妊娠合并血小板減少(實(shí)用課件)

1、妊娠合并血小板減少(實(shí)用課件) 2020-12-242 掌握妊娠合并血小板減少的護(hù)理 做好妊娠合并血小板減少的患者的健康教育 了解妊娠合并血小板減少的用藥 對(duì)妊娠合并血小板減少的相關(guān)知識(shí)有更全面的了解和掌握 2020-12-243 病例匯報(bào) 定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)、診斷 治療 孕期管理 產(chǎn)時(shí)管理 護(hù)理診斷及護(hù)理措施 相關(guān)知識(shí) 2020-12-244 病例匯報(bào) 67床 XXXX 女 123456 入院診斷:1、34周妊娠 G2P1A0L1 2、 LOA 3、妊娠合并血小板減少 4、妊娠合并貧血 現(xiàn)病史:于停經(jīng)4+月產(chǎn)檢，查血常規(guī)“WBC 3.6*109/L HGB 94g/L PLT 30*1

2、012/L ” ,于2017-11-14我院血液科住院治療16天，給予人免疫球 蛋白靜滴、成分輸血、止血等治療，HGB曾一度上升，PLT升高不明顯， 出院。2017-12-7再次因血小板減少與我院血液科住院治療3天，給予血 小板、止血治療后血小板較前升高，自動(dòng)出院。2017-12-21再次于我院 血液科住院治療7天，給 2020-12-245 病例匯報(bào) 予輸注A型RH陽(yáng)性洗洗滌紅細(xì)胞、單采少白血小板、止血敏止血及對(duì)癥治療， 好轉(zhuǎn)出院 患者因“停經(jīng)34周，發(fā)現(xiàn)血小板減少4+月”于2018.1.08 14:35步行入院。 T:37 P98次/分 R19次/分 BP130/80mmhg。 入院時(shí):神

3、志清，精神可、小腿有散在出血點(diǎn)。 入院后給予二級(jí)護(hù)理、左側(cè)臥位、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、吸氧30min bid、多普勒聽(tīng)胎 心qid、胎心監(jiān)護(hù)qd、地塞米松6mg肌肉注射、測(cè)空腹及三餐后兩小時(shí)血糖， 查 2020-12-246 病例匯報(bào) 血常規(guī)、凝血、肝腎功、完善相關(guān)輔助檢查。 16:31接檢驗(yàn)科危急值電話(huà)，患者血常規(guī)結(jié)果示血小板13*109/L,擬輸注血 小板后行剖宮產(chǎn)術(shù)。 1.9 5:02患者出現(xiàn)少量鼻出血，全身未再出現(xiàn)新鮮出血點(diǎn)，急查血常規(guī)、 凝血功能。05:36接檢驗(yàn)科危急值電話(huà)，血小板6*109/L，電話(huà)咨詢(xún)血液科， 建議臥床休息、壓迫止血，如效果不明顯可適當(dāng)應(yīng)用止血敏止血，注意 觀察。10:55

4、輸注濾白懸浮紅細(xì)胞,13:00結(jié)束，無(wú)不良反應(yīng)。16:13輸血 小板2U，17:12結(jié)束，雙下肢、背部及頸部見(jiàn)少量皮疹，輕微瘙癢，無(wú)發(fā) 熱、寒戰(zhàn)、 2020-12-247 病例匯報(bào) 輕微瘙癢，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、呼吸困難、疼痛等不適，即刻復(fù)查血 常規(guī)、凝血功能示W(wǎng)BC3.6*109/L HGB71g/L PLT 82*109/L NEUT%73.6%，凝血功能PT% 128.3%，余正常?，F(xiàn)皮疹較前減少，無(wú)明顯 瘙癢，考慮血小板升高，建議即刻行剖宮產(chǎn)術(shù)，于19:33行剖宮產(chǎn)術(shù)，于 19:38助娩一女?huà)?，因早產(chǎn)轉(zhuǎn)兒科治療。產(chǎn)婦于20:25返回病房，神志清， 刀口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液，宮縮好，陰

5、道流血不多。術(shù)后給予一級(jí) 護(hù)理、流質(zhì)飲食、留置導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗。 2020-12-248 病例匯報(bào) 1.10 患者復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BC5.1*109/L HGB70g/L PLT75*109/L NEUT%73.6% 貧血、血小板減少。給予抗生素預(yù)防感染、蔗糖鐵糾正貧血 囑其翻身活動(dòng)。 1.11停一級(jí)護(hù)理改二級(jí)護(hù)理，停流質(zhì)改產(chǎn)科飯，患者復(fù)查血常規(guī) :WBC4.3*109/L HGB80g/L PLT64*109/L RBC 2.29*1012/L 刀口敷 料干燥，無(wú)滲血、滲液，拔出尿管， 囑適當(dāng)下地活動(dòng)。 1.13患者復(fù)查血常規(guī):WBC4.3*109 /L HGB80g/L PLT53*109/L

6、 RBC 2.36*1012 血液科會(huì)診意見(jiàn) 2020-12-249 病例匯報(bào) 1.15患者系剖宮產(chǎn)術(shù)后第六天，子宮復(fù)舊好，陰道流血不多，刀口敷料 干燥，無(wú)滲血、滲液 。患者復(fù)查血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù):WBC3.3*109/L HGB85g/L PLT30*109/L RBC 2.51*1012 RET%1.83% ，結(jié)果聯(lián) 系血液科，建議轉(zhuǎn)血液科治療，今日出院。 2020-12-2410 血小板計(jì)數(shù)的正常值 危急值 報(bào)告流程 正常值 125-350109/L 危急值 血液病患者、放化療患者：10109/L，其他患者：1000109/L。 報(bào)告流程 檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值電話(huà)通知病區(qū)醫(yī)務(wù)人員接

7、收電話(huà) 報(bào)告并記錄報(bào)告值班醫(yī)生或主管醫(yī)生迅速采取相應(yīng)措施需會(huì)診的報(bào) 告上級(jí)醫(yī)師、科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科；決定方案，采取措施記錄處 理細(xì)節(jié)和處理后患者的情況。 2020-12-2411 定義 妊娠期血小板減少 因其癥狀溫和，母嬰結(jié)局相對(duì)良好又稱(chēng)良性血小板 減少。 妊娠前無(wú)血小板減少的病史，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)低于正常參考 范圍值(50109/L，無(wú)出血癥狀，不需特殊治療；血小板計(jì)數(shù) 20109/L，或妊娠中晚期血小板計(jì)數(shù)50109/L ，有出血傾向，尤其 在需要終止妊娠前應(yīng)積極治療。 糖皮質(zhì)激素 免疫球蛋白 血小板制劑 2020-12-2418 治療-糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素治療的主要機(jī)制是

8、： (1)抑制單核巨噬系統(tǒng)的吞噬作用，延長(zhǎng)血小板的壽命。 (2)抑制抗體生成，抑制抗原抗體反應(yīng)，減少血小板的破壞。 (3)改善毛細(xì)血管的脆性。 (4)刺激骨髓造血。 妊娠期大量長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可致過(guò)期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限及對(duì)胎兒產(chǎn) 生免疫抑制和增加感染、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。 2020-12-2419 治療-糖皮質(zhì)激素 潑尼松 3Omg口服，使用37 d后血小板計(jì)數(shù)上升，以后視病情逐漸減，每周減 5mg。至510 mg/d維持量。 地塞米松 0.9%氯化鈉100地塞米松15mg靜滴，每天一次，連用3天。 復(fù)查血小板，如有上升趨勢(shì)且無(wú)明顯出血征象，可繼續(xù)維持3天。 后改為10mg

9、，3天；5mg，3天； 2020-12-2420 治療-免疫球蛋白 免疫球蛋白可抑制抗體產(chǎn)生及與血小板結(jié)合，減少或避免血小板被吞噬， 可用于單純糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效或效果欠佳者以及重度血小板減少有出 血傾時(shí)。常用劑量：400 mg/(kgd)，連續(xù)35 d，約75%的患者血小板 可上升，50%可達(dá)到正常水平，但停藥后可有反跳現(xiàn)象。一般患者考慮 先用激素，無(wú)效者再用大劑量免疫球蛋白，因?yàn)槎咝Ч喈?dāng)，但免疫 球蛋白價(jià)格昂貴。如果情況緊急，或單純激素治療效果欠佳時(shí)，也可考 慮二者同時(shí)應(yīng)用。 2020-12-2421 治療-血小板制劑 有報(bào)道認(rèn)為血小板計(jì)數(shù)50109/L的孕婦，預(yù)防性輸注血小板可有效減

10、少 剖宮產(chǎn)術(shù)中和陰道分娩時(shí)的出血量。 研究者認(rèn)為應(yīng)在剖宮產(chǎn)術(shù)前輸注血小板，以降低產(chǎn)后出血一系列并發(fā)癥的 發(fā)生率。 血小板輸注的效果是暫時(shí)性的，而且易產(chǎn)生抗血小板抗體。 輸血前輕輕搖晃血袋，使血小板懸起。 輸注過(guò)程中要注意有無(wú)蕁麻疹，一過(guò)性頭痛、惡心、嘔吐、胸悶。 2020-12-2422 孕期管理 對(duì)血小板減少孕婦要加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，積極防治合并癥和并發(fā)癥，預(yù)防重度 血小板減少所致的出血傾向，至少每2周檢查1次血常規(guī)，動(dòng)態(tài)觀察血小板 變化。 根據(jù)孕齡及血小板計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù)50109/L，或妊娠早期血小板計(jì)數(shù) (3050)109/L，無(wú)出血傾向者，常不需特殊治療，可給予維生素B、維生 素C、葉酸、

11、鐵劑輔助治療，同時(shí)注意預(yù)防感染。妊娠早期血小板減少伴 有出血，尤其是血小板計(jì)數(shù)30109/L，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素療效不佳者可考 慮終止妊娠。血小板計(jì)數(shù)20109/L、臨床有出血傾向，或妊娠中、晚期 血小板計(jì)數(shù)50109/L，特別是已有產(chǎn)兆時(shí)，如無(wú)產(chǎn)科情況，可考 慮經(jīng)陰道試產(chǎn)。但要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，盡量避免急產(chǎn)和滯產(chǎn)。分娩時(shí)常 規(guī)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，盡量不用胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，側(cè)切口嚴(yán)密止血， 仔細(xì)縫合，防止會(huì)陰血腫形成。 2020-12-2425 產(chǎn)時(shí)管理-分娩方式 (2)足月及存活可能性較大的早產(chǎn)兒，血小板計(jì)數(shù)50109/L，并有出血 傾向時(shí)，可考慮剖宮產(chǎn)，術(shù)前配血，充分準(zhǔn)備血源，術(shù)前1 h輸入血

12、小板， 盡可能使血小板計(jì)數(shù)達(dá)50109/L以上，必要時(shí)術(shù)中、術(shù)后再次輸注，以保 持短期血小板升高，防止術(shù)時(shí)或術(shù)后發(fā)生腹部切口出滲血、子宮出血、顱 內(nèi)出血及臟器出血。無(wú)論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，均應(yīng)在胎兒娩出后立即 給予縮宮素，確保子宮收縮良好，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。術(shù)后亦應(yīng)嚴(yán)密監(jiān) 測(cè)血小板值。 2020-12-2426 主要護(hù)理診斷 1 有出血的危險(xiǎn)-與血小板減少有關(guān) 2 軀體移動(dòng)障礙-與血小板減少、剖宮產(chǎn)術(shù)有關(guān) 3 有感染的危險(xiǎn)-與輸血、貧血有關(guān) 4 知識(shí)缺乏-與疾病認(rèn)識(shí)不全有關(guān) 5 焦慮、恐懼-與擔(dān)心手術(shù)、早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān) 6 母乳喂養(yǎng)中斷-與新生兒轉(zhuǎn)兒科有關(guān) 7 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-與貧血、需求量增高有

13、關(guān) 2020-12-2427 護(hù)理措施 有出血的危險(xiǎn)-與血小板減少有關(guān) 注意觀察病人出血的發(fā)生部位、發(fā)展或消退情況； 及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的出血、重癥出血及其先兆，并應(yīng)結(jié)合病人的基礎(chǔ)疾病及相關(guān)實(shí) 驗(yàn)室或其他輔助檢查結(jié)果，做出正確的臨床判斷，以利相關(guān)護(hù)理與救治 工作的開(kāi)展和配合 為避免增加出血的危險(xiǎn)或加重出血，應(yīng)做好初學(xué)病人的休息與飲食指導(dǎo)。 若出血僅局限與皮膚黏膜且較為輕微者，原則上無(wú)需太多限制；若血小 板計(jì)數(shù)50*109/L,應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間；嚴(yán)重出血或血小板 計(jì)數(shù)50109/L。 2020-12-2439 相關(guān)知識(shí) 血小板 手工分離血小板，采集新鮮全血后立即分離制備而成，外觀淡黃色無(wú)明顯 可見(jiàn)的紅細(xì)胞，如同混濁的血漿，每200ml全血制備的血小板為一單位，含 量2.41010個(gè)血小板，容量2530ml. 單采血小板是用血細(xì)胞分離機(jī)從單一獻(xiàn)血者采集血小板，純度高，外觀半 透明，橙黃色，目前主要用機(jī)器單采血小板，主要適用于各種原因引起血小 板減少的病人。 2020-12-2440 相關(guān)知識(shí) 血小