不同縛扎部位對足部手術(shù)止血效果的影響

1、不同縛扎部位對足部手術(shù)止血效果的影響【摘 要】 目的：觀察不同縛扎部位對足部手術(shù)止血 效果的影響。方法：選擇 80 例足部手術(shù)成人患者進行回顧 性研究，按照隨機數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組各 40 例患者，對照組將止血帶縛扎在常規(guī)大腿根部，壓力選取患 者大腿根部周徑， 研究組將止血帶縛扎在踝關(guān)節(jié)上 10cm 處， 壓力選取氣囊止血縛扎帶來縛扎近端部位的肢體周徑上。觀 察兩組的水皰、皮膚紅腫、破潰及止血帶的充氣壓力、壓力 時間等。結(jié)果：兩組患者充氣時間比較， 差異不明顯 （P0.05）， 兩組患者的充氣壓力比較，差異明顯（P0.05）,有可比性。1.2 方法 選擇由廣州市樂邦醫(yī)療器械有限公司生

2、產(chǎn)的 電腦氣壓止血器，深圳市富凱發(fā)科技有限公司生產(chǎn)的氣囊止 血帶。當(dāng)肢體的周徑 50cm 時，充氣氣壓選擇 50kPa。對照組患者取平臥位，在聯(lián)合麻醉下，采用無菌氣囊止 血帶，其長度約為氣囊放置處 1 圈半為宜，將氣囊縛扎于大 腿根部，壓力大小為大腿根部周徑的大小，于大腿根部下肢 用繃帶或襯套繞 3 周作為襯墊，將氣囊止血帶綁在繃帶或襯 套上，外加繃帶 2 圈且固定，氣囊止血帶綁好后，經(jīng)常規(guī)消 毒。驅(qū)血時，將肢體抬高至 45，時長 5min ，在使用驅(qū)血 帶纏繞氣囊止血帶處，最后設(shè)定沖壓值進行充氣。研究組患者取平臥位，經(jīng)常規(guī)消毒后，采用消毒后的氣 囊止血帶，縛扎位置為踝關(guān)節(jié)上 10cm 處，壓

3、力大小為大腿 根部周徑的大小，踝關(guān)節(jié)上 10cm 處用繃帶或襯套繞 3 周作 為襯墊，將氣囊止血帶綁在繃帶或襯套上，外加繃帶 2 圈且 固定。驅(qū)血時，將肢體抬高至 45，時長 5min ，在使用驅(qū) 血帶纏繞氣囊止血帶處，最后設(shè)定沖壓值進行充氣。1.3 療效指標(biāo)1.3.1 止血帶副損傷療效判定標(biāo)準(zhǔn) 2 ：優(yōu)：皮膚有輕微 壓痕，無水皰或水腫，肢體血運恢復(fù)，神經(jīng)功能正常；良： 皮膚有顯著壓痕，輕度水皰或水腫，肢體血運恢復(fù)，神經(jīng)功 能正常；差：皮膚出現(xiàn)大量水泡，部分潰破，肢體淤血腫脹 麻木。1.3.2 止血效果療效判定標(biāo)準(zhǔn) 3 ：優(yōu)：創(chuàng)面肢體無出血， 解剖分層鮮明，無淤血；良：創(chuàng)面肢體較清晰，少許出血

4、， 能基本上進行解剖操作；差：創(chuàng)面肢體出血明顯，解剖與分 離手術(shù)受較大影響?？傆行?=（優(yōu)+良）X 100%。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇 SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采 用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x s）來表示，均數(shù)的比較采用t檢驗， 計量資料的比較采用 x 2檢驗，當(dāng)P0.05），兩組患者的充氣 壓力比較，差異明顯（ P 大量研究顯示，對于下肢體 遠(yuǎn)端手術(shù)，止血帶袖帶如果越寬，從而肢體的周徑越小，阻 止血流所需壓力會越低 6 ，使得患者更為舒適。因此，對足 部手術(shù)時，止血帶的位置最好在踝上方，有研究指出，止血帶的壓力與并發(fā)癥與止血效果有直接的關(guān)系，根據(jù)壓強公式 可得出，根據(jù)肢體的周徑大小來確

5、定對應(yīng)的充氣壓力較為適 宜，可以保證術(shù)野清晰的情況下，最大限度的減小止血帶副 損傷7 。數(shù)據(jù)顯示，止血帶縛扎在踝關(guān)節(jié)上 10cm 處，壓力 選取氣囊止血縛扎帶來縛扎近端部位的肢體周徑上，經(jīng)減壓 后，無紅腫或水皰， 止血效果優(yōu)良率高達(dá) 97.5%，效果顯著， 此外，有研究指出，止血帶的正確使用可降低術(shù)中出血，降 低患者的痛苦，如果應(yīng)用不當(dāng)，會對患者造成2 次傷害。綜上所述，對足部手術(shù)止血帶縛扎周徑越小，阻斷血流 需要的壓力就小，從而使患者越舒適。驅(qū)血的周徑越短能提 高手術(shù)醫(yī)師的工作效率，從而更為確切的止血及使得術(shù)野更 加清晰，因此，足部手術(shù)氣囊止血帶位置應(yīng)置于踝以上，小 腿 1/4 以下，更為理

6、想。參考文獻1 唐芳，尤慧，董艷紅，等 .超聲技術(shù)用于判斷小兒下 肢氣囊止血帶最適充氣壓力的臨床研究 J 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2011，27（13）：2469-2470.2 宋達(dá)瑋，程宇，倪莉，等 . 踝部止血帶與大腿止血帶 在足部手術(shù)中的應(yīng)用比較 J .中國矯形外科雜志， 2013， 21 （17）：1708-1712.3 陳黎敏，沈碧玉，何燕，等 .氣壓止血帶保護襯墊的設(shè)計及應(yīng)用J.中華護理雜志，2012，47（ 9）:封3.4 繆霜霜，陳超萍，倪劍武，等 .充氣式止血帶對下肢 手術(shù)患者圍術(shù)期肺換氣功能的影響J中國全科醫(yī)學(xué)，2010 ,13(27)：3111-3113.5 尹芳，賀玉英，沈杰，等 .改良?xì)饽抑寡獛褂梅椒?對皮膚并發(fā)癥的影響J.護士進修雜志，2011, 26 (1): 58-59.6 周衛(wèi)，劉東海，馬國濤，等 .全膝關(guān)節(jié)置換過程中應(yīng)用氣囊止血帶與高凝狀態(tài)的關(guān)系J.中國組織工程研究與臨床康復(fù)， 2011 ， 15( 9)： 1541-1544.7 馬