慢性腎臟病的輔助檢查_0

1、最新資料推薦慢性腎臟病的輔助檢查評(píng)估慢性腎臟病的輔助檢查 慢性腎臟?。?CKD）的疾病進(jìn)程經(jīng) 常是長(zhǎng)期而緩慢的，很多 CKD 患者的臨床癥狀也可能并不突出。如何在漫長(zhǎng)的 CKD 病程中有效地評(píng)估患者的狀況、并根據(jù)病情 的演變及時(shí)調(diào)整治療方案是 CKD 防治中的一項(xiàng)重要工作。由于 CKD患者特異性的癥狀較少， 此項(xiàng)工作很大程度上就要依賴 正確的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。本章節(jié)將腎臟科醫(yī)生在 CKD 評(píng)估中所用的重要輔助檢查手段進(jìn) 行概要敘述。一、腎臟濾過功能的監(jiān)測(cè)：腎小球?yàn)V過率（ GFR） GFR 即單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過的血漿 量，單位是 mL/min 。GFR 是反映腎小球?yàn)V過能力非常好的指標(biāo)，

2、GFR 的下降是各種進(jìn) 展性腎臟病導(dǎo)致腎功能衰竭的前奏。GFR 的水平是預(yù)測(cè)腎衰竭發(fā)生時(shí)間和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)烈指標(biāo)，臨 床上估算 GFR 也便于調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物的劑量，以避免藥物毒性反 應(yīng)。目前尚無法直接測(cè)量 GFR。 理論上，若某種物質(zhì)在血漿內(nèi)濃度穩(wěn)定，無生理活性，能自由濾 過腎小球，而又不被腎小管分泌、重吸收或代謝，尿液中這種物質(zhì)的 量就應(yīng)該等于腎小球的濾過量， 測(cè)量此種物質(zhì)的清除率就可以間接測(cè)出 GFR。菊粉具有上述特性，依據(jù)菊粉清除率得出的 GFR 被長(zhǎng)期視作 GFR 測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)。通 過菊粉測(cè) 量正常 成年人的 GFR 平均 值為男 性 127mL/min/1.73m 2 ，女性 11

3、8 mL/min/1.73m 2 。在 20 30 歲之后， GFR 以每年約 1.0 mL/min/1.73m 2 的速率 下降，且不同個(gè)體間存在明顯差異。經(jīng)典菊粉清除率測(cè)量 GFR 的方法需要靜脈輸注菊粉并定時(shí)收 集尿液，比較昂貴和麻煩，一些替代的測(cè)算方法便應(yīng)運(yùn)而生。利用外源性放射性標(biāo)志物（如 125 I- 碘酞酸鹽和 99m Tc-DTPA） 可以精確的測(cè)量 GFR，但應(yīng)用起來并不方便。測(cè)算外源性物質(zhì)（如 iohexol 和 51 Cr-EDTA）的血漿清除率需 估算身體容積，降低了此方法的精確性。血清 Cystatin C 可用于估算 GFR，但尚無充分的證據(jù)證實(shí)其明 顯優(yōu)于既往的檢查。目前臨床最廣泛應(yīng)用的 GFR 測(cè)算是根據(jù) 24 小時(shí)肌酐清除率 和血清肌酐濃度， 特別是廣大非腎病專業(yè)的醫(yī)生仍習(xí)慣用血清肌酐值 作為腎臟濾過功能評(píng)價(jià)的指標(biāo)。但上述方法在應(yīng)用過程中都存在較大的問題。 單獨(dú)應(yīng)用血清肌酐值來評(píng)價(jià)腎功能很可能造成較大的偏差。體內(nèi)的肌酐主要由肌肉代謝生成，其生成量與總的肌肉量呈正比。最新資料推薦通常情況下，男性肌酐的生成高于女性，年輕者高于年老者，黑 人高于白人。這使得血清肌酐濃度隨著年齡、性別、種族等因素發(fā)生變化。在 GFR 相同的情況下，肌肉消耗明顯的 CKD 患者血清肌酐值比 營(yíng)養(yǎng)良好的 CKD 患者要低。飲食中的