心肺復(fù)蘇-氣管插管

1、心肺復(fù)蘇 - 氣管插管操作流程一、基礎(chǔ)生命支持（ BLS ）操作流程（一）基礎(chǔ)生命支持（ BLS ）操作流程 假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為一個(gè)非目擊的成人心臟停搏，醫(yī)生實(shí)施搶救、護(hù)士 協(xié)助，醫(yī)護(hù)配合按照 CABD 的程序共同完成操作，醫(yī)護(hù)每人完成一次 CABD 。1當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識(shí)喪失應(yīng)立即施救。操作者（醫(yī)生）判斷四 周環(huán)境安全，牢固樹立安全第一和自我保護(hù)意識(shí)，然后才開始實(shí)施現(xiàn)場心肺復(fù) 蘇。同時(shí)看表，記住開始搶救的時(shí)間（計(jì)時(shí)員開始計(jì)時(shí)） 。2醫(yī)生先到達(dá)患者身邊， 將患者取仰臥位， 置于地面或硬板上，擺好體位。 位于右側(cè)，雙膝跪地，就地?fù)尵?；盡量靠近患者身體，雙膝與肩同寬。判斷是 否昏迷的方法

2、為拍肩、呼喚，湊近病人耳旁 5 公分、對(duì)著左右兩個(gè)耳朵大聲呼 喊，確認(rèn)意識(shí)喪失。判斷要快，只能用 5 10 秒完成。3. 打開患者上衣，充分暴露患者胸壁，快速判斷病人有無循環(huán)征象，方法 是正確觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（ 8- 10 秒完成），同時(shí)通過“一看、二聽、三感受判斷呼 吸。4. 如判斷無心跳呼吸，高聲呼救“快來人吶、準(zhǔn)備搶救” ，吩咐助手（護(hù) 士）準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀和簡易呼吸器、氧氣面罩。同時(shí)立即由醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟 按壓，按壓時(shí)要求操作者隨時(shí)觀察患者面部反應(yīng)。胸外心臟按壓的規(guī)范（五要素） ：（1）按壓部位胸骨正中線的中、下三分之一段交界處?？焖俣ㄎ环椒?為“胸骨下切跡”上兩橫指。每個(gè)周期按壓之前都要

3、先用手正確定位、清晰顯 示。（2）正確手勢快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重 疊并十指交叉、相互緊扣；只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸（面積越小 越好），其余五個(gè)指頭必須全部翹抬起來，不可將按壓力量作用于病人的兩側(cè)肋 骨上。（3）按壓姿勢操作者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，用上半 身的重量往下壓（杠桿原理） ，而不是靠兩個(gè)手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃 直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲） ；并且手臂這條直線 須與病人胸部形成直角、不得傾斜，以操作者自身重量垂直向下按壓； 按壓過 程要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓 。（4）

4、按壓深度使病人胸骨下最小 5 厘米（對(duì)成人大約施加 25 30kg 的力量），簡便、直觀的評(píng)估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸到病人橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，或 者面色逐步變紅潤；每次按壓后手臂的力量都要松開，保證壓力釋放、充分放 松，讓胸廓完全回彈。（5）按壓頻率最少 100 次/ 分鐘，但由于還要交替做人工呼吸，故每 分鐘不可能壓夠 100 次；具體地說 18 秒鐘要完成 30 次按壓，即每次按壓用時(shí) 0.6 秒，按壓與放松的時(shí)間要保持相等，各用 0.3 秒鐘的時(shí)間；通過數(shù)數(shù)來掌握 節(jié)奏，規(guī)律為個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音 （如“ 10、11、12 10”，“20、21 、22 20”，“30、31、32 30”，“40、

5、41、4240”，“50、51、52 50”），建議大 聲地?cái)?shù)出來。5在醫(yī)生進(jìn)行胸外按壓同時(shí)，護(hù)士攜帶除顫儀、呼吸球囊面罩進(jìn)行現(xiàn)場跪 于患者頭側(cè)，以變形的壓額抬下頦開放氣道，觀察口腔有無異物，如有應(yīng)馬上 將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈；如無發(fā)現(xiàn)異物需口頭報(bào)告：口腔無異物。 然后用左手“ EC”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用簡易呼吸器通氣二次， 用時(shí) 5 秒鐘（每次通氣 12 秒、中間呼氣 1 秒）；以看到患者胸部起伏作為人 工呼吸有效指標(biāo)，只要一看見胸廓抬起，便可停止通氣。每通氣兩次后，護(hù)士 將氧氣面罩稍微移開病人面部，但仍然保持開放氣道的頭后仰姿勢（現(xiàn)場無接 氧氣情況）。6胸外按壓與人工

6、呼吸比例：成人為 30 2（不論單人法或雙人法搶救） ， 即每按壓 30 次通氣 2 次。心肺復(fù)蘇從胸外按壓開始，故交替比例按壓在先、通 氣在后，最后一定結(jié)束于通氣。應(yīng)盡量減少中斷按壓的時(shí)間，如果不得不暫停 胸外按壓時(shí)，中斷時(shí)間不能超過 5 秒鐘。7檢查評(píng)估：首輪做 5個(gè)周期的 302，歷時(shí) 2分鐘（1851 秒5）， 然后檢查病人呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估基礎(chǔ)生命支持的搶救效果（心肺復(fù)蘇計(jì) 時(shí)結(jié)束，標(biāo)準(zhǔn)用時(shí) 150 160 秒）。如果仍然沒有呼吸、脈搏，說明徒手心肺復(fù) 蘇 ABC 失敗，應(yīng)即刻進(jìn)入第四步 D 電擊除顫。9電擊除顫：（1）迅速開啟除顫儀的電源開關(guān)，調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至監(jiān)護(hù)位置；醫(yī)

7、 生手持兩個(gè)電極板放置于病人胸前，通過除顫儀的監(jiān)護(hù)屏幕馬上辨別心電圖示 波，如果顯示“室顫”或者“無脈性室速” ，必須即刻進(jìn)行電擊除顫、越快越好 （假設(shè)模型人顯示“室顫” ）。大聲報(bào)出：“室顫，立即除顫”。（2）護(hù)士迅速擦干患者的胸前皮膚 （除顫開始計(jì)時(shí)），醫(yī)生手持電極板 （注 意不能面向自己）；護(hù)士涂上導(dǎo)電膠，醫(yī)生將導(dǎo)電膠均勻分布于兩塊電極板的接 觸面。（3）醫(yī)生確認(rèn)除顫電極板的安放位置正確，前電極板（主電極）放在病人 右上胸，鎖骨下方貼胸骨右緣；而側(cè)電極板放在左下胸，上緣不超過病人乳頭 連線、電極板的中心點(diǎn)平腋中線；再次觀察心電示波，確定仍為“室顫”心律。（4）選擇除顫能量 200J （雙

8、向波），醫(yī)生下口頭醫(yī)囑、護(hù)士調(diào)節(jié)能量。（5）按下充電按鈕，使除顫儀開始充電（充電過程需要等待數(shù)秒鐘） 。（6）醫(yī)生將除顫電極板緊貼病人胸壁，適當(dāng)施加 10Kg 壓力，使電極板與 病人皮膚之間無可見縫隙；高聲喊叫“旁人離開” ，確定周圍無任何人員直接或 間接與患者身體接觸。（7）除顫儀充電完畢，出現(xiàn)聲光報(bào)警信號(hào)可以除顫時(shí)，醫(yī)生雙手拇指同時(shí) 按壓手控電極板上的兩個(gè)放電鈕進(jìn)行電擊。（8）放電結(jié)束（除顫計(jì)時(shí)結(jié)束，標(biāo)準(zhǔn)用時(shí) 20 秒），護(hù)士擦干電極板和胸壁 皮膚，電極板歸位、除顫儀關(guān)機(jī)，收拾儀器和用物。（9）醫(yī)生與護(hù)士交換位置后繼續(xù)有護(hù)士心肺復(fù)蘇，醫(yī)生球囊通氣，從胸外 心臟按壓開始， 30 2 做夠 5

9、 個(gè)周期，由護(hù)士再去檢查病人呼吸、脈搏，證實(shí)自 主呼吸與心跳恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功。（10）最后，醫(yī)護(hù)配合整理病人，穿好衣服，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送。操作結(jié)束。二、成人氣管插管（經(jīng)口明視下）操作流程（一）擺放體位： 操作者（醫(yī)生）站立于病人的頭頂部，首先將病人取去枕平臥位；用壓 額抬頦法開放氣道， 檢查并清除口腔內(nèi)異物。 盡量保持頭后仰，使口軸線 OA 、 咽軸線 PA 、喉軸線 LA 在一條直線上。（二）加壓給氧： 使用復(fù)蘇球囊面罩加壓給氧，然后交給助手（護(hù)士） ，繼續(xù)給病人有效吸 100%純氧 2 分鐘，使血氧飽和度保持在 95%以上；插管時(shí)暫停通氣。（三）準(zhǔn)備物品： 由醫(yī)生獨(dú)立完成，順序依次為：鋪無菌治療

10、巾；選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管 導(dǎo)管（要求內(nèi)徑至少 7.5mm ）；用注射器檢查充氣套囊是否漏氣 （注意部分導(dǎo) 管的套囊人為設(shè)置細(xì)小破口） ，并放氣；在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)引鋼絲并塑型，不要 觸摸充氣套囊段的導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)絲距管口至少有 1cm 距離；在氣管導(dǎo)管前端 和套囊涂好潤滑油；選擇適當(dāng)大小的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后關(guān)閉， 放置于左手邊備用；帶翼牙墊；固定膠布；聽診器；吸引器連接吸痰 管放置于床旁備用。整個(gè)準(zhǔn)備過程限時(shí) 2 分鐘。（四）開始插管操作： 物品準(zhǔn)備完成后，操作者兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，保持視 線與病人喉軸線平行，打開喉鏡并且亮燈（聽到“喀嚓”聲開始操作計(jì)時(shí)） 。（五）正確置入

11、喉鏡： 操作者用右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒及口唇，左手正確手勢握 持喉鏡柄，從右側(cè)口角把鏡片送入病人口腔內(nèi)，左手尾指順勢將病人下嘴唇推 開，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；然后將喉鏡向左移動(dòng)、 推開舌體，保持喉鏡在口腔正中線上，以避免舌體阻擋視線。（六）充分暴露聲門： 左手緩慢地把喉鏡沿中線向前推進(jìn)，過懸雍垂后在原位上翹喉鏡、看清會(huì) 厭，依次暴露病人的懸雍垂和會(huì)厭（解剖標(biāo)志） ；將鏡片放置于會(huì)厭的上面（即 會(huì)厭在鏡片的下方），繼續(xù)在會(huì)厭和舌根之間深入、直達(dá)會(huì)厭盲腔底部；然后用 力向前上方 45合力提喉鏡，從而抬起會(huì)厭，充分暴露下方的聲門。整個(gè)動(dòng)作要 求一氣呵成、一步到位，喉

12、鏡在病人口腔內(nèi)不能來回進(jìn)退、左右移動(dòng)和反復(fù)尋 找等重復(fù)操作動(dòng)作，或者以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙（插管模型會(huì)發(fā)出“卡 嗒”的報(bào)警聲）。（七）插入氣管導(dǎo)管： 上提喉鏡抬起會(huì)厭、暴露聲門后，馬上可以見到左、右聲帶及其之間的裂 隙；操作者用右手握毛筆手式持氣管導(dǎo)管，將導(dǎo)管前端的斜口面朝左，沿著鏡 片的右側(cè)金屬凹槽送入口腔，直視下對(duì)準(zhǔn)左右聲帶之間的裂隙，輕柔地旋轉(zhuǎn)導(dǎo) 管，使其順利地通過聲門裂插入氣管內(nèi)，要求一次性送入導(dǎo)管，插管一次成功。 插管過程中如聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕 推，以取得最佳視野。（八）調(diào)整插管深度： 當(dāng)氣管導(dǎo)管過聲門裂 1cm 后，立即請(qǐng)助手拔除管腔中的導(dǎo)

13、引鋼絲，繼續(xù)將 導(dǎo)管向前送入 5cm ，調(diào)整并確認(rèn)導(dǎo)管刻度距門齒讀數(shù)在 2123cm 之間；此時(shí) 套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有 2cm （可拍攝 X 光胸 片證實(shí)）。注意插管時(shí)不允許帶著導(dǎo)引鋼絲一次插到底，必須先拔除導(dǎo)引鋼絲、 再前進(jìn)導(dǎo)管送到位 （聲門裂下 6cm ），以避免堅(jiān)硬的導(dǎo)引鋼絲對(duì)病人氣管造成強(qiáng) 烈刺激和損傷；氣管導(dǎo)管也不可以送入過深，務(wù)必防止進(jìn)入一側(cè)支氣管而造成 單肺通氣。（九）確認(rèn)導(dǎo)管位置：先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反） ，立即用注射器給導(dǎo)管氣囊充氣 810ml ，隨即由助手將復(fù)蘇球囊連接氣管導(dǎo)管， 開始第一次捏皮球有效人工通 氣（此刻即停止操作計(jì)時(shí)

14、） ，單純插管操作過程限時(shí) 20 秒鐘內(nèi)完成；在通氣時(shí) 觀察雙側(cè)胸廓有無對(duì)稱起伏，用聽診器聽診雙肺尖呼吸音是否清晰、對(duì)稱，并 將聽診器移至病人上腹部檢查有無氣過水聲（口述） ，由此判斷插管位置正確無 誤（氣管插管計(jì)時(shí)結(jié)束，標(biāo)準(zhǔn)用時(shí)少于 20 秒）。（十）最后固定導(dǎo)管： 牙墊的兩片固定翼應(yīng)置于病人牙齒與口唇之間；用兩條膠布以“八字法” 將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰部（在未固定好第一條膠布之前，手不能離開導(dǎo) 管和牙墊），固定導(dǎo)管后，隨即接復(fù)蘇球囊正壓給氧通氣。從打開喉鏡開始插管至確認(rèn)并固定好導(dǎo)管后接復(fù)蘇球囊正壓通氣，整個(gè)氣 管插管操作全過程必須在 60 秒以內(nèi)完成。如果單純插管操作時(shí)間超過 1分鐘仍

15、 未成功，或者氣管導(dǎo)管位置插錯(cuò)而誤入食道內(nèi)，說明第一次插管失敗，必須立 即退出喉鏡，改用復(fù)蘇球囊面罩加壓給氧，等人工通氣23 分鐘以后，再來嘗試第二次插管操作。成人基礎(chǔ)生命支持（ BLS）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （2010）內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分物品準(zhǔn)備戴保護(hù)手套，簡易呼吸器和氧氣面 罩，除顫監(jiān)護(hù)儀配套裝備。0.5評(píng)估環(huán)境操作者觀察周圍環(huán)境，確定安全。0.5判斷意識(shí)拍患者雙肩。0.5分別對(duì)雙耳呼叫，呼叫聲響有效。0.5擺放體位醫(yī)生與患者體位正確。 充分暴露患者 胸壁。0.5判斷呼吸脈搏檢查病人呼吸、循環(huán)征象方法正確。1判斷時(shí)間 510 秒鐘、數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)。1胸外心臟按壓按壓定位正確，扣手，兩肘關(guān)節(jié)

16、伸直。1身體重量垂直下壓，用力均勻、平穩(wěn)。1正確和有效按 壓（僅綠燈亮為 有效，每次 0.3 分）第一周期9第二周期9第三周期9第四周期9第五周期9按壓過程中始終觀察患者面色。1開發(fā)氣道觀察口腔有無異物。 壓額抬頦方法正 確、一步到位。11人工呼吸首次通氣有效、觀察患者胸廓有起伏。1正確和有效人 工呼吸（僅綠燈 亮為有效，每次0.25 分）第一周期0.5第二周期0.5第三周期0.5第四周期0.5第五周期0.5檢查評(píng)估判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)、 計(jì) 10 秒。1判斷呼吸是否恢復(fù)、肢體抽動(dòng)與面 色。0.5內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分1. 準(zhǔn)備除顫打開除顫儀電源開關(guān)，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置。1安放除顫電極板，

17、報(bào)告心律情況：“室顫， 須緊急電除顫”。1迅速擦干患者胸部皮膚， 在電極板上涂以 適量導(dǎo)電膠混勻。12. 安 放 電 極 板電極板位置安放正確（左、右電極板各 1 分）。2電極板與皮膚接觸不得歪斜 （左、右電極 板各 0.5 分）。13. 選擇能量再次觀察心電示波，確定仍為“室顫” 。1除顫能量選擇正確。14. 充電按下充電按鈕、開始充電。1高聲喊叫并提醒旁人：“閃開”。15. 電 極 板 緊 貼皮膚電極板壓力適當(dāng)，與病人皮膚緊密貼合， 無可見縫隙（左、右電極板各 1 分）。26. 與患者保 持安全距離放電前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸。1.5操作者身體不能與患者接觸。1.57. 放電除

18、顫儀充電完畢并顯示可以除顫時(shí)， 雙手 拇指同時(shí)按壓放電按鈕， 完成一次電擊除 顫。28. 從 擦 干 患 者胸部皮膚 開始至除顫 放電完畢的 時(shí)間要求標(biāo)準(zhǔn)用時(shí)不超過 20 秒鐘21-25 秒扣 2 分，26-32 秒扣 4 分，31-35 秒扣 6 分，35 秒扣完 10 分10除顫結(jié)束， 清潔除顫電極板， 正確歸位并19. 除 顫 結(jié) 束 要求且關(guān)機(jī)。醫(yī)生大聲報(bào)告： “繼續(xù)徒手心肺復(fù)蘇， 2 分鐘后復(fù)檢， 確認(rèn)患者心跳呼吸恢復(fù)， 心 肺復(fù)蘇成功”。1清潔患者胸壁皮膚，整理病人，穿好衣服， 擺放側(cè)臥位（口述）。1合計(jì)100、成人氣管插管（經(jīng)口明視下）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（雙人法）項(xiàng)目操作要求標(biāo)準(zhǔn)分

19、實(shí)得分物品 準(zhǔn) 備術(shù)者戴手套（ 1 分）。病人體位擺放得當(dāng)，抬頦推額，氣道開 放滿意（ 2 分）；體位保持好、無回位（ 2 分）。5去氮給氧：動(dòng)作正確，面罩位置恰當(dāng)，通氣有效，交予助手。5準(zhǔn)備動(dòng)作流暢、操作輕柔（ 2.5 分），相關(guān)物品放置有序 （2.5 分）。5由醫(yī)生獨(dú)立完成，物品準(zhǔn)備依照下列順序：選擇合適的氣管 導(dǎo)管（1 分），檢查充氣套管囊是否漏氣（ 1 分），氣管導(dǎo)管塑 型滿意（1 分），充分潤滑氣管導(dǎo)管（ 1 分）；喉鏡鏡片選擇得 當(dāng)（ 1分），檢查喉鏡燈光良好 （1分），關(guān)閉燈光備用（1 分）； 準(zhǔn)備牙墊（ 1分）；準(zhǔn)備膠布（ 1 分）；掛聽診器（ 1 分）。10物品準(zhǔn)備時(shí)間不得超過 2 分鐘（扣 25 分），喉鏡故障不亮燈（扣 25 分）。準(zhǔn)備順序