展、提高無陪護(hù)理質(zhì)量。無陪護(hù)理是一種全新的以人為本的護(hù)理理念，無陪病房的主旨是患者進(jìn)入病區(qū)后所有的醫(yī)

16、療、護(hù)理和生活上的服務(wù)都由醫(yī)護(hù)人員承當(dāng)，實行無家屬陪護(hù)或陪而不護(hù)。無陪病房給患者提供了一個相對完善和獨(dú)立的療養(yǎng)氛圍，很大程度解放了患者家屬，越來越被接受采納。新生兒為一特殊群體，嬌嫩、生存風(fēng)險性高且難護(hù)理，一旦患病，本來就缺乏護(hù)理經(jīng)驗的家長在如何護(hù)理上更顯得無所適從，新生兒無陪病房在這種背靜下逐漸開展起來。本文通過對新生兒無陪護(hù)理中常見問題的分析，提出較滿意的應(yīng)對措施，旨在提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)新生兒無陪病房更好的發(fā)展。3.1 新生兒無陪病室設(shè)置要求高1) 新生兒剛脫離母體，對外界環(huán)境還不太適應(yīng)，在溫度、濕度及衛(wèi)生等環(huán)境上有特殊要求，對新生兒患者對環(huán)境有更高要求。而目前有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新生兒無陪病房

17、僅僅是將普通病房稍加改造、添些設(shè)備再簡單隔離，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足對新生兒的環(huán)境護(hù)理要求，也給新生兒的護(hù)理安全管理埋下了隱患，同時不利于維系良好的醫(yī)患關(guān)系。2) 新生兒無陪病房最好設(shè)置成一個獨(dú)立科室，跟外界要有相對有效的隔離，這樣既能保證病房的良好環(huán)境，又有利于規(guī)范探視制度。要改善無陪病房條件，首先當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門應(yīng)對新生兒無陪病房的創(chuàng)建設(shè)立一定的標(biāo)準(zhǔn)，如整個病房內(nèi)應(yīng)溫暖、清潔清新，要設(shè)有配奶室、藍(lán)光室、消毒隔離室和沐浴房等，并進(jìn)行審核和不定期視察，督促醫(yī)院改善此類病房的硬件設(shè)施。3.2無陪護(hù)理事務(wù)繁多，護(hù)理難度大1)與普通護(hù)理不同，無陪護(hù)理除了要對患者提供醫(yī)療護(hù)理外，還應(yīng)進(jìn)行全天制生活照顧。新生兒無陪護(hù)

18、理所需做的工作更多，如配乳喂乳、洗澡換尿片等，同時因新生兒嫩、軟且短，護(hù)理起來難度相對較大，一般護(hù)士很難勝任這種護(hù)理工作，而細(xì)心能干的護(hù)士往往不會選擇長期從事本科室工作，故新生兒無陪護(hù)理很難持久出色進(jìn)行。2) 解決這一問題關(guān)鍵要對護(hù)理人員進(jìn)行選拔 如可先進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，再嚴(yán)格考核，挑選合格者從事新生兒護(hù)理。通常身為人母的護(hù)士對新生兒更有愛心和耐心，在日常護(hù)理上可謂輕車熟路，選拔時應(yīng)考慮到這點。但畢竟護(hù)理事務(wù)多，壓力大，長期重負(fù)荷工作難免會消耗工作積極性，故護(hù)士長在排班時應(yīng)多安排些人值班，同時醫(yī)院和科室應(yīng)盡可能多予護(hù)士們精神安慰和物質(zhì)獎勵以提高其護(hù)理工作的積極性。3.3表達(dá)障礙，護(hù)理操作困難1)

19、新生兒睡眠時間相當(dāng)長，醒來時往往表示有護(hù)理需求了，而護(hù)理人員不可能對每個小患者都影子式陪護(hù)，即使是加強(qiáng)巡視也不可能做到及時進(jìn)行每個日常護(hù)理，如及時換洗尿片、按需喂哺等，有時甚至可能會因臨時事務(wù)太多而忘記對新生兒的某些護(hù)理。2) 要盡可能的及時護(hù)理且不遺漏，首先要進(jìn)行護(hù)理時務(wù)分配，如：今天哪些人負(fù)責(zé)配乳喂乳、換尿片洗澡這些日常生活護(hù)理，并要承包責(zé)任到個人（即某名護(hù)士負(fù)責(zé)某幾個患兒），哪些又負(fù)責(zé)治療方面的護(hù)理，如抽血、藍(lán)光治療等，哪位又專管進(jìn)行巡視和接受新入院小患者，類似這樣分配才能保證護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行。其次要規(guī)范護(hù)理記錄，每進(jìn)行一項必需或特殊的護(hù)理，應(yīng)及時在護(hù)理日志上進(jìn)行登記，如什么時候喂

20、了多少配方乳，何時開始的藍(lán)光治療，是否已抽血等，這樣才能使護(hù)理工作一目了然，同時也為接下來的護(hù)理提供了依據(jù)。最后還應(yīng)要求護(hù)理人員養(yǎng)成定時提醒自己的良好習(xí)慣，譬如上次護(hù)理后多久提醒須進(jìn)行再次護(hù)理。3.4缺少監(jiān)督，護(hù)理工作松懈。1)新生兒的特殊決定其無陪病房不能是“陪而不護(hù)”，而必須是實實在在的無家屬陪護(hù)。面對這些無情感又不會表達(dá)的小患者，不排除個別護(hù)士有時會馬虎護(hù)理。因喂哺不當(dāng)導(dǎo)致新生兒患吸入性肺炎甚至窒息死亡的案例偶有發(fā)生，究其原因往往是由于護(hù)理人員的疏忽大意導(dǎo)致。2) 這是個職業(yè)道德的問題，兒科尤其是新生兒科在這方面有更高要求。解決這方面問題，首先需要醫(yī)院常對護(hù)士進(jìn)行宣教，告誡應(yīng)慎獨(dú)及真誠對

21、待每一名新生兒患者。其次要建立并嚴(yán)格實施護(hù)理責(zé)任制度及賞罰制度，醫(yī)院的護(hù)理管理者應(yīng)頻繁進(jìn)行不定期巡視檢查，發(fā)現(xiàn)此類問題即對當(dāng)事人進(jìn)行一票否決并嚴(yán)厲處罰，同時也要對時刻認(rèn)真謹(jǐn)慎工作的個人予以表揚(yáng)和獎勵。3.5家長心理和生理上的不良反應(yīng)1) 父母對其孕育了好幾個月的小生命有著很深刻的情感，對他們而言，即使是與剛出生的寶寶暫時的隔離，也是難以忍受的，這樣就容易產(chǎn)生分離性焦慮，尤其對母親，很有可能會導(dǎo)致不同程度的產(chǎn)后抑郁癥。再則，乳母需暫時中斷喂哺，容易患乳腺炎，導(dǎo)致泌乳反射減弱從而影響新生兒出院后的喂養(yǎng)。2) 要減輕家長們的焦慮情緒，首先要建立護(hù)患之間的信任：溫暖舒適的病房，護(hù)理人員整潔雅致的著裝、

22、溫柔禮貌的言語和面部表情、沉著熟練的操作會給家長安全感、親切感和信任感。第二、在新生兒入院時要與家長進(jìn)行良好的溝通，并簽寫入院告知書，住院期間及時通報患兒病情和治療護(hù)理情況。第三、科室要建立合理完善的探視制度，通過探視減輕不安情緒，如規(guī)定時間之外不允許探視，探視前須先進(jìn)行自身消毒和簡單隔離，限制每次探視的人數(shù)和時間，這樣家長們既能經(jīng)常親見自己的寶寶，了解其情況，還能加深對無陪護(hù)理的信任。同時在新生兒入院時應(yīng)對患兒母親進(jìn)行健康教育，樂于為她們解憂，從而最大程度上減輕母親的不適，得以保證新生兒出院后的生活質(zhì)量。新生兒科護(hù)士擔(dān)負(fù)著新生兒的健康安全和孩子家庭的幸福和諧，人們對新生兒的無陪護(hù)理質(zhì)量有著高

23、的要求。對無陪病房中常見問題并盡快地予以改善，使護(hù)理服務(wù)和質(zhì)控得以提高，減少醫(yī)療事故和糾紛，促進(jìn)無陪病房更好更快發(fā)展。4 新生兒的袋鼠式護(hù)理狀況及問題分析袋鼠式護(hù)理（kangaroomothercare, KMC）又稱皮膚接觸護(hù)理，是指住院或較早出院的低出生體重兒在出生早期即開始同產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)性的皮膚接觸，同時采取純母乳喂養(yǎng)及出院后隨訪等措施7。世界衛(wèi)生組織（提出KMC包括以下關(guān)鍵點：母嬰之間早期、持續(xù)性的皮膚接觸；純母乳喂養(yǎng)（理想情況）；從醫(yī)院至家庭為產(chǎn)婦提供足夠的支持和隨訪；新生兒可以提前出院；作為一種溫柔、有效的方法，可以避免早產(chǎn)兒受到病房內(nèi)各種不良刺激的影響8。目前，KMC作為一種人性

24、化的新生兒護(hù)理模式在全球逐步得到推廣應(yīng)用。為進(jìn)一步探討促進(jìn)我國KMC合理應(yīng)用的有效措施，筆者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過與國外KMC研究現(xiàn)狀的比較，為KMC在國內(nèi)的合理應(yīng)用提出建議。4.1國外KMC研究現(xiàn)狀4.1.1研究對象自KMC應(yīng)用以來，國外學(xué)者對KMC進(jìn)行了大量研究，研究對象涉及新生兒、產(chǎn)婦、家庭、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院等多方面。首先，對新生兒的研究表明，KMC在穩(wěn)定新生兒生命體征9、促進(jìn)新生兒生長發(fā)育10、緩解新生兒疼痛11、降低新生兒患病率和死亡率12、滿足新生兒心理需求13等方面發(fā)揮著積極作用。其次，對產(chǎn)婦的研究發(fā)現(xiàn)，在心理方面，KMC有助于減輕產(chǎn)婦的焦慮，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，提高產(chǎn)婦的滿意度14

25、；在生理方面，實施KMC可以緩解產(chǎn)婦會陰切口處的疼痛，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血15，并且刺激產(chǎn)婦腦垂體分泌縮宮素，建立和維持母乳喂養(yǎng)16，促進(jìn)產(chǎn)婦的身體復(fù)原。再次，KMC操作簡便、費(fèi)用低廉，新生兒可以提前出院，減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；實施KMC能夠營造有益于新生兒生長發(fā)育的家庭環(huán)境，家庭成員通過共同參與KMC提高了護(hù)理新生兒的知識與技能，減輕了家庭成員的精神壓力。最后，醫(yī)院通過開展KMC在一定程度上節(jié)約了醫(yī)療資源，降低了醫(yī)療費(fèi)用，KMC受到了醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)可。4.1.2實施現(xiàn)狀調(diào)查研究國外學(xué)者對KMC實施現(xiàn)狀的調(diào)查研究表明，KMC能否順利實施依賴多種因素的共同作用。首先，醫(yī)護(hù)人員對KMC的順

26、利實施起著重要作用。在巴西圣保羅州公立醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員對KMC的認(rèn)識不足，抵觸家長在家庭中實施KMC，導(dǎo)致KMC基本都在醫(yī)院實施，家庭實施率低。其次，家長對KMC相關(guān)知識技能的認(rèn)識程度影響著KMC的順利實施?？ɡ沟妊芯堪l(fā)現(xiàn)，瑞典家長對KMC有足夠的認(rèn)識，對其滿意度較高，KMC得到較好的執(zhí)行；挪威家長對KMC的認(rèn)識不足，KMC沒有得到較好的執(zhí)行。再次，文化習(xí)俗以及陳舊觀念可能阻礙KMC的順利實施。卡帕克等對發(fā)展中國家KMC實施現(xiàn)狀的研究發(fā)現(xiàn)，實施KMC過程中面臨來自產(chǎn)婦以及家庭等方面的抵觸，很大程度上與當(dāng)?shù)氐奈幕?xí)俗和陳舊觀念有關(guān)。4.2國內(nèi)KMC研究現(xiàn)狀4.2.1研究對象目前，國內(nèi)學(xué)者對KMC

27、已經(jīng)進(jìn)行了相關(guān)研究，但是研究對象只局限于新生兒。1995年千巧云17嘗試對1例極低出生體重兒實施KMC，結(jié)果證明KMC是一種有效的保暖方法。隨后，很多學(xué)者也對KMC展開研究。楚會英18研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用KMC能夠縮短體溫不升低出生體重兒的復(fù)溫時間；楊舒廣19等認(rèn)為，KMC 有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育；嚴(yán)建群等發(fā)現(xiàn)，實施KMC有助于穩(wěn)定新生兒的生命體征，緩解其疼痛；王慧萍等研究認(rèn)為，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室開展KMC有助于提高早產(chǎn)兒的存活率及存活質(zhì)量。4.2.2實施現(xiàn)狀調(diào)查研究通過檢索文獻(xiàn)可見，國內(nèi)缺乏關(guān)于KMC實施現(xiàn)狀的文獻(xiàn)報道，KMC在國內(nèi)的具體實施現(xiàn)狀尚不明確。4.3國內(nèi)KMC研究存在的不足通過比較國內(nèi)

28、外KMC的研究現(xiàn)狀可見，國外KMC的研究對象涉及面相對較廣，除注重對新生兒的研究外，同時涉及對產(chǎn)婦、家庭、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院等方面的研究，多角度證明了KMC的科學(xué)性、有效性及實用性，為實施KMC提供了多方面的參考數(shù)據(jù)；其次，國外學(xué)者對KMC的實施現(xiàn)狀也進(jìn)行了相關(guān)研究，并且發(fā)現(xiàn)KMC實施過程中的多種影響因素，為其他國家地區(qū)實施KMC提供了借鑒參考。與國外相比，國內(nèi)KMC的研究存在以下不足：國內(nèi)學(xué)者僅局限于KMC對新生兒身心影響的研究，缺乏關(guān)于KMC對產(chǎn)婦、家庭、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院等各方面的遠(yuǎn)期、近期影響的調(diào)查研究，研究對象相對局限。國內(nèi)學(xué)者對我國KMC的實施現(xiàn)狀缺乏調(diào)查研究，難以發(fā)現(xiàn)影響我國KMC順利實

29、施的因素，不利于KMC在國內(nèi)的合理應(yīng)用。4.4對我國開展KMC的建議目前，KMC已經(jīng)在越南、巴西和南非等許多國家得到應(yīng)用。袋鼠基金會正在全球25個發(fā)展中國家建立第2代KMC中心，范圍涉及亞洲、非洲和拉丁美洲等。各種KMC改良模式也在法國、瑞典、英國和美國等國家廣泛應(yīng)用。2003年WHO公布袋鼠式護(hù)理實用指南，為國內(nèi)應(yīng)用KMC提供了參考依據(jù)9。隨著研究的深入，國內(nèi)部分醫(yī)院開始將KMC應(yīng)用于臨床，但是國內(nèi)的應(yīng)用研究水平與國外相比仍存在一定差距。通過檢索文獻(xiàn)可見，KMC的合理應(yīng)用是在加強(qiáng)培訓(xùn)、加大宣傳、深化研究的前提下共同完成的，因此，需要從以下3個方面進(jìn)行干預(yù)。4.4.1加強(qiáng)對護(hù)理人員的KMC培訓(xùn)

30、護(hù)理人員的知識水平對KMC的順利實施發(fā)揮著重要作用，故應(yīng)采取多種方式，加強(qiáng)對護(hù)理人員KMC知識技能的培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)院?？梢詫MC的內(nèi)容添加到相關(guān)護(hù)理學(xué)課程內(nèi)；醫(yī)院可以通過崗位在職培訓(xùn)的方式，提高護(hù)理人員實施KMC的技能。4.4.2加大KMC宣傳力度家長對KMC有足夠的認(rèn)識以及較高的滿意度可以促進(jìn)KMC的順利實施；文化習(xí)俗、陳舊觀念、產(chǎn)婦及家長對KMC的認(rèn)識不足可以阻礙KMC的實施。因此，應(yīng)采取以下措施加大KMC的宣傳力度：有關(guān)部門可以通過網(wǎng)絡(luò)、電視等媒介向公眾宣傳KMC的相關(guān)知識，提高公眾對KMC的認(rèn)識；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)與產(chǎn)婦及家屬的溝通，在為其提供心理、社會、教育等多方面支持的同時，利用各種機(jī)

31、會對其宣傳KMC，并教會產(chǎn)婦實施KMC的技能，更好地促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育.4.4.3深化對KMC的研究理論研究是實踐的基礎(chǔ)，國內(nèi)學(xué)者應(yīng)該進(jìn)一步深化有關(guān)KMC對產(chǎn)婦、家庭、醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)院等方面影響的研究，為應(yīng)用KMC提供多方面的參考依據(jù)；同時應(yīng)該注重對我國KMC實施現(xiàn)狀的調(diào)查研究，找出影響國內(nèi)KMC實施的因素，進(jìn)而提出合理的解決方案，促進(jìn)KMC在國內(nèi)的合理應(yīng)用。4.5 KMC的發(fā)展前景WHO 有了統(tǒng)一規(guī)范的操作指南, 在我國大部分醫(yī)院, 實際上實行KMC 技術(shù)和條件上并不復(fù)雜, 但可能更加需要耐心、細(xì)致的工作和人文關(guān)懷。具體來說, 醫(yī)院應(yīng)為KMC 設(shè)置1 個小房間, 以便于對低出生體重兒反復(fù)進(jìn)

32、行評估, 也易于保持干凈和溫暖。這間小的KMC 病房的溫度應(yīng)保持在20 e 以上, 有完備的衛(wèi)生盥洗設(shè)施,在可能的情況下為母親配備娛樂設(shè)備。使用KMC 的產(chǎn)婦, 無論在住院期間還是出院后都需要心理、社會、教育等多方面的支持。這些人住院時間長, 出院后也要多次與醫(yī)院聯(lián)系, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)利用這些機(jī)會教育產(chǎn)婦及其家屬, 教會他們KMC 方面的使用技巧, 使之具備嬰兒保健各方面的能力 20 。KMC 的實施機(jī)構(gòu)應(yīng)建立一個完整的隨訪系統(tǒng), 當(dāng)產(chǎn)婦需要時便可迅速、直接地與訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。在服務(wù)培訓(xùn)方面, 組織為低出生體重兒提供護(hù)理服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員, 訓(xùn)練他們使用KMC, 醫(yī)學(xué)和護(hù)理院校應(yīng)積極將KMC設(shè)

33、置在他們的課程中。醫(yī)院可將KMC 定為規(guī)章制度, 指導(dǎo)使用KMC 的人員應(yīng)在對低出生體重兒母乳喂養(yǎng)方面知道如何對乳房刺激、擠壓, 對乳汁儲存及使用, 如何監(jiān)測生長發(fā)育情況。對于低出生體重兒來說, 常規(guī)的母乳喂養(yǎng)可能是不夠的, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知道怎樣使母乳喂養(yǎng)適應(yīng)每個嬰兒對營養(yǎng)的需要, 并且知道何時添加輔食, 添加何種輔食及怎樣添加。另外, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)能夠?qū)Φ统錾w重兒的臨床狀況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測或反復(fù)評估, 觀察呼吸及喂養(yǎng)方式, 檢查體溫及排尿情況等。最后一點也是重要的一點, 即醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知道怎樣對產(chǎn)婦提供所有必要的支持。致 謝致謝中主要感謝導(dǎo)師和對論文工作有直接貢獻(xiàn)和幫助的人士和單位。一般致謝的內(nèi)容有

34、：（一）對指導(dǎo)或協(xié)助指導(dǎo)完成論文的導(dǎo)師；（二）對資助或支持的企業(yè)、組織或個人；（三）對協(xié)助完成研究工作和提供便利條件的組織或個人；（四）對在研究工作中提出建議和提供幫助的人；（五）對給予轉(zhuǎn)載和引用權(quán)的資料、圖片、文獻(xiàn)、研究思想和設(shè)想的所有者；（六）對其他應(yīng)感謝的組織和個人。致謝言語應(yīng)謙虛誠懇，實事求是。字?jǐn)?shù)不超過1000漢字參 考 文 獻(xiàn)1 WHOComplementary feeding of young children in developing countries：a reviewof current scientific knowledgeR.Geneva:WHO,1998,86-8

35、9.2 National guidelines on infant and young child feedingRNew Delhi:Government ofIndia,2004.3中國嬰幼兒喂養(yǎng)行動計劃設(shè)想A.兒童營養(yǎng)保健高級培訓(xùn)班資料C.2005.4 嬰幼兒喂養(yǎng)戰(zhàn)略A.全國兒科護(hù)理學(xué)術(shù)暨專題講座會議匯編C.2007.5 王慕狄.兒科學(xué)M.5 版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2001: 3; 266 任敏,王濤,徐玉華,等.經(jīng)皮黃疸儀的臨床應(yīng)用價值分析J.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010,17( 6) : 122 123.7 Cat taneo A, Daveazo R, Uxa F, et al

36、. Recommandations for the imple 2ment at ion of kangaroo mother care for low birth weight infants J .Acta Pedia r, 1998, 87: 440- 445.8 Department of Reproduct ive Health and Research, World Health Or2ganizat ion. Kangaroo mother care: A practical guide M . Geneva:WHO, 2003: 1.9 Charpak N, Ruiz- Pel

37、aez JG, Figueroa de CZ, et al . Kangaroo motherversus t radit ional care for newborn infant s 2 000 grams: A random2ized, cont rolled t rial J . Pediat rics, 1997, 100: 682- 688.10 Ludington- Hoe SM, Hadeed AJ, Anderson GC. Physiologic responses to skin- to- skin cont act in hospit alized premature

38、infants J . J Peri2 natol, 1991, 11: 19- 24.11 Whit elaw A, Heist erkamp G, Sleath K, et al . Skin- to- skin cont act for very low birth weight infant s and their mothers J . Arch DisChild, 1988, 63:1377- 1381.12 Sloan NL, Leon Camacho LW, Pinto Rojas E, et al . Kangaroo mother method: Randomized controlled t rial of an alternat ive method of care for st abilized low birth- weight infant s J . Lancet , 1994, 344: 782-785. 13 Charpak N, Ruiz- Pelaez JG, Charpak Y. Rey Mart inez Kangaroo mother care program: An alt ernat ive way of caring