上海結核病分級診療和綜合防治服務模式試點工作方案

1、附件:上海市結核病分級診療和綜合防治服務模式試點工作方案為貫徹落實國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指 導意見（國辦發(fā)201570號）和結核病防治管理辦法的精 神，探索建立結核病分級診療綜合防治服務模式，按照國家衛(wèi)生 計生委要求（國衛(wèi)辦疾控便函2016672號），在全市開展結核 病分級診療和綜合防治服務模式試點工作，特制定工作方案如下。一、目標（一）總目標針對結核病防治工作重點和難點問題，在全市進一步完善結 核病分級診療制度和綜合服務模式。發(fā)揮示范引領作用，創(chuàng)新防 治策略，加快推進結核病防治信息化建設，完善結核病防治保障 政策，降低患者疾病負擔，減少結核病的發(fā)病和傳播，推動全市 結核病防治

2、工作，促進實現(xiàn)全球“消除結核病策略”目標。（二）具體目標到2018年底，全市實現(xiàn)以下目標：1. 結核病綜合防治服務模式進一步完善，結核病分級診療制 度基本建成，普通肺結核患者在區(qū)級定點醫(yī)院接受治療的比例達 到90%2. 患者發(fā)現(xiàn)和規(guī)范管理水平顯著提高。肺結核可疑癥狀者和疑似患者查痰率達到 90%重點人群肺結核篩查率達到 90%肺結 核患者均進行痰培養(yǎng)； 確診患者中病原學陽性率達到50%病原學陽性患者的分子生物學耐藥檢測比例達到80%肺結核患者規(guī)范管理率達到95%3. 肺結核診療服務進一步規(guī)范。所有定點醫(yī)院均建立完善的 工作機制、質(zhì)量考核和獎懲機制，規(guī)范開展診療服務。肺結核患者治療成功率達到 9

3、0%耐多藥肺結核高危人群耐藥篩查率達到 95%以上，耐多藥肺結核患者納入治療率達到70%治療成功率達到50%4. 提高肺結核患者醫(yī)療保障救助水平。做好基本醫(yī)療保險、 大病保險、醫(yī)療救助、臨時救助和財政補助等的有效銜接，進一一 步完善政府減免政策，切實減輕患者負擔，避免發(fā)生家庭災難性 支出。上述目標任務分解見附件 1。二、主要任務全市在按照國家和本市結核病防治工作要求、完成常規(guī)工作 任務的基礎下，重點落實以下幾方面創(chuàng)新措施。（一）建立結核病分級診療和綜合管理制度強化基層和各級各類醫(yī)療機構日常結核病發(fā)現(xiàn)和首診負責意 識。開展醫(yī)務人員全員培訓，增強所有醫(yī)務人員肺結核防治意識， 尤其是要對咳嗽咳痰兩周

4、以上等肺結核可疑癥狀給予高度關注， 多渠道提升基層醫(yī)務工作者能力，各級各類醫(yī)療機構要對因癥就 診的肺結核可疑癥狀者開展肺結核篩查，社區(qū)衛(wèi)生服務中心要對 肺結核患者密切接觸者、65歲及以上老年人和糖尿病人等高風險 人群開展主動篩查（附件 2-4 ）。對發(fā)現(xiàn)的疑似肺結核患者要及時 進行疫情報告。規(guī)范患者轉(zhuǎn)診。各級各類醫(yī)療機構對發(fā)現(xiàn)的肺結核患者和疑 似患者，要向定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診。疾病預防控制中心要組織社區(qū)衛(wèi)生 服務中心對患者進行追蹤隨訪。區(qū)級定點醫(yī)院負責普通肺結核患 者診治，將疑難和重癥患者及時向市級定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診；市級定點 醫(yī)院主要負責疑難、重癥患者診治；耐多藥定點醫(yī)院負責耐多藥 患者的診治。市、區(qū)二級

5、結核病定點醫(yī)院要及時將藥敏檢測結果 至少同時對異煙肼和利福平耐藥的患者提交耐多藥診治專家組會 診，并根據(jù)會診結果進行處置。因特殊原因未能及時轉(zhuǎn)診，在非 定點醫(yī)院診治的疑難、重癥患者，在病情穩(wěn)定后，應當轉(zhuǎn)診至定 點醫(yī)院繼續(xù)治療。定點醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和非定點醫(yī)院轉(zhuǎn) 診的患者要建立綠色通道，優(yōu)先安排就診，作出診斷并確定治療 方案。居家服藥的患者由社區(qū)衛(wèi)生服務中心繼續(xù)進行全程服藥治 療管理。落實綜合管理服務。疾病預防控制機構負責對患者推介轉(zhuǎn)診、 追蹤、治療管理全程監(jiān)控，對定點醫(yī)院及基層衛(wèi)生機構開展培訓 和技術指導，確保服務信息及時到位，工作無縫銜接。定點醫(yī)院 要及時將患者診治信息上傳至本市結核病

6、信息管理系統(tǒng)。區(qū)疾病 預防控制中心要及時督促社區(qū)衛(wèi)生服務中心落實患者的服藥管 理，按時督促患者隨訪復查，堅持完成治療，了解患者服藥和不 良反應情況，并將相關信息上傳至本市結核病信息管理系統(tǒng)。社 區(qū)衛(wèi)生服務中心與轄區(qū)內(nèi)肺結核患者或其家庭簽訂服務協(xié)議，落 實肺結核患者的隨訪和服藥管理工作。（二）大力推廣新診斷技術的應用，提高病原學診斷率加強實驗室檢測能力。市、區(qū)二級定點醫(yī)院要加大結核病檢 測實驗室投入力度。結合現(xiàn)有工作基礎，在定點醫(yī)院設置相對獨 立的、符合生物安全防護要求的結核病實驗室，具備開展痰涂片、 培養(yǎng)（固體和液體）和分子生物學檢測的基本設備和條件。至少 配備1名專職人員，能承擔痰涂片、培養(yǎng)

7、和分子生物學快速檢測 等工作。市疾病預防控制中心要進一步提升結核病和耐藥結核病 快速檢測和應急檢測的能力，并承擔全市結核病定點醫(yī)院實驗室質(zhì)控任務。因地制宜推廣新診斷技術。市、區(qū)二級定點醫(yī)院要結合實際， 在做好傳統(tǒng)痰涂片和固體培養(yǎng)檢測的基礎上，要積極推廣使用適 宜的新診斷技術。2017年起，全市定點醫(yī)院均要開展液體培養(yǎng)， 已配備 GeneXpert設備的定點醫(yī)院要開展相關檢測，尚未配備 GeneXpert設備的定點醫(yī)院可在交叉引物法、等溫擴增和多色巢式熒光PCR中選擇一種或多種開展相關檢測。全市定點醫(yī)院可結合 實際逐步推廣自動化痰涂片檢測技術。市級定點醫(yī)院應當至少開 展一種耐藥分子診斷技術，市疾

8、病預防控制中心負責區(qū)級定點醫(yī) 院發(fā)現(xiàn)的肺結核患者的耐藥篩查。全市定點醫(yī)院要對所有肺結核 可疑癥狀者進行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，對病原學陽性的肺結核患 者進行分子生物學耐藥檢測， 提高耐藥肺結核患者病原學診斷率。 市疾病預防控制中心對全市定點醫(yī)院使用的各類診斷技術給予指 導。耐多藥患者篩查流程見附件5。完善新技術應用保障政策。衛(wèi)生計生行政部門要積極協(xié)調(diào)有 關部門，落實結核病新診斷技術使用必需的儀器設備和試劑耗材 等條件，在不明顯增加患者負擔的前提下盡快推廣快速檢測技術。（三）探索新措施，切實阻斷肺結核傳播探索傳染性患者的住院治療。本市將選擇1-2個區(qū)探索傳染性肺結核患者住院治療，對所有傳染性肺結核患

9、者（尤其是耐多 藥患者）米取住院治療，待痰菌陰轉(zhuǎn)后再出院。住院治療試點醫(yī) 院應設置獨立的結核病患者住院區(qū)域，配備必要的感染控制設施、設備和醫(yī)護人員，制定傳染性患者住院管理制度。各區(qū)要積極協(xié) 調(diào)民政等有關部門，為貧困傳染性患者提供適當生活補助。此外， 對艾滋病病毒感染者和病人、涂陽肺結核患者密切接觸者中5歲及以下兒童、小學和初中生中結核菌素試驗強陽性者探索開展預 防性治療服務，減少發(fā)病。（四）強化結核病信息管理加快結核病防治信息化建設，結合本市居民電子健康檔案建 設工程，全面推廣使用本市基于居民電子健康檔案的結核病信息 管理系統(tǒng)。市、區(qū)疾病預防控制中心要根據(jù)國家結核病信息監(jiān)測 要求，充分利用居民

10、電子健康檔案和電子病歷信息，整合多元監(jiān) 測數(shù)據(jù)，做好市、區(qū)二級結核病監(jiān)測數(shù)據(jù)的需求分析，科學設計、 不斷完善信息監(jiān)測系統(tǒng)。市疾病預防控制中心要積極開發(fā)數(shù)據(jù)交 換標準，構建信息實時獲取和數(shù)據(jù)規(guī)范安全交換通道。開展信息化管理和遠程診療。各區(qū)要充分依托本市“健康云” 平臺，逐步利用電子藥盒、手機輔助管理等移動互聯(lián)網(wǎng)技術，開 展患者隨訪和管理服務，提高治療依從性及全程治療管理率，減 少耐藥發(fā)生。全市定點醫(yī)院提升遠程醫(yī)療服務能力，利用信息化 手段促進醫(yī)療資源縱向流動，鼓勵市級定點醫(yī)院向區(qū)級定點醫(yī)院 提供遠程會診、影像學診斷及培訓等服務。開展漏報調(diào)查。區(qū)疾病預防控制中心要每年開展1次結核病漏報調(diào)查，重點針

11、對肺結核疫情報告、患者的診治和全程管理等 信息錄入的及時性、準確性和完整性等開展專項調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn) 信息報送工作中存在的問題，掌握漏報率，為疫情估算提供可靠 依據(jù)。區(qū)疾病預防控制中心要每天瀏覽審核疫情信息，加強督導 培訓，督促醫(yī)療衛(wèi)生機構提高肺結核患者尤其是耐多藥患者信息 收集的及時性、完整性和準確性。（五）強化定點醫(yī)院職責任務，提升服務能力加強定點醫(yī)院能力和學科建設。定點醫(yī)院要加強結核病相關 科室建設，重點強化診療水平和防護能力，改善住院條件，提高 實驗室檢測水平。在合理確定工作任務、成本支出的基礎上，市、 區(qū)二級衛(wèi)生計生行政部門要積極協(xié)調(diào)同級財政部門落實對同級定 點醫(yī)院承擔結核病防治等公共

12、衛(wèi)生服務的補償政策。大力推進結核病防治人才培養(yǎng)。定點醫(yī)院要健全激勵機制， 在績效工資分配、崗位設置和教育培訓等方面向結核病防治人員 傾斜。落實傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼政策。各相關醫(yī)療機構 依托住院醫(yī)師、全科醫(yī)師和公衛(wèi)醫(yī)師培訓項目加強結核病防治 知識和技能的培訓，參照國家統(tǒng)一規(guī)范的培訓教材，加大結核病 防治培訓力度。試點啟動后要進行全員培訓，增強所有醫(yī)務人員 結核病防治意識。完善結核病診療質(zhì)量管理工作機制，將結核病診療納入醫(yī)療 質(zhì)量控制工作體系。市衛(wèi)生計生委組織成立結核病診療質(zhì)量控制 專家組，定期對所有結核病分級診療和綜合防治服務相關管理工 作，如患者登記報告、規(guī)范診療、首診及轉(zhuǎn)診、漏報情況、

13、基層 隨訪管理等開展考核。市、區(qū)疾病預防控制中心要進一步強化對 定點醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的培訓、技術指導和督導評估。（六）探索完善結核病患者保障政策做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助、臨時救 助和財政補助等的有效銜接。繼續(xù)按照本市肺結核患者政府減免 治療相關政策，一線、二線抗結核藥物和相關檢查（胸部X線、痰涂片、痰培養(yǎng)、藥敏檢測、肝功能檢查等）以及耐多藥患者手 術等費用由醫(yī)療保險先行支付，自付部分由市、區(qū)二級財政專項 經(jīng)費全額（100%支付。根據(jù)肺結核門診診療規(guī)范和臨床路徑， 進一步完善本市肺結核患者政府減免治療政策，擴充減免治療項 目，切實減輕患者醫(yī)療負擔。各區(qū)要積極爭取財政、民

14、政等部門 為肺結核患者提供治療期間的交通和營養(yǎng)補助。將貧困結核病患 者納入醫(yī)療精準扶貧計劃和重特大疾病救助范圍，避免因發(fā)生災 難性支出而因病致貧。三、組織實施（一）組織機構市衛(wèi)生計生委負責確定本市的試點地區(qū)，負責制定全市工作 方案和年度計劃，組建由防控、診療、實驗室檢測、籌資和支付 等領域的專家組，為試點提供技術支持與指導，并開展技術培訓 和質(zhì)量控制，對本市試點工作進行督導檢查。市疾病預防控制中心要組織制定相關技術方案，組織專家組 開展相關工作，及時開展監(jiān)測和評價，開展全市培訓，并為各區(qū) 提供技術支持與指導。市級定點醫(yī)院要強化職責任務，強化結核病診療水平和防護 能力，完善結核病診療質(zhì)量管理工作

15、機制，并為區(qū)級結核病定點醫(yī)院提供技術支持與指導。區(qū)衛(wèi)生計生委要將試點工作納入疾病預防控制中心、定點醫(yī) 院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心目標責任書。制定本轄區(qū)工作方案和年度 計劃。建立由疾病預防控制、醫(yī)政醫(yī)管、基層醫(yī)療衛(wèi)生等部門參 與的試點工作例會制度，定期召開會議，研究制訂試點地區(qū)相關 政策措施，協(xié)調(diào)解決工作中的重點和難點問題，指導、督促、檢 查試點工作。區(qū)疾病預防控制中心要會同定點醫(yī)院，做好日常工 作管理，制訂年度計劃、工作方案，落實各項具體防治工作，及 時搜集、總結上報信息和典型事例，按照規(guī)定上報各種工作報表。（二）經(jīng)費保障市、區(qū)可利用中央財政結核病防治專項經(jīng)費開展試點工作， 同時應相應增加本級財政結

16、核病防治工作經(jīng)費投入，以保障各項 試點工作有效實施和疾病預防控制中心、定點醫(yī)院結核病防治工 作的有效開展。社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照國家和本市基本公共衛(wèi)生 服務規(guī)范開展的相關工作由國家和本市基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng) 費予以保障。加強資金監(jiān)管，提高使用效益。（三）監(jiān)督與評估試點地區(qū)工作啟動實施后，要按季度收集分析試點工作信息，2017年1月至2018年9月，每季度第一個月 5日前將由區(qū)級審核 確認后的上季度工作進展情況報市疾病預防控制中心匯總，市疾 病預防控制中心及時對全市結核病信息管理系統(tǒng)中試點地區(qū)的數(shù) 據(jù)指標進行分析，會同各區(qū)進展報告形成全市分級診療和綜合防 治服務模式試點工作季度分析報告和年度分析

17、報告報市衛(wèi)生計生 委疾控處。市衛(wèi)生計生委每季度至少組織1次對試點地區(qū)工作的督導檢查，重點對分級診療、保障政策開發(fā)落實、患者登記報告、診療 服務質(zhì)量、新診斷技術應用、信息化建設情況等內(nèi)容進行督導評 估，了解實施過程中存在的主要問題，及時通報督導結果和督導工作改進情況。（四）試點范圍全市16個區(qū)均為試點地區(qū)。（五）時間安排具體工作安排和時間節(jié)點見附件6。附件：1.上海市結核病分級診療和綜合防治服務模式試點工作目標任務分解2. 上海市活動性肺結核病人密切接觸者篩查方案3. 上海市65歲及以上老年人結核病篩查方案4. 上海市糖尿病患者結核病篩查方案5. 上海市耐多藥結核病患者篩查流程6. 上海市結核病

18、分級診療和綜合防治服務模式試點工作具體工作安排和時間節(jié)點word資料附件1上海市結核病分級診療和綜合防治服務模式試點工作目標任務分解具體目標試點指標要求2017年目標值2018 年目標值責任單位普通肺結核患者在區(qū)級定點醫(yī)院接受治療的比例90%90%90%各區(qū)衛(wèi)生計生委市級定點醫(yī)院肺結核可疑癥狀者和疑似患者查痰率90%90%90%各區(qū)衛(wèi)生計生委市級定點醫(yī)院重點人群肺結核篩查率90%70%90%各區(qū)衛(wèi)生計生委肺結核患者痰培養(yǎng)率100%90%100%各區(qū)衛(wèi)生計生委市級定點醫(yī)院確診患者中病原學陽性率50%50%50%各區(qū)衛(wèi)生計生委市級定點醫(yī)院病原學陽性患者的分子生物學耐藥檢測比例80%40%80%各區(qū)

19、衛(wèi)生計生委市級定點醫(yī)院市疾控中心肺結核患者規(guī)范管埋率95%95%95%各區(qū)衛(wèi)生計生委肺結核患者治療成功率90%90%90%各區(qū)衛(wèi)生計生委市級定點醫(yī)院耐多藥肺結核高危人群耐95%80%95%各區(qū)衛(wèi)生計生委藥篩查率市級定點醫(yī)院耐多藥肺結核患者納入治療率70%70%70%各區(qū)衛(wèi)生計生委耐多藥肺結核定點醫(yī)院耐多藥肺結核治療成功率50%50%50%各區(qū)衛(wèi)生計生委耐多藥肺結核定點醫(yī)院附件2上海市活動性肺結核病人密切接觸者篩查方案肺結核是通過呼吸道傳播的慢性傳染病，與肺結核病人密切接觸的人群，易受傳染和發(fā)病。對肺結核病人的密切接觸者進行 篩查和宣傳教育，以早期發(fā)現(xiàn)病人并規(guī)范治療，是防控結核病的 重要措施之一

20、。一、篩查對象本市新登記的活動性肺結核病人（包括初治和復治病人）的密切接觸者，包括與活動性肺結核病人有直接接觸的家庭成員、同事和同學等。二、工作任務1. 社區(qū)衛(wèi)生服務中心對新登記的活動性肺結核病人進行首次家庭訪視時，應調(diào)查并確定其密切接觸者名單。對密切接觸者進 行肺結核可疑癥狀調(diào)查，對有肺結核可疑癥狀的，應通知其到醫(yī) 療機構進行胸部 X線檢查。社區(qū)衛(wèi)生服務中心要將密切接觸者的 基本信息及其相關癥狀調(diào)查、胸部X線檢查等結果記錄在肺結核患者實用手冊上。2. 醫(yī)療機構對胸部X線檢查診斷為疑似肺結核的密切接觸者，應開具上海市肺結核可疑者、肺結核病人轉(zhuǎn)診單，并轉(zhuǎn)診至結核病定點醫(yī)院進一步診治。3. 結核病

21、定點醫(yī)院負責疑似肺結核患者的診治，做好痰抗酸桿菌三次涂片檢查和一次培養(yǎng)檢查，將患者就診信息登記在初 診病人登記本上。對檢查后確診的肺結核病人，做好傳染病疫 情報告，按要求進行治療管理。4. 各醫(yī)療衛(wèi)生機構要做好密切接觸者的健康宣教。主要內(nèi)容 包括：（1）一旦出現(xiàn)肺結核可疑癥狀，應立即到結核病定點醫(yī)院 就診；（2）絕大多數(shù)肺結核是可以治愈的。三、職責分工1. 衛(wèi)生計生部門負責組織開展轄區(qū)內(nèi)結核病患者密切接觸者 篩查工作。區(qū)衛(wèi)生計生委應落實篩查工作經(jīng)費等保障措施，定期 組織開展督導考核。2. 市、區(qū)疾病預防控制中心負責制定篩查工作方案，組織開 展培訓及督導考核，定期匯總及上報篩查工作情況。3. 社

22、區(qū)衛(wèi)生服務中心負責具體落實各項篩查措施，做好疑似 病例轉(zhuǎn)診，落實肺結核病人的隨訪管理措施。4. 結核病定點醫(yī)院負責做好篩查中發(fā)現(xiàn)的疑似肺結核患者的 診斷和治療工作。四、工作指標和要求密切接觸者篩查率：篩查率=接受篩查的密切接觸者人數(shù) /全 部密切接觸者人數(shù) 二100% 指標值： 95%五、信息收集和報送各區(qū)疾病預防控制中心對密切接觸者篩查報表每季度進行收 集統(tǒng)計（見表2-1 ）,于下月10日前上報市疾病預防控制中心。表2-1 _年_季度_區(qū)新登記肺結核病人密切接觸者篩查報表本季度新登記肺結核病人數(shù) 人，其中涂陽病人人，涂陰及未查痰病人人密切接觸者類別涂陽病人密切接觸者涂陰及未查痰病人密切接觸者

23、人數(shù)癥狀篩查數(shù)胸片檢杳數(shù)確診人數(shù)人數(shù)癥狀篩查數(shù)胸片檢杳數(shù)確診人數(shù)涂陽涂陰未查痰涂陽涂陰未查痰家屬非家屬合計填報單位： 區(qū)疾病預防控制中心填表人： 填報日期：年月日附件3上海市65歲及以上老年人結核病篩查方案結核病以肺結核為主，是嚴重危害人民群眾身體健康的重大 傳染病之一。近年來，本市結核病報告發(fā)病率、病死率逐年下降， 但65歲及以上老年人結核病報告發(fā)病率高達50/10萬。按照國家和本市結核病分級診療和綜合管理工作要求，結合基本公共衛(wèi)生 項目“老年人健康管理”，開展老年人結核病篩查工作，以早期發(fā) 現(xiàn)和治療肺結核患者。一、工作目標進一步規(guī)范老年人結核病篩查工作，及時發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療老 年人群中的活動

24、性肺結核患者，降低結核病危害。二、篩查對象65歲及以上本市戶籍老年人。三、工作任務（工作流程見圖3-1）1. 社區(qū)衛(wèi)生服務中心結合老年人健康體檢項目，對65歲及以上老年人進行結核病篩查，包括結核病可疑癥狀篩查和胸部X線檢查。對接受體檢的老年人詢問其結核病可疑癥狀（咳嗽、咳痰 且超過2周等），對有結核病可疑癥狀的老年人給予胸部X線攝片。如檢查結果提示“疑似肺結核”，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應開具轉(zhuǎn)診單，督促患者到轄區(qū)結核病定點醫(yī)院進一步檢查，并追蹤落實檢查結 果。2. 結核病定點醫(yī)院應對前來就診的老年疑似肺結核患者，應 按照本市結核病防治管理技術方案進行檢查。根據(jù)患者的病史、 臨床表現(xiàn)、胸片和實驗室檢查

25、結果，按照肺結核診斷標準(WS288-2008)作出明確診斷，并做好相應的傳染病疫情報告和 治療等工作。四、職責分工1. 衛(wèi)生計生部門負責組織開展轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人結核病篩查工作。區(qū)衛(wèi)生計生委應落實篩查工作經(jīng)費等保障措施，定期組織開展督導考核。2. 市、區(qū)疾病預防控制中心負責制定篩查工作方案，組織開 展培訓及督導考核，定期匯總及上報篩查工作進展情況。3. 社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責具體落實各項篩查措施，做好疑似 病例轉(zhuǎn)診，落實肺結核病人的隨訪管理措施。4. 結核病定點醫(yī)院負責做好篩查中發(fā)現(xiàn)的疑似肺結核患者的 診斷和治療工作。五、工作指標和要求1. 篩查率：篩查率=其中開展結核病篩查的人數(shù) /轄

26、區(qū)內(nèi)接受 體檢的65歲及以上本市戶籍老年人數(shù) a 100%指標值： 90%2. 肺結核可疑癥狀者胸片檢查率 ：肺結核可疑癥狀者胸片檢 查率二其中接受胸片檢查的人數(shù) /經(jīng)癥狀篩查有肺結核可疑癥狀的 老年人數(shù)=100% 指標值： 50%六、信息收集和報送1. 轄區(qū)內(nèi)接受健康體檢的老年人均應進行結核病篩查。對未 接受篩查的老年人應記錄原因。2. 社區(qū)衛(wèi)生服務中心每季度匯總篩查工作情況，并報區(qū)疾病預防控制。區(qū)疾病預防控制中心于下月10日前匯總并上報市疾病預防控制中心(見表 3-1 )。圖3-1 社區(qū)65歲及以上老年人結核病篩查流程圖轄區(qū)65歲以上老年人社區(qū)衛(wèi)生服務中心年度體檢-體檢項目包含胸X線檢查I

27、 一體檢項目未包含胸部_X線檢查-結核病可疑癥狀詢問1 Ff勺有結核疑似癥狀_JJ無結核疑似癥狀I結果疑似結核丿胸部X線檢查結果排除結核社區(qū)衛(wèi)生服務中心開具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)II確診或排除TB丿表3-1 年 季度區(qū)65歲及以上老年人結核病篩查情況報表填表單位:填表人:填表日期： 年 月曰社區(qū)體檢人數(shù)癥狀篩查（人）胸片檢查（人）確診結核患、者（人）有癥狀無癥狀正常疑似結核其他附件4上海市糖尿病患者結核病篩查方案結核病以肺結核為主，是嚴重危害人民群眾身體健康的重大 傳染病之一。研究表明，糖尿病患者發(fā)生活動性結核病的概率是非 糖尿病患者的23倍。按照國家和本市結核病分級診療和綜合管 理工作要求，結合基本公共

28、衛(wèi)生項目“慢性病患者健康管理”，本市開展糖尿病患者結核病篩查工作，以早期發(fā)現(xiàn)和治療活動性肺 結核患者，阻斷結核病進一步傳播。一、工作目標進一步規(guī)范糖尿病患者的結核病篩查工作，及時發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療糖尿病患者中的活動性肺結核病人，降低結核病危害。二、篩查對象本市35歲及以上有明確診斷并納入社區(qū)管理的2型糖尿病患者（排除現(xiàn)患肺結核病患者）。三、工作任務（工作流程見圖4-1 ）1. 社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責對糖尿病患者進行結核病篩查。根據(jù)糖尿病患者健康管理要求和篩查工作要求，社區(qū)醫(yī)生在糖尿病 患者隨訪管理時詢問結核病可疑癥狀并做好記錄。如患者出現(xiàn)咳 嗽、咳痰且超過 2周等結核病可疑癥狀時，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應

29、 予胸部X線攝片。如胸片檢查結果提示為疑似肺結核，由社區(qū)衛(wèi) 生服務中心開具轉(zhuǎn)診單，督促患者到結核病定點醫(yī)院進行結核病 相關檢查，并追蹤落實檢查結果。2. 結核病定點醫(yī)療機構對前來就診的糖尿病且疑似肺結核患者，應按照本市結核病防治管理技術方案進行檢查。根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、胸片和實驗室檢查結果，按照肺結核診斷標準 （WS288-2008）進行診斷，并做好傳染病疫情報告和治療等工作。四、職責任務1. 衛(wèi)生計生部門負責組織開展轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者的結核病篩 查工作。區(qū)衛(wèi)生計生委負責落實篩查工作經(jīng)費等保障措施，定期 組織開展督導考核。2. 市、區(qū)疾病預防控制中心負責制定篩查工作方案，組織開 展培訓及督

30、導考核，定期匯總及上報篩查工作進展情況。3. 社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責具體落實各項篩查措施，做好疑似 病例轉(zhuǎn)診，落實肺結核病人隨訪管理措施。4. 結核病定點醫(yī)院負責做好篩查中發(fā)現(xiàn)的疑似肺結核患者的 診斷和治療工作。五、工作指標和要求1. 篩查率：篩查率=其中接受篩查的人數(shù)/35歲及以上納入管 理的2型糖尿病患者數(shù)：00%指標值：每年至少接受1次篩查的 篩查率 90%每年接受4次篩查（規(guī)范管理）的篩查率 60%2. 肺結核可疑癥狀者胸片檢查率：肺結核可疑癥狀者胸片檢 查率二其中接受胸片檢查的人數(shù) /癥狀篩查發(fā)現(xiàn)有肺結核可疑癥狀 的糖尿病患者數(shù):100% 指標值： 50%六、信息收集和報送1. 轄區(qū)內(nèi)

31、納入管理的糖尿病患者均應進行結核病篩查，并做 好記錄。對未接受篩查的應記錄原因。2. 社區(qū)衛(wèi)生服務中心每季度匯總篩查工作情況，并報區(qū)疾病預防控制。區(qū)疾病預防控制中心于下月10日前匯總并上報市疾病預防控制中心（表4-1 ）。圖4-1本市糖尿病患者結核病篩查流程圖35歲及以上有明確診斷并納入社區(qū)管理的社區(qū)衛(wèi)生服務中心靖I有結核疑似癥狀胸部X線檢查I結果疑似結核丿I結果排除結核社區(qū)衛(wèi)生服務中心開具轉(zhuǎn)診單,確診或排除TB丿表4-1年季度區(qū)糖尿病患者結核病篩查情況報表填表單位:填表人:填表日期： 年 月曰社區(qū)目標人群數(shù)癥狀篩查（人）胸片檢查（人確診結核患、者（人）有癥狀無癥狀正常疑似結核其他附件5上海市

32、耐多藥結核病患者篩查流程一、不具備Gen eXpert檢測能力的定點醫(yī)院1. 痰標本檢測：對就診患者進行痰標本涂片、液體培養(yǎng)檢測。2. 菌株送檢：將培養(yǎng)陽性菌株送至上海市疾控中心進一步開展藥敏檢 測，每2周至少送檢1次。3. 分子生物學藥敏檢測：上海市疾控中心實驗室人員從送檢的培養(yǎng)陽 性菌株中選取1株生長狀態(tài)最好的菌株進行分子生物學耐藥檢測，將結果 登記后及時反饋給定點醫(yī)院。4. 傳統(tǒng)藥敏試驗：上海市疾控中心實驗室人員均需對所有培養(yǎng)陽性的 菌株進行傳統(tǒng)藥敏試驗，并將檢測結果以報告形式反饋給定點醫(yī)院。不具備GeneXpert檢測能力患者門診就診圖5-1不具備Gen eXpert檢測能力的定點醫(yī)院耐多藥結核病篩查流程二、具備GeneXpert檢測能力的定點醫(yī)院1. 痰標本檢測：對就診患者進行痰標本涂片、液體培養(yǎng)和Gen eXpert檢測，并做好結果登記報告（見表 5-1 ）。2. 菌株送檢：將培養(yǎng)陽性菌株送至上海市疾控中心進一步開展傳統(tǒng)