第二章洗胃術(shù)

1、第二章 洗胃術(shù)培訓(xùn)目標(biāo)：1. 熟悉掌握洗胃術(shù)的適應(yīng)癥；2. 掌握洗胃術(shù)的禁忌癥，并發(fā)癥；3. 了解洗胃液的選擇種類；4. 熟練掌握洗胃術(shù)的操作步驟，并能獨立操作完成；一、操作步驟1. 操作前準(zhǔn)備（1）了解病人中毒毒物種類，是否有腐蝕性毒物。術(shù)前充分了解病人有無鼻腔阻塞、上消化道大出血、食管靜脈曲張、食管和賁門狹窄或梗阻、腐蝕性胃 炎等病史。（2） 洗胃器械準(zhǔn)備：洗胃管、鑷子、石蠟油、紗布、彎盤、棉簽、壓舌板、 開口器、1麻黃堿滴鼻液、聽診器等。（3） 洗胃液準(zhǔn)備：常用的有生理鹽水、溫開水、2%-4%碳酸氫鈉溶液， 高錳酸鉀溶液、茶葉水等。用量一般需 10000ml 以上或更多，溫度為 37-4

2、0，另 帶污水桶 1 只。溫水或者生理鹽水：對毒物性質(zhì)不明的急性中毒者，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢驗，洗胃液選用溫開水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)確定后，再采用對抗劑洗胃。碳酸氫鈉溶液：一般用 24的溶液洗胃，常用于有機磷農(nóng)藥中毒，能度其分解失去毒性。但敵百蟲中毒時禁用，因敵百蟲在堿性環(huán)境中能變成毒性 更強的敵敵畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。高錳酸鉀溶液：為強氧化劑，一般用 1：20001：5000 的濃度，常用于急性巴比妥類藥物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有機磷農(nóng)藥對硫磷（1605 ）中毒時，不宜用高錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強的對氧磷（1600 ）。茶葉水：含有豐富鞣酸，具有沉淀重金屬及

3、生物堿等毒物的作用，且來 源容易。2.洗胃術(shù)操作（1） 病人取坐位或半坐位，中毒較重者取左側(cè)臥位。胸前墊以防水布，有活動假牙應(yīng)取下，盛水桶放于患者頭部床下，彎盤放于病人的口角處。（2） 將消毒的胃管前端涂石蠟油后左手用紗布捏著胃管，右手用紗布裹住胃管 56cm 處，自鼻腔或口腔緩緩插入。當(dāng)胃管插入 1015cm（咽喉部）時，囑病人做吞咽動作，輕輕將胃管推進。如患者呈昏迷狀態(tài)，則應(yīng)輕輕拾起其頭部，使咽喉部弧度增大，輕快地把胃管插入。當(dāng)插到 45cm 左右時，胃管進入 胃內(nèi)（插入長度以 4555cm 為宜，約前額發(fā)際到劍突的距離）。（3） 有意識障礙，則可用開口器撐開上下牙列，徐徐地送入胃管，切不

4、 可勉強用力。（4） 在插入胃管過程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)鉗，應(yīng)立 即拔出胃管，休息片刻后再插，避免誤入氣管。（5） 為證實胃管已進入胃內(nèi)，可采用一邊用注射器快速將空氣注入胃管， 一邊用聽診器在胃部聽到氣泡響聲，即可確定胃管已在胃腔內(nèi)。（6） 自動洗胃機洗胃，使用前必須接好地線，以防觸電，并檢查機器各管道銜接是否正確，接牢，運轉(zhuǎn)是否正常。打開控制臺上的按扭向胃內(nèi)注入洗 胃液的同時觀察正壓表（一般壓力不超過 40kpa），并觀察洗胃液的出入量。如有水流不暢，進、出液量相差較大，可交替按“手沖”和“手吸”兩鍵進行調(diào)整。用畢及時清洗。（7） 洗胃完畢，可根據(jù)病情從胃管內(nèi)注入解毒劑、活性

5、炭、導(dǎo)瀉藥等， 然后反折胃管后迅速拔出，以防管內(nèi)液體誤入氣管。3. 監(jiān)測在洗胃過程中應(yīng)隨時觀察病人心率、呼吸、呼吸、神志等生命體征的變化， 如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃。二、注意事項1. 適應(yīng)證胃管洗胃術(shù)適用于：針對口服毒物中毒患者，催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。中毒時間一般在 46 小時以內(nèi)，如中毒時間較長，但仍然考慮胃中有毒物殘留。需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。凡口服毒物 中毒、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。2.禁忌癥強酸、強堿及其他對消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒。伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病等患者。中毒誘發(fā)

6、驚厥未控制者。乙醇中毒，因嘔吐反射亢進，插胃管時容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術(shù)。 3.并發(fā)癥洗胃術(shù)常見并發(fā)癥有機械損傷如牙齒松動或脫落，咽喉、食管黏膜損傷等；吸入性肺炎；急性胃擴張；上消化道出血；胃穿孔甚至窒息或心搏驟停等。 4.操作前充分了解患者中毒毒物種類，選擇適當(dāng)?shù)南次敢?。檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術(shù)。5.操作中操作人員必須迅速、準(zhǔn)確、輕柔、敏捷的操作來完成洗胃的全過程。在洗胃過程中應(yīng)隨時觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃。要注意每次灌入量與吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超過

7、500m1。灌入量過多可引起急性胃擴張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物 吸收。6.操作后反折胃管，迅速拔出，防止誤吸。整理患者衣物、床單，清理用物，洗手。洗胃術(shù)基本技能操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)項目操作前準(zhǔn)備安裝檢查具體內(nèi)容要點對中毒患者,了解患者服用毒物的名稱、劑 量及時間等。評估患者口鼻腔皮膚及粘膜有無損傷、炎癥 或者其他情況。用物準(zhǔn)備齊全（治療盤置量杯、壓舌板、毛巾、塑料圍裙、水溫計、盛水桶2 個、自動洗胃機、胃管、鑷子、液狀石蠟、紗布、棉簽、膠布、彎盤、開口器、橡皮單、治療巾、 試管等、洗胃溶液）將 3 根橡膠管分別和洗胃機的藥管口、胃管口和污水口連接；將藥管另一端放入灌洗桶內(nèi)(管口必須在液面下) ，污水管的另一端放標(biāo)準(zhǔn)分155實得分安置體位插管固定抽吸胃液反復(fù)洗胃拔管整理監(jiān)測總體評價總得分入空塑料桶內(nèi)，將病人的洗胃管與機器的胃管連接。接電源，檢查自動洗胃機性能，調(diào)節(jié)藥量流速（每次量為 300 500ml），備用患者取坐位或半坐位，中毒較重取左側(cè)臥位，胸前圍圍裙，彎盤置口角處，盛水桶放 于床頭下方將胃管前端涂石蠟油后自鼻腔或口腔插入， 證實胃管在胃內(nèi)后，固定按“手吸”鍵吸出胃內(nèi)容物，必要時送檢；按“自動”鍵，反復(fù)沖洗直至洗出的液體澄清無 味，再按“停機”鍵，機器停止工作反折胃管，迅速拔出。整理患者衣物、床 單，