WST509重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

1、重癥監(jiān)護病房感染預(yù)防與控制規(guī)本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)重癥監(jiān)護病房( intensive care unit， ICU)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求、建筑布局與必要設(shè)施及管理要求、人員管理、醫(yī)院感染的監(jiān) 測、器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施、手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制措施、手衛(wèi)生要 求、環(huán)境清潔消毒方法與要求、床單元的清潔與消毒要求、便器的清洗與消毒要求、 空氣消毒方法與要求等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院依據(jù)有關(guān)規(guī)定設(shè)置的ICU。傳染病醫(yī)院 ICU 及兒科和新生兒 ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制可結(jié)合專業(yè)特點，參 照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2 規(guī)性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期

2、的 版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適 用于本文件。GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)WS/T 312 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)WS/T 367 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)醫(yī)療廢物管理條例 國務(wù)院 2003 年版醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 原衛(wèi)生部 2003 年版醫(yī)療廢物分類目錄原衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局 2003 年版消毒管理辦法 原衛(wèi)生部 2002 年版3 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1 重癥監(jiān)護病房 intensive care unit；ICU醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)病房，為

3、因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與 系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué) 監(jiān)護和救治技術(shù)。3.2 空氣潔凈技術(shù) air cleaning technology通過多級空氣過濾系統(tǒng)清除空氣中的懸浮微粒及微生物、創(chuàng)造潔凈環(huán)境的手段。3.3 中央導(dǎo)管 central line末端位于或接近于心臟或下列大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血流動力 學(xué)監(jiān)測的血管導(dǎo)管。這些大血管包括：主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂 靜脈、頸靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈。3.4 目標(biāo)性監(jiān)測 target surveillance針對感染高危人群、高發(fā)部位、高危因素等開展的醫(yī)

4、院感染監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病 房醫(yī)院感染監(jiān)測、血液凈化相關(guān)感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與 細菌耐藥性監(jiān)測等。3.5 器械相關(guān)感染 device-associated infection患者在使用某種相關(guān)器械期間或在停止使用某種器械（如呼吸機、導(dǎo)尿管、血管 導(dǎo)管等） 48h 出現(xiàn)的與該器械相關(guān)的感染。如果停止使用相關(guān)器械時間超過48h 后出現(xiàn)了相關(guān)感染，應(yīng)有證據(jù)表明此感染與該器械使用相關(guān)，但對器械最短使用時間沒有要 求。3.6 中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染 central line associated-bloodstream infection ； CLABSI患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔除

5、中央導(dǎo)管 48h 發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位存在 的感染無關(guān)的血流感染。3.7 呼吸機相關(guān)肺炎 ventilator-associated pneumonia； VAP建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā) 生肺炎 48h 曾經(jīng)使用人工氣道進行機械通氣者。3.8 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 catheter-associated urinary tract infection ； CAUTI 患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后 48h 發(fā)生的尿路感染。3.9 醫(yī)院感染暴發(fā) healthcare-associated infection outbreak在醫(yī)療機構(gòu)或其科室患

6、者中，短時間發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。4 醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求4.1 ICU 應(yīng)建立由科主任、護士長與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感染管理小組，全面負 責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作。4.2 應(yīng)制定并不斷完善 ICU 醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，并落實于診療、護理工作實 踐中。4.3 應(yīng)定期研究 ICU 醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作存在的問題和改進方案。4.4 醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)對 ICU 醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實情況進行督查，做 好相關(guān)記錄，并及時反饋檢查結(jié)果。4.5 應(yīng)針對 ICU 醫(yī)院感染特點建立人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。所有工作人員，包 括醫(yī)生、護士、進修人員、實習(xí)學(xué)生、保

7、潔人員等，應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān) 知識和技能的培訓(xùn)。4.6 抗菌藥物的應(yīng)用和管理應(yīng)遵循國家相關(guān)法規(guī)、文件及指導(dǎo)原則4.7 醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管埋辦 法和醫(yī)療廢物分類目錄的有關(guān)規(guī)定。4.8 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者家屬宣講醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)規(guī)定。5 建筑布局、必要設(shè)施及管理要求5.1 ICU 應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域。5.2 ICU 整體布局應(yīng)以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域 等應(yīng)相對獨立。5.3 床單元使用面積應(yīng)不少于 15m2，床間距應(yīng)大于 1m。5.4 ICU 應(yīng)至少配備 1 個單間病室（房），使用面積應(yīng)不少

8、于 18m2。5.5 應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域的溫度應(yīng)維持在24 1.5 ，相對濕度應(yīng)維持在 30%-60%。5.6 裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。5.7 不應(yīng)在室擺放干花、鮮花或盆栽植物。6 人員管理6.1 醫(yī)務(wù)人員的管理要求6.1.1 ICU 應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、具備獨立工作能力的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，ICU專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，掌握醫(yī)院感染 預(yù)防與控制知識和技能。護士人數(shù)與實際床位數(shù)之比應(yīng)不低于 3:1 。6.1.2 護理多重耐藥菌感染或定植患者時，宜分組進行，人員相對固定。6.1.3 患有

9、呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)避免直接接觸患者。6.2 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護6.2.1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護措施應(yīng)符合WS/T 311 的要求。6.2.2 ICU 應(yīng)配備足量的、方便取用的個人防護用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護目 鏡、防護面罩、隔離衣等 。6.2.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護用品的正確使用方法。6.2.4 應(yīng)保持工作服的清潔。6.2.5 進入 ICU 可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。6.2.6 乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗。6.3 患者的安置與隔離6.3.1 患者的安置與隔離應(yīng)遵循以下原則：a）應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置；b）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

10、防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳 播），采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。6.3.2 多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離；如隔離房間不足，可將 同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識。6.4 探視者的管理6.4.1 應(yīng)明示探視時間，限制探視者人數(shù)。6.4.2 探視者進入 ICU 宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結(jié)束后清洗消毒。6.4.3 探視者進入 ICU 可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。6.4.4 探視呼吸道感染患者時，探視者應(yīng)遵循 WS/T 311的要求進行防護。6.4.5 應(yīng)絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。7 醫(yī)院感染的監(jiān)測7.1 應(yīng)

11、常規(guī)監(jiān)測 ICU 患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等，做好醫(yī) 院感染監(jiān)測相關(guān)信息的記錄。監(jiān)測容與方法應(yīng)遵循WS/T 312 的要求。7.2 應(yīng)積極開展目標(biāo)性監(jiān)測，包括呼吸機相關(guān)肺炎（ VAP）、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染 （CLBSL）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（ CAUTI）、多重耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染患者， 應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢驗和藥敏試驗。具體方法參照WS/T 312 的要求。7.3 早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)，實施有效的干預(yù)措施，具體如下：a）應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時應(yīng)及時報告相關(guān)部 門；b）應(yīng)通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗，分析確定可能的傳播

12、途 徑，據(jù)此制定并采取相應(yīng)的控制措施；c）對疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時，宜做菌種的同源性鑒定，以確定是否 暴發(fā)。7.4 應(yīng)每季度對物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進行消毒效果監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴 發(fā)、 ICU 新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時，應(yīng)隨時進行監(jiān)測，采樣方法及判 斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照 GB 15982。7.5 應(yīng)對監(jiān)測資料進行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢、相關(guān)危險因素和防控工作存在 的問題，及時采取積極的預(yù)防與控制措施。7.6 宜采用信息系統(tǒng)進行監(jiān)測。8 器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施8.1 中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施8.1.1 應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評估留置導(dǎo)管的必

13、要性，盡早拔除導(dǎo)管。8.1.2 操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。8.1.3 宜使用有效含量 2g/L 氯己定乙醇（ 70%體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭 23 遍進行 皮膚消毒，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。8.1.4 應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。8.1.5 置管部位不宜選擇股靜脈。8.1.6 應(yīng)保持穿刺點干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。8.1.7 如無感染征象時，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管；不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測。8.1.8 當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，如無禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生 物檢測，同時送靜脈血進行微生物檢測。8.2 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控

14、制措施8.2.1 應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。8.2.2 操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。8.2.3 置管時間大于 3d 者，宜持續(xù)夾閉，定時開放。8.2.4 應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進行膀胱沖洗。8.2.5 應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔。8.2.6 應(yīng)保持集尿袋低于膀胱永平，防止返流。8.2.7 長期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7d10d 更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說明書更換。8.2.8 更換導(dǎo)尿管時應(yīng)將集尿袋同時更換。8.2.9 采集尿標(biāo)本做微生物檢測時應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其 他目的采集

15、尿標(biāo)本時應(yīng)從集尿袋開口采集。8.3 呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施8.3.1 應(yīng)每天評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管。8.3.2 若無禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高 30 45，并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動排 痰。8.3.3 應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，每6h8h 一次。8.3.4 在進行與氣道相關(guān)的操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。8.3.5 宜選擇經(jīng)口氣管插管。8.3.6 應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。8.3.7 宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時清除聲門下分泌物。8.3.8 氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認氣囊上方的分泌物已被清除。8.3.9 呼吸機管路濕化液應(yīng)使用無

16、菌水8.3.10 呼吸機外管路應(yīng)按照 11.4 的方法做好清潔消毒8.3.11 應(yīng)每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。9 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施9.1 應(yīng)嚴(yán)格掌握患者出入 ICU 的指征，縮短住 ICU 天數(shù)。9.2 應(yīng)符合國家關(guān)于外科手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)要求。10 手衛(wèi)生要求10.1 應(yīng)配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于 1:2 ，單間病房應(yīng)每床 1 套。應(yīng)使用一次性包裝的皂液。每床應(yīng)配備速干手消毒劑。10.2 干手用品宜使用一次性干手紙巾。10.3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合 WS/T 313 的要求，10.4 探視者進入 ICU 前后應(yīng)洗手

17、或用速干手消毒劑消毒雙手。11 環(huán)境清潔消毒方法與要求11.1 物體表面清潔消毒方法如下：a）物體表面應(yīng)保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應(yīng)隨時 清潔并消毒；b）醫(yī)療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天清潔消毒 12 次，達到中水平消毒；c）計算機鍵盤宜使用鍵盤保護膜覆蓋，表面每天清潔消毒12 次；d）一般性診療器械（如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專床專用；e）一般性診療器械（如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）如交叉使用應(yīng)一用一 消毒；f ）普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護儀、輸液泵、氧氣流量表等）表面，應(yīng) 每天清潔消毒 12 次；g）普通患者交叉使用的醫(yī)療設(shè)備（如超聲診斷儀、除顫儀

18、、心電圖機等）表面， 直接接觸患者的部分應(yīng)每位患者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應(yīng) 每周清潔消毒 l 2 次；h）多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專人專用，或一用一消 毒。11.2 地面應(yīng)每天清潔消毒 12 次。11.3 安裝空氣凈化系統(tǒng)的 ICU，空氣凈化系統(tǒng)出、回風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒l 2 次11.4 呼吸機及附屬物品的消毒如下：a）呼吸機外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒 12 次；b）呼吸機外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長期使用者應(yīng)每周更換；c）呼吸機部管路的消毒按照廠家說明書進行。12 床單元的清潔與消毒要求12.1 床欄、床旁桌、床頭柜等應(yīng)每天清潔消毒12 次，達到中水平消毒。12.2 床單、被罩、枕套、床間隔簾應(yīng)保持清潔，定期更換，如有血液、體液或排泄物 等污染，應(yīng)隨時更換。12.3 枕芯、被褥等使用時應(yīng)保持清潔，防止體液浸濕污染，定期更換，如有血液、體 液或排泄物等污染，應(yīng)隨時更換。13 便器的清洗與消毒要求13.1 便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天清洗、消毒。13.2 腹瀉患者的便盆應(yīng)一用一消毒