胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950

1、胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 胸胸 痹痹 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 目目 錄錄 1.1.概概 述述 2.2.病因病機病因病機 3.3.診查要點診查要點 4.4.辨證論治辨證論治 5.5.結(jié)結(jié) 語語 第一節(jié)第一節(jié) 第二節(jié)第二節(jié) 第三節(jié)第三節(jié) 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 胸痹定義胸痹定義 部位部位+ +病機命名病機命名 痹：通痹：通“閉閉”，閉阻不通之意，病機實，閉阻不通之意，病機實 質(zhì)即各種病因所致心脈閉阻，而表現(xiàn)質(zhì)即各種病因所致心脈閉阻，而表現(xiàn) “不通則痛不通則痛” 胸：病位在于心胸，通常是膻中周圍、胸：病位在于心胸，通常是膻中周圍、 胸骨后；及非典型部位胸骨后；及非典型部位 左肩、背部、上左肩、背

2、部、上 肢內(nèi)側(cè)、直至左手小肢內(nèi)側(cè)、直至左手小 指 端 、 咽 喉 部 、 下指 端 、 咽 喉 部 、 下 頜、胃脘部等頜、胃脘部等 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 胸痹定義胸痹定義 定義：定義：是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背， 喘息不得臥為主癥的一種疾病喘息不得臥為主癥的一種疾病 輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢 重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛 徹心徹心 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 證候特征證候特征 本病多發(fā)于中老年人，多由情志、飲食、勞本病多發(fā)于中老年人，多由情志、飲食、勞 倦、氣候而誘發(fā)，常伴心悸、氣短等倦、氣

3、候而誘發(fā)，常伴心悸、氣短等 疼痛部位以膻中或左前胸部為主，亦可見肩疼痛部位以膻中或左前胸部為主，亦可見肩 背、前臂、咽喉、胃脘部等背、前臂、咽喉、胃脘部等 疼痛性質(zhì)以發(fā)作性悶痛為主疼痛性質(zhì)以發(fā)作性悶痛為主 疼痛持續(xù)時間多為數(shù)秒鐘至數(shù)十分鐘疼痛持續(xù)時間多為數(shù)秒鐘至數(shù)十分鐘 本病舌象脈象表現(xiàn)不一而足本病舌象脈象表現(xiàn)不一而足 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 西醫(yī)相關(guān)病證西醫(yī)相關(guān)病證 本病主要與西醫(yī)學(xué)的冠心病兩種常見類型（心本病主要與西醫(yī)學(xué)的冠心病兩種常見類型（心 絞痛、心肌梗死）關(guān)系密切絞痛、心肌梗死）關(guān)系密切 其它如心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心其它如心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心 肌炎、心肌病

4、、慢性阻塞性肺氣腫、慢性胃炎肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺氣腫、慢性胃炎 等出現(xiàn)胸悶、心痛徹背、短氣、喘不得臥等癥等出現(xiàn)胸悶、心痛徹背、短氣、喘不得臥等癥 狀者，可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治狀者，可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 注注 意意 實際臨床及實際臨床及“國標(biāo)、行標(biāo)國標(biāo)、行標(biāo)”中中“胸痹胸痹”：特指：特指 “冠心病、心絞痛冠心病、心絞痛” 并非所有胸前區(qū)疼痛都屬于胸痹范疇并非所有胸前區(qū)疼痛都屬于胸痹范疇 心血管心血管AMI、主動脈夾層、主動脈夾層、UA、心包炎、心肌炎、心包炎、心肌炎 呼吸呼吸肺栓塞、氣胸、肺炎、胸膜炎肺栓塞、氣胸、肺炎、胸膜炎 食道食道返流性食道炎、食道痙攣返流

5、性食道炎、食道痙攣 腹部疾患腹部疾患胃腸胃腸/膽囊炎、破裂異位膽囊炎、破裂異位 肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)肋軟骨炎、帶狀皰疹、創(chuàng)傷肋軟骨炎、帶狀皰疹、創(chuàng)傷 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 胸痹是如何胸痹是如何 形成的形成的 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 病因病機病因病機 病因：病因：寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、 勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素 病機有虛、實兩端病機有虛、實兩端 實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁痹阻胸陽、阻實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁痹阻胸陽、阻 滯心脈滯心脈不通則痛不通則痛 虛為氣虛、陰虛、陽衰，肺、脾、肝、腎虧虛為氣虛、陰虛、陽衰，肺、脾、肝、腎

6、虧 虛，心脈失養(yǎng)虛，心脈失養(yǎng)不榮則痛不榮則痛 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 病因病機病因病機 1 1、寒邪內(nèi)侵、寒邪內(nèi)侵 素體陽虛素體陽虛 暴寒折陽暴寒折陽 寒凝氣滯寒凝氣滯 寒主收引寒主收引 凝滯氣血凝滯氣血 血行瘀滯血行瘀滯 胸陽痹阻胸陽痹阻 胸痹胸痹 本病常因陽虛感寒而發(fā)作，如天本病常因陽虛感寒而發(fā)作，如天 氣變化、驟遇寒冷而卒發(fā)氣變化、驟遇寒冷而卒發(fā) 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 病因病機病因病機 2 2、飲食失調(diào)、飲食失調(diào) 肥甘厚味肥甘厚味 過嗜煙酒過嗜煙酒 傷脾生痰傷脾生痰 上犯心胸上犯心胸 阻遏胸陽阻遏胸陽 心脈閉阻心脈閉阻 胸痹胸痹 久則痰瘀互阻久則痰瘀互阻 濕熱內(nèi)蘊濕熱內(nèi)蘊 化生痰火

7、化生痰火 常見于體型肥胖患者，或者暴飲暴食、過度飲酒、抽煙等誘發(fā)常見于體型肥胖患者，或者暴飲暴食、過度飲酒、抽煙等誘發(fā) 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 病因病機病因病機 3 3、情志失調(diào)、情志失調(diào) 憂思傷脾憂思傷脾 脾失健運脾失健運 痰濁內(nèi)生痰濁內(nèi)生 痹阻胸陽痹阻胸陽 心脈閉阻心脈閉阻 不通則痛不通則痛 胸痹胸痹 郁怒傷肝郁怒傷肝 肝郁氣滯肝郁氣滯 化火灼津化火灼津 氣滯痰阻氣滯痰阻 氣滯血瘀氣滯血瘀 痰瘀交阻痰瘀交阻 因肝氣通于心氣，肝氣滯則心氣乏，故七情太過，是致病的常見原因因肝氣通于心氣，肝氣滯則心氣乏，故七情太過，是致病的常見原因 氣血虧虛氣血虧虛 陰津耗傷陰津耗傷 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950

8、 病因病機病因病機 4 4、勞倦內(nèi)傷、勞倦內(nèi)傷 勞倦久病勞倦久病 脾胃虛弱脾胃虛弱 運化失職運化失職 氣血虧虛氣血虧虛 胸痹胸痹 心脈失養(yǎng)心脈失養(yǎng) 積勞傷陽積勞傷陽 心腎陽虛心腎陽虛 鼓動無力鼓動無力 陽虛寒侵陽虛寒侵 血脈不暢血脈不暢 體力勞動、運動、腦力勞動均可誘發(fā)體力勞動、運動、腦力勞動均可誘發(fā) 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 病因病機病因病機 5 5、年邁體虛、年邁體虛 年老年老 腎氣自半腎氣自半 精血漸衰精血漸衰 腎陽虛衰腎陽虛衰 腎陰虧虛腎陰虧虛 心陰不足心陰不足 心腎陽虛心腎陽虛 因虛致實因虛致實 不能鼓動五臟之陽不能鼓動五臟之陽心氣陽虛心氣陽虛 脈失溫運脈失溫運痹阻不暢痹阻不暢 陰寒

9、痰飲乘于陽位陰寒痰飲乘于陽位阻滯心脈阻滯心脈 不能鼓動五臟之陰不能鼓動五臟之陰水不涵木水不涵木 心肝火旺心肝火旺心陰耗傷心陰耗傷脈失濡養(yǎng)脈失濡養(yǎng) 心火熾盛心火熾盛下灼腎水下灼腎水耗傷腎陰耗傷腎陰 諸虛致實諸虛致實寒凝氣滯血瘀痰濁寒凝氣滯血瘀痰濁 胸陽失運、心脈阻滯胸陽失運、心脈阻滯胸痹胸痹 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 病因病機病因病機 寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛 病 因 心，肝脾腎相關(guān) 虛實兩端，常相兼為病 病 位病 性 寒凝、氣滯、血瘀、痰濁痹阻胸陽，阻滯心脈 氣虛、陰虧、陽衰（肺脾肝腎虧虛）心脈失養(yǎng) 病 邪 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科

10、53950 病因病機病因病機 不通則痛-實，不榮則痛-虛；病機轉(zhuǎn)化 病 機 發(fā)展趨勢：由標(biāo)及本，由輕轉(zhuǎn)劇 轉(zhuǎn)歸預(yù)后 發(fā)病緩急：有緩作與急發(fā)之分 預(yù)后：治療及時得當(dāng)病情緩解； 反復(fù)發(fā)作病情較為頑固； 失治或失于調(diào)理真心痛/心悸/心衰/脫證 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 如何診斷如何診斷 胸痹胸痹 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 主癥 次癥 易發(fā)人群 誘因 診斷 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 胸痹疼痛五要素：胸痹疼痛五要素：疼痛部位疼痛部位 疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì) 疼痛時間疼痛時間 疼痛誘因疼痛誘因 疼痛緩解方式疼痛緩解方式 實際臨床及實際臨床及“國標(biāo)、行標(biāo)國標(biāo)、

11、行標(biāo)”中中“胸痹胸痹”： 特指特指“冠心病、心絞痛冠心病、心絞痛” 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 膻中或心前區(qū) 左肩、背、上肢 頸、咽、下頜 上腹胃脘 疼痛部位 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 五要素部位 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 五要素性質(zhì) 壓榨樣-憋悶、壓迫、緊縮感 瀕死感、窒息感 僅有胸悶不適 或僅乏力不適 燒灼感 少有尖銳疼 疼痛性質(zhì) 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 五要素持續(xù)時間 通常為數(shù)分鐘 很少超過30分鐘 可一日數(shù)次或數(shù)日一次 若大于30分鐘通?？紤]其他疾病 疼痛持續(xù)時間 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 體力勞動時 情緒-興奮、憤怒、焦急、緊張等 寒冷 飽餐 吸煙 疼痛誘

12、因 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 五要素誘因 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 停止活動 休息 藥物 去除誘因 緩解方式 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 五要素緩解方式 次癥：常伴有心悸、氣短、自次癥：常伴有心悸、氣短、自 汗、甚則喘息不得臥汗、甚則喘息不得臥 多見于中年以上發(fā)病多見于中年以上發(fā)病 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 鑒別診斷鑒別診斷 - 與懸飲與懸飲 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 真心痛：真心痛： 為胸痹的進一步發(fā)展；癥見心痛為胸痹的進一步發(fā)展；癥見心痛 劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢 冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微 或結(jié)代等危重證候或結(jié)代等危重證候 鑒別

13、診斷鑒別診斷 - 與真心痛與真心痛 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 辨證論治辨證論治 1.1.辨證要點辨證要點-掌握掌握 2.2.治療原則治療原則-熟悉熟悉 3.3.證治分類證治分類-掌握掌握 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 辨證要點辨證要點 1 1、辨標(biāo)本虛實、辨標(biāo)本虛實 2 2、辨病情輕重，、辨病情輕重，心痛重證當(dāng)辨順心痛重證當(dāng)辨順 逆、防厥脫逆、防厥脫 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 辨證要點辨證要點 辨標(biāo)本虛實辨標(biāo)本虛實 虛分氣血陰陽 緩解期虛證突出 本虛標(biāo)實 虛實夾雜 實辨氣滯/血瘀/ 寒凝/痰濁 急性期實證為主 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 辨證要點辨證要點 心氣虛心胸隱痛而悶，因勞累而發(fā)，伴心悸，氣短

14、， 乏力，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈沉細或結(jié)代 緩解期：辨本虛或本虛標(biāo)實緩解期：辨本虛或本虛標(biāo)實 心陽虛絞痛兼見胸悶氣短，四肢厥冷，神倦自汗， 脈沉細 氣陰兩虛隱痛時作時止，纏綿不休，動則多發(fā)，伴 口干，舌淡紅而少苔，脈沉細而數(shù) 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 辨證要點辨證要點 氣滯憋悶重而痛輕，兼胸脅脹滿，善太息，憋氣， 苔薄白，脈弦 發(fā)作期：辨標(biāo)實發(fā)作期：辨標(biāo)實 血瘀刺痛固定不移，痛有定處，夜間多發(fā)，舌紫黯 或有瘀斑，脈結(jié)代或澀 寒凝胸痛如絞，遇寒而發(fā)，伴畏寒肢冷，舌淡苔白， 脈沉細 痰濁胸部悶窒而痛，伴唾吐痰涎，苔白膩，脈弦細 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 辨證要點辨證要點 悶痛悶痛悶重痛輕，善太息，

15、與情緒有關(guān)，多屬氣滯悶重痛輕，善太息，與情緒有關(guān)，多屬氣滯 胸悶天陰加重，身胖痰多，苔膩，多為痰濁胸悶天陰加重，身胖痰多，苔膩，多為痰濁 刺痛刺痛固定，舌紫黯，瘀點、瘀斑，脈澀，多屬血瘀固定，舌紫黯，瘀點、瘀斑，脈澀，多屬血瘀 血瘀證為最常見證型，多兼夾他證血瘀證為最常見證型，多兼夾他證 灼痛灼痛多由火熱，分清虛實；實火、痰火、陰虛有火多由火熱，分清虛實；實火、痰火、陰虛有火 絞痛絞痛遇寒則發(fā)，得冷加劇。寒凝心脈；陽虛內(nèi)寒；遇寒則發(fā)，得冷加劇。寒凝心脈；陽虛內(nèi)寒； 陽虛暴脫危重陽虛暴脫危重 隱痛隱痛多見于緩解期，疼痛隱隱。勞后易發(fā)多氣虛；多見于緩解期，疼痛隱隱。勞后易發(fā)多氣虛； 畏寒肢冷屬陽虛

16、；心悸少寐舌淡多心血虧虛；畏寒肢冷屬陽虛；心悸少寐舌淡多心血虧虛； 隱痛而煩頭暈耳鳴多陰虛隱痛而煩頭暈耳鳴多陰虛 辨疼痛性質(zhì)辨疼痛性質(zhì) 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 辨證要點辨證要點 疼痛持續(xù)時間短暫：多輕 辨病情輕重辨病情輕重 持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作者：多重 疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后緩解者：順癥 服藥后難以緩解者：常為危候 一般而言：疼痛發(fā)作次數(shù)多少與病情輕重程度呈正比； 但也有發(fā)作次不多而病情較重者，尤其在安靜或睡眠時 發(fā)作疼痛者，病情較重 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 治療原則治療原則 發(fā)作期：發(fā)作期：祛邪治標(biāo)祛邪治標(biāo) 緩解期：緩解期：扶正治本扶正治本 先治其標(biāo)先治其標(biāo) 后治其本后治其本 或虛實

17、同治或虛實同治 標(biāo)本兼顧標(biāo)本兼顧 祛邪治標(biāo)：祛邪治標(biāo)： 氣滯，疏理氣機氣滯，疏理氣機 寒凝，辛溫通陽寒凝，辛溫通陽 血瘀，活血化瘀血瘀，活血化瘀 痰濁，泄?jié)峄硖堤禎幔節(jié)峄硖?扶正治本：扶正治本： 氣虛，補氣氣虛，補氣 血虛，養(yǎng)血血虛，養(yǎng)血 陰虛，滋陰陰虛，滋陰 陽虛，溫陽陽虛，溫陽 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 證治分類證治分類 心血瘀阻證心血瘀阻證 氣滯心胸證氣滯心胸證 痰濁閉阻證痰濁閉阻證 寒凝心脈證寒凝心脈證 氣陰兩虛證氣陰兩虛證 心腎陰虛證心腎陰虛證 心腎陽虛證心腎陽虛證 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 證治分類證治分類 辨證依據(jù)辨證依據(jù) 主癥：主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為心胸疼

18、痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為 甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背 兼癥：兼癥：伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而 加重加重 舌脈：舌脈：舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀 1.心血瘀阻證 治法：治法：活血化瘀，通脈止痛活血化瘀，通脈止痛 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 證治分類證治分類 方藥：方藥：血府逐瘀湯加減血府逐瘀湯加減 常用藥：常用藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍活血祛川芎、桃仁、紅花、赤芍活血祛 瘀，和營通脈；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝，瘀，和營通脈；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝， 調(diào)暢氣機，行氣活

19、血；當(dāng)歸、生地，補養(yǎng)調(diào)暢氣機，行氣活血；當(dāng)歸、生地，補養(yǎng) 陰血；降香、郁金，理氣止痛陰血；降香、郁金，理氣止痛 1.心血瘀阻證 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 證治分類證治分類 1.心血瘀阻證 用藥加減：用藥加減： 瘀血痹阻重癥，胸痛劇烈，加乳香、沒藥、瘀血痹阻重癥，胸痛劇烈，加乳香、沒藥、 郁金、降香、丹參，加強活血理氣之功郁金、降香、丹參，加強活血理氣之功 血瘀氣滯并重，胸悶痛甚，加沉香、檀香、血瘀氣滯并重，胸悶痛甚，加沉香、檀香、 蓽茇等辛香理氣止痛之藥蓽茇等辛香理氣止痛之藥 寒凝血瘀或陽虛血瘀，伴畏寒肢冷，脈沉寒凝血瘀或陽虛血瘀，伴畏寒肢冷，脈沉 細或沉遲，加桂枝或肉桂、細辛、高良姜、細或沉

20、遲，加桂枝或肉桂、細辛、高良姜、 薤白等溫通散寒之品；或人參、附子等益氣薤白等溫通散寒之品；或人參、附子等益氣 溫陽之品溫陽之品 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 證治分類證治分類 1.心血瘀阻證 變證：變證： 若氣虛血瘀者，伴氣短乏力，自汗，脈細若氣虛血瘀者，伴氣短乏力，自汗，脈細 弱或結(jié)代，當(dāng)益氣活血，用人參養(yǎng)營湯合桃弱或結(jié)代，當(dāng)益氣活血，用人參養(yǎng)營湯合桃 紅四物湯加減，重用人參、黃芪等益氣祛瘀紅四物湯加減，重用人參、黃芪等益氣祛瘀 之品；之品； 若卒然心痛發(fā)作，可含化復(fù)方丹參滴丸、若卒然心痛發(fā)作，可含化復(fù)方丹參滴丸、 速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品 胸痹-中

21、醫(yī)內(nèi)科53950 證治分類證治分類 辨證依據(jù)辨證依據(jù) 主癥：主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太 息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重 兼癥：兼癥：或兼有脘腹脹悶，得暖氣或矢氣則舒或兼有脘腹脹悶，得暖氣或矢氣則舒 舌脈：舌脈：苔薄或薄膩，脈弦細苔薄或薄膩，脈弦細 臨床特征：臨床特征：痛、悶、脹、走痛、悶、脹、走 2.氣滯心胸證 治法：治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)疏肝理氣，活血通絡(luò) 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 證治分類證治分類 方藥：方藥：柴胡疏肝散加減柴胡疏肝散加減 常用藥：常用藥：柴胡、枳殼，疏肝理氣；香附、柴胡、枳殼，疏肝理氣；香

22、附、 陳皮理氣解郁；川芎、赤芍，活血通脈；陳皮理氣解郁；川芎、赤芍，活血通脈； 2.氣滯心胸證 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 證治分類證治分類 變證：變證： 胸悶心痛明顯，為氣滯血瘀之象，可合用胸悶心痛明顯，為氣滯血瘀之象，可合用 失笑散，以增強活血行瘀、散結(jié)止痛之作用失笑散，以增強活血行瘀、散結(jié)止痛之作用 氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌 紅苔黃，脈弦數(shù)者，用丹梔逍遙散，以疏肝紅苔黃，脈弦數(shù)者，用丹梔逍遙散，以疏肝 清熱清熱 便秘嚴重者，加當(dāng)歸蘆薈丸以泄郁火便秘嚴重者，加當(dāng)歸蘆薈丸以泄郁火 2.氣滯心胸證 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 證治分類證治分類 辨證依

23、據(jù)辨證依據(jù) 主癥：主癥：胸悶重而心痛微，遇陰雨天而易發(fā)作或胸悶重而心痛微，遇陰雨天而易發(fā)作或 加重加重 兼癥：兼癥：痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，伴有痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，伴有 倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎 舌脈：舌脈：舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑， 脈滑脈滑 3.痰濁閉阻證 治法：治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹通陽泄?jié)?，豁痰宣?胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 證治分類證治分類 方藥：方藥：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減 常用藥：常用藥：瓜蔞、薤白，化痰通陽，行氣止瓜蔞、薤白，化痰通陽，行氣止 痛；半夏、膽南

24、星、竹茹，清化痰熱；人痛；半夏、膽南星、竹茹，清化痰熱；人 參、茯苓、甘草，健脾益氣；石菖蒲、陳參、茯苓、甘草，健脾益氣；石菖蒲、陳 皮、枳實理氣寬胸皮、枳實理氣寬胸 3.痰濁閉阻證 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 證治分類證治分類 用藥加減：用藥加減： 痰熱兼有郁火，加海浮石、海蛤殼、痰熱兼有郁火，加海浮石、海蛤殼、 黑山梔、天竺黃、竹瀝化痰火之膠結(jié)黑山梔、天竺黃、竹瀝化痰火之膠結(jié) 大便干結(jié)，加桃仁、大黃大便干結(jié)，加桃仁、大黃 3.痰濁閉阻證 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 證治分類證治分類 變證：變證： 痰濁郁而化熱，用黃連溫膽湯加郁金，以清痰濁郁而化熱，用黃連溫膽湯加郁金，以清 化痰熱而理氣活血化痰

25、熱而理氣活血 痰濁與瘀血往往同時并見，因此，通陽豁痰痰濁與瘀血往往同時并見，因此，通陽豁痰 和活血化瘀法亦經(jīng)常并用，但必須根據(jù)兩者和活血化瘀法亦經(jīng)常并用，但必須根據(jù)兩者 的偏重而有所側(cè)重的偏重而有所側(cè)重 3.痰濁閉阻證 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 證治分類證治分類 辨證依據(jù)辨證依據(jù) 主癥：主癥：卒然心痛如絞，心痛徹背，多因氣候驟卒然心痛如絞，心痛徹背，多因氣候驟 冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重 兼癥：兼癥：喘不得臥，伴形寒，甚則手足不溫，冷喘不得臥，伴形寒，甚則手足不溫，冷 汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白 舌脈：舌脈：苔薄白，脈沉緊或沉細苔薄白

26、，脈沉緊或沉細 4.寒凝心脈證 治法：治法：辛溫散寒，宣通心陽辛溫散寒，宣通心陽 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 證治分類證治分類 方藥：方藥：枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減 常用藥：常用藥：桂枝、細辛，溫散寒邪，通陽止桂枝、細辛，溫散寒邪，通陽止 痛；薤白、瓜蔞化痰通陽，行氣止痛；當(dāng)痛；薤白、瓜蔞化痰通陽，行氣止痛；當(dāng) 歸、芍藥、甘草，養(yǎng)血活血；枳實、厚樸，歸、芍藥、甘草，養(yǎng)血活血；枳實、厚樸， 理氣通脈；大棗，養(yǎng)脾和營理氣通脈；大棗，養(yǎng)脾和營 4.寒凝心脈證 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 證治分類證治分類 變證：變證： 陰寒極盛之胸痹重癥，表現(xiàn)胸痛劇烈，痛陰寒極盛之胸痹

27、重癥，表現(xiàn)胸痛劇烈，痛 無休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或無休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或 沉微者，當(dāng)用溫通散寒之法，予烏頭赤石脂沉微者，當(dāng)用溫通散寒之法，予烏頭赤石脂 丸加蓽茇、高良姜、細辛等；丸加蓽茇、高良姜、細辛等； 若痛劇而四肢不溫，冷汗自出，即刻舌下若痛劇而四肢不溫，冷汗自出，即刻舌下 含化蘇合香丸或麝香保心丸，芳香化濁，理含化蘇合香丸或麝香保心丸，芳香化濁，理 氣溫通開竅氣溫通開竅 4.寒凝心脈證 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 證治分類證治分類 辨證依據(jù)辨證依據(jù) 主癥：主癥：心胸隱痛，時作時休心胸隱痛，時作時休 兼癥：兼癥：心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲心悸氣短，動則益甚

28、，伴倦怠乏力，聲 息低微，面色息低微，面色 白，易汗出白，易汗出 舌脈：舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白， 脈虛細緩或結(jié)代脈虛細緩或結(jié)代 5.氣陰兩虛證 治法：治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈益氣養(yǎng)陰，活血通脈 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 證治分類證治分類 方藥：方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減 常用藥：常用藥：人參、黃芪、炙甘草，大補元氣，人參、黃芪、炙甘草，大補元氣， 通經(jīng)利脈；肉桂，溫通心陽；麥冬、玉竹，通經(jīng)利脈；肉桂，溫通心陽；麥冬、玉竹， 滋養(yǎng)心陰；五味子，收斂心氣；丹參、當(dāng)滋養(yǎng)心陰；五味子，收斂心氣；丹參、當(dāng) 歸，養(yǎng)血活血歸，養(yǎng)血

29、活血 5.氣陰兩虛證 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 證治分類證治分類 用藥加減：用藥加減： 兼氣滯血瘀，加川芎、郁金，以行兼氣滯血瘀，加川芎、郁金，以行 氣活血氣活血 兼痰濁，可合用茯苓、白術(shù)、豆蔻兼痰濁，可合用茯苓、白術(shù)、豆蔻 仁，以健脾化痰仁，以健脾化痰 兼納呆、失眠等心脾兩虛者，可并兼納呆、失眠等心脾兩虛者，可并 用茯苓、茯神、遠志、半夏曲，健脾用茯苓、茯神、遠志、半夏曲，健脾 和胃，柏子仁、酸棗仁，收斂心氣，和胃，柏子仁、酸棗仁，收斂心氣， 養(yǎng)心安神養(yǎng)心安神 5.氣陰兩虛證 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 證治分類證治分類 變證：變證： 陰虛火旺見虛熱象者，加用酸棗仁湯（酸棗陰虛火旺見虛熱象者，

30、加用酸棗仁湯（酸棗 仁、川芎、知母、茯苓、甘草）養(yǎng)血安神，仁、川芎、知母、茯苓、甘草）養(yǎng)血安神， 清熱除煩，或用黃連阿膠湯（黃連、阿膠、清熱除煩，或用黃連阿膠湯（黃連、阿膠、 黃芩、雞子黃、芍藥）以清熱養(yǎng)血安神黃芩、雞子黃、芍藥）以清熱養(yǎng)血安神 5.氣陰兩虛證 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 證治分類證治分類 辨證依據(jù)辨證依據(jù) 主癥：主癥：心痛憋悶，心悸盜汗心痛憋悶，心悸盜汗 兼癥：兼癥：虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干 便秘便秘 舌脈：舌脈：舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代 6.心腎陰虛證 治法：治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)滋陰清火，

31、養(yǎng)心和絡(luò) 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 證治分類證治分類 方藥：方藥：天王補心丹合炙甘草湯加減天王補心丹合炙甘草湯加減 常用藥：常用藥：生地、玄參、天冬、麥冬，滋水生地、玄參、天冬、麥冬，滋水 養(yǎng)陰，以降虛火；人參、炙甘草、茯苓，養(yǎng)陰，以降虛火；人參、炙甘草、茯苓， 益助心氣；柏子仁、酸棗仁、五味子、遠益助心氣；柏子仁、酸棗仁、五味子、遠 志，交通心腎，養(yǎng)心安神；丹參、當(dāng)歸身、志，交通心腎，養(yǎng)心安神；丹參、當(dāng)歸身、 芍藥、阿膠，滋養(yǎng)心血而通心脈芍藥、阿膠，滋養(yǎng)心血而通心脈 6.心腎陰虛證 胸痹-中醫(yī)內(nèi)科53950 證治分類證治分類 變證：變證： 陰不斂陽，虛火內(nèi)擾心神，虛煩不寐，舌陰不斂陽，虛火內(nèi)擾心神，虛煩不寐，舌 尖紅少津者，可用酸棗仁湯，清熱除煩以養(yǎng)尖紅少津者，可用酸棗仁湯，清熱除煩以養(yǎng) 血安神血安神 若兼見風(fēng)陽上擾，加用珍珠母、靈磁石、若兼見風(fēng)陽上擾，加用珍珠母、靈磁石、 石決明、琥珀等重鎮(zhèn)潛