成都在校大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)問答

1、精心整理成都市在校大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)冋答第一部分基本政策一、大學(xué)生為什么要參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府主辦的，以各級財(cái)政補(bǔ)貼為主，個(gè)人繳費(fèi) 為輔的一項(xiàng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是國家以保 障大學(xué)生基本醫(yī)療需求為目的，為大學(xué)生醫(yī)療保障做出的制度安排。二、哪些大學(xué)生可以參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)？答：本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所（以 下統(tǒng)稱“高校”）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科?？粕ê咝Ｖ械闹袑?生）、全日制研究生。第二部分 參保和繳費(fèi)三、分校和總部不在一個(gè)地方應(yīng)該在什么地方參保？答：本市行政區(qū)域內(nèi)的高校

2、在本市行政區(qū)域外設(shè)有分校的，其分校大學(xué)生按屬I 丿71 ;地原則在所在地參保；學(xué)?？偛亢头植吭诔啥际行姓^(qū)內(nèi)，但不在同一區(qū)（市）縣 的，按屬地原則分別在學(xué)校所在地參保。四、大學(xué)生怎樣參保？答：由高校統(tǒng)一組織，在學(xué)校所在地社會保險(xiǎn)（醫(yī)療保險(xiǎn)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保 登記，學(xué)校統(tǒng)一錄入學(xué)生參保信息，代收保險(xiǎn)費(fèi)。五、本人繳費(fèi)金額是多少？答：大學(xué)生本人或家庭繳費(fèi)金額為50元。六、家庭困難的學(xué)生參保怎樣補(bǔ)助？精心整理答：城鄉(xiāng)低保家庭中的大學(xué)生及持有中華人民共和國殘疾人證且傷殘等級 為一、二級的殘疾大學(xué)生（無戶籍限制），個(gè)人繳費(fèi)部分由高校所在地區(qū)（市）縣 民政部門通過醫(yī)療救助資金全額補(bǔ)助。對其他家庭經(jīng)濟(jì)困難的大

3、學(xué)生，個(gè)人繳費(fèi)有困難的，由高校給予不低于10元的補(bǔ)助。七、申請參保補(bǔ)助的學(xué)生應(yīng)提供哪些資料？答：申請參保補(bǔ)助的城鄉(xiāng)低保家庭中的大學(xué)生，需提供戶籍所在地民政部門頒 發(fā)的低保證；申請參保補(bǔ)助的傷殘等級為一、二級的殘疾大學(xué)生，需提供戶籍 所在地殘聯(lián)出具的中華人民共和國殘疾人證。八、繳費(fèi)時(shí)間和保險(xiǎn)有效期是如何確定的？1L. “二7答：大學(xué)生應(yīng)當(dāng)在入學(xué)報(bào)到時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。具體繳費(fèi)時(shí)間為每年9月1日至10月30目，補(bǔ)錄生最遲不能超過12月20日，逾期不予辦理。保險(xiǎn)有效期為當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日；補(bǔ)錄生保險(xiǎn)有效期從10月1 日起至次年的8月31日。二：1第三部分待遇標(biāo)準(zhǔn)九、門診報(bào)銷比例是多少

4、？| I答：普通門診：大學(xué)生在校醫(yī)院或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合基本醫(yī)療 保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，由校醫(yī)院或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按60%的比例報(bào)銷，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%。一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金為一個(gè)大學(xué)生支付的門診費(fèi)用不超 過500元。意外傷害門診：大學(xué)生因外傷，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療 費(fèi)，50元以上的部分按90%報(bào)銷，一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金為一個(gè)大學(xué)生 支付的外傷門診醫(yī)療費(fèi)最高不超過 800元。十、住院報(bào)銷比例是多少?精心整理答：大學(xué)生在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范 圍的一次性住院醫(yī)療費(fèi)（含門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)），其數(shù)額在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基

5、金起付標(biāo) 準(zhǔn)以上的部分，個(gè)人先支付應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用后，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)級別按比例支付：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院90%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級（含無級別）醫(yī)院 80%; 二級醫(yī)院65%;三級醫(yī)院50%。十一、什么是門診特殊疾??？答：門診特殊疾病指患病后需長期治療，在病情穩(wěn)定的情況下，治療可以在門 診進(jìn)行，且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病。具體病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按照成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn) 門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍執(zhí)行。聲:p. I I i十二、什么是起付標(biāo)準(zhǔn)？是怎樣設(shè)置的？答：起付標(biāo)準(zhǔn)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在支付報(bào)銷范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)時(shí)的起付金額，標(biāo)準(zhǔn)以下的部分由個(gè)人承擔(dān)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)

6、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院 50元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 和一級醫(yī)院100元；二級醫(yī)院200元；三級醫(yī)院500元；市外轉(zhuǎn)診的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000 丿元。十三、一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)最高支付金額是多少？答：一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金為一個(gè)大學(xué)生累計(jì)支付的住院醫(yī)療費(fèi)用（含門診特殊疾病）最高限額為 8萬元。十四、大學(xué)生有沒有生育補(bǔ)助？答：對大學(xué)生中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查每人定額補(bǔ)助100元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、校醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院住院分娩的每人定額補(bǔ)助700元，在二級和三級醫(yī)院住院分娩的每人定額補(bǔ)助800元。第四部分費(fèi)用結(jié)算 精心整理十五、住院費(fèi)用如何結(jié)算？答：大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的應(yīng)

7、由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)， 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人只支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。十六、門診費(fèi)用怎么報(bào)銷？答：大學(xué)生在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人 只承擔(dān)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。因首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制，大學(xué)生經(jīng)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)同 意在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人墊付后，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定比 例報(bào)銷。大學(xué)生所在高校醫(yī)院和指定的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可根據(jù)實(shí)際情況制定本校學(xué)生門 診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的具體管理規(guī)定。十七、在異地發(fā)生住院怎么辦？J J/ /I答：異地醫(yī)療是指在成都市行政區(qū)域外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為。大學(xué)生寒、暑 假和符合高校管理規(guī)定的實(shí)習(xí)、因病休學(xué)等

8、法定不在校期間，在本市行政區(qū)域外的 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額墊付，自出院之日起3個(gè)月以內(nèi)（特殊情況不超過12個(gè)月），到其參保關(guān)系所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定 辦理費(fèi)用結(jié)算。結(jié)算時(shí)還需提供寒、暑假開始和結(jié)束時(shí)間證明（加蓋學(xué)校公章）、 原戶籍復(fù)印件等資料。十八、哪些費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付？答：以下費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：（一）在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo) 準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)；（二）除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)；（三）因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費(fèi)；（四）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾?。ò滩〕猓┑劝l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；精心整理（五）因美容矯形、生理性缺陷、不孕不育治療等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；（六）第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費(fèi)；（七）在境外和港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；（八）因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責(zé)任人的相關(guān) 證明，且沒有享受相關(guān)補(bǔ)償?shù)?，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可列入基本醫(yī) 療保險(xiǎn)基金支付范圍。第五部分其他十九、為什么要實(shí)行首診制？答：因?yàn)榇髮W(xué)生是個(gè)集中居住的群體，學(xué)校負(fù)有掌握學(xué)生健康狀況和控制傳染 病流行的職責(zé)，所以必須實(shí)行首診制。I 1LZ.J1 二十、首診醫(yī)院如何確定？答：高