胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會(huì)修改后

1、文檔胸痛中心知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)1、什么是胸痛中心？ 通過(guò)多學(xué)科(包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科、心胸外科、消化 科、呼吸內(nèi)科、皮膚科等相關(guān)科室)合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷， 危險(xiǎn)評(píng)估和及時(shí)正確的治療手段。2. 胸痛中心成立的目的是什么？ 縮短高危胸痛患者的救治時(shí)間。3. 我院胸痛中心成立是哪一天？ 2017年 11 月 11 日。4. 突發(fā)胸痛怎么辦？ 立即呼叫 120 急救。5. 急性胸痛患者自行來(lái)院后如何就診？ 直接到急診科一樓胸痛中心就診。6. 我院胸痛門診在什么位置？ 我院胸痛門診在急診科一樓。7. 什么是D to B時(shí)間？什么是D to N時(shí)間？D to B即Door

2、 to balloon (門球時(shí)間)，指患者進(jìn)入醫(yī)院大門到 PCI介入手術(shù) 球囊擴(kuò)張的時(shí)間。要求時(shí)間v 90分鐘。D to N 指患者進(jìn)入醫(yī)院大門到開(kāi)始溶栓時(shí)間。要求 30min。8. 什么是FMC to B時(shí)間？什么是FMC to N時(shí)間FMC to B指患者首次醫(yī)療接觸(First Medical Contac, FMC)到PCI介入手術(shù)球 囊擴(kuò)張的時(shí)間。要求時(shí)間v 120分鐘。FMC to N指患者首次醫(yī)療接觸(First Medical Contact, FMC)到開(kāi)始溶栓的時(shí)間。 要求時(shí)間v 30分鐘。9. 胸痛中心三大會(huì)議是什么？ 聯(lián)合例會(huì)、質(zhì)量分析會(huì)、典型病例討論會(huì)。10. AC

3、S患者肌鈣蛋白報(bào)告時(shí)間要求多少分鐘之內(nèi)？20分鐘。導(dǎo)管室激活時(shí)間要求多少分鐘之內(nèi)？ 30分鐘。11. 高危胸痛主要見(jiàn)于哪些疾??？ 急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等12. 哪些癥狀提示患者為高危胸痛患者？ 當(dāng)胸痛伴隨意識(shí)障礙、暈厥、大汗、肢端濕冷、呼吸困難、脈搏細(xì)弱等癥狀時(shí)， 提示為高危胸痛患者。13. 首次醫(yī)療接觸后需要多長(zhǎng)時(shí)間完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖？急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸后必須在 10min 內(nèi)完成心電圖檢查并微信傳輸心電 圖。14. 何謂時(shí)鐘統(tǒng)一方案 ？ 時(shí)鐘統(tǒng)一方案是指在胸痛中心的各個(gè)流程環(huán)節(jié)所采集的時(shí)間是來(lái)自完全同步的 時(shí)鐘，胸痛中心的所有設(shè)備、 儀器和時(shí)間顯

4、示器的時(shí)鐘均完全一致。 我院以信息 中心電腦微機(jī)時(shí)間作為參照時(shí)間。15. 急性冠狀動(dòng)脈綜合征包括 ？急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS包括：急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬 高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。16. 急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn) ？ 劇烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、手指、頸 部、咽部、下頜部，胸痛常為壓榨性、壓迫性、發(fā)悶或緊縮性，常伴胸悶、煩躁 不安、出汗、恐懼或有瀕死感，休息及含用硝酸脂類藥物多不能緩解。17. NSTE-AC&非ST段抬高型急性冠脈綜合征）不同危險(xiǎn)分層患者如何處理？極高危者2小時(shí)內(nèi)行急診PCI,高危者24小時(shí)內(nèi)行PCI,中危者72小時(shí)

5、內(nèi)行PCI, 低危者 72 小時(shí)內(nèi)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈造影。18. 心電圖ST段抬高可見(jiàn)于哪些疾??？急性心肌梗死、急性心包炎、變異型心絞痛、早復(fù)極綜合征、急性心肌炎、左束支傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥、應(yīng)激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、 Brugada 綜合癥、顱內(nèi)出血、急性胰腺炎等。19. 如何實(shí)現(xiàn)胸痛患者院前急救與院內(nèi)綠色通道的無(wú)縫銜接？院內(nèi)綠色通道必須保持全天候 24 小時(shí)開(kāi)放,院前急救人員應(yīng)具備急救技能,熟 悉急性胸痛救治流程, 對(duì)急性心肌梗死患者, 及時(shí)傳輸心電圖, 并與胸痛中心聯(lián) 系,院前啟動(dòng)導(dǎo)管室,實(shí)行先診療后收費(fèi)。20. 如果懷疑NSTE-ACS急性非ST段抬高型急性冠脈綜合

6、癥）需要多長(zhǎng)時(shí)間完成超敏肌鈣蛋白檢測(cè) ？必須在抽血完成后 20min 內(nèi)完成肌鈣蛋白檢測(cè)。21. CT室或?qū)Ч苁以诮拥絾?dòng)電話指令后必須在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)開(kāi)放接待患者？必須在 30 分鐘內(nèi)開(kāi)放接待患者。22. 急性胸痛病史采集中需注意的問(wèn)題 ？ (1)胸痛是否伴隨意識(shí)障礙； (2)胸痛是否伴隨出汗； (3)胸痛是否伴隨呼吸困難； (4)胸痛是否伴隨肢端濕冷和脈搏細(xì)弱。23. “雙抗”有哪些 ？阿司匹林 +氯吡格雷，阿司匹林 +替格瑞洛24. 吸煙對(duì)心血管的危害有哪些？ 煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高(過(guò)量吸煙可使血壓下降) 、心臟耗氧量 增加、血管痙攣、 血液流動(dòng)異常以及血小板粘附性增加。 這些

7、不良影響會(huì)使吸煙 男性的冠心病發(fā)病率高出不吸煙者 2-3 倍。而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和突然 死亡的重要原因。25. 心臟病患者體育鍛煉的注意事項(xiàng)有哪些？ 運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大，時(shí)間從短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)； 運(yùn)動(dòng)結(jié)束 10 分鐘后心跳仍在 100 次 / 分以上的不應(yīng)再加大運(yùn)動(dòng)量； 進(jìn)食與運(yùn)動(dòng)至少間隔 1 小時(shí)以上； 運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、惡心、嘔吐等不適時(shí)應(yīng)立即停止或就醫(yī)。26. 急性非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征(NSTE-AC)常用的危險(xiǎn)分層工具？ GRACES分系統(tǒng)。GRACES分140分為高危；109-140分為中危；w 108分為 低危。有以下一項(xiàng)為極高危：a、規(guī)范藥物治療下仍

8、有持續(xù)或復(fù)發(fā)性胸痛/胸悶癥狀；b、急性左心衰竭或心源性休克等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；c、有威脅生命的惡性心律失常。27、提問(wèn) 120急救系統(tǒng)： 120接診胸痛病人，怎樣快速轉(zhuǎn)至金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院胸痛 中心1 20接診醫(yī)護(hù)人員，簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史， 10分鐘內(nèi)做心電圖并上傳至微信平臺(tái)， 胸痛中心值班人員在 2分鐘內(nèi)回復(fù)，若無(wú)人回復(fù)，立即撥打胸痛中心專用電話 65120(院內(nèi)號(hào))請(qǐng)求指導(dǎo)治療。 根據(jù)患者病情及心內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)，若是 STENI 患者，120接診人員告知患者及其家屬病情，進(jìn)行預(yù)談話，選擇治療方案(溶栓 或急診PCI首選急診PC)若同意急診PCI 口服雙抗藥物，建立左側(cè)靜脈留 置針通道，若預(yù)計(jì)FMC-

9、TO-B120min心內(nèi)科醫(yī)師通過(guò)微信平臺(tái)或手機(jī)聯(lián)系一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室，繞行急診科及心內(nèi)科直達(dá)導(dǎo)管室行急診PC。28、若科內(nèi)患者家屬突發(fā)胸痛，該怎么做？護(hù)士：首先讓病人平臥，測(cè)呼吸、脈搏、血壓，建立靜脈通道，抽肌鈣蛋白 送心內(nèi)科病房（當(dāng)天會(huì)診科室）做快速檢測(cè)，10min內(nèi)做心電圖，同時(shí)喊醫(yī)生。醫(yī)生：簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史，根據(jù)患者生命體征情況及心電圖情況作出初步診斷。 若為ACS患者，立即請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師急會(huì)診，心內(nèi)科醫(yī)師攜帶一包藥，給予患者口 服（阿司匹林300mg+氫氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg （急診PCI優(yōu)選）， 并按ACS診療常規(guī)診治。若為STEMI患者，告知患者家屬病情，首選急診 PCI

10、若同意急診PC，馬上通知導(dǎo)管室值班人員，一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室，直接繞行CCU進(jìn)導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù)；若不同意急診介入，而同意溶栓，進(jìn)行溶栓篩查及簽署溶栓知 情同意書(shū)，同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至CCU緊急給于肝素化，使用備用溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療， 溶栓后再次告知家屬病情，建議在 3-24小時(shí)內(nèi)行PC。29、心內(nèi)科醫(yī)師若接到胸痛會(huì)診該怎么做？簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史，根據(jù)患者生命體征情況及心電圖情況作出初步診斷，根據(jù)相 應(yīng)流程進(jìn)行。若為ACS患者，繞行急診科直接進(jìn)入心內(nèi)CCU直接使用科室備用 一包藥（阿司匹林300mg+氫氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg（急診PCI優(yōu)選） 口服，并按ACS診療常規(guī)診治。若為STEMI患者，且同意急

11、診PCI,馬上通知導(dǎo) 管室值班人員，一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室，直接繞行 CCU進(jìn)導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù)；若不同意 急診介入，而同意溶栓，進(jìn)行溶栓篩查及簽署溶栓知情同意書(shū)，同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至CCU緊急給于肝素化，使用備用溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療，溶栓后再次告知家屬病情， 建議在3-24小時(shí)內(nèi)行PC。30、不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死的危險(xiǎn)分層NSTE-AC早期危險(xiǎn)分層項(xiàng)目高風(fēng)險(xiǎn)（至少具備下列一條）中度風(fēng)險(xiǎn)（無(wú)高風(fēng)險(xiǎn)特征但具備 下列任一條）低風(fēng)險(xiǎn)（無(wú)高、中度風(fēng)險(xiǎn)特征但 具備下列任一條）病史48h內(nèi)缺血癥狀惡化既往心肌梗死、腦血管疾病、冠脈旁路移植術(shù)或使用阿司匹林胸痛特點(diǎn)長(zhǎng)時(shí)間（20min）靜息時(shí)胸痛長(zhǎng)時(shí)間（20min）靜息時(shí)胸痛但 目前緩解，有高或中度冠心病可 能;靜息時(shí)胸痛（20min）或因休息或含服硝酸甘油后緩解過(guò)去2周內(nèi)新發(fā)CCS IIIV級(jí)心絞痛，但無(wú)長(zhǎng)時(shí)間（20min）靜息 時(shí)胸痛，有中或高度冠心病可能臨床表現(xiàn)缺血引起肺水腫，新岀現(xiàn)二尖 瓣關(guān)閉不全雜音或原雜音加重，第三心音