呼吸機相關肺炎目標性監(jiān)測方案

1、呼吸機相關肺炎目標性監(jiān)測方案一、監(jiān)測目的1、了解使用呼吸機患者發(fā)生肺部感染等醫(yī)院感染發(fā)生率；2、發(fā)現(xiàn)危險因素，積極進行干預；3、評價控制效果，有效降低醫(yī)院內獲得性肺炎發(fā)生率。二、監(jiān)測對象監(jiān)測對象：使用呼吸機 48 小時的住院患者和轉出 小時或者。三、監(jiān)測指標呼吸機相關肺部感染發(fā)病率；四、呼吸機相關肺炎的定義是指機械通氣小時后或拔出人工氣道小時內發(fā)生的院內獲 得性肺炎，其中機械通氣天內發(fā)生者為早發(fā)性， 超過天發(fā)生者為晚發(fā)性。 臨床診斷使用呼吸機超過 48h 的患者，咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出現(xiàn)咳 嗽。咳痰明顯加重或痰液性狀顯著改變，并有下列情況之一者：1、發(fā)熱；2 白細胞總數(shù)及嗜中性粒細

2、胞比例增高；3、痰呈膿性；4、肺部羅音或與入院時比，有明顯惡化；5、X 線顯示肺部有炎癥性病變或與入院時比較出現(xiàn)新病變，并排除非感染 性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等。五、監(jiān)測方法（一）監(jiān)測前的準備1、監(jiān)測開始前對的主任、護士長說明該項目的意義和方法，取得支 持和配合。2、對參與該項目監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓，明確各級人員的職責和任 務，正確掌握呼吸機相關肺炎定義及正確采集痰標本的方法。（二）各級人員職責與任務為了保證使用呼吸機患者肺部感染調查工作順利進行， 資料準確、詳 盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責與任務如下：1、住院醫(yī)生掌握呼吸機使用指征及的預防控制措施， 每日評估使用

3、呼吸機患者撤機指征，如有異常及時做培養(yǎng)；若病人發(fā)生醫(yī)院感染時填寫“醫(yī)院感染病例報告 卡”。做好宣教和指導2、病房護士落實預防控制措施；做好宣教和指導。3、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天了解、 登記被監(jiān)測使用呼吸機患者的情況， 與經管醫(yī)生確定患者有無呼 吸系統(tǒng)感染情況， 督促醫(yī)生及時完成標本送檢及相關檢查， 及時追查送檢結果并 要求合理應用抗菌藥物。（三）痰培養(yǎng)標本采集方法協(xié)助患者取適當臥位， 友下向上叩擊病人背部， 戴好無菌手套， 無菌積痰器 分別連接負壓吸引器和無菌吸痰管。 按吸痰法將痰 吸入無菌積痰器內， 加蓋送 檢。注意無菌操作；無菌吸痰器開口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管。六、有關指標的

4、計算呼吸機相關肺炎感染發(fā)病率1000 七、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋1、專人負責，認真填寫，避免遺漏，及時整理完善數(shù)據(jù)。2、如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失， 及時查找和分析原因 （人的因素、 概念、流程、方法）， 并采取改善措施。3、每月匯總每季度總結分析，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準確性，將調查數(shù)據(jù)向相關科室、人員反饋4、分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動趨勢，并確定下一步工作目 標。預防與控制措施、進行診療活動嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；、呼吸機管路一人一用，每日更換次，如有污物及時更換；、評估環(huán)境，溫度，濕度；、嚴格執(zhí)行人工氣道管路及無菌操作， 使用封閉式吸痰管， 做好口腔護理；、控制胃內容物反流，病情無禁忌時抬高床頭，謹慎使用制 酸劑；、加強營養(yǎng)劑免疫支持，盡可