建設(shè)工程安全監(jiān)理全套常用表格doc

1、建設(shè)工程安全監(jiān)理統(tǒng)一用表1、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全管理體系記錄表2、安全監(jiān)理規(guī)劃、細(xì)則、方案、措施編制與實(shí)施登記表3、施工安全涉及強(qiáng)制性規(guī)定落實(shí)情況記錄表4、安全監(jiān)理專項(xiàng)活動(dòng)登記表5、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全檢查記錄匯總表6施工安全技術(shù)方案、措施落實(shí)情況監(jiān)理檢查記錄表7、建筑施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理監(jiān)理檢查記錄表8、施工安全管理資料監(jiān)理檢查記錄表9、安全隱患整改跟蹤記錄匯總表10、安全隱患整改通知單11、安全隱患整改通知單回復(fù)12、安全隱患暫時(shí)停工通知書13、安全整改復(fù)工報(bào)審表14、施工安全隱患監(jiān)理快報(bào)表15、施工安全監(jiān)理月報(bào)表16、施工安全監(jiān)理總結(jié)評(píng)價(jià)表17、施工單位安全管理體系審查登記表18、分包單位安全資格報(bào)

2、審表19、專項(xiàng)施工安全方案與措施審查登記20、專項(xiàng)安全施工方案（技術(shù)措施）報(bào)審表21、特種作業(yè)人員安全資質(zhì)審查登記22、施工安全教育培訓(xùn)、技術(shù)交底審查記錄23、施工企業(yè)各級(jí)安全生產(chǎn)檢查與驗(yàn)收登記表24、施工機(jī)械設(shè)備設(shè)施安全審查登記表25、施工機(jī)械設(shè)備設(shè)施安全報(bào)審表26、施工安全事故監(jiān)理分析報(bào)告表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全管理體系記錄表項(xiàng)目名稱監(jiān)理單位施工單位監(jiān)理 企業(yè) 安全 管理 機(jī)構(gòu)姓名資歷、資格材料安全培訓(xùn)、崗 位證書情況電 話企業(yè)負(fù)責(zé)人主管安全監(jiān)理 技術(shù)負(fù)責(zé)人安全監(jiān)理管理 部門負(fù)責(zé)人項(xiàng)目 監(jiān)理 機(jī)構(gòu) 安全 監(jiān)理 組織總監(jiān)土建專業(yè) 工程師安裝專業(yè)監(jiān)理 工程師安全 監(jiān)理人員安全 監(jiān)理 制度 萬案 措施

3、 編制 計(jì)劃 記錄填表說明1、本表一式三份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份，工程開工前填報(bào)；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)、全面填寫本表的內(nèi)容，以從安全監(jiān)理組織管理體系上保證履行安 全監(jiān)理責(zé)任。3、隨表應(yīng)附相關(guān)人員資格、資歷等證明資料及工作崗位分工與責(zé)任制度。安全監(jiān)理規(guī)劃、細(xì)則、方案、措施編制與實(shí)施登記表項(xiàng)目名稱監(jiān)理單位施工單位序號(hào)名稱編制時(shí)間審批時(shí)間責(zé)任人備注（修 改記錄）實(shí)施情況與問題記錄:記錄人:填表說明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查，并 考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)、全面填寫本表的內(nèi)容，從安全監(jiān)理技術(shù)措施

4、上保證履行安全監(jiān)理 責(zé)任。3、隨表應(yīng)附相應(yīng)安全監(jiān)理規(guī)劃、方案、措施等文件保存在項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（也可報(bào)建設(shè)單位、 施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)）。施工安全涉及強(qiáng)制性規(guī)定落實(shí)情況記錄表項(xiàng)目名稱監(jiān)理單位施工單位施工安全主控內(nèi)容強(qiáng)制性規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范及其條款號(hào)落實(shí)執(zhí)行情況存在冋題及整改記錄：記錄人：填表說明1本表一式一份，由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查， 并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在監(jiān)理過程中應(yīng)如實(shí)、及時(shí)和全面填寫本表的內(nèi)容，以從國(guó)家法律、法規(guī) 要求，和國(guó)家規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制性條款方面保證履行安全監(jiān)理責(zé)任。3、當(dāng)工程涉及安全強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范的條款不予落實(shí)或落

5、實(shí)不充分時(shí)，監(jiān)理應(yīng)發(fā)出整改通 知書，督促相關(guān)方限期改正，仍未能及時(shí)整改時(shí)應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)部門報(bào)告。安全監(jiān)理專項(xiàng)活動(dòng)登記表項(xiàng)目名 稱監(jiān)理機(jī) 構(gòu)施工單位序號(hào)活動(dòng)名稱參加人員情況與效果評(píng)價(jià)活動(dòng)特別過程、情況及處理記錄：記錄人：填表說明1本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；監(jiān)理單位、建設(shè)單位、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并 考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、本表所稱安全監(jiān)理專項(xiàng)活動(dòng)是指監(jiān)理單位在所監(jiān)理的工程項(xiàng)目上開展的安全專項(xiàng)分析評(píng) 價(jià)、安全專項(xiàng)評(píng)審、安全專項(xiàng)處理、安全專題會(huì)議、安全專題學(xué)習(xí)培訓(xùn)等等；3、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在日常監(jiān)理工作中，應(yīng)重視專項(xiàng)安全監(jiān)理活動(dòng)，并將所作的工作及成效填 報(bào)本表，以體現(xiàn)監(jiān)

6、理水平和責(zé)任，對(duì)專項(xiàng)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的安全問題，及時(shí)簽發(fā)整改通知單；4、安全監(jiān)理專項(xiàng)活動(dòng)的具體情況需要保持書面記錄時(shí)，表后應(yīng)另附相應(yīng)資料。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全檢查記錄匯總表項(xiàng)目名稱監(jiān)理單位施工單位序號(hào)檢查日期形象進(jìn)度存在安全隱患和整改要求情況文件編號(hào)、 發(fā)出日期總監(jiān)填表人填表說明1本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并 考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過程中，應(yīng)按照建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一定的安全檢查， 將定量考核與定性分析相結(jié)合，對(duì)危險(xiǎn)性較大的工程作業(yè)定期巡查，通過各種安全監(jiān)理活 動(dòng)發(fā)現(xiàn)施工中的安全問題和隱患，并填寫本表，跟蹤落實(shí)

7、存在的問題；3、 每次安全檢查應(yīng)根據(jù)所檢查的內(nèi)容和范圍設(shè)計(jì)檢查記錄表（如安監(jiān)A-06、安監(jiān)A-07、 安監(jiān)A-08等），本表后應(yīng)附各次檢查紀(jì)錄，填表人應(yīng)跟蹤所填寫安全問題或隱患的解決結(jié)果，定期向總監(jiān)理工程師報(bào)告；4、安全檢查及日常安全監(jiān)理過程中，監(jiān)理機(jī)構(gòu)對(duì)存在的安全問題和安全隱患應(yīng)及時(shí)簽發(fā)整 改通知，未能及時(shí)整改時(shí)應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)安全監(jiān)督部門報(bào)告。施工安全技術(shù)方案、措施落實(shí)情況監(jiān)理檢查記錄表項(xiàng)目名稱監(jiān)理機(jī)構(gòu)施工單位序 號(hào)安全監(jiān)理事項(xiàng)方案及審批 手續(xù)程序是 否完善實(shí)施過程 安全交底 是否充分督促實(shí)施 及驗(yàn)收是 否完善實(shí)施責(zé) 任人是 否明確存在冋題 記錄1發(fā)包方與承包方 簽訂的安全管理 協(xié)議

8、2總包方對(duì)分包進(jìn) 場(chǎng)時(shí)的安全總交 底3臨時(shí)用電施工 組織設(shè)計(jì)4 1樁基施丄方案5特殊類腳手架、亠 * 、亠）1 施工方案6基坑施工方案7模板施工方案8塔吊搭、拆方案9人貨電梯搭、拆 萬案10起重吊裝方案11井架裝、拆方案12落地操作平臺(tái)搭、 拆方案13懸挑鋼平臺(tái)施工 萬案14拆除爆破工程、亠 * 、亠）1 施工方案監(jiān)理記錄人：總監(jiān)理工程師：填表說明1本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查，并 考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過程中，應(yīng)對(duì)施工安全技術(shù)方案、措施落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對(duì) 存在的安全問題和安全隱患應(yīng)及時(shí)簽發(fā)整改通知，未能及

9、時(shí)整改時(shí)應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有 關(guān)安 督部門報(bào)告；3、本檢查表內(nèi)的檢查內(nèi)容，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)可根據(jù)具體工程的實(shí)際情況調(diào)整，以便切合實(shí)際。建筑施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理監(jiān)理檢查記錄表工程名稱檢查范圍監(jiān)理單位施工單位應(yīng)得分/實(shí)得分（總計(jì) 滿分值 為100分）項(xiàng)目名稱及分值安全 管理 （滿 分分 值為10 分）文明 施工 （滿分 分值為20 分）腳手 架（滿 分分 值為 10分）基坑支 護(hù)與模 板工程 （滿分 分值為10分）a*寶四口”防護(hù)（滿分分 值為10 分）施工 用電（滿分分值為10分）物料 提升 機(jī)與 外用 電梯 （滿分 分值 為10分）塔吊（滿分分 值為10分）起重 吊裝 （滿 分分 值為 5分）施工機(jī)具

10、（滿分分值為5分）存在的主要問題記錄監(jiān)理意見總監(jiān)理工程師：年 月曰填表說明1本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查，并 考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過程中，應(yīng)對(duì)建筑施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理進(jìn)行檢查，對(duì)存在的安全 問題和安全隱患應(yīng)及時(shí)簽發(fā)整改通知，未能及時(shí)整改時(shí)應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)安全監(jiān)督 部門報(bào)告；3、本檢查表內(nèi)的檢查內(nèi)容，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)可根據(jù)具體工程的實(shí)際情況調(diào)整，以便切合實(shí)際。施工安全管理資料監(jiān)理檢查記錄表安監(jiān)A-08項(xiàng)目名稱監(jiān)理機(jī)構(gòu)施工單位序 號(hào)資料名稱有或 無共 幾頁(yè)檢查結(jié)果序 號(hào)資料名稱有或 無共幾頁(yè)檢查結(jié) 果1安全管理目

11、標(biāo)13安全網(wǎng)檢查驗(yàn)收表2工程項(xiàng)目部管理 人員名冊(cè)表14模板工程安全檢 查驗(yàn)收表3安全生產(chǎn)技術(shù)措施的編制與交底15中小型施工機(jī)具 檢查驗(yàn)收表4文明施工資料16塔吊準(zhǔn)用證5有關(guān)安全管理的 會(huì)議紀(jì)要17外用電梯準(zhǔn)用證6施工人員安全教 育記錄18施工機(jī)械防雷接 地?fù)u測(cè)記錄7特種作業(yè)人員名 冊(cè)和操作證復(fù)印19附著式升降腳手 架準(zhǔn)用證8安全生產(chǎn)檢查制 度及記錄20安全網(wǎng)準(zhǔn)用證9企業(yè)自檢的安全 檢查評(píng)分表21洞口臨邊防護(hù)措 施檢查記錄10消防工作檢查記 錄22高處作業(yè)防護(hù)措 施檢查記錄11臨時(shí)用電檢查 驗(yàn)收表23職工獎(jiǎng)勵(lì)、處罰 登記12外腳手架分段檢 查驗(yàn)收表24安監(jiān)站簽發(fā)的檢查意見、通知書|生檢查總評(píng):參

12、加檢查人員簽名：總監(jiān)理工程師：年 月 日填表說明1本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過程中，應(yīng)對(duì)建筑施工安全管理資料進(jìn)行檢查，對(duì)存在的安全問題應(yīng)及時(shí)簽發(fā)整改通知；3、本檢查表內(nèi)的檢查內(nèi)容，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)可根據(jù)具體工程的實(shí)際情況調(diào)整，以便切合實(shí)際。安全隱患整改跟蹤記錄匯總表監(jiān) A-09工程名稱監(jiān)理單位施工單位序 號(hào)發(fā)現(xiàn)安全問題 或隱患時(shí)間安全問題或隱患 情況與程度整改處理要求 （發(fā)文編號(hào)、發(fā)出日期）解決問題的 情況或結(jié)果總 監(jiān)填表人填表說明1本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和

13、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并 考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過程中，應(yīng)通過各種安全監(jiān)理活動(dòng)關(guān)注施工安全，對(duì)危險(xiǎn)性較 大的工程施工作業(yè)還應(yīng)定期巡查，對(duì)發(fā)現(xiàn)施工中的安全問題和隱患，應(yīng)簽發(fā)安全隱患整 改通知單或安全隱患暫時(shí)停工通知書，并填寫本表，跟蹤落實(shí)整改；3、填表人應(yīng)跟蹤所填寫安全問題或隱患的解決結(jié)果，定期向總監(jiān)理工程師報(bào)告；4、大型、技術(shù)復(fù)雜或危險(xiǎn)性較大的工程項(xiàng)目，本表也可按監(jiān)理人員各自的崗位分別由責(zé)任 人負(fù)責(zé)填報(bào)，總監(jiān)理工程師督促檢查，項(xiàng)目監(jiān)理部定期進(jìn)行考核、總結(jié)與評(píng)價(jià)。安全隱患整改通知單監(jiān) A-10項(xiàng)目名稱r編號(hào)致：（承包單位）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，施工現(xiàn)場(chǎng)存在下列安全

14、隱患:限于 年日前完成整改，并向我單位提出整改復(fù)查申請(qǐng)?？偙O(jiān)理工程師（簽章）： 年月日簽收人：職務(wù)：簽收日期：年 月 日相關(guān)方跟蹤處理記錄:簽名：年 月 日填表說明1、本表一式二分，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)和施工單位各保存一份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督 機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在各項(xiàng)安全監(jiān)理活動(dòng)與工作過程中，發(fā)現(xiàn)施工中存在安全事故隱患時(shí)，應(yīng) 及時(shí)發(fā)出安全隱患整改通知單，要求施工單位限期整改，防止安全事故發(fā)生；3、安全隱患整改通知單簽收人視不同情況應(yīng)為項(xiàng)目經(jīng)理、項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人或?qū)Ｂ毎踩?生產(chǎn)管理員；4、發(fā)出安全隱患整改通知單后，監(jiān)理人員要在一定的期限內(nèi)跟蹤復(fù)

15、查，并做好驗(yàn)證的記錄，施工單位也要做好跟蹤處理記錄；5、本表后可附存在安全隱患檢查紀(jì)錄或相片等證據(jù)材料。安全隱患整改通知單回復(fù)安監(jiān)A-11項(xiàng)目名稱編號(hào)致：我方接到編號(hào)的安全隱患整改通知后，已按要求完成了相應(yīng)整改處理工作，請(qǐng)于年 月 日 時(shí)復(fù)查。附報(bào)上相應(yīng)證據(jù)資料：1、2、3、承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理年 月 日 時(shí)復(fù)查意見：監(jiān)理工程師年 月 日 時(shí) 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期：年月日填表說明1、本表一式二份，施工單位和項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各保存一份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督 機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、施工單位接到監(jiān)理發(fā)出安全隱患整改通知單后，要及時(shí)整

16、改，整改完畢要及時(shí)填報(bào) 本安全隱患整改通知單回復(fù)，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)及時(shí)復(fù)審，以防止安全事故發(fā)生；3、施工單位對(duì)安全隱患整改通知單提出的整改要求不予落實(shí)的，不得進(jìn)行下一道施工 工序，監(jiān)理人員應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)方面報(bào)告。安全隱患暫時(shí)停工通知書編號(hào)工程名稱致：（承包單位）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，施工現(xiàn)場(chǎng)存在以下重大安全隱患:1、2、3、現(xiàn)通知你方必須于 年月日時(shí)起，對(duì)本工程的 部位（工序）實(shí)施暫時(shí)停止施工，并按下述要求做好各項(xiàng)整改工作：總監(jiān)理工程師（簽章）年月簽收人：各方跟蹤處理記錄:職務(wù):簽收日期：年 月 日簽名：年 月 日填表說明1、本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位、建設(shè)單位和施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份；2

17、、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在監(jiān)理過程中，發(fā)現(xiàn)可能危及人身和財(cái)產(chǎn)重大損失的嚴(yán)重安全事故隱患的， 應(yīng)發(fā)出安全隱患暫時(shí)停工通知書，要求施工單位暫時(shí)停止施工，進(jìn)行整改，并及時(shí)報(bào)告 建設(shè)單位和施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)；3、施工單位按要求整改完畢時(shí)，應(yīng)及時(shí)填報(bào)安全整改復(fù)工報(bào)審表申請(qǐng)復(fù)工；4、發(fā)出安全隱患暫時(shí)停工通知書后，監(jiān)理人員要在一定的期限內(nèi)跟蹤復(fù)查，符合要求 時(shí)及時(shí)簽發(fā)安全整改復(fù)工報(bào)審表。5、本表最后一欄中，相關(guān)四方各自填寫跟蹤處理情況的記錄。安全整改復(fù)工報(bào)審表工程名稱編號(hào)致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù) 年 月日貴單位發(fā)出的“暫時(shí)停止施工通知書（編號(hào)）”要求，工程現(xiàn)以整改完畢，具備了復(fù)工條件，特此申請(qǐng)復(fù)工，請(qǐng)核查并簽發(fā)復(fù)工審查意見

18、。附：承包單位（章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日期：年月日復(fù)查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期：年 月 日審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽章）：日 期：年月日填表說明1、本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位、建設(shè)單位和施工安全監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)施工單位附送的整改報(bào)告進(jìn)行實(shí)地核查，安全隱患還存在的，責(zé)令 繼續(xù)進(jìn)行整改；安全隱患已消除，符合復(fù)工條件的，需由總監(jiān)理工程師在安全隱患復(fù)工 報(bào)審表上簽署同意復(fù)工意見后，施工單位方可施工。施工安全隱患監(jiān)理快報(bào)表致：（建設(shè)行政主管部門及施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)）由施工的工程，仍存在嚴(yán)重安全事故隱患。我單位已于年月日發(fā)出安全隱患整改通知單 /暫時(shí)停止

19、施工通知書編號(hào)為：。但施工單位拒不整改/停工。特此報(bào)告！項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)：（簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）：年月日簽收人：職務(wù)：簽收日期：年月日?qǐng)?bào)告事項(xiàng) 詳述監(jiān)理機(jī)構(gòu) 或其它相 關(guān)單位已 經(jīng)采取的 措施及落 實(shí)情況提出處理 建議和其 它應(yīng)說明 的情況填表說明1、本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)和建設(shè)行政主管部門各一 份；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過程中，發(fā)現(xiàn)施工現(xiàn)場(chǎng)存在嚴(yán)重安全隱患，發(fā)出安全隱 患整改通知單或安全隱患停工通知書后，施工單位拒不整改或者不停工時(shí)，應(yīng)當(dāng)采 用本表及時(shí)向建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)和建設(shè)行政主管部門報(bào)告；3、本表后應(yīng)附相應(yīng)安全隱患檢查紀(jì)錄、安全隱患整

20、改通知單或安全隱患停工通知書等證明監(jiān)理人員所作安全監(jiān)理工作的相關(guān)文件資料；支持材料。施工安全監(jiān)理月報(bào)表項(xiàng)目名稱監(jiān)理機(jī)構(gòu)建設(shè)單位施工單位施工進(jìn)度（填寫要求：對(duì)上月的形象進(jìn)度作說明）建設(shè)程序 的完成情況（填與要求：對(duì)建設(shè)單位發(fā)包的專業(yè)施工許可證的辦理情況及總包單位分包的專業(yè)工程分包 合同備案情況作說明。對(duì)總包及專業(yè)分包公司是否取得安全生產(chǎn)許可證及三類 人員是否取得安全生產(chǎn)考核合格證作說明）建設(shè)各方 責(zé)任主體 安全行為（填與要求：對(duì)建設(shè)各方的安全管理制度的落實(shí)及人員到位情況作說明。對(duì)專項(xiàng)安全措施費(fèi) 的支付和使用情況作說明。對(duì)總承包及專業(yè)分包公司安全責(zé)任的劃分情況作說 明。對(duì)專項(xiàng)施工方案的制定、評(píng)審和

21、實(shí)施情況作說明）整改處理 情況（填寫要求：對(duì)現(xiàn)場(chǎng)存在的安全隱患是否提出整改意見并督促施工單位落實(shí)整改措施作說明（附監(jiān)理工程師通知單、工程暫停令等）。對(duì)安全監(jiān)機(jī)構(gòu)發(fā)出的安全文書 的整改情況進(jìn)行評(píng)價(jià)）現(xiàn)場(chǎng)管理 機(jī)構(gòu)人員 變更情況（填寫要求：第一次施工安全監(jiān)理月報(bào)表應(yīng)填寫建設(shè)各方現(xiàn)場(chǎng)安全管理人員的名單及聯(lián)系電 話。以后若有變動(dòng)應(yīng)及時(shí)填寫，無變動(dòng)則不填。當(dāng)有新的分包隊(duì)伍或?qū)I(yè)承包 隊(duì)伍進(jìn)場(chǎng)施工時(shí)，要填寫相應(yīng)的安全管理人員名單及聯(lián)系電話）其他應(yīng)說 明的情況（填寫要求：對(duì)施工單位現(xiàn)場(chǎng)安全教育、地方安全行政法規(guī)等洛頭情況作說明）項(xiàng)目總監(jiān)（簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）：年月日填表說明1、本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、監(jiān)理單

22、位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份;2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對(duì)所監(jiān)理項(xiàng)目的施工安全監(jiān)理情況進(jìn)行小結(jié)，及時(shí)填報(bào)本表。施工安全監(jiān)理總結(jié)評(píng)價(jià)表項(xiàng)目名稱監(jiān)理機(jī)構(gòu)建設(shè)單位施工單位總結(jié)評(píng)價(jià)階段：自年月至年月本階段主 要施工內(nèi) 容概況本階段施 工安全狀 況概述施工企業(yè) 安全管理主要工作監(jiān)理機(jī)構(gòu) 安全監(jiān)理 主要工作 與措施尚存在的 施工安全 管理問題 及整改要 求下一階段主要安全監(jiān)理工作其他要說 明的事項(xiàng)項(xiàng)目總監(jiān)（簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）：年月日填表說明1、本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工程特點(diǎn)和進(jìn)展情況，分階段對(duì)施工安全監(jiān)理進(jìn)行分析、總結(jié)，及 時(shí)填報(bào)本

23、表；3、在各階段安全監(jiān)理分析總結(jié)中，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)關(guān)注危險(xiǎn)源的調(diào)查、分析和預(yù)測(cè)、 預(yù)防情況，以嚴(yán)格防范安全事故發(fā)生，特別是防范重大事故的發(fā)生。施工單位安全管理體系審查登記表施工企業(yè)項(xiàng)目名稱企業(yè) 安全 管理 組織姓名資質(zhì)、資歷及崗位證書情況聯(lián)系電話備注企業(yè)安全 負(fù)責(zé)人安全部門 負(fù)責(zé)人主管本項(xiàng)目 安全負(fù)責(zé)人項(xiàng)目 安全 管理 組織姓名資質(zhì)、資歷及崗位證書情況聯(lián)系電話備注項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù) 負(fù)責(zé)人專職安全生產(chǎn)人員企業(yè) 安全 管理 制度名稱形式監(jiān)理審查記錄體系 評(píng)價(jià) 及實(shí) 施過 程情 況記 錄（不夠時(shí)另加頁(yè)）項(xiàng)目總監(jiān)：（簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）：年月日填表說明1、本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工安全

24、監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份；開工前填報(bào)完畢, 施工過程中如有變化，應(yīng)重新添填報(bào)本表，監(jiān)理單位及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行 安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、本表所要求填報(bào)的內(nèi)容監(jiān)理要審查是否符合相關(guān)法規(guī)要求，不符合要求時(shí)應(yīng)發(fā)整改通知, 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)不予通過施工安全管理體系審查；并不得簽發(fā)開工令；3、本表后應(yīng)附施工單位的有關(guān)證書、證明材料及復(fù)印件安全生產(chǎn)許可證等材料（可僅限監(jiān)理單位保留）。分包單位安全資格報(bào)審表安監(jiān)A-18工程名稱：致：經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的安全生產(chǎn)施工資質(zhì)和安全生產(chǎn)能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī) 定進(jìn)行安全生產(chǎn)、文明施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)

25、予以審 查和批準(zhǔn)。附：1、分包單位安全資質(zhì)材料；2、分包單位安全生產(chǎn)管理制度。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期復(fù)查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期填表說明1、本表一式二份，由施工承包單位填報(bào)，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份，監(jiān)理單位、建 設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、凡分包單位安全資格不報(bào)監(jiān)理進(jìn)行安全審查的，或?qū)彶椴缓细竦模职鼏挝徊坏眠M(jìn)場(chǎng)施 工；3、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)要督促施工單位加強(qiáng)對(duì)分包單位的安全管理，管理過程中存在問題與不足 時(shí)應(yīng)書面通知施工單位限期

26、整改；4、本表后應(yīng)附分包單位相應(yīng)安全資格的證明材料。專項(xiàng)施工安全方案與措施審查登記施工企業(yè)項(xiàng)目名稱序 號(hào)專項(xiàng)施組、方案與措施名稱報(bào)審日期審查日期審查結(jié)論及發(fā) 文編號(hào)實(shí)施過程中問題記錄：記錄人：總監(jiān)：（簽章）安監(jiān) A19填表說明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、本表所填各項(xiàng)施工安全施組、方案與措施等內(nèi)容，在實(shí)施之前，監(jiān)理人員要嚴(yán)格按照有 關(guān)規(guī)定和要求詳細(xì)審查，不符合要求時(shí)應(yīng)要求施工單位整改后重新報(bào)審，符合要求時(shí)簽署 確認(rèn)意見，并督促施工單位專職安全生產(chǎn)管理人員逐項(xiàng)落實(shí)；3、本表后應(yīng)附施工單位的各專項(xiàng)施工組、方

27、案、措施及監(jiān)理審查書面文件。專項(xiàng)安全施工方案（技術(shù)措施）報(bào)審表安監(jiān)A-20項(xiàng)目名 稱監(jiān)理機(jī) 構(gòu)施工單 位致：我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)疋兀成了專項(xiàng)安全施工方案（安全技術(shù)措施）報(bào)審的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以 審查。附：1、專項(xiàng)安全施工方案（安全技術(shù)措施）報(bào)審文本承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理 日期審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師 日期復(fù)審意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師填表說明1本表一式二份，由施工承包單位填報(bào)，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份，監(jiān)理單位、建 設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并以此考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；特種作業(yè)人員安全資質(zhì)審查登記安監(jiān)A21項(xiàng)目名稱監(jiān)理單位施工單位別

28、工種名稱姓名崗位證書號(hào)審查記錄機(jī)械 操作 工電工焊工各工 種施 工過 程抽 查記 錄記錄人：填表說明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并 以此考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、本表所填內(nèi)容及相關(guān)證書證件，在整個(gè)安全監(jiān)理過程中監(jiān)理人員要嚴(yán)格隨時(shí)對(duì)照檢查, 保證各種情況下特種作業(yè)人員是相符的和到位的，存在問題與不足時(shí)應(yīng)書面通知施工單位 整改；3、監(jiān)理單位要核查施工單位各工種人員的證書證件的原件，并將復(fù)印件附在本表后。施工安全教育培訓(xùn)、技術(shù)交底審查記錄安監(jiān)A22施工:企業(yè)項(xiàng)目名稱安全 教育 培訓(xùn) 及技 術(shù)交 底記 錄時(shí)間安全培訓(xùn)教育或技術(shù)交底內(nèi)谷經(jīng)

29、辦人員主管責(zé)任人監(jiān)理登記人填表說明1本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查;2、本表所填內(nèi)容要真實(shí)、準(zhǔn)確、全面，在整個(gè)安全監(jiān)理過程中監(jiān)理人員要檢查各分部分項(xiàng)工程及危險(xiǎn)崗位的安全教育與安全交底的落實(shí)情況，并評(píng)價(jià)其實(shí)際效果，分析施工安全管 理態(tài)勢(shì)，存在問題與不足時(shí)應(yīng)書面通知施工單位整改；3、本表后宜附施工單位各種安全教育培訓(xùn)的教材、記錄，和書面技術(shù)交底等資料。施工企業(yè)各級(jí)安全生產(chǎn)檢查與驗(yàn)收登記表安監(jiān)A23施工企業(yè)項(xiàng)目名稱安全檢查及驗(yàn)收事項(xiàng)計(jì)劃實(shí)施時(shí)間與情況實(shí)際實(shí)施情況存在問題情況具體問題記錄監(jiān)理機(jī)構(gòu)：記錄人：日期：填表說明1本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查;2、本表所填內(nèi)容是將規(guī)章制度及批準(zhǔn)的施工方案等規(guī)定要做的安全檢查及驗(yàn)收事項(xiàng)與實(shí)際 是否做到進(jìn)行對(duì)比檢查所保留的記錄；3、當(dāng)施工單位不能按照規(guī)章制度與施工方案等要求規(guī)定進(jìn)行有關(guān)安全檢查及驗(yàn)收事項(xiàng)，而 影響施工安全時(shí)，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)出書面整改通知，責(zé)令施工單位限期整改，確保各項(xiàng) 安全措施落實(shí)；4、本表后宜附施工單位各種安全檢查與驗(yàn)收的證據(jù)結(jié)果資料。施工機(jī)械設(shè)備設(shè)施安全審查登記表安監(jiān)A24項(xiàng)目名稱監(jiān)理單位施工單位機(jī)械設(shè)備設(shè)施名稱安全資料、手續(xù)與程序情況完成的時(shí)間審查情況施工過程安全問題記錄：記錄人：總