神經(jīng)心理學量表檢查指南

1、神經(jīng)心理學量表檢查指南癡呆臨床診斷和試驗研究的常用量表上文羅列了在癡呆診斷及鑒別診斷中較常見的 測試量表。本文將就目前臨床和研究工作中最常用 的心理測評量表進行詳細介紹。這些量表多簡單、 實用，希望給大家的工作帶來幫助。神經(jīng)心理測驗的操作要點1. 主試人員須經(jīng)過培訓(xùn)。2. 面對受試者，主試人員應(yīng)態(tài)度和藹、語氣溫和， 以消除患者的不合作情緒，使其配合完成測試。 檢測環(huán)境應(yīng)安靜、通風、舒適、光線良好。室內(nèi) 一般只有主試和被試二人，即使在床邊也要注意 避免旁人及家屬的干擾。3. 嚴格按照各套量表的手冊執(zhí)行檢測，使用統(tǒng)一的 指導(dǎo)語，有時間限制的要嚴格執(zhí)行，有規(guī)定可以 給予一定范圍內(nèi)幫助的應(yīng)按規(guī)定提供。

2、同時，主 試者使用的語言應(yīng)能讓被試者充分理解。要避免 超過指導(dǎo)語和規(guī)定內(nèi)容的暗示，也不要敷衍了事， 減少應(yīng)該告知受試者的信息。1. 簡 易 精 神 狀 態(tài) 量 表 （ mini-mental state2examination, mmse）1-31. 今年的年份 ? 年 2. 現(xiàn)在是什么季節(jié) ? 季節(jié) 3. 現(xiàn)在是幾月 ?月 4. 今天是幾號 ? 日5. 今天是星期幾? 6. 現(xiàn)在我們在哪個省、市? 7.你住在什么區(qū)(縣)?區(qū)(縣)8. 住在什么街道?街道(鄉(xiāng)) 9.我們現(xiàn)在是第幾層樓?樓層10. 這兒是什么地方? 地址(名稱) （共 10 分） 11. 現(xiàn)在我要說三樣?xùn)|西的名稱 ,在我講完之

3、后, 請你重復(fù)說一遍 ,請你記住這三樣?xùn)|西 , 因為等一下要再問你的：“皮球、國旗、樹木”。(以第一次答案記分 )。皮球國旗樹木12. 現(xiàn)在請你從 100 減去 7，然后從所得的數(shù)目再減去 7，如此一直計算下去，把每（共 3 分）一個答案都告訴我，直到我說“?！睘橹?。（若錯了，但下一個答案是對的，那么只記一次錯誤） 938679 7265 （共 5 分） 13. 現(xiàn)在請你告訴我,剛才我要你記住的三樣?xùn)|西是什么?皮球國旗樹木14.(測試人員拿出手表) 請問這是什么? 手表（共 3 分）( 拿出鉛筆 ) 請問這是什么 ? 筆 （共 2 分）15. 現(xiàn)在我要說一句話, 請清楚地重復(fù)一遍, 這句話是:

4、“四十四只石獅子”(只說一遍,只有正確、咬字清楚的才記 1 分)16. （測試人員把寫有“閉上你的眼睛” 大字的卡片交給受試者）請照著這張卡片所寫的去做。 （如果他閉上眼睛，記 1 分） 17.(測試人員說下面一段話，并給他一張空白紙，不要重復(fù)說明，也不要示范 )用右手拿這張紙再用雙手把紙對折將紙放在大腿上 （共 3 分） 18 請你說一句完整的、有意義的句子（句子必須有主語、動詞）記下句子 19 請你按樣子畫圖。（共 1 分）（共 1 分）該表的篩查范圍包括定向能力（10 分）、語言功 能（8 分）、詞語即刻回憶（3 分）、延遲回憶（3 分）、 結(jié)構(gòu)模仿（1 分），計算力（ 5 分），滿分

5、30 分，得 分愈高表示認知功能愈好。其設(shè)計者 folstein 認為, mmse27 分為正常, 21-26 分為輕度, 10-20 分為中3度, 10 分為重度。1991 年 molloy 等發(fā)表了標準的簡易精神狀態(tài) 量表版本（ smmse），規(guī)范了指導(dǎo)用語，便于多中 心研究。由于文化背景的關(guān)系，我國仍采用 folstein 的中文修訂版，并且按照教育程度設(shè)立不同的癡呆 界定值：文盲17 分，小學20 分，中學22 分，大 學23 分, 即提示有認知功能缺損 3。mmse 的分析指標為總分，不能把單項分值視 為相應(yīng)的認知功能表現(xiàn)，也不能僅依據(jù)低于 mmse 總分的劃界分作出癡呆診斷，必須結(jié)

6、合其它多種測 試工具以及神經(jīng)影像學表現(xiàn)和生化表現(xiàn)等等。mmse 檢查沒有時間限制，對病人感到困難的項 目，避免給予過多的壓力，對患者的成功要進行表 揚，建立親善的關(guān)系，使病人感到舒適。本量表的 優(yōu)點在于操作簡便，整個檢查耗時 510 分鐘，特 別適用于老年人群，可作為大樣本流行病學調(diào)查的 篩查工具。它在評估中、重度認知損害時假陰性率 極低；另外，mmse 的低分及其下降速度可以作為 癡呆預(yù)后的預(yù)測因素，5 年隨訪研究表明正常衰老時 mmse 減少約 0.25 分/年，病理衰老約 4 分/年。mmse 缺點是易受教育程度的影響，文化程度4較高的老年人可能有假陰性，文化程度低的可能假 陽性。此外，

7、量表的語言功能主要測查左半球病變 所致的認知功能缺陷，對右半球和額葉病變引起的 認知功能障礙不夠敏感，不能用于不同病因的鑒別 診斷，作為認知減退的隨訪工具也不夠敏感。2 畫鐘測驗（clock drawing test, cdt）4操作方法：請患者畫一個鐘面并把數(shù)字標在正確的位置 上。畫好后，請他把指針標于 11 點 10 分或 8 點 20 分的位置。評分方法：cdt 有多種評分方法，此處介紹的是 4 分評分 法，該方法較為簡單、敏感、易于操作。畫好一個封閉的圓 數(shù)字的位置準確 12 個數(shù)字均沒有漏掉 將指針置于正確位置1 分1 分1 分1 分本測驗對頂葉和額葉損害敏感，常用于篩查視 空間覺和

8、視構(gòu)造覺的功能障礙；還可以反映語言理 解、短時記憶、數(shù)字理解、執(zhí)行能力。還有一種常5用的施測和評分方法是要求受試者模仿已畫好的 鐘，反映結(jié)構(gòu)能力。cdt 在門診非常實用，受文化 背景、教育程度影響小。但是單獨應(yīng)用它進行癡呆 篩查時效度偏低。 cdt 評分降低、評定者懷疑有癡 呆時，必須做進一步的檢查（如 mmse）。研究表明畫鐘測驗得分與 mmse 的相關(guān)性在 0.820.85 左右，能區(qū)分 83的癡呆患者，并能區(qū)分92 伴和不伴結(jié)構(gòu)損害的癡呆患者。brodaty 和moore（1997 年）研究發(fā)現(xiàn)5，在 28 名 ad 中只有20 名 mmse 得分低于 24 分，但通過畫鐘測驗則發(fā) 現(xiàn)

9、24 名患者有認知功能缺損。這項研究結(jié)果提示畫 鐘測驗從正常人中檢出 ad 的敏感性是 86，特異 性是 96。3. 阿爾茨海默病評定量表 -認知（alzheimers disease assessment scale-cognitive section，adas-cog） 61. 單詞回憶任務(wù)：被試者閱讀 10 個單詞，每個單詞 出示兩秒鐘。然后，讓被試者大聲回憶這些單詞。 核對每個正確回憶的單詞。共進行三次閱讀和回憶 試驗。該項評分等于三次試驗中未能正確回憶的單7. 單詞辨認任務(wù)：讓患者大聲閱讀 12 個高度形象性 的單詞，然后將這些單詞隨機混入 12 個沒有看過的 單詞中，要求患者指出那

10、個單詞是剛才讀過的，重 復(fù)閱讀與再認 2 次，得分是三次再認中錯誤數(shù)的平詞平均數(shù)。三次試驗平均錯誤分 _均數(shù)（最高 12 分）三次試驗平均錯誤分62. 命名物體或手指：8. 回憶測驗指令 *：花沙發(fā)哨子鉛筆0=無*評分結(jié)果來自單詞辨認任務(wù)毽子錢夾拇指假面具口琴小手指剪刀聽診器食指梳子鉗子中指無名指1 =很輕；忘記一次2 =輕度；必須提醒兩次 3=中度；必須提醒 3 或 4 次0=0-2 件物品命名不正確 2=6-8 件物品不正確 4=12-14 件物品不正確 3. 命令：評分=不正確操作的步驟數(shù)1=3-5 件物品不正確 3=9-11 件物品不正確 5=15-17 件物品不正確4=中重度；必須提

11、醒 5 或 6 次 5=重度；必須提醒 7 次或 7 次以上9. 口頭語言能力：0=無握拳指天花板，然后指向地面將鉛筆放在卡片的上面，然后將其放回去 把手表放在鉛筆的另一邊，并且把卡片翻過來 用兩個手指在每一邊肩膀上拍兩下，同時要一直 閉著眼睛4. 結(jié)構(gòu)性練習：1 =很輕；有一次缺乏可理解性的情況2 =輕度；26 分提示有不同程度的功能下降，單項 分 1 分為正常，24 分為功能下降，凡 2 項或以上3 分，或總分22 分提示有明顯功能障礙。adl 的信度和效度較好，有助于老年期癡呆的 診斷，簡便易行。其缺點是易受多種因素影響，如 年齡、視、聽或肢體運動障礙等，評定時對結(jié)果的 解釋應(yīng)謹慎。6.

12、 社會活動功能量表 (functional activities questionnaire，faq) 9faq是一種簡單的、由知情者完成的評定日常17活動能力的量表，也可進行自我評估。量表對患者 以下幾方面的功能進行評估：完成每日日常活動的 體力情況、心理狀況、社會角色功能的完成情況及 影響日常表現(xiàn)的因素。對于存在記憶力下降的患者，可以采用下表進 行隨訪。項目評分1填寫支票、付帳單、會算收支帳3目 2 1 02整理稅單、公務(wù)或文件3 2 1 03 獨自上街買衣服、家庭必需品 3 或日用品4 會玩技巧性的游戲、繼續(xù)保持 3 某種嗜好2 1 02 1 05燒開水、泡咖啡、關(guān)爐子 6可以準備營養(yǎng)均

13、衡的飲食 7了解當前社會動態(tài)3332 1 02 1 02 1 08 關(guān)注、了解、討論一部電視劇、 3 一本書或雜志9 記得約會、家庭聚會、假日和 3 服藥10 較遠距離的旅行、開車、安排 3 乘車路線182 1 02 1 02 1 0總分：評分標準： 0 表現(xiàn)正常；或沒有做過這種事情，但 如果必須要做的話，看情況是可以完成的。1 有些困難但還是可以完成；或沒有做過這種 事情，但如果必須要做的話，看情況是有些困 難，但可以完成的。2 需要幫助。2 完全不能完成?？偡?30 分。分值9 分就提示存在社會活 動功能障礙。faq 可用于篩查，也可用于隨訪，但不能依靠 faq 來診斷癡呆，只是提示我們需

14、要更進一步的測 評（如 mmse）。faq 變化的速度和程度對臨床上 癡呆功能的評定有一定的意義。7. 神 經(jīng) 精 神 科 問 卷 (neuropsychiatric inventory, npi) (經(jīng) cummings 教授同意刊出)開始語：設(shè)計這些問題是來評估您先生 / 太太 / 等等發(fā)病以來的行為，通常您只需回答 “是”或“否” 即可，所以請盡量簡單回答。項目有 嚴重度發(fā)生苦惱19無頻率程度妄想病人是否一直都有不真實的 想法？比如說，一直堅持認 為有人要害他/她，或偷他 / 她的東西。幻覺病人是否有幻覺，比如虛幻 的聲音或影像？他 /她是否看 到或聽到并不存在的事情？ 激惹/攻擊行為病

15、人是否有一段時間不愿意 和家人配合或不愿別人幫助 他/她？他/她是否很難處 理？抑郁/心境不悅病人是否顯得悲傷或憂郁？ 他/她是否曾說過他 /她的心 情悲傷或憂郁？1 2 3 1 2 3 0 1 2 3 4 4 51 2 3 1 2 3 0 1 2 3 4 4 51 2 3 1 2 3 0 1 2 3 4 4 51 2 3 1 2 3 0 1 2 3 4 4 520焦慮病人是否害怕和你分開？病 人是否會有其他神經(jīng)質(zhì)的癥 狀，比如：喘不過氣、嘆氣、 難以放松或過分緊張？ 過度興奮/情緒高昂 病人是否感覺過分的好或者 超乎尋常的高興？1 2 3 1 2 3 0 1 2 3 4 4 51 2 3 1

16、 2 3 0 1 2 3淡漠/態(tài)度冷淡病人是否對他/她常做的事情 和別人的計劃、事情不感興 趣？行為失控病人是否顯得做事欠考慮？ 例如，對陌生人夸夸其談， 或者出口傷人？易怒/情緒不穩(wěn)病人是否不耐煩和胡思亂 想？是否無法忍受延誤或等 待已經(jīng)計劃好的活動？1 2 3 1 2 3 0 1 2 3 4 4 51 2 3 1 2 3 0 1 2 3 4 4 51 2 3 1 2 3 0 1 2 3 4 4 521異常舉動病人是否有不斷的重復(fù)行 為，如在房子里走來走去、 不停地扣扣子、把繩子繞來 繞去或者重復(fù)地做其他事 情？總分：植物神經(jīng)功能夜間行為病人是否半夜會吵醒你？是 否起來太早？或者在白天睡 的

17、太多？食欲/飲食變化患者的體重有沒有增加或減 輕？他/她喜歡的食物種類有 沒有變化？頻率：1 偶爾（每周小于 1 次） 經(jīng)常（每周約 1 次）1 2 3 1 2 3 0 1 2 3 4 4 51 2 3 1 2 3 0 1 2 3 4 4 51 2 3 1 2 3 0 1 2 3 4 4 523 頻繁（每周數(shù)次，但不是每天都有） 非常頻繁（每天 1 次或數(shù)次）嚴重度：1 輕度：對病人幾乎沒有造成困擾42 中度：對病人造成較多困擾，但照顧者22能改變病人行為3 非常嚴重：病人的障礙大，行為難以改 變苦惱程度：該癥狀帶給照顧者的苦惱程度0 一點不苦惱1 有一點苦惱2 輕度苦惱3 中度苦惱4 重度苦

18、惱5 非常嚴重的苦惱本量表由照料者回答，需時少，一般 710 分鐘 即可完成，癥狀嚴重者時間可能稍長些。由于量表 對精神癥狀涉及面較廣，常被用于評價藥物對精神 癥狀的療效，同時對癡呆的病因鑒別有幫助。該量 表調(diào)查的內(nèi)容包括 10 個神經(jīng)精神癥狀和 2 個植物神 經(jīng)癥狀，每個亞項有 1 個反映其核心癥狀的篩檢問 題。如果篩檢問題的回答是 “否”，則進行下一篩檢 問題。如果回答 “是”，則需評定過去 4 周內(nèi)的癥狀 嚴重程度和照料者苦惱程度。8. 臨床總體印象-變化量表(clinical global impression of change scale，cgi-c) 和臨床醫(yī)生訪 談時對病情變化

19、的印象補充量表（ clinicians interview-based impression of change-plus,23cibic-plus）cgi-c 是 guy（1976）發(fā)表的臨床醫(yī)生對病情 變化的總體印象量表，后演變出多種版本。該類量 表目前已經(jīng)廣泛用于臨床和抗癡呆藥物試驗。它能 評定疾病的變化程度，對任何疾病都適用。由醫(yī)生 和患者對疾病變化的總體情況進行評定（改善或惡 化），采用 8 級記分法（07 分），根據(jù)該患者病情與 最初情況的比較： 0. 未評 1.顯著進步 2.進步 3. 稍 進步 4.無變化 5.稍惡化 6. 惡化 7.嚴重惡化。cibic-plus 也是 cgi

20、c 量表的一種，它在 cibic 的基礎(chǔ)上又增加了知情者提供的信息。這個量表成 了最具影響力的總體評價量表。在 ad 研究中，目 前 廣 泛 使 用 的 cgic 即 ad 合 作 研 究 -cgic （adcs-cgic，由 schneider 等人開發(fā)），其內(nèi)容 就與 cibic-plus 相同，依據(jù)對患者的直接檢查和對 相關(guān)知情者的調(diào)查，對患者在研究期間認知、行為、 社會和日常功能等領(lǐng)域 15 個方面的變化進行評估。該類量表雖然簡單、易操作，但是其分析是建立 在調(diào)查者理解其所給評分的意義的基礎(chǔ)上的，因此 這些量表都沒有對具體使用方法給出詳細指導(dǎo)和解 釋，也沒有對調(diào)查者培訓(xùn)。故其對微小變化

21、的檢出 能力非常有限，不過大量臨床研究證實：可被 cgic24檢出的改變都具有明顯的臨床意義。cibic-plus 量表 (adcs-cgic 版本)10測試領(lǐng)域病史觀察 /評估心理 /認知狀態(tài) 注意力/注意集中定向記憶語言 /說話能力實踐判 斷 / 解 決 問 題 / 觀 察問題行為思想內(nèi)容幻覺/ 妄想/錯覺測試目的與患者對記憶的擔心有關(guān)的簡要病史，如家族 史，記錄導(dǎo)致患者發(fā)現(xiàn)記憶變化的情形或事件外觀訪談中的行為反應(yīng)的延遲保持和集中注意力的能力，注意力分散的情況時間感遵守約定的情況，對時間框架的估 計位置感空間定位，地理定位回憶新近發(fā)生事件的細節(jié)、重要的數(shù)字 學習能力的新變化，如重復(fù)、錯誤放

22、置、遺漏 約定，閱讀流暢性表達語言接受語言言語錯亂，找詞困難舌尖現(xiàn)象語言躊躇命名重復(fù)理解裝配和使用機械的能力使用工具、設(shè)備和用品的能力在需要判斷、探究原因時的表現(xiàn)難以做出決定，決定經(jīng)常出錯，難以糾正組織恰當性偏執(zhí)性觀念評分 (0 分, 1-7 分) 患者知情者患者知情者患者知情者患者知情者患者知情者患者知情者患者知情者患者知情者患者知情者25行為 /心境睡眠 /食欲神經(jīng) /精神運動功能基礎(chǔ)與復(fù)雜的功能 執(zhí)行能力社會功能情緒化/不穩(wěn)定不能控制動機鼓動性/精力旺盛/淡漠激越易激惹挫折感抑郁焦慮退縮睡眠異常失眠（類型？）嗜睡/睡眠減少食欲/體重改變晝夜節(jié)律改變總體活動能力增加 /下降體位 /步態(tài)運動

23、異常罕見運動行為日常模式主動性打扮穿著，挑選衣服準備食物購物家務(wù)雜事財務(wù)控制駕駛習慣愛好操作儀器設(shè)備參加、積極參與還是避免：與社會的交流、社 區(qū)活動獨立性社會自信心適應(yīng)能力患者知情者患者知情者患者知情者患者知情者患者知情者9. 臨床癡呆評定（clinical dementia rating ，cdr） 1126健康可疑癡 輕度癡中度癡 重度癡cdr= 呆呆呆呆0cdr= cdr=10.5cdr=2 cdr=3記無記憶 輕微、 中度記嚴重記 嚴重記憶力缺損 持續(xù)的 憶缺損； 憶缺憶力喪力或只有 健忘； 對近事 輕微不 對事情 遺忘突損；僅 失；僅 能記著 存片斷恒定的 能部分 出；缺損 過去非

24、的記憶健忘回憶： 對日常 “良性” 生活活常熟悉的事健忘動有妨礙情；對新發(fā)生的事情則很快遺忘定完全正 除在時 在時間在時間 僅有人向力常間關(guān)系 關(guān)系定 定向上 向上有 有輕微 中度困關(guān)系上 物定向 嚴重困難，通困難難；對檢 常不能外，定 查場所27對時間向力完 能作出作出定全正常 定向；對 向；常判其他的地理位置可能有定向 能很好 僅在解 在處理有地點失定向在處理 不能作斷地解決 決問問題和問題、 出判和解決日常、 題、辨 判斷問 商業(yè)和 別事物 題上有 經(jīng)濟問 間的相 中度困辨別事 斷，或 物的相 不能解 似點和 決問題問題，能 似點和 難；對社 差異點題的能對過去 差異點 會和社 的行為

25、方面有 會交往 和業(yè)績 輕微的 的判斷方面有嚴重損害；對力作出良 損害 好的判斷力通常保存社會和社會交往的判斷力通常有損害社在工在這些 雖然仍很明顯 不能獨28會事作、購 活動方 可以從 物、一 面有損 事部分地不能 立進行 獨立進 室外活物般事害的活動，但 行室外 動，看務(wù)、經(jīng) 話，僅 不能獨活動； 起來病濟事是可疑 立進行但看起 的很務(wù)、幫 的或輕 這些活來能夠 重，也助他人 微的損 動；在不 參加家 不可能和與社 害會團體社交方面，具有通常水平的獨立活動能力經(jīng)意的檢查中看起來表現(xiàn)正常庭以外 參加家 的活動 庭以外的活動家庭家庭生 家庭生 家庭生 活，業(yè) 活，業(yè) 活有輕僅能做 在自己 簡單

26、的 臥室生余愛余愛度而肯家務(wù)多，不活好、智 好、智 定的損事；興 能進行業(yè)力均保 力活動 害，較困 趣減少 有意義余愛持良好 僅有輕 難的家 微的損 務(wù)事被29且非常 的家庭 有限， 活動好個完全自害放棄；較 做的也 復(fù)雜的不好業(yè)余愛好和活動被放棄需要監(jiān)在穿個人照人照料理督衣、個 料需要 人衛(wèi)生 更多幫 以及保 助；通持個人 常不能 儀表方 控制大 面需要 小便 幫助cdr 最初由美國 hughes 等于 1982 年制訂， 1988 年 morris 完成與神經(jīng)病理信息相關(guān)的有效性 驗證，1993 年發(fā)表 cdr 修訂版本由 huges 等編制。 其目的是為臨床提供一個簡便工具，從與患者和親

27、 屬的交談中獲得信息，并提煉完成對癡呆易受損功 能的完好程度做出評價。它可用來描述癡呆的嚴重 程度，也可用于癡呆的診斷，現(xiàn)已成為 ad 臨床和30科研試驗尤其是多中心研究中廣泛運用的量表。 該量表一般由醫(yī)生完成。測試約需 40 分鐘。各部分的測試單獨進行，只有因智能減退導(dǎo)致上述方 面相對于原來水平下降時才記分，而其它因素如殘 疾、抑郁或人格改變所致并不記分。擴展 cdr 增加 了極重期（4 分）和終末期（ 5 分），使得臨床分期 更加細致。正常老年人中篩選癡呆的敏感性、特異性分別 為 95和 100。尸檢結(jié)果認為 cdr 用于 ad 的效 度很好。本表與評定智能、社會 /生活功能的量表配 合使

28、用時效果最好。 cdr 評估者之間的一致性為 80左右，各亞項得分的一致性為 6888。10. hachinski 缺血量表（hachinski ischemic scale, his）12項目是否1. 急性起病2. 階梯性惡化 3. 波動性病程 4. 夜間譫妄 5. 人格保持良好 6. 抑郁2 分 0 分1 分 0 分2 分 0 分1 分 0 分1 分 0 分1 分 0 分317. 訴說軀體癥狀8. 情緒不穩(wěn)定9. 既往有高血壓史10. 中風史11. 合并動脈硬化12. 神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀 13. 神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征1 分 0 分1 分 0 分1 分 0 分2 分 0 分1 分 0 分2 分

29、 0 分2 分 0 分由 hackinski 于 1975 年編制，國內(nèi)已有修訂版， 以后 rosen 等作了修改，稱 “ 改良的局部缺血量 表” ，多用于 ad 和血管性癡呆的鑒別診斷。 his 由 13 個項目組成，全部累計總分為 18 分。評分越 高，血管性癡呆的可能性越大；得分在 4 分以下屬 老年性癡呆，7 分以上屬血管性癡呆。rosen 法僅取 其中 9 個項目，總分 13 分，4 分屬血管性癡呆。該量表的優(yōu)點是操作簡單易掌握。 rosen 等采 用 his 和組織病理學進行對照研究，認為 his 對癡 呆的病因鑒別是可靠的，鑒別多發(fā)梗死性癡呆和 ad 的敏感性和特異性均大于70。

30、但是 his 也存在缺點：它對識別單純的 vad 和非 vad 的效果較好，對其它病因或混合病因所致 的癡呆難以鑒別； his 未認識到無梗死的慢性缺血32也可以引起 vad，不能區(qū)分 vad 的主要亞型；它缺 乏操作指南，沒有明確規(guī)定局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和 體征的含義；它沒有包括現(xiàn)代影像學檢查，也沒有 強調(diào)癡呆和腦血管病兩者之間的關(guān)系。如將 his 用 于流行病學調(diào)查可導(dǎo)致多發(fā)梗死性癡呆的（ mid） 的過度診斷。在研究工作中， his 主要用于癡呆的 鑒別診斷，有助于除外具有血管性因素的患者。11. 漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale， hamd）13圈出最

31、合適病人情況的分數(shù)1. 抑 郁 0 1 2 3 4 2. 罪 惡 0 1 2 3 4情緒3. 自殺感0 1 2 3 4 4. 入 睡 0 1 2 困難5. 睡 眠 0 1 2 6. 早醒 不深7. 工 作 0 1 2 3 4 8. 遲緩 和興趣0 1 20 1 2 3 49. 激越0 1 2 3 4 10. 精 神 0 1 2 3 4 性焦慮3311. 軀體 0 1 2 3 4 12. 胃 腸 0 1 2性焦慮道癥狀13. 全身 0 1 2 14. 性 癥 0 1 2癥狀狀15. 疑病 0 1 2 3 4 16. 體 重 0 1 2減輕17. 自知 0 1 2 3 4 得分力由 hamilto

32、n 于 1960 年編制，是臨床上評定抑 郁狀態(tài)時應(yīng)用得最為普遍的量表。本量表有 17 項、 21 項和 24 項等 3 種版本。hamd 大部分項目采用 04 分的 5 級評分法（0：無；1：可疑或輕微； 2： 輕度；3：中度；4：重度），少數(shù)項目采用 02 分 的 3 級評分法（0：無；1：可疑或輕微；2：有明顯 癥狀）。hamd 適用于具有抑郁癥狀的成年病人。需由 經(jīng)過培訓(xùn)的兩名評定者對患者進行 hamd 聯(lián)合檢 查。一般采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，兩 名評定者分別獨立評分。hamd 總分能較好地反映病情嚴重程度的指 標，其變化可以反映病情演變。同時 hamd 的問題34也可歸納為 7 個亞類：（1）焦慮軀體化；（2）體 重；（3）認識障礙；（4）日夜變化；（5）阻滯；（6） 睡眠障礙；（ 7 ）絕望感。這樣更為簡捷清晰地反映 病人的實際特點。一般認為總分 24 分時為嚴重抑郁癥。全面衰退量表(gds)第一 無主觀敘述記憶不好，臨床檢查 是 否級 ： 無 無記憶缺陷的證據(jù) 認 知 功能減退第二 自己抱怨記憶不好，通常表現(xiàn)為 是 否級 ： 非 以下幾個方面：忘記熟悉的東 常 輕 微 西放在什么地方；忘記熟人的 的 認 知 名字，但臨床檢查無記憶缺陷的 功 能 減 客觀證據(jù)。就業(yè)和社交場合無客退第觀的功能缺陷，對癥狀的關(guān)心恰 當。三 最早而明確的認知缺陷。存