中成藥臨床用藥指導(dǎo)原則

1、中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則為加強(qiáng)中成藥臨床應(yīng)用管理，提高中成藥應(yīng)用水平，保證臨床用藥安全， 國(guó)家中醫(yī)藥管理局會(huì)同有關(guān)部門(mén)組織專(zhuān)家制定了中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （以下簡(jiǎn)稱(chēng)指導(dǎo)原則）。指導(dǎo)原則由四部分組成，第一部分為中成藥 概述；第二部分為中成藥臨床應(yīng)用基本原則；第三部分為各類(lèi)中成藥的特點(diǎn)、 適應(yīng)證及注意事項(xiàng)；第四部分為中成藥臨床應(yīng)用的管理。指導(dǎo)原則是為適應(yīng)中成藥臨床應(yīng)用管理需要而制定的，是臨床應(yīng)用中 成藥的基本原則。每種中成藥臨床應(yīng)用的具體要求，還應(yīng)以藥品說(shuō)明書(shū)、最新 版本的中華人民共和國(guó)藥典、中華人民共和國(guó)藥典 -臨床用藥須知 -中藥 卷為準(zhǔn)。在醫(yī)療工作中，臨床醫(yī)師應(yīng)遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論，根據(jù)患者實(shí)際

2、情 況，選用適宜的藥物，辨證辨病施治。第三部分各論中為更好地說(shuō)明各類(lèi)中成藥的特點(diǎn)，列舉了部分中成藥，列 舉的藥物是國(guó)家基本藥物目錄中的藥物和國(guó)家基本藥物目錄未包括但 又屬臨床常用的中成藥。中藥注射劑的臨床應(yīng)用及使用管理，指導(dǎo)原則提出了具體要求，同時(shí) 還應(yīng)遵照衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知 （衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 200871 號(hào)）執(zhí)行。第一部分中成藥概述中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。中成藥 有著悠久的歷史，應(yīng)用廣泛，在防病治病、保障人民群眾健康方面發(fā)揮了重要 作用。中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對(duì)某

3、種病證或癥狀制定的，因此使用時(shí) 要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥。中成藥具有特定的名稱(chēng)和劑型，在標(biāo)簽和說(shuō)明書(shū)上注明了批準(zhǔn)文號(hào)、品名、規(guī)格、處方成分、功效和適應(yīng)證、用法用量、禁忌、注意事項(xiàng)、生產(chǎn)批 號(hào)、有效期等內(nèi)容。相對(duì)于中藥湯劑來(lái)說(shuō)，中成藥無(wú)需煎煮，可直接使用，尤 其方便急危病癥患者的治療及需要長(zhǎng)期治療的患者使用，且體積小，有特定的 包裝，存貯、攜帶方便。一、中成藥的常用劑型中成藥劑型種類(lèi)繁多，是我國(guó)歷代醫(yī)藥學(xué)家長(zhǎng)期實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，近幾十 年，中成藥劑型的基礎(chǔ)研究取得了較大進(jìn)展，研制開(kāi)發(fā)了大量新劑型，進(jìn)一步 擴(kuò)大了中成藥的使用范圍。中成藥的劑型不同，使用后產(chǎn)生的療效、持續(xù)的時(shí)間、作用

4、的特點(diǎn)會(huì)有所 不同。因此，正確選用中成藥應(yīng)首先了解中成藥的常用劑型。（一）固體制劑固體劑型是中成藥的常用劑型，其制劑穩(wěn)定，攜帶和使用方便。1. 散劑系指藥材或藥材提取物經(jīng)粉碎、均勻混合而制成的粉末狀制劑，分為 內(nèi)服散劑和外用散劑。散劑粉末顆粒的粒徑小，容易分散，起效快。外用散劑 的覆蓋面積大，可同時(shí)發(fā)揮保護(hù)和收斂作用。散劑制備工藝簡(jiǎn)單，劑量易于控制，便于嬰幼兒服用。但也應(yīng)注意散劑由于分散度大而造成的吸濕性、化學(xué)活性、氣味、刺激性等方面的影 響。2. 顆粒劑系指藥材的提取物與適宜的輔料或藥材細(xì)粉制成具有一定粒度的顆 粒狀劑型。顆粒劑既保持了湯劑作用迅速的特點(diǎn)，又克服了湯劑臨用時(shí)煎煮不 便的缺點(diǎn)，

5、且口味較好、體積小，但易吸潮。根據(jù)輔料不同 ,可分為無(wú)糖顆粒劑型和有糖顆粒劑型，近年來(lái)無(wú)糖顆粒劑型 的品種逐漸增多。3. 膠囊劑系指將藥材用適宜方法加工后，加入適宜輔料填充于空心膠囊或密 封于軟質(zhì)囊材中的制劑，可分為硬膠囊、軟膠囊（膠丸）和腸溶膠囊等，主要 供口服。膠囊劑可掩蓋藥物的不良?xì)馕?，易于吞服；能提高藥物的穩(wěn)定性及生 物利用度；對(duì)藥物顆粒進(jìn)行不同程度包衣后，還能定時(shí)定位釋放藥物。4. 丸劑系指將藥材細(xì)粉或藥材提取物加適宜的粘合劑或其他輔料制成的球形 或類(lèi)球形制劑，分為蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蠟丸、濃縮丸等類(lèi)型。其 中，蜜丸分為大蜜丸、小蜜丸，水蜜丸的含蜜量較少；水丸崩解較蜜丸快，便

6、于吸收；糊丸釋藥緩慢，適用于含毒性成分或藥性劇烈成分的處方；蠟丸緩 釋、長(zhǎng)效，且可達(dá)到腸溶效果，適合毒性和刺激性較大藥物的處方；濃縮丸服 用劑量較小。5. 滴丸劑系指藥材經(jīng)適宜的方法提取、純化、濃縮，并與適宜的基質(zhì)加熱熔 融混勻后，滴入不相混溶的冷凝液中，收縮冷凝而制成的球形或類(lèi)球形制劑。 滴丸劑服用方便，可含化或吞服，起效迅速。6. 片劑系指將藥材提取物、或藥材提取物加藥材細(xì)粉、或藥材細(xì)粉與適宜輔料混勻壓制成的片狀制劑。主要供內(nèi)服，也有外用或其它特 殊用途者。其質(zhì)量較穩(wěn)定，便于攜帶和使用。按藥材的處理過(guò)程可分為全粉末 片、半浸膏片、浸膏片、提純片。7. 膠劑系指以動(dòng)物的皮、骨、甲、角等為原料

7、，水煎取膠質(zhì)，經(jīng)濃縮干燥制 成的固體塊狀內(nèi)服制劑，含豐富的動(dòng)物水解蛋白類(lèi)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。作為傳統(tǒng)的補(bǔ) 益藥，多烊化兌服。8. 栓劑系由藥材提取物或藥材細(xì)粉與適宜基質(zhì)混合制成供腔道給藥的制劑。 既可作為局部用藥劑型又可作為全身用藥劑型，用于全身用藥時(shí)，不經(jīng)過(guò)胃， 且無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng)，因此生物利用度優(yōu)于口服，對(duì)胃的刺激性和肝的副作用 小，同時(shí)適合不宜或不能口服藥物的患者。9. 丹劑系指由汞及某些礦物藥，在高溫條件下燒煉制成的不同結(jié)晶形狀的無(wú) 機(jī)化合物，如紅升丹、白降丹等。此劑型含汞，毒性較強(qiáng)，只能外用。10. 貼膏劑系指將藥材提取物、藥材和 / 或化學(xué)藥物與適宜的基質(zhì)和基材制成 的供皮膚貼敷，可產(chǎn)生局部

8、或全身作用的一類(lèi)片狀外用制劑。包括橡膠膏劑、 巴布膏劑和貼劑等。貼膏劑用法簡(jiǎn)便，兼有外治和內(nèi)治的功能。近年來(lái)發(fā)展起 來(lái)的巴布膏劑，是以水溶性高分子材料為主要基質(zhì)，加入藥物制成的外用制 劑，和傳統(tǒng)的中藥貼膏劑相比，能快速、持久地透皮釋放基質(zhì)中所包含的有效成分，具有給藥劑量較準(zhǔn)確、吸收面積小、血藥濃度較穩(wěn)定、使用舒適方便等 優(yōu)點(diǎn)。11. 涂膜劑系指由藥材提取物或藥材細(xì)粉與適宜的成膜材料加 工制成的膜狀制劑。可用于口腔科、眼科、耳鼻喉科、創(chuàng)傷科、燒傷科、 皮膚科及婦科等 .作用時(shí)間長(zhǎng)，且可在創(chuàng)口形成一層保護(hù)膜，對(duì)創(chuàng)口具有保護(hù)作 用。一些膜劑尤其是鼻腔、皮膚用藥膜亦可起到全身作用。（二）半固體劑型1.

9、 煎膏劑系指將藥材加水煎煮，取煎煮液濃縮，加煉蜜或糖（或轉(zhuǎn)化糖）制 成的稠厚狀半流體制劑。適用于慢性病或需要長(zhǎng)期連續(xù)服藥的疾病，傳統(tǒng)的膏 滋也屬于此劑型，以滋補(bǔ)作用為主而兼治療作用。2. 軟膏劑系指將藥材提取物、或藥材細(xì)粉與適宜基質(zhì)混合制成的半固體外用 制劑。常用基質(zhì)分為油脂性、水溶性和乳劑基質(zhì)。3. 凝膠劑系指藥材提取物與適宜的基質(zhì)制成的、具有凝膠特性的半固體或稠 厚液體制劑。按基質(zhì)不同可分為水溶性凝膠和油性凝膠。適用于皮膚黏膜及腔 道給藥。（三）液體制劑1. 合劑系指藥材用水或其他溶劑，采用適宜方法提取制成的口服液體制劑， 是在湯劑基礎(chǔ)上改進(jìn)的一種劑型，易吸收，能較長(zhǎng)時(shí)間貯存。2. 口服液

10、系指在合劑的基礎(chǔ)上，加入矯味劑，按單劑量灌裝，滅菌制成的口 服液體制劑。口感較好，近年來(lái)無(wú)糖型口服液逐漸增多。3. 酒劑系指將藥材用蒸餾酒提取制成的澄清液體制劑。酒劑較易吸收。小 兒、孕婦及對(duì)酒精過(guò)敏者不宜服用。 4.酊劑系指將藥材用規(guī)定濃度的乙醇提取或 溶解而制成的澄清液體制劑。有效成分含量高，使用劑量小，不易霉敗。小 兒、孕婦及對(duì)酒精過(guò)敏者不宜服用。5. 糖漿劑系指含藥材提取物的濃蔗糖水溶液。比較適宜兒童使用，糖尿病人 慎用。6. 注射劑系指藥材經(jīng)提取、純化后制成的供注入體內(nèi)的溶液、乳狀液及供臨 用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無(wú)菌制劑。藥效迅速，便于昏迷、急癥、重 癥、不能吞咽或消化系統(tǒng)障

11、礙患者使用。（四）氣體劑型氣霧劑：系指將藥材提取物、藥材細(xì)粉與適宜的拋射劑共同封裝在具有特殊閥門(mén)裝 置的耐壓容器中，使用時(shí)借助拋射劑的壓力將內(nèi)容物噴出呈霧狀、泡沫狀或其 他形態(tài)的制劑。其中以泡沫形態(tài)噴出的可稱(chēng)泡沫劑。不含拋射劑，借助手動(dòng)泵 的壓力或其他方法將內(nèi)容物以霧狀等形態(tài)噴出的制劑為噴霧劑。可用于呼吸道 吸入、皮膚、粘膜或腔道給藥。二、中成藥分類(lèi)中成藥分類(lèi)的方法較多，按中成藥的功效可分為以下 20 類(lèi)：1. 解表劑辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。2. 瀉下劑寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施。3. 和解劑和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和胃腸。4. 清熱劑：清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清退虛

12、熱、氣血兩清。5.祛暑劑祛暑清熱、祛暑解表、祛暑利濕、清暑益氣。6.溫里劑溫中祛寒、回陽(yáng)救逆、溫經(jīng)散寒。7. 表里雙解解表攻里、解表清里、解表溫里。8. 補(bǔ)益劑補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)。9. xx 劑 xxxx、滋養(yǎng) xx。10. 開(kāi)竅劑涼開(kāi)、 xx。11.固澀劑固表止汗、澀腸止瀉固脫、澀精止遺、斂肺止血、固崩止帶。12. 理氣劑理氣疏肝、疏肝散結(jié)、理氣和中、理氣止痛、降氣。13. 理血?jiǎng)┗钛ɑ钛?、益氣活血、溫?jīng)活血、養(yǎng)血活血、涼血散瘀、 化瘀消癥、散瘀止痛、活血通絡(luò)、接筋續(xù)骨）、止血（涼血止血、收澀止血、 化瘀止血、溫經(jīng)止血）。14. 治風(fēng)劑疏散外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)。15.

13、 治燥劑清宣潤(rùn)燥、滋陰潤(rùn)燥。16. 祛濕劑燥濕和中、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風(fēng)勝濕。17. 祛痰劑燥濕化痰、清熱化痰、潤(rùn)燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風(fēng)。18. 止咳平喘劑清肺止咳、溫肺止咳、補(bǔ)肺止咳、化痰止咳、溫肺平喘、清 肺平喘、補(bǔ)肺平喘、納氣平喘。19. 消導(dǎo)化積劑消食導(dǎo)滯、健脾消食。20. 殺蟲(chóng)劑驅(qū)蟲(chóng)止痛、殺蟲(chóng)止癢。三、中成藥安全性中成藥的歷史悠久，應(yīng)用廣泛，大量研究和臨床實(shí)踐表明，在合理使用的 情況下，中成藥的安全性是較高的。合理使用包括正確的辨證選藥、用法用 量、使用療程、禁忌癥、合并用藥等多方面，其中任何環(huán)節(jié)有問(wèn)題都可能引發(fā) 藥物不良事件。合理用藥是中成藥應(yīng)用安全的重要保證。藥

14、物的兩重性是藥物作用基本規(guī)律之一，中成藥也不例外，中成藥既能起 到防病治病作用，也可引起不良反應(yīng)。1. 中成藥使用中出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因（ 1）中藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起的不良反應(yīng) ;（ 2）特異性體質(zhì)對(duì)某些藥物的不耐受、過(guò)敏等 ;（ 3）方藥證候不符，如辨證不當(dāng)或適應(yīng)證把握不準(zhǔn)確 ;（4）長(zhǎng)期或超劑量用藥，特別是含有毒性中藥材的中成藥，如朱砂、雄 黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等，過(guò)量服用即可中毒 ;（ 5）不適當(dāng)?shù)闹兴幓蛑形魉幍穆?lián)合應(yīng)用。2. 中成藥使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)有多種類(lèi)型，臨床可見(jiàn)以消化系統(tǒng)癥狀、皮 膚粘膜系統(tǒng)癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)

15、癥 狀、血液系統(tǒng)癥狀、精神癥狀或過(guò)敏性休克等為主要表現(xiàn)的不良反應(yīng)，可表現(xiàn) 為其中一種或幾種癥狀。3. 臨床上預(yù)防中成藥不良反應(yīng)，要注意以下幾個(gè)方面 :（ 1）加強(qiáng)用藥觀(guān)察及中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，完善中藥不良反應(yīng)報(bào)告制度。（ 2）注意藥物過(guò)敏史。對(duì)有藥物過(guò)敏史的患者應(yīng)密切觀(guān)察其服藥后的反 應(yīng)，如有過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理，以防止發(fā)生嚴(yán)重后果。（3）辨證用藥，采用合理的劑量和療程。尤其是對(duì)特殊人群，如嬰幼兒、 老年人、孕婦以及原有臟器損害功能不全的患者，更應(yīng)注意用藥方案。（4）注意藥物間的相互作用，中、西藥并用時(shí)尤其要注意避免因藥物之間 相互作用而可能引起的不良反應(yīng)。（ 5）需長(zhǎng)期服藥的患者要加強(qiáng)安全性指

16、標(biāo)的監(jiān)測(cè)。第二部分中成藥臨床應(yīng)用原則一、中成藥臨床應(yīng)用基本原則1. 辨證用藥依據(jù)中醫(yī)理論，辨認(rèn)、分析疾病的證候，針對(duì)證候確定具體治 法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。2. 辨病辨證結(jié)合用藥辨病用藥是針對(duì)中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根 據(jù)疾病特點(diǎn)選用相應(yīng)的中成藥。臨床使用中成藥時(shí)，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病 相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī) 診斷選用中成藥。3. 劑型的選擇應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點(diǎn)，選 擇適宜的劑型。4. 使用劑量的確定對(duì)于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)取偏小值。5. 合理選擇

17、給藥途徑能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。6. 使用中藥注射劑還應(yīng)做到：（ 1）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。（ 2）嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主 治用藥。（ 3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療 程使用藥品，不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。（4）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。對(duì)長(zhǎng)期使 用，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。（5）加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀(guān)察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停 藥，必要時(shí)采取積極救治措施；尤其對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群 和初

18、次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。二、聯(lián)合用藥原則（一）中成藥的聯(lián)合使用1. 當(dāng)疾病復(fù)雜，一個(gè)中成藥不能滿(mǎn)足所有證候時(shí)，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成 藥。2. 多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。功能相同 或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。3. 藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用4. 合并用藥時(shí)，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。5. 一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。中藥注射劑聯(lián)合使用 時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：1. 兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治功效互補(bǔ)及增效減毒原則，符 合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無(wú)配伍禁忌。2. 謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需

19、聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間以 及藥物相互作用等問(wèn)題。3. 需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開(kāi)使用。除 有特殊說(shuō)明，中藥注射劑不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條通道。（二）中成藥與西藥的聯(lián)合使用針對(duì)具體疾病制定用藥方案時(shí)，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、 給藥時(shí)間、給藥途徑。1. 中成藥與西藥如無(wú)明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑相同的，應(yīng)分開(kāi)使 用。2. 應(yīng)避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥 聯(lián)合使用。中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：1. 謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各 自的用藥原則

20、選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種 數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整用藥。2. 中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注 射）。必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開(kāi)使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使 用間隔時(shí)間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。三、孕婦使用中成藥的原則1. 妊娠期婦女必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)胎兒無(wú)損害的中成藥。2. 妊娠期婦女使用中成藥，盡量采取口服途徑給藥，應(yīng)慎重使用中藥注射 劑；根據(jù)中成藥治療效果，應(yīng)盡量縮短妊娠期婦女用藥療程，及時(shí)減量或停 藥。3. 可以導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)或?qū)μ河兄禄饔玫闹谐伤?，為妊娠禁忌。?類(lèi)藥物多為含有毒性較強(qiáng)或藥性猛烈

21、的藥物組份，如砒霜、雄黃、輕粉、斑 蝥、蟾酥、麝香、馬錢(qián)子、烏頭、附子、土蟞蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)、 商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。4. 可能會(huì)導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)等副作用，屬于妊娠慎用藥物。這類(lèi)藥物多數(shù)含有通經(jīng)祛瘀類(lèi)的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山 甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行氣破滯類(lèi)枳實(shí)、大黃、芒 硝、番瀉葉、郁李仁等，辛熱燥烈類(lèi)的干姜、肉桂等，滑利通竅類(lèi)的冬葵子、 瞿麥、木通、漏蘆等。四、兒童使用中成藥的原則1. 兒童使用中成藥應(yīng)注意生理特殊性，根據(jù)不同年齡階段兒童生理特點(diǎn)，選 擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖陀盟幏椒?，兒童中成藥用藥劑量，必須兼顧有效性和安全性?. 宜

22、優(yōu)先選用兒童專(zhuān)用藥，兒童專(zhuān)用中成藥一般情況下說(shuō)明書(shū)都列有與兒童 年齡或體重相應(yīng)的用藥劑量，應(yīng)根據(jù)推薦劑量選擇相應(yīng)藥量。3.非兒童專(zhuān)用中成藥應(yīng)結(jié)合具體病情，在保證有效性和安全性的前提下，根據(jù)兒童年齡與體重選 擇相應(yīng)藥量。一般情況3歲以?xún)?nèi)服成人量，35歲的可服成人量，510歲的 可服成人量， 10歲以上與成人量相差不大即可。4. 含有較大的毒副作用成分的中成藥，或者含有對(duì)小兒有特殊毒副作用成分 的中成藥，應(yīng)充分衡量其風(fēng)險(xiǎn) /收益，除沒(méi)有其它治療藥物或方法而必須使用 外，其它情況下不應(yīng)使用。5. 兒童患者使用中成藥的種類(lèi)不宜多，應(yīng)盡量采取口服或外用途徑給藥，慎 重使用中藥注射劑。6. 根據(jù)治療效果，

23、應(yīng)盡量縮短兒童用藥療程，及時(shí)減量或停藥。14 / 14第三部分各類(lèi)中成藥臨床應(yīng)用解表劑解表劑是以麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、桑葉、菊花、柴胡、薄荷、豆豉等 藥物為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的中成藥，解表 劑分為辛溫解表、辛涼解表和扶正解表三大類(lèi)。臨床以惡寒發(fā)熱、舌苔薄白或 黃、脈浮等為辨證要點(diǎn)。臨床可用于治療普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎 等見(jiàn)上述癥狀者。1. 辛溫解表劑適用于外感風(fēng)寒表證。癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、肢體痠痛、 口不渴、無(wú)汗或汗出而仍發(fā)熱惡風(fēng)寒、舌苔薄白、脈浮緊或浮緩等。例如感冒 清熱顆粒、九味羌活丸（顆粒）。 2.辛涼解表劑適用于外感風(fēng)熱證

24、。癥見(jiàn)發(fā)熱、 微惡風(fēng)寒、頭痛、口渴、咽痛，或咳嗽、舌尖紅、苔薄白或兼微黃、脈浮數(shù) 等。例如銀翹解毒丸（顆粒、膠囊、片）、桑菊感冒片、柴胡注射液。3. 扶正解表劑適用于正氣虛弱復(fù)感外邪而致的表證。可根據(jù)氣血陰陽(yáng)虛損的 不同有所區(qū)別。氣虛感冒者癥見(jiàn)反復(fù)感冒、低熱汗出、倦怠、舌質(zhì)淡有齒痕、 苔薄、脈弱等。例如玉屏風(fēng)顆粒（口服液）、參蘇丸（膠囊）。注意事項(xiàng)：（1）服用解表劑后宜避風(fēng)寒，或增衣被，或輔之以粥，以助汗出；（2）解表取汗，以遍身持續(xù)微汗為最佳。若汗出不徹，則病邪不解；汗出 太多，則耗傷氣津，重則導(dǎo)致亡陰亡陽(yáng)之變；（ 3）汗出病瘥，即當(dāng)停服，不必盡劑；（ 4）服用解表劑時(shí)忌生冷、油膩之品，多飲

25、水，注意休息；（ 5）若外邪已入里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰，或虛證水腫，均不宜使 用。、瀉下劑瀉下劑是以大黃、芒硝、火麻仁、牽牛子、甘遂等藥物為主組成，具有通利大便、瀉下積滯、蕩滌實(shí)熱或攻逐水飲、寒積等作用，用以治療里實(shí)證的中 成藥。瀉下劑分為寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水及攻補(bǔ)兼施五類(lèi)。臨床以大便秘結(jié) 不通、少尿、無(wú)尿、胸水、腹水等為辨證要點(diǎn)。臨床可用于治療便秘、腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、幽門(mén)梗阻、胸 腔積液、腹水等見(jiàn)上述癥狀者。1.寒下劑適用于里熱與積滯互結(jié)之實(shí)證。癥見(jiàn)大便秘結(jié)、腹部或滿(mǎn)或脹或痛，甚或潮熱、苔黃、脈實(shí)等。例如三黃片（膠囊、丸）、 當(dāng)歸龍薈丸、復(fù)方蘆薈膠囊。2. 溫下劑適用于因

26、寒成結(jié)之里實(shí)證。癥見(jiàn)大便秘結(jié)、脘腹脹滿(mǎn)、腹痛喜溫、 手足不溫，甚或厥冷、脈沉緊等。例如蓯蓉通便口服液。3. 潤(rùn)下劑適用于腸燥津虧、大便秘結(jié)證。癥見(jiàn)大便干結(jié)、小便短赤、舌苔黃 燥、脈滑實(shí)等。例如麻仁潤(rùn)腸丸（軟膠囊）、麻仁滋脾丸。4. 逐水劑適用于水飲壅盛于里之實(shí)證。癥見(jiàn)胸脅引痛或水腫腹脹、二便不 利、脈實(shí)有力等。例如舟車(chē)丸。5. 攻補(bǔ)兼施劑適用于里實(shí)正虛而大便秘結(jié)證。脘腹脹滿(mǎn)、大便秘結(jié)兼氣血陰 津不足表現(xiàn)。例如便通膠囊（片）。注意事項(xiàng)：（1）瀉下劑作用峻猛，大都易于耗損胃氣，中病即止，慎勿過(guò)劑；（ 2）老年體虛，新產(chǎn)血虧，病后津傷，以及亡血家等，應(yīng)攻補(bǔ)兼施，虛實(shí) 兼顧。三、和解劑和解劑是以柴胡、黃芩、青蒿、白芍、半夏等藥物為主組成，具有和解少 陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等作用，用以治療傷寒邪在少陽(yáng)、胃腸不和、肝脾不和等證的中成藥。和解劑分為和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃三類(lèi)。臨床以寒 熱往來(lái)、胸脅