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文檔簡介

精品 永勝縣人民醫(yī)院 參與臨床研究知情同意書 科室:_床號： 姓名： 年齡： 門診號/住院號： 目前診斷： 診斷依據(jù): 臨床研究名稱： 參與臨床醫(yī)學研究或調查可能獲益或優(yōu)惠： 可供選擇的其他方法： 拒絕參與臨床研究的后果： 拒絕參與臨床研究是您的權利，不會給您帶來不良后果， 也不會影響對您的正常診斷和 治療。 參與臨床研究的意外風險或并發(fā)癥： 我院的所有臨床研究或調查都必須經過醫(yī)院學術委員會審查同意，必須符合以下標準： 科學研究給患者帶來的總體風險應等于或低于目前的標準方法。 臨床研究不能影響到患者的正常診斷和治療。 臨床研究不得增加患者的經濟負擔。因此參與臨床研究并不增加您在診療過程中的風 險。 但在臨床研究過程中畢竟還是存在一定的風險，這些風險包括： 精品 您享有的權利： 您有權決定接受或拒絕參與臨床研究。您參與臨床研究后，您有權中途退出研究。 您在選擇前有權了解臨床研究的內容、參與研究的風險、 參與研究可能獲得的好處等。 您擁有患者應有的其他權利。 您必須承擔的義務： 您一旦決定參與臨床研究，您必須如實向研究者提拱您的真實情況。按研究者要 求及時復查。如果中途退出研究，不再享受臨床研究的優(yōu)惠。 病人及家屬意見： 病人簽名：時間 家屬簽名： 與病人關系 日期及時間： 年 月 日 時 分 醫(yī)牛簽名： 日期及時間： 年 月 日 時

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