英國早期預警評分NEWS評估集中癥的了臨床研究進展

1、英國早期預警評分（ NEW）S 評估急重癥的臨 床應用研究早期預警評分有助于及早識別危重患者并應對病情惡化。 皇家醫(yī)師學 院推薦將英國早期預警評分（ NEW）S 用于所有成年患者的臨床評估。 研究顯示，NEW在判斷患者出現(xiàn)心臟驟停、ICU入住24h病死率方面 優(yōu)于其他早期預警評分?？焖贉蚀_地評估患者病情是臨床工作的重要環(huán)節(jié)。 通?；颊咴诔霈F(xiàn)急 性病情變化之前會發(fā)生潛在的生命改變，如心率、血壓、呼吸頻率及 意識水平等。國外研究顯示，在疾病惡化早期，采用早期預警評估系 統(tǒng)監(jiān)測評估能早期發(fā)現(xiàn)患者潛在的病情變化， 可為病情惡化提供預防 措施。這些變化若得不到及時的臨床監(jiān)測， 將導致一些不良事件的發(fā) 生

2、如心臟驟停、入住ICU等。于是，皇家醫(yī)師學院制定了英國早期預 警評分（ national early warning score,NEWS ），并與 2012 年將這 一評分作為國家標準開始應用于各級醫(yī)院。NEWS分是一項預警評估病情變化的工具，用來識別具有潛在危險的患者。本文就NEW評分在國內(nèi)外應用現(xiàn)狀綜述如下。1 NEWSONEWS包括呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、收縮壓、脈搏及意識水平 六項評分指標， 每個指標 0-3 分，其中根據(jù)英國胸科協(xié)會成人急診吸 氧指南，當患者病情需要吸氧時，另計 2 分，對這些指標評分后將各 項得分相加計算出總分，共計 20 分。這些指標在患者床旁即可快速 獲得

3、，短時間內(nèi)即可通過 NEW評分對患者進行早期病情評估（見表1）。其中體溫為腋下溫度；意識水平采用快速意識狀態(tài)評分系統(tǒng) （ awake-verbal response-painful respones-unresponsive response,AVPU）,即A斗青醒，無語言應答，P二對疼痛刺激有無 反應，2=無反應。1.1NEWS評分的使用建議及注意事項，推薦獎 NEW呼分用于所有年 齡16周歲的成人患者的常規(guī)臨床病情評估。不建議將 NEW評分用 于兒童及妊娠婦女。NEWS分用于患有長期慢性疾病如慢性阻塞性 肺疾病這類疾病時，其敏感度可能會降低。NEWS分適用于急癥患者的初步評估以及患者住院期

4、間的連續(xù)監(jiān)測。 通過規(guī)律地記錄患者的 各個時間點的NEW評分，可以得到患者對臨床治療反應的變化趨勢， 從而獲得病情可能發(fā)生潛在惡化的早期預警， 從而及早地進行臨床治 療和護理升級。同時通過 NEW評分趨勢的變化也可以提示患者的病 情趨于平穩(wěn)，從而可以降低患者的監(jiān)護頻率及強度。NEWS分也推薦用于急重癥患者的院前評估，如救護車、社區(qū)醫(yī)院等，從而可以更 好地就病情的嚴重程度與界首醫(yī)院進行溝通交流。1.2 NEWS評分對應的危險分層 NEWS評分對低危、中危、高危三個 危險等級：其中 0-4 分屬低危， 5-6 分或其中任一單項指標達 3 分屬 中危，7分數(shù)高危，12屬極高危（見表2）;患者的每一次

5、評分 都對應相的應危險程度， 得分越高危險程度越高， 提示患者的病情越 危重。英國皇家阿德萊德醫(yī)院的 Geoffrey Hughes等提出，評分持續(xù) 維持在高水平狀態(tài)，提示病情進展加重的可能性越大，患者預后差。高評分可以提示醫(yī)護人員進行詳細的臨床評估， 從而實施早期有效的 干預方案。1.3 NEWS評分觸發(fā)的臨床應答NEWS分分值與相應的監(jiān)測頻率及 臨床應答相關(guān)聯(lián)（見表 3）。早期預警評分必須與有效的臨床應答相 關(guān)聯(lián)，才能達到有效的臨床預警效果。1.4 NEWS評分的評估流程NEWS評分系統(tǒng)的意義在于使用標準化的 疾病評估系統(tǒng)對醫(yī)院患者進行有效評估， 并積極采取干預措施， 從而 對急危重癥患者

6、的預后起到積極作用。起具體評估流程如下。1.4.1 獲取NEW中的7項生理指標（包括呼吸頻率、血氧飽和度、 體溫、收縮壓、 脈搏及意識水平，其中根據(jù)英國胸科協(xié)會成人急診吸 氧指南，當患者應該吸氧時需要加入吸氧情況的評分） 。142 根據(jù)表1的具體分值得到NEW總分。1.4.3 根據(jù)表 2得到此次評估的危險分層。1.4.4 根據(jù)表 3 指導護理級別及臨床應對，同時確定下一次評估的 時間間隔。2 NEWS評分臨床應用現(xiàn)狀在制定NEW評分之前，英國研究人員在疾病早期預警評估方面已經(jīng) 進行了長期大量的臨床研究， 因為沒有統(tǒng)一的評估標準， 使疾病預警 評估的發(fā)展受到了限制，于是通過 Bryan Will

7、lams 等的共同努力， NEWS分應運而生。我國疾病預警評估系統(tǒng)起步較晚，目前國內(nèi)學 者對改良早期預警評分（ modified early warning score ,MEWS ）的 研究較為普遍，而NEW評分是在MEW評分基礎上增加了對呼吸功能 的監(jiān)測內(nèi)容，我國NEW評分的使用尚處于臨床試驗階段，相關(guān)的實驗研究成果正在探索中2.1 NEWS評分在疾病早期預警中的應用NEWS分對于出現(xiàn)心臟驟停的患者早期預警作用非常明顯。英國研 究人員Badriyah等指出，NEW評分在預測患者24小時內(nèi)的心臟驟 停發(fā)生率、ICU入住率及死亡率等方面有臨床意義。Alam等在一篇關(guān) 于早期預警評分在判斷患者雨

8、后的綜述中指出，NEW鉀分可以降低住院患者的死亡率，對ICU患者死亡率及嚴重不良事件發(fā)生率沒有顯 著改善，卻有降低此發(fā)生率的趨勢。NEWS評分在膿毒癥的患者中的早期預警作用同樣不可忽視。2013年，英國皇家亞歷山大醫(yī)院的 corfield 等發(fā)現(xiàn)，在膿毒癥患者中， 如果他到達急診室后得到的NEWS分分值逐漸升高，則表明病情進 展惡化的可能性越大，即病情惡化程度與 NEWS分分值正相關(guān)。同 時，NEWS分的使用可以確?；颊咴谠缙诩纯杀环衷\到急診室中有 高年資醫(yī)生指導的病區(qū)。2.2 NEWS 評分在預測患者住院概率中的應用Cameron等通過一項持續(xù)兩年多的多中心回顧性研究發(fā)現(xiàn)， NEW評 分可以

9、從分診信息中準確的評估患者的住院概率， 既可以幫助判斷患 者的轉(zhuǎn)歸，又能降低再入院率，降低醫(yī)療成本，合理分配醫(yī)療資源。3 NEWS評分的優(yōu)勢與不足NEWS 評分的優(yōu)勢在于臨床指標容易獲得，操作簡單，便于動態(tài)快 速評估，能客觀地反應患者狀態(tài)， 可以普遍應用于臨床疾病的初步評 估中；但是對于某類疾病的判斷存在缺陷。3.1 NEWS 評分與其他早期預警評分的比較隨著NEW評分的臨床應用，已經(jīng)證實它在識別死亡風險方面等同 于甚至高于其他評分， 更重要的是， 它在觸發(fā)臨床預警的敏感度方面 遠遠優(yōu)于其他評分。用于疾病危險評估的評分系統(tǒng)較為多樣化，包括單變量評估系統(tǒng)、 多變量評估系統(tǒng)等等。其中NEW評分、M

10、EW評分，標準化早期預警 評分( standardized early waring score,SEWS)以及心臟驟停危險分 級 (cardiac arrest risk triage,CART) 臨 床 應 用 較 為 普 遍 。 Cherpek 等收集了從 2008-11-2011-08 的病例，包括了 59643例入院 患者，其中 109 例患者出現(xiàn)心臟驟停， 291 例患者入院 24 小時內(nèi)死 亡， 2655 例患者轉(zhuǎn)入 ICU 病房。在準確性、特異度及敏感度等方面 對上述的評估系統(tǒng)進行對比分析后發(fā)現(xiàn)，MEW評分及NEW評分在預測患者死亡率、ICU轉(zhuǎn)入率等方面顯著高于其他評分系統(tǒng)。同

11、時，NEWS 評分系統(tǒng)在對心臟驟停的患者進行預警評估的過程中， 其敏感度雖低 于心臟驟停危險分級 (cardiac arrest risk triage,CART) 評估系統(tǒng)， 缺高于MEW評分。Smith 等建立了一個數(shù)量達 35585人的數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫包括了從 2006-05-2008-06 所有年齡16周歲的急癥患者，記錄了患者入院 后實時的各項生命指標，利用包括 NEW評分在內(nèi)的不同早期預警評 分對該數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，NEWS評分在識別患者出現(xiàn)心臟驟停、入住ICU、24H內(nèi)死亡等不良事件發(fā)生的能力優(yōu)于其他 33項 早期預警評分。芬蘭大學醫(yī)院的 Tirkkonen 等進行了一

12、項包含 615 例患者的前瞻性研究，將NEW評分與該醫(yī)院的病情評估標準進行比較，結(jié)果顯示， 該醫(yī)院的病情評估標準不能對患者的潛在危險做出判斷，而MEW評分能夠識別出普通病房患者可能出現(xiàn)的潛在危險。3.2 NEWS評分在急性腦損傷患者中的應用Ebtehaj等指出，NEW評分對急性腦損傷患者進行評估時其敏感度降 低，因為MEW評分對腦功能障礙的評估取決于 AVPU系統(tǒng)，在整個評 分系統(tǒng)中僅有意識清醒與不清醒兩項指標， 這樣雖然可以簡化程序并 提高分診效率，但是無法對患者意識障礙的嚴重程度進行分級。 所以， 對于意識障礙的患者建議進一步使用格拉斯評分系統(tǒng)。4 展望為了給患者提高更加高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務

13、，MEW評分在其中的作用就顯得尤為重要。 結(jié)合患者病情， 并根據(jù)科學合理的評分系統(tǒng)指導 分診，使患者在合適的時間去合適的醫(yī)療區(qū)域獲得恰當?shù)脑\療， 合理 有效地分配利用醫(yī)療資源， 以提高急診預檢分診的準確率和搶救成功 率。隨著信息化的迅猛發(fā)展，可將 NEW評分標準與信息化技術(shù)相結(jié) 合，建立“潛在危重病”信息化識別模式，達到縮短預警時間、及早 發(fā)現(xiàn)和處置危重病例。芝加哥大學醫(yī)學系的Chupek等指出，電子健康管理系統(tǒng)有助于獲得實時的患者信息， 從而更及時地判斷患者可能 出現(xiàn)的病情惡化，提高預警能力，縮短住院時間，提高搶救成功率。 因此，為了進一步探究NEW評分的科學性，及早干預病情使之逆轉(zhuǎn)， 防止急性惡化， 需要大量臨床觀察研究的不斷完善和資料分析， 從而建立符合我國國情的疾病早期預警評分系統(tǒng)。英國早期預警評分（NEWS ）生理指標3分2分1分0分1分2分3分呼吸次 25血氧飽和度（%） 96-是否吸氧-是-否-體溫（C） 39.1收縮壓（mmHg ） 220脈搏（次/min ） 1