心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍組建

1、心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍組建心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍的組建（轉(zhuǎn)貼）一、心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍的組建急性期心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍的組建應(yīng)當(dāng)以受災(zāi)當(dāng)?shù)氐木裥l(wèi)生機(jī)構(gòu)的精神科醫(yī)生為主， 精神科 護(hù)士、心理咨詢師、社會(huì)工作者為輔。組成心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)進(jìn)行緊急培訓(xùn)后，可即刻投入抗震救 災(zāi)的心理危機(jī)干預(yù)工作。沒有精神?？茩C(jī)構(gòu)的地區(qū)應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門請求援助。非災(zāi)區(qū)的其它精神衛(wèi)生?？茩C(jī)構(gòu)應(yīng)該積極組織后備醫(yī)療隊(duì)，及時(shí)培訓(xùn)，隨時(shí)準(zhǔn)備支援災(zāi)區(qū)的 急性期心理救援和恢復(fù)期的心理健康重建工作。心理危機(jī)干預(yù)醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)該在衛(wèi)生行政部門的指揮下，服從統(tǒng)一的指揮，承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)。心理危機(jī)干預(yù)醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)該配隊(duì)長一名，隊(duì)員根據(jù)災(zāi)情配置，例如兒童精神科醫(yī)生或老年精

2、神 科醫(yī)生。有災(zāi)難危機(jī)干預(yù)的成員優(yōu)先入選。有條件的單位建議指派一名聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)后勤保 障和與各方面的聯(lián)系。醫(yī)療隊(duì)至少兩人，盡量避免單人行動(dòng)。二、心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)出發(fā)前的準(zhǔn)備1、了解災(zāi)區(qū)基本情況。災(zāi)難類型，傷亡人數(shù)、包括道路、天氣、通訊和物資供應(yīng)等；了解 目前政府救援計(jì)劃和實(shí)施情況等。2、復(fù)習(xí)本次災(zāi)難引起的主要軀體損傷的基本醫(yī)療救護(hù)知識(shí)和技術(shù)，例如骨折傷員的制動(dòng)搬 運(yùn)、創(chuàng)傷止血等。3、確定干預(yù)地點(diǎn)，準(zhǔn)備交通地圖。4、初步估計(jì)干預(yù)對(duì)象及其分布和數(shù)量。5、制定初步心理危機(jī)干預(yù)實(shí)施計(jì)劃。6、編制、印刷心理危機(jī)干預(yù)評(píng)估工具和相關(guān)宣傳資料7、聯(lián)絡(luò)、了解需要干預(yù)的社區(qū)、醫(yī)院以及住院受傷人員、死難者及家屬分

3、布和安置情況， 制定具體的干預(yù)流程和路線。8、干預(yù)團(tuán)隊(duì)食宿安排，干預(yù)隊(duì)員自用物品，常用藥品的準(zhǔn)備等。9、外援的醫(yī)療隊(duì)在到達(dá)災(zāi)區(qū)之后，最好與當(dāng)?shù)氐木裥l(wèi)生工作人員進(jìn)行聯(lián)合工作，對(duì)沒有 危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的當(dāng)?shù)鼐窨迫藛T進(jìn)行緊急的危機(jī)干預(yù)知識(shí)培訓(xùn)，擴(kuò)大人力資源。三、危機(jī)干預(yù)方案的制定（一）危機(jī)干預(yù)的目的：積極預(yù)防、及時(shí)控制和減緩災(zāi)難的心理社會(huì)影響；促進(jìn)災(zāi)后心理健 康重建；維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保障公眾心理健康。二）原則：1.2.與整體救援活動(dòng)整合在一起進(jìn)行，及時(shí)調(diào)整心理救援的重點(diǎn)，配合整個(gè)救災(zāi)工作的進(jìn)行；3.綜合應(yīng)用干預(yù)技術(shù)，個(gè)體化的針對(duì)目前問題提供幫助。4.保護(hù)被干預(yù)者的隱私，不隨便透露個(gè)人信息；5.明確心理

4、危機(jī)干預(yù)是醫(yī)療救援中的一部分，并不萬能。以社會(huì)穩(wěn)定為前提工作，不給整體救援工作增加負(fù)擔(dān)，減少次級(jí)傷害；（三）方法：評(píng)估、干預(yù)、教育、宣傳相結(jié)合，提供災(zāi)難心理救援服務(wù)；盡量進(jìn)行災(zāi)難社會(huì) 心理監(jiān)測和預(yù)報(bào)，為救援組織者提供處理緊急群體心理事件的預(yù)警及解決方法；促進(jìn)形成災(zāi)后社 區(qū)心理社會(huì)干預(yù)支持網(wǎng)絡(luò)（四）確定目標(biāo)人群及數(shù)量：本次地震災(zāi)難的心理受災(zāi)人群大致分為五級(jí)。目前的重點(diǎn)干目標(biāo)從第一級(jí)人群開始，一般性干預(yù)宣傳廣泛覆蓋五級(jí)人群第一級(jí)人群：為直接卷入地震災(zāi)難的人員 , 死難者家屬及傷員。120 救護(hù)人員、其它救護(hù)人員）預(yù)工作的重點(diǎn)，如不進(jìn)行心理干預(yù)，其中部分人員，以及可第二級(jí)人群：與第一級(jí)人群有密切聯(lián)系

5、的個(gè)人和家屬，可能有嚴(yán)重的悲哀和內(nèi)疚反應(yīng) 緩解繼發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)；現(xiàn)場救護(hù)人員（消防、武警官兵、 地震災(zāi)難幸存者。該人群為高危人群， 能發(fā)生長期、嚴(yán)重的心理障礙。第三級(jí)人群：從事救援或搜尋的非現(xiàn)場工作人員（后援）、幫助進(jìn)行地震災(zāi)難后重建或康復(fù) 工作的人員或志愿者。第四級(jí)人群：受災(zāi)地區(qū)以外的社區(qū)成員，向受災(zāi)者提供物資與援助。在某些人為災(zāi)難中， 災(zāi)難的發(fā)生可能負(fù)有一定責(zé)任的組織者也屬于第四級(jí)人群第五級(jí)人群：在臨近災(zāi)難場景時(shí)心理失控的個(gè)體，易感性高，可能表現(xiàn)心理病態(tài)的征象。五）工作時(shí)間表根據(jù)目標(biāo)人群，根據(jù)干預(yù)隊(duì)成員人數(shù)，排出工作日程表。六）確定干預(yù)技術(shù)：ABC 法：A、心理急救，穩(wěn)定情緒B、行為調(diào)整，放

6、松訓(xùn)練，晤談技術(shù)（ CISD）C、認(rèn)知調(diào)整，晤談技術(shù)（ CISD）+眼動(dòng)脫敏信息再加工技術(shù) （EMDR）1、首先要取得受傷人員的信任，建立良好的溝通關(guān)系；2、提供疏泄機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他們把自己的內(nèi)心情感表達(dá)出來；3、對(duì)訪談?wù)咛峁┬睦砦C(jī)及危機(jī)干預(yù)知識(shí)的宣教、解釋心理危機(jī)的發(fā)展過程，使他們理解 目前的處境，理解他人的感情，建立自信，提高對(duì)生理和心理應(yīng)激的應(yīng)付能力；4、根據(jù)不同個(gè)體對(duì)事件的反應(yīng)，采取不同的心理干預(yù)方法，如：積極處理急性應(yīng)激反應(yīng)，開展心理疏導(dǎo)、支持性心理治療、認(rèn)知矯正、放松訓(xùn)練、晤談技術(shù)（CISD）等，以改善焦慮、抑郁和恐懼情緒，減少過激行為的發(fā)生，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；5、除常規(guī)應(yīng)用以

7、上技術(shù)進(jìn)行心理干預(yù)外，引入規(guī)范的程式化心理干預(yù)方法- 眼動(dòng)脫敏信息再加工技術(shù) （EMDR；）6、調(diào)動(dòng)和發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)（如家庭、社區(qū)等）的作用，鼓勵(lì)多與家人、親友、同事接觸 和聯(lián)系，減少孤獨(dú)和隔離。（七）干預(yù)技術(shù)要點(diǎn)1、心理急救（1）接觸和參與目標(biāo) : 傾聽與理解。應(yīng)答幸存者，或者以非強(qiáng)迫性的、富于同情心的、助人的方式開始與幸 存者接觸。2）安全確認(rèn)目標(biāo) : 增進(jìn)當(dāng)前的和今后的安全感，幫助放松情緒，增加自我安全感的確定3）穩(wěn)定情緒目標(biāo) : 使在情緒上被壓垮的幸存者得到心理平靜、恢復(fù)情緒反應(yīng)?？梢允褂脩嵟幚砑夹g(shù)、 哀傷干預(yù)技術(shù)。（4）釋疑解惑目標(biāo)：識(shí)別出立即需要給予關(guān)切和解釋的問題，立即給予可

8、能的解釋和確認(rèn)（5）實(shí)際協(xié)助目標(biāo) : 給幸存者提供實(shí)際的幫助，比如詢問目前實(shí)際生活中還有什么困難，協(xié)助幸存者調(diào)整 和接受因地震改變了的生活環(huán)境及狀態(tài)，以處理現(xiàn)實(shí)的需要和關(guān)切。解決問題技術(shù)。6）聯(lián)系支持目標(biāo) : 幫助幸存者與主要的支持者或其他的支持來源，包括家庭成員、朋友、社區(qū)的幫助資 源等，建立短暫的或長期的聯(lián)系。7）提供信息目標(biāo) : 提供關(guān)于應(yīng)激反應(yīng)的信息、 關(guān)于正確應(yīng)付應(yīng)激反應(yīng)、 減少苦惱和促進(jìn)社會(huì)恢復(fù)的信息。（8）聯(lián)系其它服務(wù)部門目標(biāo) : 幫助幸存者聯(lián)系目前需要的或者即將需要的那些可得到的服務(wù)。2、心理晤談通過系統(tǒng)的交談來減輕壓力的方法，個(gè)別或者集體進(jìn)行，自愿參加。對(duì)于住院的輕傷員，或

9、醫(yī)護(hù)人員、救援人員，可以按不同的人群分組進(jìn)行集體晤談。心理晤談的目標(biāo)：公開討論內(nèi)心感受；支持和安慰；資源動(dòng)員；幫助當(dāng)事人在心理上（ 認(rèn)知上和感情上 ） 消化創(chuàng)傷體驗(yàn)。急性期集體晤談時(shí)限：災(zāi)難發(fā)生后 24-48 小時(shí)之間是理想的幫助時(shí) 間， 6周后效果甚微，以重建為目的的晤談可以在恢復(fù)期進(jìn)行。正規(guī)的急性期集體晤談，通常由受過訓(xùn)練的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)，事件發(fā)生后 24-48 小時(shí) 之間實(shí)施。指導(dǎo)者必需對(duì)小組幫助 / 或小組治療這種方式有廣泛的了解，同時(shí)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)綜合征 有廣泛了解。，在災(zāi)難事件發(fā)生后 24 小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行集體晤談。理論上災(zāi)難事件中涉及的所有人 員都應(yīng)該參加集體晤談。晤談過程：正規(guī)分

10、 6 期，非常場合操作時(shí)可以把第二期、第三期、第四期合并進(jìn)行。第一期 介紹期：指導(dǎo)者進(jìn)行自我介紹，介紹集體晤談的規(guī)則，仔細(xì)解釋保密問題。第二期 事實(shí)期：請參加者描述地震事件發(fā)生過程中他們自己及事件本身的一些實(shí)際情況； 詢問參加者在這些嚴(yán)重事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為；每一參加者都必需發(fā)言， 然后參加者會(huì)感到整個(gè)事件由此而真相大白。第三期 感受期：詢問有關(guān)感受的問題：事件發(fā)生時(shí)您有何感受 ?您目前有何感受 ?以前您有 過類似感受嗎 ?第四期 癥狀描述期：請參加者描述自己的應(yīng)激反應(yīng)綜合征癥狀，如失眠、食欲不振、腦子 不停地閃出事件的影子，注意力不集中，記憶力下降，決策和解決問題的能力減

11、退，易發(fā)脾氣， 易受驚嚇等；詢問地震事件過程中參加者有何不尋常的體驗(yàn)，目前有何不尋常體驗(yàn)?事件發(fā)生后，生活有何改變 ?請參加者討論其體驗(yàn)對(duì)家庭、工作和生活造成什么影響和改變 ?第五期 輔導(dǎo)期：介紹正常的應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)，提供準(zhǔn)確的信息；講解事件、應(yīng)激反應(yīng)模式； 自我識(shí)別癥狀，將應(yīng)激反應(yīng)常態(tài)化，動(dòng)員自身和團(tuán)隊(duì)資源互相支持，強(qiáng)調(diào)適應(yīng)能力；討論積極的 適應(yīng)與應(yīng)付方式；提供有關(guān)進(jìn)一步服務(wù)的信息；提醒可能出現(xiàn)的并存問題 （如過度飲酒 ）；根據(jù)各 自情況給出減輕應(yīng)激的策略。第六期 恢復(fù)期：拾遺收尾；總結(jié)晤談過程；回答問題；提供保證；討論行動(dòng)計(jì)劃；重申共 同反應(yīng)；強(qiáng)調(diào)小組成員的相互支持；可利用的資源；主持人總結(jié)

12、。整個(gè)過程需 2 小時(shí)左右完成全部過程。嚴(yán)重事件后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進(jìn)行隨訪。(3)晤談注意事項(xiàng)： （1） 對(duì)那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式看待晤談的人，可能會(huì)給其他參 加者添加負(fù)面影響； （2） 鑒于晤談與特定的文化性建議相一致，有時(shí)文化儀式可以替代晤談； 對(duì)于急性悲傷的人， 如家中親人去世者， 并不適宜參加集體晤談。 因?yàn)闀r(shí)機(jī)不好， 如果參與晤談， 受到高度創(chuàng)傷者可能給同一會(huì)談中的其它人帶來更具災(zāi)難性的創(chuàng)傷。 （4） WHO 不支持只在受害者 中單次實(shí)施。 （5） 受害者晤談結(jié)束后，干預(yù)團(tuán)隊(duì)要組織隊(duì)員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)晤談，緩解干預(yù)人員的壓力。（6）不要強(qiáng)迫敘述災(zāi)難細(xì)節(jié)。3、松弛技術(shù)可以教所有被干預(yù)者學(xué)

13、會(huì)一種放松技術(shù)，如：呼吸放松、肌肉放松、想象放松。分離反應(yīng)明 顯者不適合學(xué)習(xí)松弛技術(shù)。（分離反應(yīng)表現(xiàn)對(duì)過去的記憶、對(duì)身份的覺察、即刻的感覺乃至身體 運(yùn)動(dòng)控制之間的正常的整合出現(xiàn)部分或完全喪失）。四、心理危機(jī)干預(yù)過程（一）專家組應(yīng)該迅速給政府及相關(guān)部門提出建議1、如果有些醫(yī)院傷員及家屬過于集中 ,會(huì)給救援工作和善后處理帶來一些隱患 , 建議盡量將 其分散救治。2、對(duì)于死者家屬的安置要盡可能分散 ,持續(xù)有人陪伴 , 提供支持幫助；防止他們在一起出現(xiàn) 情緒爆發(fā) , 影響善后處理。3、對(duì)死傷者及其家屬的信息通報(bào)要公開、透明、真實(shí)、及時(shí) , 以免引起激動(dòng)情緒 , 給救援工 作帶來繼發(fā)性困難。4、在對(duì)傷員

14、及家屬進(jìn)行心理救援同時(shí) , 政府各部門要對(duì)參與救援人員的心理應(yīng)激加以重視 , 組織他們參加由專業(yè)人員提供的集體心理輔導(dǎo)。5、動(dòng)員社會(huì)力量參與 , 利用媒體的資源 , 向受災(zāi)民眾宣傳心理應(yīng)激和精神健康知識(shí) , 宣傳應(yīng)對(duì) 災(zāi)難的有效方法 , 動(dòng)員當(dāng)?shù)卣藛T、援救人員、醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)工作者或志愿者接受工作組的 培訓(xùn), 讓他們參與心理援助活動(dòng)。6、定期召開信息發(fā)布會(huì) ,將救援工作的進(jìn)展情況及已做的工作 ,讓公眾了解 ,注意發(fā)布前把必 須傳達(dá)的信息做好整理 , 回答記者的問題要盡可能精確和完整，盡可能保證屬實(shí)。如果沒有信息 或信息不可靠 ,要如實(shí)回答 ; 積極主動(dòng),引導(dǎo)輿論導(dǎo)向。7、積極和指揮部溝通，

15、進(jìn)一步協(xié)調(diào)各部門關(guān)系，保證心理危機(jī)干預(yù)工作的順利進(jìn)行。 心理危機(jī)干預(yù)中發(fā)現(xiàn)的問題和建議應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門匯報(bào)，以取得重視并采納，征求強(qiáng)有力 的措施落實(shí)。（二）心理危機(jī)干預(yù)工作流程1、聯(lián)系救援指揮部、各家醫(yī)院，確定地震災(zāi)難傷員住院分布情況，以及進(jìn)入現(xiàn)場救援的醫(yī) 護(hù)人員情況。2、擬定心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)內(nèi)容、宣傳手冊、心理危機(jī)評(píng)估工具，并緊急印刷。3、召集人員，及時(shí)開展技術(shù)培訓(xùn)，統(tǒng)一思想，心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)、流程、評(píng)估方法等技術(shù) 路線都應(yīng)該統(tǒng)一。4、如需要，緊急調(diào)用當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員和設(shè)備5、分組到各家醫(yī)院、社區(qū)和需要的地方，按計(jì)劃對(duì)不同人群進(jìn)行訪談，發(fā)放心理危機(jī)干預(yù) 宣傳資料。6、使用評(píng)估工具，對(duì)訪談人員逐個(gè)進(jìn)行心理篩查，評(píng)估重點(diǎn)人群7、根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)心理應(yīng)激反應(yīng)較重的人員當(dāng)場進(jìn)行初步心理干預(yù)8、訪談結(jié)束后，將訪談結(jié)果向當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人進(jìn)行匯報(bào)，提出對(duì)高危人群的指導(dǎo)性意見。特別 要交代災(zāi)區(qū)工作人員在照顧高危人群時(shí)的注意事項(xiàng)， 包括簡單的溝通技巧以及工作人員自身的心 理保健技術(shù)。9、對(duì)每一個(gè)篩選出有急性心理應(yīng)激反應(yīng)的人員進(jìn)行隨訪，強(qiáng)化心理干預(yù)和必要的心理治療， 治療結(jié)束后再次進(jìn)行心理評(píng)估。10、對(duì)救災(zāi)工作的組織者、社區(qū)