卒中中心建設(shè)應(yīng)知應(yīng)會(huì)

1、卒中中心建設(shè)應(yīng)知應(yīng)會(huì)1、 對(duì)疑似腦卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡可能在到達(dá)急診室后60min內(nèi)完成CT等基本評(píng)估并開始治 療，有條件應(yīng)盡量縮短DNT2、對(duì)疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃 CT/MRI （T1/T2/DWI）檢查。3、 準(zhǔn)備溶栓及橋接血管內(nèi)取栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓 180 mmHg舒張壓25癡呆、孕產(chǎn)婦、既往疾病遺 留較重神經(jīng)功能殘疾、使用抗血小板藥物、驚厥發(fā)作（與此次卒中發(fā)生相關(guān)）、顱外段頸部動(dòng)脈夾層、未破裂且未經(jīng)治療的顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤（v 10mr）、少量腦內(nèi)微出血（1-10個(gè)）、近3個(gè)月 內(nèi)接受過大手術(shù)、使用違禁藥物的患者，可在充分評(píng)估、溝通的前提下考慮靜脈溶栓治療。& 阿替普酶用法

2、用量：rt-PA 0.9mg/kg（最大劑量90mg靜脈滴注，其中10%在最初1min內(nèi)靜脈推 注，剩下90%在 1h內(nèi)靜脈持續(xù)滴注完。用藥期間及用藥 24小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者。9、發(fā)病在6h內(nèi)，可根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選擇患者給予尿激酶靜脈溶栓，使用方法：尿激 酶100-150萬IU，溶于生理鹽水100-200ml，持續(xù)靜脈滴注30min，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者。10、 患者在接受靜脈溶栓治療后尚需抗血小板或抗凝治療，應(yīng)推遲到溶栓24h后開始。11、發(fā)病6 h內(nèi)，符合以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，強(qiáng)烈推薦機(jī)械取栓治療：卒中前 mRS1分；缺血性卒中由 頸內(nèi)動(dòng)脈或 MCA M段閉塞引起；年齡18歲;NIHS

3、S評(píng)分6分;ASPECT評(píng)分6分。12、 有血管內(nèi)治療指征的患者應(yīng)盡快實(shí)施治療，當(dāng)符合靜脈rt -PA溶栓標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)接受靜脈溶栓 治療，同時(shí)直接橋接機(jī)械取栓治療。13、靜脈溶栓禁忌的患者，建議將機(jī)械取栓作為大血管閉塞的治療方案。14、 機(jī)械取栓時(shí)，可以在靜脈溶栓基礎(chǔ)上對(duì)部分適宜患者進(jìn)行動(dòng)脈溶栓：發(fā)病6 h內(nèi)的大腦中動(dòng)脈 供血區(qū)的急性缺血性卒中，當(dāng)不適合靜脈溶栓或靜脈溶栓無效且無法實(shí)施機(jī)械取栓時(shí)，嚴(yán)格篩選患者后實(shí)施動(dòng)脈溶栓是合理的。15、實(shí)施血管內(nèi)治療前，盡量使用無創(chuàng)影像檢查明確有無顱內(nèi)大血管閉塞。16、發(fā)病3 h內(nèi)NIHSS評(píng)分9分或發(fā)病6 h內(nèi)NIHSS評(píng)分7分時(shí)，提示存在大血管閉塞。17、

4、 無腎功能不全病史的患者，懷疑大血管閉塞且符合血管內(nèi)治療指征時(shí)，行CTA檢查無需等待肌 酐檢測(cè)結(jié)果。18、對(duì)于不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應(yīng)癥且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予 口服阿司匹林 150300 mg/d。急性期后可改為預(yù)防劑量 （50300 mg/d）。19、不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療。20、 對(duì)于未接受靜脈溶栓治療的輕型卒中患者（NIHSS評(píng)分W 3分），在發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)盡早啟動(dòng)雙重抗血小板治療（氯吡格雷和阿司匹林）并維持空，有益于降低發(fā)病90d內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)密切觀察出血風(fēng)險(xiǎn)。21、急性缺血性腦卒中發(fā)病前服用他汀類藥物的患者，可繼續(xù)使

5、用他汀治療。22、在急性期根據(jù)患者年齡、性別、卒中類型、伴隨疾病及耐受性等臨床特征，確定他汀治療的種 類及強(qiáng)度。23、 建議對(duì)顱內(nèi)壓升高、臥床的腦梗死患者采用抬頭位的方式，通常抬高床頭大于3024、對(duì)于發(fā)病48 h內(nèi)、60歲以下的惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高患者經(jīng)積極藥物治療病 情仍加重，尤其是意識(shí)水平降低的患者，可請(qǐng)腦外科會(huì)診考慮是否行減壓術(shù)，手術(shù)治療可減低病死 率，減少殘疾率，提高生活自理率。25、孤立發(fā)作一次或急性期期癇性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲癇藥物。26、抗凝治療未顯示顯著改善神經(jīng)功能及降低病死率，且增加出血風(fēng)險(xiǎn)，不推薦臥床患者常規(guī)使用 預(yù)防性抗凝治療（皮下注射低分子肝素

6、或普通肝素）。27、 發(fā)病后注意營養(yǎng)支持，急性期伴吞咽困難者，應(yīng)在發(fā)病7d內(nèi)接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。28、為降低卒中復(fù)發(fā)率，應(yīng)盡早開始二級(jí)預(yù)防。29、TIA是嚴(yán)重的、需緊急干預(yù)的“卒中預(yù)警”事件，亟待更新觀念，加強(qiáng)重視。30、TIA新的定義：由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作，典型臨床癥狀持續(xù) 不超過1h,在影像學(xué)上無急性腦梗死的證據(jù)。31、建議TIA的主要發(fā)病機(jī)制可以分為血流動(dòng)力學(xué)型，動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞型和心源性栓塞型。32、 TIA患者在發(fā)病后前3個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較大，其中前2d內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)最大,患者的處理應(yīng)越 早越好。33、常用的TIA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表有：ABCD分、加利福尼亞評(píng)分、

7、ABCD評(píng)分。34、ABCDOTIA的臨床特征得分A?年齡60歲1B血壓（mmHgSBP 140 或 DBP901C臨床癥狀單側(cè)無力2?不伴無力的言語障礙1D臨床不癥狀持續(xù)時(shí)間? 60 min210-59 min135、ABCD郎分TIA的臨床特征得分A?年齡60歲1B血壓（mmH）SBP 140 或 DBP901C臨床癥狀單側(cè)無力2?不伴無力的言語障礙1D臨床不癥狀持續(xù)時(shí)間? 60 min210-59 min1D糖尿病有1評(píng)分0-6 :高危：67分；中危：45分；低危：03分36、下列TIA在發(fā)病2448h內(nèi)必須住院：初發(fā) TIA患者；進(jìn)展型TIA患者；癥狀持續(xù)時(shí)間1h; 癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄

8、50% ;已知的心臟來源的栓子（如心房顫動(dòng)）；己知的高凝狀態(tài)；加利福尼亞 評(píng)分或ABCD分高危者。37、 心源性栓塞性TIA:持續(xù)性或陣發(fā)性（瓣膜性或非瓣膜性）心房顫動(dòng)的TIA患者，建議長期口服華法令抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎患者除外）,其目標(biāo)INR值為2.5 （范圍為2.0 - 3.0）。對(duì)于 抗凝藥物禁忌癥的患者，推薦其使用阿司匹林（75-150 mg/d），如果阿司匹林不能耐受者，應(yīng)用氯_吡格雷（75 mg/d）。38、非心源性栓塞性TIA:不推薦使用口服抗凝藥物，應(yīng)建議其進(jìn)行長期的抗血小板治療。常用的 藥物為阿司匹林（75-150mg/d），而有資料表明氯吡格雷（75m可能較阿司匹林更有

9、效。39、疑似腦卒中患者應(yīng)盡快行頭顱 CT檢查，腦CT掃描是診斷腦出血最有效最迅速的方法。40、當(dāng)急性腦出血患者收縮壓220mmH時(shí)，可使用靜脈降壓藥物降低血壓； 但患者收縮壓180mmHg 時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓, 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度，160/90mmH可作為參考降壓 目標(biāo)值（III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。41、 腦出血患者的血糖水平：血糖值可控制在7.7-10.0mmol/L的范圍內(nèi)，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)并相應(yīng) 處理： 血糖超過10mmol/L時(shí)可給予胰島素治療；血糖低于 3.3mmol/L時(shí)，可給予10%-20（葡萄糖 口服或注射治療。目標(biāo)是達(dá)到正常血糖水平。42、使用抗栓藥物發(fā)

10、生腦出血時(shí)，應(yīng)立即停藥。43、 對(duì)口服抗凝藥物（華法林）相關(guān)腦出血，靜脈應(yīng)用維牛素K 新鮮凍干血漿和PC*有優(yōu)勢(shì)， 可根據(jù)條件選用。對(duì)新型口服抗凝藥物（達(dá)比加群、阿哌沙班、利伐沙班）相關(guān)腦出血，目前缺乏 快速有效拮抗藥物。44、對(duì)普通肝素相關(guān)腦出血，推薦使用硫酸魚精蛋白治療。45、對(duì)溶栓藥物相關(guān)腦出血，可選擇輸注凝血因子和血小板治療。目前尚無有效藥物治療抗血小板 相關(guān)的腦出血。46、對(duì)于腦出血顱內(nèi)壓升高者，應(yīng)臥床、適度抬高床頭、嚴(yán)密觀察生命體征。47、對(duì)于需要脫水降顱壓時(shí)，應(yīng)給與甘露醇靜脈滴注,也可以用呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白。48、 腦出血（1）有癲癇發(fā)作者應(yīng)給予抗癲癇藥物治療;疑擬為

11、癲癇發(fā)作者，應(yīng)考慮持續(xù)腦電監(jiān)測(cè)。如監(jiān)測(cè)到癇樣放電，應(yīng)給予抗癲癇藥物治療。不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物。腦卒中后 2-3月再次出現(xiàn)癇性發(fā)作的患者應(yīng)接受長期、規(guī)律的抗癲癇藥物治療。50、 對(duì)易發(fā)生深靜脈血栓的高危腦出血患者（排除凝血功能障礙所致的腦出血患者），證實(shí)出血停 止后可考慮皮下注射小劑量低分子肝素或普通肝素預(yù)防深靜脈血栓形成，但應(yīng)注意出血的風(fēng)險(xiǎn)。51、外科手術(shù)以其快速清除血腫、緩解顱內(nèi)高壓、解除機(jī)械壓迫的優(yōu)勢(shì)成為高血壓腦出血治療的 重要方法； 有1、開顱血腫清除術(shù)2、微創(chuàng)手術(shù)3、去骨瓣減壓術(shù)。52、出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化或腦干受壓的小腦出血者，無論有無腦室梗阻致腦積水的表現(xiàn)，都應(yīng)盡快 術(shù)清除血腫。

12、不推薦單純腦室引流而不進(jìn)行血腫清除。53、對(duì)于腦葉出血超過30ml且距皮質(zhì)表面1cm范圍內(nèi)的患者，可考慮標(biāo)準(zhǔn)開顱術(shù)清除幕上血腫。 或微創(chuàng)手術(shù)清除血腫。54、發(fā)病72小時(shí)內(nèi)、血腫體積 2040ml、GCS 9分的幕上高血壓腦出血患者，在有條件的醫(yī)院, 經(jīng)嚴(yán)格選擇后可以應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合溶栓藥物液化引流清除血腫。55、40ml以上重癥腦出血患者由于血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致意識(shí)障礙惡化者，可考慮微創(chuàng)手術(shù)清除血腫。56、 病因未明確的腦出血患者行微創(chuàng)手術(shù)前應(yīng)行血管相關(guān)檢查（CTA/MRA/DS）排除血管病變，規(guī) 避和降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。57、 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH是一種嚴(yán)重危害人類健康的腦血管疾病,占所有自發(fā)性蛛網(wǎng) 膜下腔出血（SAH的85流右。58、 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈頭痛是aSAH最常見的癥狀，往往被患者描述為此生最為劇烈的，呈炸裂樣并立刻達(dá)到最重程度的頭痛；可伴有惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、畏光、短暫 性意識(shí)喪失或局灶性神經(jīng)功能障礙（如顱神經(jīng)麻痹癥狀）。59、SAH早期的CT表現(xiàn)（出血3天內(nèi)）主要包括三種形式：第一種為鞍上池或環(huán)池積血并向周圍蛛 網(wǎng)膜下腔彌散，是aSAH的典型表現(xiàn)：第二種即典型的良性中腦周圍非動(dòng)脈瘤出血，表現(xiàn)為中腦周 圍、基底池下部積血而幾乎不向周圍腦池和外側(cè)裂擴(kuò)散；第三種形式為出血僅局限于大腦凸面的蛛 網(wǎng)膜下腔。60、