糖尿病中醫(yī)藥健康管理方案

1、糖尿病中醫(yī)藥健康管理方案一、糖尿病概述糖尿病的定義：由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，伴有因胰島素分泌和 /或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常。該病在臨床上的主要病征為“三多一 少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕。糖尿病分 1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。在糖尿病患者中， 2 型糖尿病所占的比例約為 90%，以胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足。也叫成人發(fā) 病型糖尿病，多在 3540 歲之后發(fā)病。就中醫(yī)而言，我國最早的醫(yī)書皇帝內(nèi)經(jīng)素問及靈樞 中就記載了“消渴癥”這一病名。漢代名醫(yī)張仲景金匱要略 之消渴篇對(duì)“三多”癥狀亦有記載。唐朝初年，我國著名醫(yī)家

2、 甄立言首先指出，消渴癥患者的小便是甜的。中醫(yī)藥參與糖尿 病的管理和高危因素干預(yù)，可以達(dá)到改善癥狀、提高生活質(zhì) 量、防治并發(fā)癥的目的。二、糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)以下任一項(xiàng)達(dá)到，可以診斷糖尿病。1、 糖尿病癥狀任意時(shí)間血漿葡萄糖水平 l(200mg/dl)。2、 空腹血漿葡萄糖（ fpg）水平l(126mg/dl)。3、葡萄糖耐量試驗(yàn)（ ogtt）中，2血糖值（pg）水平 l(200mg/dl)。三、糖尿病的危害1 糖尿病引起病痛和治療措施給患者帶來不便。2 糖尿病并發(fā)癥造成殘廢或者早亡。3 用于糖尿病治療的費(fèi)用可能給其本人、家庭、工作單 位以及國家?guī)沓林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4 急性并發(fā)癥（1） 糖尿病酮癥

3、酸中毒（2） 高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲性昏迷）（3） 糖尿病合并呼吸道、泌尿系、皮膚等感染5慢性并發(fā)癥（1） 引起糖尿病性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致糖尿病患者失明 的主要原因。（1） 引起糖尿病腎病導(dǎo)致腎功能衰竭。（2） 引起大血管病變導(dǎo)致中風(fēng)。對(duì)于心血管，有 70 患者并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致冠心病。（4） 損害神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)和感覺功能受損。（5） 糖尿病足是截肢、致殘主要原因。四：隨訪評(píng)估：對(duì)確診的 2 型糖尿病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所每年要 提供至少 4 次面對(duì)面的隨訪。1. 測(cè)量空腹血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急情況,如出 現(xiàn)血糖l 或血糖l；收縮壓180mmhg 和/或舒張壓 110mmhg；

4、意識(shí)或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、 出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深 大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動(dòng)過速（心率超過100 次/分 鐘）；體溫超過 39 攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視 力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危險(xiǎn)情況 之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn) 診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù) 中心（站）應(yīng)在 2 周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。2. 若不需要緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的 癥狀。3. 測(cè)量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（bmi），檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。 4. 詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、 吸煙、飲酒、運(yùn)

5、動(dòng)、主食攝入情況等。5. 了解患者服藥情況。五、分類干預(yù)1、 對(duì)血糖控制滿意（空腹血糖值l），無藥物不良反應(yīng)、 無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約下一次隨 訪。2、 對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖不滿意（空腹血糖值 l）或藥 物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要 時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物， 2 周時(shí)隨訪。3、對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng) 難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者， 建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2 周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 4、對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定 生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出

6、現(xiàn)哪里異常時(shí)應(yīng)立即就診。六、健康體檢對(duì)確診的 2 型糖尿病患者，每年進(jìn)行 1 次較全面 的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、 脈搏、呼吸、血壓、空腹血糖、身高、體重、腰圍、 皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格 檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行判 斷。具體內(nèi)容參照居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 健康體檢表。七、糖尿病中醫(yī)藥防治：（一）方藥1、上消(肺熱津傷）型表現(xiàn)：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌質(zhì)紅少津，苔 薄黃，脈洪數(shù)。方藥：玉泉丸消渴丸單方驗(yàn)方：降酮湯人參白虎湯2、中消（胃熱熾盛）型表現(xiàn)：多食易饑，口渴尿多，形體消瘦，大便干結(jié)，舌苔 黃干，脈滑數(shù)。方藥：玉女煎消渴丸

7、丹方驗(yàn)方：參黃降糖方 蘿卜汁消三多湯扶脾消渴湯3、下消（腎虛精虧）表現(xiàn)：尿頻量多，混濁如脂膏，尿甜，口干，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，腰腿酸痛。舌質(zhì)紅少津，脈細(xì) 數(shù)。方藥：六味地黃丸杞菊地黃丸 消渴丸單方驗(yàn)方：下消飲滋腎蓉精丸（二）重要驗(yàn)方補(bǔ)腎滋陰湯黃芪 40 克生地黃 30 克山藥 30 克 玄參 35 克 黃芩 15克黃連 15 克川芎 15 克黃柏 15 克赤芍 15 克 蒼術(shù) 15克 梔子 20 克 茯苓 20 克當(dāng)歸 20 克生牡蠣 50 克。水煎 2 次，分 2 次服用，每日一劑。 （三）針灸療法主穴：胰俞肺俞脾俞 腎俞三陰交太溪配穴：上消者，加太淵、少府；中消者加內(nèi)庭、地機(jī)；下消者加復(fù)溜、太沖。操作主穴用毫針補(bǔ)法或是平補(bǔ)平瀉法。（四）耳針療法選胰膽、內(nèi)分泌、腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝、肺、屏尖、胃等穴，每次以 3-4 穴，毫針用輕刺激，或用撳針 埋藏或用王不留行籽貼壓。（五）穴位注射法選心俞、肺俞、脾俞 、胃俞、腎俞、三焦俞或相應(yīng)夾脊穴、曲池、足三里、三陰交、關(guān)元、太溪。每次選取 2-4 穴，以當(dāng)歸或黃芪注射液，或用小劑量的胰島素進(jìn)行穴位注射，每 穴位注射液毫升。（六）飲食療法控制每日攝入總熱量，大道和維持理想的體制；平衡膳食，食物多樣化，谷類是基礎(chǔ)，限制脂肪的攝入量，高膳食纖維膳食，減少食鹽的攝入，堅(jiān)持少量多