心電圖-正常值[稻谷書苑]

1、 第二節(jié)第二節(jié) 心電圖的測(cè)量心電圖的測(cè)量 和正常數(shù)據(jù)和正常數(shù)據(jù) 本節(jié)主要內(nèi)容： 1 1心電圖圖形描繪和檢測(cè)心電圖圖形描繪和檢測(cè) （一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè) （二）各波段振幅的檢測(cè) （三）平均心電軸的檢測(cè) （四）心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位 二二 正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值 14 （一）各波段時(shí)程的檢測(cè)（一）各波段時(shí)程的檢測(cè) 一一RRRR間期間期 二二P P波時(shí)限波時(shí)限 三三PRPR（PQPQ）間期間期 四四QRSQRS時(shí)限時(shí)限 五五QTQT（QTcQTc）間期間期 15 心電圖時(shí)程測(cè)量注意心電圖時(shí)程測(cè)量注意 一一心電圖是電壓隨心電圖是電壓隨時(shí)間時(shí)間變化的曲線變化的曲線

2、二二心電圖記錄在坐標(biāo)線上，心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)橫坐標(biāo)為時(shí)為時(shí) 間，通常采用間，通常采用2525mm/smm/s紙速記錄紙速記錄 三三時(shí)間：橫坐標(biāo)，時(shí)間：橫坐標(biāo)，1 1小格小格=1=1mm=0.04mm=0.04秒秒 四四測(cè)量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣測(cè)量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣 16 心率的檢測(cè)心率的檢測(cè) 常用兩種方法：常用兩種方法： n測(cè)量測(cè)量1515厘米長心電圖內(nèi)厘米長心電圖內(nèi)P P波或波或QRSQRS波群波群 出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以1010 n測(cè)量測(cè)量P-PP-P或或R-RR-R間期：測(cè)量間期：測(cè)量5 5個(gè)或個(gè)或5 5個(gè)以個(gè)以 上上P-PP-P或或R-RR

3、-R間期，計(jì)算其平均值，間期，計(jì)算其平均值，6060 除以該周期即為每分種的心率。除以該周期即為每分種的心率。 17 （二）各波段振幅的檢測(cè)（二）各波段振幅的檢測(cè) 一一心電圖是心電圖是電壓電壓隨時(shí)間變化的曲線隨時(shí)間變化的曲線 二二心電圖記錄在坐標(biāo)線上，心電圖記錄在坐標(biāo)線上，縱坐標(biāo)縱坐標(biāo)為電壓。為電壓。 通常情況下，電壓為每毫米通常情況下，電壓為每毫米0.10.1mVmV 三三向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向 下的波從基線的下緣到底端測(cè)量。下的波從基線的下緣到底端測(cè)量。 四四基線為基線為T-PT-P段段 18 常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量示意圖常規(guī)心電圖的波形和

4、測(cè)量示意圖 19 （三）平均心電軸的檢測(cè)（三）平均心電軸的檢測(cè) 概念：概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合心室除極過程中全部瞬間向量綜合 測(cè)定方法：測(cè)定方法： 一一查表法查表法：分別測(cè)出分別測(cè)出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群電壓差值波群電壓差值 ( (R R波電壓減波電壓減Q Q波及波及S S波波) )，查心電軸表，查心電軸表 二二作圖法作圖法 三三目測(cè)法目測(cè)法( (左偏：背道而馳左偏：背道而馳 右偏：相對(duì)而馳右偏：相對(duì)而馳) ) 20 平均心電軸的目測(cè)法平均心電軸的目測(cè)法 心電軸偏移心電軸偏移心電軸值范圍心電軸值范圍 正常正常+0 +90 輕度左偏輕度左偏+0 -30 明顯左偏明顯左偏

5、+-30 -90 電軸右偏電軸右偏+90 +180 電軸偏移電軸偏移 不定不定 +180 +270 21 平均心電軸平均心電軸 22 平均心電軸的臨床意義平均心電軸的臨床意義1 1 一一心臟解剖位置心臟解剖位置 n橫位心橫位心電軸可左偏，電軸可左偏，-30-30 n垂位心垂位心電軸可右偏，電軸可右偏，+120+120 二二左右心室的對(duì)比左右心室的對(duì)比 n左室肥大左室肥大，電軸偏左，電軸偏左 n右室肥大右室肥大，電軸偏右，電軸偏右 n嬰幼兒右室比例大，電軸右偏嬰幼兒右室比例大，電軸右偏 23 平均心電軸的臨床意義平均心電軸的臨床意義2 2 三三心室內(nèi)除極順序心室內(nèi)除極順序 下列除極順序異常會(huì)導(dǎo)致

6、心電軸方向改變：下列除極順序異常會(huì)導(dǎo)致心電軸方向改變： n激動(dòng)起源于心室激動(dòng)起源于心室 n室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速 n心室起搏心律心室起搏心律 n室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 n心肌局灶纖維化，心肌梗死心肌局灶纖維化，心肌梗死 24 （四）心臟循長軸轉(zhuǎn)位（四）心臟循長軸轉(zhuǎn)位 一一自心尖朝心底部方向觀察自心尖朝心底部方向觀察 二二順鐘向轉(zhuǎn)位：順鐘向轉(zhuǎn)位： nV3V3、V4V4波形出現(xiàn)在波形出現(xiàn)在V5V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 三三逆鐘向轉(zhuǎn)位：逆鐘向轉(zhuǎn)位： nV3V3、V4V4波形出現(xiàn)在波形出現(xiàn)在V1V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 25 心臟循長軸轉(zhuǎn)位心臟循長軸轉(zhuǎn)位 26 心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義心臟循長軸轉(zhuǎn)位的

7、臨床意義 n順鐘向轉(zhuǎn)位：順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大可見于右心室肥大 n逆鐘向轉(zhuǎn)位：逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大可見于左心室肥大 n鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人 27 2正常心電圖的波形特點(diǎn)正常心電圖的波形特點(diǎn) 與正常值與正常值 心電圖波形組成：心電圖波形組成： P P波波 P-RP-R間期間期 QRSQRS波群波群 J J點(diǎn)點(diǎn) STST段和段和T T波波 QTQT間期間期 U U波波 28 P P波波 n時(shí)限：時(shí)限：0.120.12秒秒 n振幅：振幅：0.250.25mVmV（肢導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)聯(lián)） 0.20.2mVmV（胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)） n方向：方向：竇性心律竇性心律 、avF, V

8、avF, V4 4-V-V6 6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 直立直立 avRavR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 倒置倒置 其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相 29 P-RP-R間期間期 nPRPR正常值正常值0.120.200.120.20秒秒 n代表了代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間房室傳導(dǎo)時(shí)間 n年齡越大，心率越慢，年齡越大，心率越慢，P-RP-R間期越長間期越長 n年齡越小，心率越快，年齡越小，心率越快，P-RP-R間期越短間期越短 30 QRSQRS波群波群1 1 一一時(shí)限：時(shí)限： 0.06 0.10 0.06 0.10秒，秒，0.120.12秒秒 二二波形：波形：根據(jù)根據(jù)主波方向主波方向和和有無有無Q Q（q q）波

9、波 nI I、IIII、V4 V6V4 V6導(dǎo)聯(lián)主波導(dǎo)聯(lián)主波: :向上向上 navRavR、V1V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下導(dǎo)聯(lián)主波：向下 nV1V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)Q(q)波，波，( (可呈可呈QS)QS) navRavR、avLavL導(dǎo)聯(lián)可有導(dǎo)聯(lián)可有Q Q波或波或q q波波 n、avFavF、V4V6V4V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 不應(yīng)有不應(yīng)有Q Q波波( (可有可有q q波波) ) nV1V1至至V6V6 R R波逐漸變大，波逐漸變大，S S波逐漸變小，波逐漸變小，R/SR/S由小變大由小變大 nQ Q波小于波小于 0.04 0.04秒，振幅秒，振幅1/41/4同導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)R R波波 31

10、 QRSQRS波群波群2 2 一一電壓：電壓： n至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群電壓和波群電壓和0.50.5mVmV n至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群電壓和波群電壓和0.80.8mVmV nRv5Rv52.5mv2.5mv，RavLRavL1.2mV1.2mV，RavFRavF2.0mV2.0mV RIRI1.5mV1.5mV，Rv5+Sv1Rv5+Sv13.53.5（女）女） Rv5+Sv1Rv5+Sv1 4.0 4.0mVmV（男）男） nRv1Rv11.0mV1.0mV，Rv1+Sv5Rv1+Sv51.2mV1.2mV RavRRavR0.5mV0.5mV n

11、Q Q波波 R R波（同導(dǎo)聯(lián)）波（同導(dǎo)聯(lián)） 32 QRSQRS波群波群3 3 一一R R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）：峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）： 概念：概念： QRSQRS起點(diǎn)到起點(diǎn)到R R波頂端垂直線的間距波頂端垂直線的間距 時(shí)限：時(shí)限：0.040.04s(s(在在V V1 1、 、V V2 2) 0.05s( ) 0.05s(在在V V5 5、 、V V6 6) ) 33 正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群特點(diǎn)波群特點(diǎn) 34 J J點(diǎn)點(diǎn) 一一QRSQRS波群的終末與波群的終末與STST段起始之交接段起始之交接 點(diǎn)點(diǎn) 二二大多數(shù)在等電位線上大多數(shù)在等電位線上 35 STST段段 一

12、一STST段一般位于等電線上，無明顯偏移段一般位于等電線上，無明顯偏移 二二偏移正常范圍：偏移正常范圍： n所有導(dǎo)聯(lián)所有導(dǎo)聯(lián)STST段下移段下移0.050.05mVmV n所有肢導(dǎo)聯(lián)及所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST抬高抬高0.10.1mVmV nV1-V2V1-V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高段抬高0.30.3mVmV nV3V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高段抬高0.50.5mVmV 36 T T波波 一一形態(tài)：形態(tài)：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支 陡陡 二二方向：方向：I I、IIII、V3-V6V3-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)直立直立，avRavR倒置倒置 其余可直立

13、、平坦、倒置、雙相其余可直立、平坦、倒置、雙相 三三振幅：振幅：QRSQRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T T波電壓應(yīng)超波電壓應(yīng)超 過同一導(dǎo)聯(lián)過同一導(dǎo)聯(lián)R R波的十分之一波的十分之一 37 QTQT間期間期 一一正常范圍：正常范圍：約約0.32-0.440.32-0.44秒秒 二二校正校正Q-TQ-T間期（間期（QTcQTc） QT QT RR1/2RR1/2 三三臨床意義：臨床意義： 代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和 38 U U波波 一一心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不 清清 二二異常異常U U波為心室復(fù)極異常波為心室復(fù)極異常 三三正常人可無正常人可無U U波波 n如有應(yīng)較低小，一般如有應(yīng)較低小，一般 V3V4V3V4導(dǎo)聯(lián)較明顯導(dǎo)聯(lián)較明顯 n電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T T波波 nU U波必須波必須直立直立 四四明顯增高，見于明顯增高，見于血鉀過低血鉀過低 39 * *正常竇性心律示例正常竇性心律示例* * 40 小兒心電圖