再生障礙性貧血辯證論治

1、再生障礙性貧血辯證論治無極縣紅十字血康醫(yī)院再生障礙性貧血辯證首先應分清屬急性還是慢性，一般說業(yè)，起病急、病程短， 高熱，出血，乏力、頭暈、心悸等癥狀明顯甚至昏者多為急性再障，屬急勞髓枯 型；發(fā)病隱襲，病程長，病情較少危重表現(xiàn)者多為慢性再障。 慢性再障早期階段， 主要腎陽虛衰，無陽不足，無力推動、激發(fā)人體的各項機能，血的化生不足，所 以主要表現(xiàn)為貧血；隨著病情進一步發(fā)展，陽損及陰，可致陰陽兩虛；或衛(wèi)外不 固，復感邪氣，以致熱邪耗損陰精；或治療不當，失治誤治，致使腎陰枯瘍；或 形成本虛標實證；從而轉為急性再障，甚則腎陽衰微，陰陽離決。此外，慢性再 障日久不愈，久病人絡可形成腎虛血瘀之證。急性再障多

2、屬本虛標實證，由于正 氣不足，感受外邪，邪熱熾盛，迫血妄行，血溢脈外，形成血證；或血壅竅擾亂 神明；或熱毒熾盛，彌漫三焦，或氣隨血脫，陰陽離決。其次要辨清病位、病性。本病病位在骨髓，發(fā)病與心、肝、脾、腎四臟有關，尤 其與脾、腎關系最為密切，其中又以腎為根本。多屬本虛標實之證，五臟氣血虛 損為本，熱盛、血瘀為標。急勞髓枯發(fā)病急，高熱，口渴引飲，尿黃便秘，煩躁不寧，甚則神昏譫語，皮下瘀點，瘀 斑成片，吐血、衄血、便血、甚至九竅出血，舌紅絳，脈數(shù)。心脾血虛神疲乏力，心悸怔忡，夜寐欠安，食欲不振，面色蒼白，唇甲色淡，或見衄血， 女子月經(jīng)過多，淋漓不斷等出血癥狀，舌淡，苔白，脈細弱。腎陰虛腰膝酸軟，眩暈

3、耳鳴，面色蒼白無華，唇甲色淡，五心煩熱，盜汗，或見衄血， 女子月經(jīng)淋漓不斷，舌質淡，舌尖紅，或有瘀點瘀斑，少津，脈細數(shù)。腎陽虛腰背酸痛，神疲乏力，心悸氣短，唇甲色淡，面色蒼白無華，形寒肢冷，食少納 呆，或有便溏，夜尿頻多，面浮肢腫，一般無出血或輕度出血，舌淡胖，有齒痕, 苔白，脈沉細無力。腎陰陽兩虛面色蒼白，唇甲色淡，神疲乏力，心悸氣短，腰膝酸法律，動則汗出，盜汗，五 心煩熱，或有午后畏寒，夜尿頻多，或伴衄血、便血等，舌淡紅，苔白，脈細略 數(shù)或弱。審因論治再生障礙性貧血的治療以補益為原則，即素問陰陽應象大論所說：“形不 足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。”根據(jù)辯證不同分別采用清熱解毒，補 氣

4、養(yǎng)血，健脾補血，滋陰益腎，溫補腎陽及平補腎陰腎陽之法。病程日久而見瘀 血證候，可同時使用活血化瘀之法。急勞髓枯治法：清熱解毒，補氣養(yǎng)血。方藥：清瘟敗毒飲加減（疫診一得）。生石膏 60g，生地黃15g，烏犀角6g （以水牛角30g代替），黃連5g，梔子12g,桔梗15g，黃苓15g，知母12g，赤芍藥12g，元參12g，連翹15g，甘草12g，牡丹皮12g，鮮竹葉12g。主中生石膏用量宜大，清熱并能止渴除煩；生地黃清熱涼血，養(yǎng)血生津；瀉火除 煩；桔梗宜肺祛痰?？嗖∪藲怅巸商撝竺黠@，熱象不甚者，可適當減少黃苓、 黃連、牡丹皮、赤芍藥等清熱瀉火藥的使用；出血貨幣嚴重者，可酌加大薊、小 薊、白茅根、

5、槐花、側柏葉、茜草根等涼血止血藥物。心脾血虛治法：補益心脾，益氣補血。方藥：歸脾湯加減（濟生方）。黃芪 30g，白術15g,炒棗仁18g,當歸15g， 龍眼肉15g，熟地黃15g,白芍藥15g,五味子12g,茯神15g,酸棗仁15g,遠志15g, 木香6g,甘草6g。方中黃芪補益脾氣；龍眼肉補脾氣，養(yǎng)心血；黨參、白術健脾補氣；當歸滋養(yǎng)陰 血；茯神、酸棗仁、遠志，寧心安神；木香理氣醒脾，調暢氣機。血虛癥狀明顯 者，加保首烏以加強補血之力。食谷不振加萊菔子、焦三仙；出血者加仙鶴草、 三七粉、白及、藕節(jié)等收斂止血藥，夜寐不安、健忘者加柏子仁、合歡花。腎陽虛治法：溫補腎陽。方藥：右歸丸加減（景岳全書）

6、。熟地黃25g,鹿角膠15g,山茱萸15g,枸杞子15g,山藥15g，附子10g，肉桂10g,當歸10g,杜仲15g，菟絲子15g.方中附子、肉桂溫補腎陽；杜仲、菟絲子補肝腎、強腰膝；鹿角膠補肝腎，益精 血，并有止血作用；熟地黃、當歸養(yǎng)血和血；山茱萸、枸杞子、山藥滋陰益腎、 填精補髓，取陰中求陽之意。血虛明顯者，加何首烏、阿膠；伴乏力、活動后心 悸等氣虛證者，加黃芪；虛火較甚而見潮熱、口干、咽痛者，加黃柏、知母；出 血明顯者，加茜草、側柏葉、白茅根、大薊、小薊等。腎陰虛治法：滋補腎陰。方藥：左歸丸加減（景岳全書）。熟地黃30g,龜版膠15g,山茱萸15g,山藥15g,枸杞子15g,鹿角膠15g

7、,菟絲子15g，川牛膝12g.方中熟地黃、龜版膠滋腎益精；山茱萸養(yǎng)滋腎；山藥被脾益陰，滋腎固精；枸杞子被腎益精，養(yǎng)肝明目；鹿角膠峻被 精髓，偏于被陽，取陰中求陽這單層 菟、 川牛膝益肝腎、強腰膝。手足心熱、盜汗者，去鹿角膠、加女貞子、麥門冬養(yǎng)陰 清熱；而色蒼白或萎黃、爪甲色淡、心悸怔忡者，加保首烏，阿膠補血養(yǎng)血；乏力氣短者加人參補氣；衄血或見月經(jīng)淋漓不斷者，加茜草根、側柏葉、玄參、 旱蓮草清熱涼血止血。腎陰陽兩虛治法：雙補腎陰腎陽方藥：龜鹿二仙膠加減（醫(yī)方考）。鹿角膠 20g，龜版膠15g,枸杞子20g. 方中鹿角膠溫腎壯陽，益精補血；龜版膠填精補髓，滋陰養(yǎng)血，二者相伍，能峻 補陰陽以生氣血精

8、髓；人參補后天脾胃之中氣，以增強化氣血之源；枸杞子益肝 腎，補精力在?？蛇m當加生地黃、熟地黃、保首烏、當歸、女貞子、菟絲子等補 腎養(yǎng)血之品；偏陽虛者，加杜仲、補骨脂、仙靈脾；偏于陰虛者，加枸杞子、桑 椹子、肉桂等；出血者，加三七粉，地榆炭、藕節(jié)。人過四十，已然不惑。我們聽過別人的歌，也唱過自己的曲，但誰也逃不過歲月的審視，逃不過現(xiàn)實的殘酷。如若，把心中的雜念拋開，茍且的日子里，其實也能無比詩意。借一些時光，尋一處寧靜，聽聽花開，看看花落，翻一本愛讀的書，悟一段哲人的贈言，原來，日升月落，一切還是那么美。洗不凈的浮沉，留給雨天；悟不透的凡事，交給時間。很多時候，人生的遺憾，不是因為沒有實現(xiàn)，而是

9、沉于悲傷，錯過了打開心結的時機。有人說工作忙、應酬多，哪有那么多的閑情逸致啊？記得魯迅有句話：時間就像海綿里的水，只要擠總是有的。不明花語，卻逢花季。一路行走，在漸行漸遠的時光中，命運會給你一次次洗牌，但玩牌的始終是你自己。坦白的說，我們遇到困擾，經(jīng)常會放大自己的苦，虐待自己，然后落個遍體鱗傷，可憐兮兮地向世界宣告：自己沒救了！可是，那又怎樣？因為，大多數(shù)人關心的都是自己。一個人在成年后，最暢快的事，莫過于經(jīng)過一番努力后，重新認識自己，改變自己。學會了獨自、沉默，不輕易訴說。因為，更多的時候，訴說毫無意義。傷心也好，開心也好，過去了，都是曾經(jīng)。每個人都要追尋活下去的理由，心懷美好，期待美好，這

10、個世界，就沒有那么糟糕?；蛟S，你也會有這樣的情節(jié)，兩個人坐在一起，雜亂無章的聊天，突然你感到無聊，你渴望安靜，你想一個人咀嚼內(nèi)心的悲與喜。透過窗格，發(fā)著呆，走著神，搜索不到要附和的詞。那一刻，你明白了，這世間不缺一起品茗的人，缺的是一個與你同步的靈魂。沒有了期望的懂，還是把故事留給自己吧！每個人都是一座孤島，顛沛流離，浪跡天涯。有時候，你以為找到了知己，其實，你們根本就是兩個世界的人。花，只有在凋零的時候，才懂得永恒就是在落紅中重生；人，只有在落魄的時候，才明白力量就是在破土中崛起?因為防備，因為經(jīng)歷，我們學會了掩飾，掩飾自己內(nèi)心的某些真實，也在真實中，揚起無懈可擊的微笑，解決一個又一個的困擾。人生最容易犯的一個錯誤，就是把逝去的當作最美的風景。所以，不要活在虛妄的世界，不要對曾經(jīng)存在假設，不要指望別人太多。有些情，只可隨緣，不可勉強；有些人，只可淺交，不可入深；有些話，只可會意，