建設(shè)工程安全監(jiān)理全套常用表格doc

1、建設(shè)工程安全監(jiān)理統(tǒng)一用表1、項目監(jiān)理機構(gòu)安全管理體系記錄表2、安全監(jiān)理規(guī)劃、細則、方案、措施編制與實施登記表3、施工安全涉及強制性規(guī)定落實情況記錄表4、安全監(jiān)理專項活動登記表5、項目監(jiān)理機構(gòu)安全檢查記錄匯總表6施工安全技術(shù)方案、措施落實情況監(jiān)理檢查記錄表7、建筑施工現(xiàn)場安全管理監(jiān)理檢查記錄表8、施工安全管理資料監(jiān)理檢查記錄表9、安全隱患整改跟蹤記錄匯總表10、安全隱患整改通知單11、安全隱患整改通知單回復(fù)12、安全隱患暫時停工通知書13、安全整改復(fù)工報審表14、施工安全隱患監(jiān)理快報表15、施工安全監(jiān)理月報表16、施工安全監(jiān)理總結(jié)評價表17、施工單位安全管理體系審查登記表18、分包單位安全資格報

2、審表19、專項施工安全方案與措施審查登記20、專項安全施工方案（技術(shù)措施）報審表21、特種作業(yè)人員安全資質(zhì)審查登記22、施工安全教育培訓(xùn)、技術(shù)交底審查記錄23、施工企業(yè)各級安全生產(chǎn)檢查與驗收登記表24、施工機械設(shè)備設(shè)施安全審查登記表25、施工機械設(shè)備設(shè)施安全報審表26、施工安全事故監(jiān)理分析報告表項目監(jiān)理機構(gòu)安全管理體系記錄表項目名稱監(jiān)理單位施工單位監(jiān)理 企業(yè) 安全 管理 機構(gòu)姓名資歷、資格材料安全培訓(xùn)、崗 位證書情況電 話企業(yè)負責(zé)人主管安全監(jiān)理 技術(shù)負責(zé)人安全監(jiān)理管理 部門負責(zé)人項目 監(jiān)理 機構(gòu) 安全 監(jiān)理 組織總監(jiān)土建專業(yè) 工程師安裝專業(yè)監(jiān)理 工程師安全 監(jiān)理人員安全 監(jiān)理 制度 萬案 措施

3、 編制 計劃 記錄填表說明1、本表一式三份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機構(gòu)各一份，工程開工前填報；2、項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)如實、全面填寫本表的內(nèi)容，以從安全監(jiān)理組織管理體系上保證履行安 全監(jiān)理責(zé)任。3、隨表應(yīng)附相關(guān)人員資格、資歷等證明資料及工作崗位分工與責(zé)任制度。安全監(jiān)理規(guī)劃、細則、方案、措施編制與實施登記表項目名稱監(jiān)理單位施工單位序號名稱編制時間審批時間責(zé)任人備注（修 改記錄）實施情況與問題記錄:記錄人:填表說明1、本表一式一份，項目監(jiān)理機構(gòu)保存，以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位、安全監(jiān)督機構(gòu)檢查，并 考核項目監(jiān)理機構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)如實、全面填寫本表的內(nèi)容，從安全監(jiān)理技術(shù)措施

4、上保證履行安全監(jiān)理 責(zé)任。3、隨表應(yīng)附相應(yīng)安全監(jiān)理規(guī)劃、方案、措施等文件保存在項目監(jiān)理機構(gòu)（也可報建設(shè)單位、 施工安全監(jiān)督機構(gòu)）。施工安全涉及強制性規(guī)定落實情況記錄表項目名稱監(jiān)理單位施工單位施工安全主控內(nèi)容強制性規(guī)定的標準或規(guī)范及其條款號落實執(zhí)行情況存在冋題及整改記錄：記錄人：填表說明1本表一式一份，由項目監(jiān)理機構(gòu)保存；監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機構(gòu)及時檢查， 并考核項目監(jiān)理機構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、項目監(jiān)理機構(gòu)在監(jiān)理過程中應(yīng)如實、及時和全面填寫本表的內(nèi)容，以從國家法律、法規(guī) 要求，和國家規(guī)范與標準的強制性條款方面保證履行安全監(jiān)理責(zé)任。3、當(dāng)工程涉及安全強制性標準或規(guī)范的條款不予落實或落

5、實不充分時，監(jiān)理應(yīng)發(fā)出整改通 知書，督促相關(guān)方限期改正，仍未能及時整改時應(yīng)及時向建設(shè)單位和有關(guān)部門報告。安全監(jiān)理專項活動登記表項目名 稱監(jiān)理機 構(gòu)施工單位序號活動名稱參加人員情況與效果評價活動特別過程、情況及處理記錄：記錄人：填表說明1本表一式一份，項目監(jiān)理機構(gòu)保存；監(jiān)理單位、建設(shè)單位、安全監(jiān)督機構(gòu)及時檢查，并 考核項目監(jiān)理機構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、本表所稱安全監(jiān)理專項活動是指監(jiān)理單位在所監(jiān)理的工程項目上開展的安全專項分析評 價、安全專項評審、安全專項處理、安全專題會議、安全專題學(xué)習(xí)培訓(xùn)等等；3、項目監(jiān)理機構(gòu)在日常監(jiān)理工作中，應(yīng)重視專項安全監(jiān)理活動，并將所作的工作及成效填 報本表，以體現(xiàn)監(jiān)

6、理水平和責(zé)任，對專項活動中發(fā)現(xiàn)的安全問題，及時簽發(fā)整改通知單；4、安全監(jiān)理專項活動的具體情況需要保持書面記錄時，表后應(yīng)另附相應(yīng)資料。項目監(jiān)理機構(gòu)安全檢查記錄匯總表項目名稱監(jiān)理單位施工單位序號檢查日期形象進度存在安全隱患和整改要求情況文件編號、 發(fā)出日期總監(jiān)填表人填表說明1本表一式一份，項目監(jiān)理機構(gòu)保存；監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機構(gòu)及時檢查，并 考核項目監(jiān)理機構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機構(gòu)在實施安全監(jiān)理過程中，應(yīng)按照建筑施工安全檢查標準進行一定的安全檢查， 將定量考核與定性分析相結(jié)合，對危險性較大的工程作業(yè)定期巡查，通過各種安全監(jiān)理活 動發(fā)現(xiàn)施工中的安全問題和隱患，并填寫本表，跟蹤落實

7、存在的問題；3、 每次安全檢查應(yīng)根據(jù)所檢查的內(nèi)容和范圍設(shè)計檢查記錄表（如安監(jiān)A-06、安監(jiān)A-07、 安監(jiān)A-08等），本表后應(yīng)附各次檢查紀錄，填表人應(yīng)跟蹤所填寫安全問題或隱患的解決結(jié)果，定期向總監(jiān)理工程師報告；4、安全檢查及日常安全監(jiān)理過程中，監(jiān)理機構(gòu)對存在的安全問題和安全隱患應(yīng)及時簽發(fā)整 改通知，未能及時整改時應(yīng)及時向建設(shè)單位和有關(guān)安全監(jiān)督部門報告。施工安全技術(shù)方案、措施落實情況監(jiān)理檢查記錄表項目名稱監(jiān)理機構(gòu)施工單位序 號安全監(jiān)理事項方案及審批 手續(xù)程序是 否完善實施過程 安全交底 是否充分督促實施 及驗收是 否完善實施責(zé) 任人是 否明確存在冋題 記錄1發(fā)包方與承包方 簽訂的安全管理 協(xié)議

8、2總包方對分包進 場時的安全總交 底3臨時用電施工 組織設(shè)計4 1樁基施丄方案5特殊類腳手架、亠 * 、亠）1 施工方案6基坑施工方案7模板施工方案8塔吊搭、拆方案9人貨電梯搭、拆 萬案10起重吊裝方案11井架裝、拆方案12落地操作平臺搭、 拆方案13懸挑鋼平臺施工 萬案14拆除爆破工程、亠 * 、亠）1 施工方案監(jiān)理記錄人：總監(jiān)理工程師：填表說明1本表一式一份，項目監(jiān)理機構(gòu)保存；以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機構(gòu)檢查，并 考核項目監(jiān)理機構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機構(gòu)在實施安全監(jiān)理過程中，應(yīng)對施工安全技術(shù)方案、措施落實情況進行檢查，對 存在的安全問題和安全隱患應(yīng)及時簽發(fā)整改通知，未能及

9、時整改時應(yīng)及時向建設(shè)單位和有 關(guān)安 督部門報告；3、本檢查表內(nèi)的檢查內(nèi)容，項目監(jiān)理機構(gòu)可根據(jù)具體工程的實際情況調(diào)整，以便切合實際。建筑施工現(xiàn)場安全管理監(jiān)理檢查記錄表工程名稱檢查范圍監(jiān)理單位施工單位應(yīng)得分/實得分（總計 滿分值 為100分）項目名稱及分值安全 管理 （滿 分分 值為10 分）文明 施工 （滿分 分值為20 分）腳手 架（滿 分分 值為 10分）基坑支 護與模 板工程 （滿分 分值為10分）a*寶四口”防護（滿分分 值為10 分）施工 用電（滿分分值為10分）物料 提升 機與 外用 電梯 （滿分 分值 為10分）塔吊（滿分分 值為10分）起重 吊裝 （滿 分分 值為 5分）施工機具

10、（滿分分值為5分）存在的主要問題記錄監(jiān)理意見總監(jiān)理工程師：年 月曰填表說明1本表一式一份，項目監(jiān)理機構(gòu)保存；以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機構(gòu)檢查，并 考核項目監(jiān)理機構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機構(gòu)在實施安全監(jiān)理過程中，應(yīng)對建筑施工現(xiàn)場安全管理進行檢查，對存在的安全 問題和安全隱患應(yīng)及時簽發(fā)整改通知，未能及時整改時應(yīng)及時向建設(shè)單位和有關(guān)安全監(jiān)督 部門報告；3、本檢查表內(nèi)的檢查內(nèi)容，項目監(jiān)理機構(gòu)可根據(jù)具體工程的實際情況調(diào)整，以便切合實際。施工安全管理資料監(jiān)理檢查記錄表安監(jiān)A-08項目名稱監(jiān)理機構(gòu)施工單位序 號資料名稱有或 無共 幾頁檢查結(jié)果序 號資料名稱有或 無共幾頁檢查結(jié) 果1安全管理目

11、標13安全網(wǎng)檢查驗收表2工程項目部管理 人員名冊表14模板工程安全檢 查驗收表3安全生產(chǎn)技術(shù)措施的編制與交底15中小型施工機具 檢查驗收表4文明施工資料16塔吊準用證5有關(guān)安全管理的 會議紀要17外用電梯準用證6施工人員安全教 育記錄18施工機械防雷接 地搖測記錄7特種作業(yè)人員名 冊和操作證復(fù)印19附著式升降腳手 架準用證8安全生產(chǎn)檢查制 度及記錄20安全網(wǎng)準用證9企業(yè)自檢的安全 檢查評分表21洞口臨邊防護措 施檢查記錄10消防工作檢查記 錄22高處作業(yè)防護措 施檢查記錄11臨時用電檢查 驗收表23職工獎勵、處罰 登記12外腳手架分段檢 查驗收表24安監(jiān)站簽發(fā)的檢查意見、通知書|生檢查總評:參

12、加檢查人員簽名：總監(jiān)理工程師：年 月 日填表說明1本表一式一份，項目監(jiān)理機構(gòu)保存；以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機構(gòu)檢查，并考核項目監(jiān)理機構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機構(gòu)在實施安全監(jiān)理過程中，應(yīng)對建筑施工安全管理資料進行檢查，對存在的安全問題應(yīng)及時簽發(fā)整改通知；3、本檢查表內(nèi)的檢查內(nèi)容，項目監(jiān)理機構(gòu)可根據(jù)具體工程的實際情況調(diào)整，以便切合實際。安全隱患整改跟蹤記錄匯總表監(jiān) A-09工程名稱監(jiān)理單位施工單位序 號發(fā)現(xiàn)安全問題 或隱患時間安全問題或隱患 情況與程度整改處理要求 （發(fā)文編號、發(fā)出日期）解決問題的 情況或結(jié)果總 監(jiān)填表人填表說明1本表一式一份，項目監(jiān)理機構(gòu)保存，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和

13、安全監(jiān)督機構(gòu)及時檢查，并 考核項目監(jiān)理機構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機構(gòu)在實施安全監(jiān)理過程中，應(yīng)通過各種安全監(jiān)理活動關(guān)注施工安全，對危險性較 大的工程施工作業(yè)還應(yīng)定期巡查，對發(fā)現(xiàn)施工中的安全問題和隱患，應(yīng)簽發(fā)安全隱患整 改通知單或安全隱患暫時停工通知書，并填寫本表，跟蹤落實整改；3、填表人應(yīng)跟蹤所填寫安全問題或隱患的解決結(jié)果，定期向總監(jiān)理工程師報告；4、大型、技術(shù)復(fù)雜或危險性較大的工程項目，本表也可按監(jiān)理人員各自的崗位分別由責(zé)任 人負責(zé)填報，總監(jiān)理工程師督促檢查，項目監(jiān)理部定期進行考核、總結(jié)與評價。安全隱患整改通知單監(jiān) A-10項目名稱r編號致：（承包單位）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，施工現(xiàn)場存在下列安全

14、隱患:限于 年日前完成整改，并向我單位提出整改復(fù)查申請?？偙O(jiān)理工程師（簽章）： 年月日簽收人：職務(wù)：簽收日期：年 月 日相關(guān)方跟蹤處理記錄:簽名：年 月 日填表說明1、本表一式二分，項目監(jiān)理機構(gòu)和施工單位各保存一份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督 機構(gòu)及時檢查，并考核項目監(jiān)理機構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、項目監(jiān)理機構(gòu)在各項安全監(jiān)理活動與工作過程中，發(fā)現(xiàn)施工中存在安全事故隱患時，應(yīng) 及時發(fā)出安全隱患整改通知單，要求施工單位限期整改，防止安全事故發(fā)生；3、安全隱患整改通知單簽收人視不同情況應(yīng)為項目經(jīng)理、項目技術(shù)負責(zé)人或?qū)Ｂ毎踩?生產(chǎn)管理員；4、發(fā)出安全隱患整改通知單后，監(jiān)理人員要在一定的期限內(nèi)跟蹤復(fù)

15、查，并做好驗證的記錄，施工單位也要做好跟蹤處理記錄；5、本表后可附存在安全隱患檢查紀錄或相片等證據(jù)材料。安全隱患整改通知單回復(fù)安監(jiān)A-11項目名稱編號致：我方接到編號的安全隱患整改通知后，已按要求完成了相應(yīng)整改處理工作，請于年 月 日 時復(fù)查。附報上相應(yīng)證據(jù)資料：1、2、3、承包單位（章） 項目經(jīng)理年 月 日 時復(fù)查意見：監(jiān)理工程師年 月 日 時 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期：年月日填表說明1、本表一式二份，施工單位和項目監(jiān)理機構(gòu)各保存一份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督 機構(gòu)及時檢查，并考核項目監(jiān)理機構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、施工單位接到監(jiān)理發(fā)出安全隱患整改通知單后，要及時整

16、改，整改完畢要及時填報 本安全隱患整改通知單回復(fù)，項目監(jiān)理機構(gòu)及時復(fù)審，以防止安全事故發(fā)生；3、施工單位對安全隱患整改通知單提出的整改要求不予落實的，不得進行下一道施工 工序，監(jiān)理人員應(yīng)及時向建設(shè)單位和有關(guān)方面報告。安全隱患暫時停工通知書編號工程名稱致：（承包單位）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，施工現(xiàn)場存在以下重大安全隱患:1、2、3、現(xiàn)通知你方必須于 年月日時起，對本工程的 部位（工序）實施暫時停止施工，并按下述要求做好各項整改工作：總監(jiān)理工程師（簽章）年月簽收人：各方跟蹤處理記錄:職務(wù):簽收日期：年 月 日簽名：年 月 日填表說明1、本表一式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位、建設(shè)單位和施工安全監(jiān)督機構(gòu)各一份；2

17、、項目監(jiān)理機構(gòu)在監(jiān)理過程中，發(fā)現(xiàn)可能危及人身和財產(chǎn)重大損失的嚴重安全事故隱患的， 應(yīng)發(fā)出安全隱患暫時停工通知書，要求施工單位暫時停止施工，進行整改，并及時報告 建設(shè)單位和施工安全監(jiān)督機構(gòu)；3、施工單位按要求整改完畢時，應(yīng)及時填報安全整改復(fù)工報審表申請復(fù)工；4、發(fā)出安全隱患暫時停工通知書后，監(jiān)理人員要在一定的期限內(nèi)跟蹤復(fù)查，符合要求 時及時簽發(fā)安全整改復(fù)工報審表。5、本表最后一欄中，相關(guān)四方各自填寫跟蹤處理情況的記錄。安全整改復(fù)工報審表工程名稱編號致：（監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù) 年 月日貴單位發(fā)出的“暫時停止施工通知書（編號）”要求，工程現(xiàn)以整改完畢，具備了復(fù)工條件，特此申請復(fù)工，請核查并簽發(fā)復(fù)工審查意見

18、。附：承包單位（章）：項目負責(zé)人：日期：年月日復(fù)查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期：年 月 日審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽章）：日 期：年月日填表說明1、本表一式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位、建設(shè)單位和施工安全監(jiān)理機構(gòu)各一份；2、項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)根據(jù)施工單位附送的整改報告進行實地核查，安全隱患還存在的，責(zé)令 繼續(xù)進行整改；安全隱患已消除，符合復(fù)工條件的，需由總監(jiān)理工程師在安全隱患復(fù)工 報審表上簽署同意復(fù)工意見后，施工單位方可施工。施工安全隱患監(jiān)理快報表致：（建設(shè)行政主管部門及施工安全監(jiān)督機構(gòu)）由施工的工程，仍存在嚴重安全事故隱患。我單位已于年月日發(fā)出安全隱患整改通知單 /暫時停止

19、施工通知書編號為：。但施工單位拒不整改/停工。特此報告！項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)：（簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）：年月日簽收人：職務(wù)：簽收日期：年月日報告事項 詳述監(jiān)理機構(gòu) 或其它相 關(guān)單位已 經(jīng)采取的 措施及落 實情況提出處理 建議和其 它應(yīng)說明 的情況填表說明1、本表一式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機構(gòu)和建設(shè)行政主管部門各一 份；2、項目監(jiān)理機構(gòu)在實施安全監(jiān)理過程中，發(fā)現(xiàn)施工現(xiàn)場存在嚴重安全隱患，發(fā)出安全隱 患整改通知單或安全隱患停工通知書后，施工單位拒不整改或者不停工時，應(yīng)當(dāng)采 用本表及時向建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機構(gòu)和建設(shè)行政主管部門報告；3、本表后應(yīng)附相應(yīng)安全隱患檢查紀錄、安全隱患整

20、改通知單或安全隱患停工通知書等證明監(jiān)理人員所作安全監(jiān)理工作的相關(guān)文件資料；支持材料。施工安全監(jiān)理月報表項目名稱監(jiān)理機構(gòu)建設(shè)單位施工單位施工進度（填寫要求：對上月的形象進度作說明）建設(shè)程序 的完成情況（填與要求：對建設(shè)單位發(fā)包的專業(yè)施工許可證的辦理情況及總包單位分包的專業(yè)工程分包 合同備案情況作說明。對總包及專業(yè)分包公司是否取得安全生產(chǎn)許可證及三類 人員是否取得安全生產(chǎn)考核合格證作說明）建設(shè)各方 責(zé)任主體 安全行為（填與要求：對建設(shè)各方的安全管理制度的落實及人員到位情況作說明。對專項安全措施費 的支付和使用情況作說明。對總承包及專業(yè)分包公司安全責(zé)任的劃分情況作說 明。對專項施工方案的制定、評審和

21、實施情況作說明）整改處理 情況（填寫要求：對現(xiàn)場存在的安全隱患是否提出整改意見并督促施工單位落實整改措施作說明（附監(jiān)理工程師通知單、工程暫停令等）。對安全監(jiān)機構(gòu)發(fā)出的安全文書 的整改情況進行評價）現(xiàn)場管理 機構(gòu)人員 變更情況（填寫要求：第一次施工安全監(jiān)理月報表應(yīng)填寫建設(shè)各方現(xiàn)場安全管理人員的名單及聯(lián)系電 話。以后若有變動應(yīng)及時填寫，無變動則不填。當(dāng)有新的分包隊伍或?qū)I(yè)承包 隊伍進場施工時，要填寫相應(yīng)的安全管理人員名單及聯(lián)系電話）其他應(yīng)說 明的情況（填寫要求：對施工單位現(xiàn)場安全教育、地方安全行政法規(guī)等洛頭情況作說明）項目總監(jiān)（簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）：年月日填表說明1、本表一式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)、監(jiān)理單

22、位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機構(gòu)各一份;2、項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)每月對所監(jiān)理項目的施工安全監(jiān)理情況進行小結(jié)，及時填報本表。施工安全監(jiān)理總結(jié)評價表項目名稱監(jiān)理機構(gòu)建設(shè)單位施工單位總結(jié)評價階段：自年月至年月本階段主 要施工內(nèi) 容概況本階段施 工安全狀 況概述施工企業(yè) 安全管理主要工作監(jiān)理機構(gòu) 安全監(jiān)理 主要工作 與措施尚存在的 施工安全 管理問題 及整改要 求下一階段主要安全監(jiān)理工作其他要說 明的事項項目總監(jiān)（簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）：年月日填表說明1、本表一式四份，項目監(jiān)理機構(gòu)、監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機構(gòu)各一份；2、項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)根據(jù)工程特點和進展情況，分階段對施工安全監(jiān)理進行分析、總結(jié)，及 時填報本

23、表；3、在各階段安全監(jiān)理分析總結(jié)中，項目監(jiān)理機構(gòu)要重點關(guān)注危險源的調(diào)查、分析和預(yù)測、 預(yù)防情況，以嚴格防范安全事故發(fā)生，特別是防范重大事故的發(fā)生。施工單位安全管理體系審查登記表施工企業(yè)項目名稱企業(yè) 安全 管理 組織姓名資質(zhì)、資歷及崗位證書情況聯(lián)系電話備注企業(yè)安全 負責(zé)人安全部門 負責(zé)人主管本項目 安全負責(zé)人項目 安全 管理 組織姓名資質(zhì)、資歷及崗位證書情況聯(lián)系電話備注項目經(jīng)理項目技術(shù) 負責(zé)人專職安全生產(chǎn)人員企業(yè) 安全 管理 制度名稱形式監(jiān)理審查記錄體系 評價 及實 施過 程情 況記 錄（不夠時另加頁）項目總監(jiān)：（簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）：年月日填表說明1、本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工安全

24、監(jiān)督機構(gòu)各一份；開工前填報完畢, 施工過程中如有變化，應(yīng)重新添填報本表，監(jiān)理單位及時檢查，并考核項目監(jiān)理機構(gòu)履行 安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、本表所要求填報的內(nèi)容監(jiān)理要審查是否符合相關(guān)法規(guī)要求，不符合要求時應(yīng)發(fā)整改通知, 項目監(jiān)理機構(gòu)不予通過施工安全管理體系審查；并不得簽發(fā)開工令；3、本表后應(yīng)附施工單位的有關(guān)證書、證明材料及復(fù)印件安全生產(chǎn)許可證等材料（可僅限監(jiān)理單位保留）。分包單位安全資格報審表安監(jiān)A-18工程名稱：致：經(jīng)考察，我方認為擬選擇的（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的安全生產(chǎn)施工資質(zhì)和安全生產(chǎn)能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī) 定進行安全生產(chǎn)、文明施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請

25、予以審 查和批準。附：1、分包單位安全資質(zhì)材料；2、分包單位安全生產(chǎn)管理制度。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期復(fù)查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期填表說明1、本表一式二份，由施工承包單位填報，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份，監(jiān)理單位、建 設(shè)單位和安全監(jiān)督機構(gòu)及時檢查，并考核項目監(jiān)理機構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、凡分包單位安全資格不報監(jiān)理進行安全審查的，或?qū)彶椴缓细竦?，分包單位不得進場施 工；3、項目監(jiān)理機構(gòu)要督促施工單位加強對分包單位的安全管理，管理過程中存在問題與不足 時應(yīng)書面通知施工單位限期

26、整改；4、本表后應(yīng)附分包單位相應(yīng)安全資格的證明材料。專項施工安全方案與措施審查登記施工企業(yè)項目名稱序 號專項施組、方案與措施名稱報審日期審查日期審查結(jié)論及發(fā) 文編號實施過程中問題記錄：記錄人：總監(jiān)：（簽章）安監(jiān) A19填表說明1、本表一式一份，項目監(jiān)理機構(gòu)保存，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機構(gòu)及時檢查，并考核項目監(jiān)理機構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、本表所填各項施工安全施組、方案與措施等內(nèi)容，在實施之前，監(jiān)理人員要嚴格按照有 關(guān)規(guī)定和要求詳細審查，不符合要求時應(yīng)要求施工單位整改后重新報審，符合要求時簽署 確認意見，并督促施工單位專職安全生產(chǎn)管理人員逐項落實；3、本表后應(yīng)附施工單位的各專項施工組、方

27、案、措施及監(jiān)理審查書面文件。專項安全施工方案（技術(shù)措施）報審表安監(jiān)A-20項目名 稱監(jiān)理機 構(gòu)施工單 位致：我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)疋兀成了專項安全施工方案（安全技術(shù)措施）報審的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負責(zé)人審查批準，請予以 審查。附：1、專項安全施工方案（安全技術(shù)措施）報審文本承包單位（章）項目經(jīng)理 日期審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師 日期復(fù)審意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師填表說明1本表一式二份，由施工承包單位填報，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份，監(jiān)理單位、建 設(shè)單位和安全監(jiān)督機構(gòu)及時檢查，并以此考核項目監(jiān)理機構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；特種作業(yè)人員安全資質(zhì)審查登記安監(jiān)A21項目名稱監(jiān)理單位施工單位別

28、工種名稱姓名崗位證書號審查記錄機械 操作 工電工焊工各工 種施 工過 程抽 查記 錄記錄人：填表說明1、本表一式一份，項目監(jiān)理機構(gòu)保存，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機構(gòu)及時檢查，并 以此考核項目監(jiān)理機構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、本表所填內(nèi)容及相關(guān)證書證件，在整個安全監(jiān)理過程中監(jiān)理人員要嚴格隨時對照檢查, 保證各種情況下特種作業(yè)人員是相符的和到位的，存在問題與不足時應(yīng)書面通知施工單位 整改；3、監(jiān)理單位要核查施工單位各工種人員的證書證件的原件，并將復(fù)印件附在本表后。施工安全教育培訓(xùn)、技術(shù)交底審查記錄安監(jiān)A22施工:企業(yè)項目名稱安全 教育 培訓(xùn) 及技 術(shù)交 底記 錄時間安全培訓(xùn)教育或技術(shù)交底內(nèi)谷經(jīng)

29、辦人員主管責(zé)任人監(jiān)理登記人填表說明1本表一式一份，項目監(jiān)理機構(gòu)保存，以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機構(gòu)檢查;2、本表所填內(nèi)容要真實、準確、全面，在整個安全監(jiān)理過程中監(jiān)理人員要檢查各分部分項工程及危險崗位的安全教育與安全交底的落實情況，并評價其實際效果，分析施工安全管 理態(tài)勢，存在問題與不足時應(yīng)書面通知施工單位整改；3、本表后宜附施工單位各種安全教育培訓(xùn)的教材、記錄，和書面技術(shù)交底等資料。施工企業(yè)各級安全生產(chǎn)檢查與驗收登記表安監(jiān)A23施工企業(yè)項目名稱安全檢查及驗收事項計劃實施時間與情況實際實施情況存在問題情況具體問題記錄監(jiān)理機構(gòu)：記錄人：日期：填表說明1本表一式一份，項目監(jiān)理機構(gòu)保存，以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機構(gòu)檢查;2、本表所填內(nèi)容是將規(guī)章制度及批準的施工方案等規(guī)定要做的安全檢查及驗收事項與實際 是否做到進行對比檢查所保留的記錄；3、當(dāng)施工單位不能按照規(guī)章制度與施工方案等要求規(guī)定進行有關(guān)安全檢查及驗收事項，而 影響施工安全時，項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)發(fā)出書面整改通知，責(zé)令施工單位限期整改，確保各項 安全措施落實；4、本表后宜附施工單位各種安全檢查與驗收的證據(jù)結(jié)果資料。施工機械設(shè)備設(shè)施安全審查登記表安監(jiān)A24項目名稱監(jiān)理單位施工單位機械設(shè)備設(shè)施名稱安全資料、手續(xù)與程序情況完成的時間審查情況施工過程安全問題記錄：記錄人：總