醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查記錄表

1、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查記錄表被監(jiān)督人 法定代表人負(fù)責(zé)人 地 址 聯(lián)系電話 巡查中發(fā)現(xiàn)如下問題：1. 未取得有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證擅自開展診療活動(dòng)。1.1 無醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證超過有效期。1.3 實(shí)際執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與許可的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不一致。2. 未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書從事診療活動(dòng)。3. 未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書從事護(hù)理活動(dòng)。4. 超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準(zhǔn)診療科目范圍開展婦科診療活動(dòng)。5. 超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準(zhǔn)診療科目范圍開展口腔科診療活動(dòng)。6. 未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證擅自開展人工終止妊娠等母嬰保健技術(shù)診療服務(wù)。7. 從事器官移植或?yàn)槠鞴僖浦蔡峁﹫?chǎng)所。 未發(fā)現(xiàn)以上問題。

2、 被監(jiān)督人： 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員： 年 月 日 年 月 日醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查意見書被監(jiān)督人 法定代表人負(fù)責(zé)人 地 址 針對(duì)你單位存在的問題，提出如下整改意見：1. 立即停止診療活動(dòng)。2. 立即停止無證人員 的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。3. 停止開展婦科診療活動(dòng)。4. 停止開展口腔科診療活動(dòng)。5. 停止開展人工終止妊娠等母嬰保健技術(shù)診療服務(wù)。6. 停止從事器官移植或?yàn)槠鞴僖浦蔡峁﹫?chǎng)所。 以上 條整改意見，請(qǐng)立即落實(shí)。 被監(jiān)督人： 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員： 年 月 日 年 月 日生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查記錄表被監(jiān)督人 法定代表人負(fù)責(zé)人 地 址 水源類型：地表水 地下水聯(lián)系電話 供水人口（萬(wàn)人）： 巡查中發(fā)現(xiàn)如下問題：1、

3、沒有建立生活飲用水衛(wèi)生管理制度。2、沒有水質(zhì)污染事件報(bào)告制度和突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。3、沒有索取與生活飲用水接觸的輸、配水設(shè)備、水處理材料和防護(hù)材料等產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證明等相關(guān)資料。4、沒有在水源防護(hù)地帶設(shè)置固定的告示牌。5、沒有配備水凈化設(shè)施、設(shè)備。6、沒有配備消毒設(shè)備、設(shè)施。7、直接從事供、管水人員沒有取得有效的健康證明和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證明。8、沒有本年度水質(zhì)檢測(cè)報(bào)告書。 未發(fā)現(xiàn)以上問題。 被監(jiān)督人： 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員： 年 月 日 年 月 日生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查意見書被監(jiān)督人 法定代表人負(fù)責(zé)人 地 址 監(jiān)督意見：針對(duì)你單位存在的問題，提出如下整改意見：1、建立生活飲用

4、水衛(wèi)生管理制度。2、建立水質(zhì)污染事件報(bào)告制度和突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。3、索取與生活飲用水接觸的輸、配水設(shè)備、水處理材料和防護(hù)材料等產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證明等相關(guān)資料。4、在水源防護(hù)地帶設(shè)置固定的告示牌。5、配備水凈化設(shè)施、設(shè)備。6、配備消毒設(shè)備、設(shè)施。7、直接從事供、管水人員取得有效的健康證明和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證明后方可上崗。8、每年通過有資質(zhì)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對(duì)水質(zhì)進(jìn)行檢驗(yàn)，并保存水質(zhì)檢測(cè)報(bào)告書。以上 條整改意見，請(qǐng)你單位及時(shí)落實(shí)。 被監(jiān)督人： 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員： 年 月 日 年 月 日學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查記錄表被監(jiān)督人： 法定代表人負(fù)責(zé)人： 地 址： 聯(lián)系電話： 巡查中發(fā)現(xiàn)如下問題： 1、

5、未成立以學(xué)校校長(zhǎng)為第一責(zé)任人的學(xué)校傳染病防控管理機(jī)構(gòu)或部門。 2、未任命一名學(xué)校在編人員專門負(fù)責(zé)學(xué)校傳染病疫情報(bào)告工作。 3、未配備專職或兼職傳染病防治管理人員或者衛(wèi)生保健人員，專門負(fù)責(zé)本單位學(xué)校生晨檢、因病缺課等健康信息的收集、匯總與報(bào)告工作。 4、未將傳染病防控工作納入年度工作計(jì)劃。 5、未將健康教育納入年度教學(xué)計(jì)劃。 6、無學(xué)校傳染病突發(fā)事件防控工作應(yīng)急預(yù)案。 7、無傳染病疫情報(bào)告卡。 8、未建立健全傳染病疫情報(bào)告制度以及報(bào)告記錄。 9、未建立學(xué)生晨檢制度和學(xué)生因病缺勤與病因追查登記制度和登記記錄。 10、未建立學(xué)校傳染病病愈返校復(fù)課醫(yī)學(xué)證明查驗(yàn)制度和記錄。 11、未使用符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

6、和衛(wèi)生規(guī)范的傳染病防治的消毒產(chǎn)品。 12、未建立學(xué)生健康管理制度，每年對(duì)學(xué)生進(jìn)行體驗(yàn)，未建立學(xué)生健康檔案。 13、未對(duì)新生入學(xué)預(yù)防接種證進(jìn)行查驗(yàn)，無查驗(yàn)登記，對(duì)無證或漏種學(xué)生預(yù)防接種補(bǔ)證、補(bǔ)漏種無相關(guān)記錄。 14、未對(duì)學(xué)生進(jìn)行傳染病預(yù)防知識(shí)的宣傳。 15、未對(duì)發(fā)生傳染病的學(xué)生班級(jí)、宿舍等相關(guān)環(huán)境進(jìn)行及時(shí)消毒，無消毒記錄。 16、無教室、宿舍通風(fēng)和定期消毒制度，無記錄。 17、未建立健全的飲用水突發(fā)污染事故和水源性傳染病應(yīng)急處理預(yù)案。 18、使用自備井水、二次供水、分質(zhì)供水的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，未按照國(guó)家規(guī)定取得衛(wèi)生許可證，管供水從業(yè)人員未取得健康合格證明。 10、使用桶裝飲用水的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，未

7、向廠家索取生產(chǎn)許可證復(fù)印件、產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告等有關(guān)資料，飲水機(jī)未定期安排專業(yè)人員進(jìn)行消毒，做好消毒記錄。 20、使用開水爐、開水器等向?qū)W生提供開水的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，每學(xué)期使用前未由專業(yè)人員進(jìn)行有效的排污、清洗和消毒，儲(chǔ)存開水的容器每天未清洗一次。 21、使用分質(zhì)供水的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，未將水加熱煮沸后供學(xué)生直接飲用。 未發(fā)現(xiàn)以上問題。 被監(jiān)督人： 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員： 年 月 日 年 月 日 學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查意見書被監(jiān)督人： 法定代表人負(fù)責(zé)人： 地 址： 監(jiān)督意見：針對(duì)你單位存在的問題，提出如下整改意見： 1、成立以學(xué)校校長(zhǎng)為第一責(zé)任人的學(xué)校傳染病防控管理機(jī)構(gòu)或部門。 2、任命一名學(xué)校在編人員專

8、門負(fù)責(zé)學(xué)校傳染病疫情報(bào)告工作。 3、配備專職或兼職傳染病防治管理人員或者衛(wèi)生保健人員，專門負(fù)責(zé)本單位學(xué)校生晨檢、因病缺課等健康信息的收集、匯總與報(bào)告工作。 4、將傳染病防控工作納入年度工作計(jì)劃。 5、將健康教育納入年度教學(xué)計(jì)劃。 6、建立學(xué)校傳染病突發(fā)事件防控工作應(yīng)急預(yù)案。 7、建立傳染病疫情報(bào)告卡。 8、建立健全傳染病疫情報(bào)告制度以及報(bào)告記錄。 9、建立學(xué)生晨檢制度和學(xué)生因病缺勤與病因追查登記制度和登記記錄。 10、建立學(xué)校傳染病病愈返校復(fù)課醫(yī)學(xué)證明查驗(yàn)制度和記錄。 11、使用符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生規(guī)范的傳染病防治的消毒產(chǎn)品。 12、建立學(xué)生健康管理制度，每年對(duì)學(xué)生進(jìn)行體驗(yàn)，沒有建立學(xué)生健康

9、檔案。 13、對(duì)新生入學(xué)預(yù)防接種證進(jìn)行查驗(yàn)，沒有查驗(yàn)登記，沒有對(duì)無證或漏種學(xué)生要有預(yù)防接種補(bǔ)證、補(bǔ)漏種記錄。 14、對(duì)學(xué)生進(jìn)行傳染病預(yù)防知識(shí)的宣傳。 15、對(duì)發(fā)生傳染病的學(xué)生班級(jí)、宿舍等相關(guān)環(huán)境進(jìn)行及時(shí)消毒，做好消毒記錄。 16、建立教室、宿舍通風(fēng)和定期消毒制度，并做好記錄。 17、建立健全的飲用水突發(fā)污染事故和水源性傳染病應(yīng)急處理預(yù)案。 18、使用自備井水、二次供水、分質(zhì)供水的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定取得衛(wèi)生許可證，管供水從業(yè)人員應(yīng)取得健康合格證明方可上崗。 10、使用桶裝飲用水的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)向廠家索取生產(chǎn)許可證復(fù)印件、產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告等有關(guān)資料，飲水機(jī)應(yīng)定期安排專業(yè)人員進(jìn)行消毒，做好消毒記錄。 20、使用開水爐、