開腹膽道外科病人術后疼痛管理(一)

1、開腹膽道外科病人術后疼痛管理 （一） 摘要對膽道外科病人實施疼痛管理，術前進行疼痛知識教育，做好心 理護理，術后評估病人疼痛，采取有效控制疼痛的措施，為病人提供 安全舒適的護理，可減輕術后患者的疼痛，增進舒適，促進術后早期 恢復。關鍵詞膽道外科；疼痛管理；護理 手術作為一種應激源，常使患者產(chǎn)生強烈的生理、心理應激反應，表 現(xiàn)為不同程度的焦慮、恐懼，引起患者生命體征及心理變化1，手術后病人都面臨著疼痛的威脅，疼痛可引起機體不良反應，增加患者痛 苦，不利于術后恢復，如何有效控制術后病人疼痛已日益受到重視。 筆者對 2007年 18 月收治的行擇期開腹膽道手術患者 60例在膽道外 科常規(guī)護理的基礎上

2、實施了疼痛管理，收到良好效果，現(xiàn)報道如下： 1 臨床資料本組 60 例患者，男 27例，女 33例；年齡 2272 歲，平均 53.6歲； 其中肝內(nèi)外膽管結石 23 例，肝外膽管結石 19例，膽囊炎并結石 16 例， 膽囊癌 2 例，均在手術室全身麻醉下行開腹（非腹腔鏡）膽道手術。2 疼痛管理方法21 疼痛知識教育 術前對患者和家屬開展圍手術期疼痛知識教育， 包括對疼痛發(fā)生機制、 對機體的影響、正確評估與表達疼痛的方式、控制疼痛的方法、使用 止痛藥物的適宜時機及其副作用、使用自控式鎮(zhèn)痛泵的方法及其注意事項等。22 疼痛心理護理向患者說明手術治療的必要性、效果及預后，耐心解釋術后疼痛的有 效控制

3、方法，列舉或請接受手術后成功恢復的患者現(xiàn)身說教，以解除 患者對手術及疼痛的恐懼、焦慮心理，以主動的態(tài)度參與術后疼痛管 理。23 術前對患者疼痛的預見性評估疼痛是人的一種不舒適的主觀感受，常受人的年齡、性別、性格、社 會文化背景、對疼痛以往的經(jīng)歷等因素影響。因此，術前應詳細評估 患者以上幾方面的信息，對疼痛耐受性差的患者提前與醫(yī)生聯(lián)系，術 后使用靜脈注射自控止痛泵 (patientcontrolledanalgesia,PCA)控制疼痛 本組 16 例患者要求術后采用自控式鎮(zhèn)痛泵。24 提供舒適護理為減少對患者的不良刺激，術后應提供溫濕度適宜、整潔舒適的病房 環(huán)境，保持病床整潔干燥。術后使用保護

4、性措施時注意安全和舒適， 患者麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，指導患者取半坐臥位。此外，為避 免翻身、清潔床單位、傷口換藥及一些侵入性醫(yī)護治療措施而引起的 患者疼痛，則將這些操作安排在患者自覺疼痛緩解或消失后進行，而 且盡量集中各類治療在非休息睡眠時間，從而保證患者充足的休息和 睡眠，充分恢復精力和體力。25 術后有效評估疼痛251 疼痛原因評估術后多種因素均可引起患者疼痛感， 如切口疼痛、 各種引流管道刺激、環(huán)境不良刺激、咳嗽、變換體位等活動以及保護 性約束等醫(yī)護操作刺激等。 因此，應注意分析是何種原因引起的疼痛， 以提供有效的控制疼痛方法。252 疼痛強度評估主要使用視覺模擬評分法 (visua

5、lanaloguescale,VAS，) 即采用 010cm 線段，分為 10 個等級， 0 表示無痛， 10cm 代表最嚴 重疼痛。讓患者根據(jù)自己對疼痛的感受在線段上相應位置標記疼痛的 程度，評估標準： 3cm 以內(nèi)表示輕度疼痛， 36cm 表示中度疼痛，大 于 6cm 表示重度疼痛 2 。同時也可結合患者的生命體征尤其是呼吸、 脈搏情況、肌肉緊張度，面部表情等進行綜合評判。于術后第 13 天 進行評估并記錄， 根據(jù)患者疼痛程度給予相應藥物或非藥物止痛措施。 26 藥物止痛及其觀察 按照國際三階梯止痛原則，結合患者病情使用止痛藥物。用藥后注意 觀察鎮(zhèn)痛藥物的效果并詳細記錄。每種止痛藥物都有一定的副作用， 護士應了解各種鎮(zhèn)痛藥物的不良反應，并注意觀察。我們采用平衡鎮(zhèn) 痛法，即將多種鎮(zhèn)痛藥通過多種途徑聯(lián)合應用，會產(chǎn)生相加或協(xié)同作 用，既可加強鎮(zhèn)痛效果，又可減少各種藥的用量，減少副作用的發(fā)生