康復(fù)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量評(píng)定（精選干貨）

1、康復(fù)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量評(píng) 定 2020-12-242 一 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 （一）概述 概念：日常生活活動(dòng)（activities of daily living, ADL）是 指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同 性的身體動(dòng)作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等的基本動(dòng) 作和技巧。 日常生活活動(dòng)能力對(duì)每個(gè)人都是至關(guān)重要的。 對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)，這種能力是極為普通的，而在殘疾者，往往是 難于進(jìn)行的高超技能。 2020-12-243 一 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 分類： 基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)（basic activities of daily living, BADL）

2、工具性日常生活活動(dòng)（Instrumental activities of daily living, IADL） 2020-12-244 一 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)： 維持人最基本的生存、生活所必需的必須每日反復(fù)進(jìn)行的活動(dòng)。 自理活動(dòng)-進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣 功能性活動(dòng)-翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動(dòng)輪椅、 上下樓梯 評(píng)價(jià)對(duì)象為住院患者 2020-12-245 一 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 工具性日常生活活動(dòng) 維持人獨(dú)立生活所進(jìn)行的活動(dòng) 使用電話、購(gòu)物、做飯、洗衣、服藥、理財(cái)、使用交通工具、 處理突發(fā)事件、以及在社區(qū)內(nèi)的休閑活動(dòng)。 這些活動(dòng)常常需要一些工具。 社區(qū)

3、環(huán)境中進(jìn)行的日常活動(dòng)。 多用于社區(qū)中的傷殘者及老人。 2020-12-246 一 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 3、主要評(píng)定內(nèi)容 自理方面：進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、如廁 運(yùn)動(dòng)方面：床上運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移、行走、交通工具的使用 家務(wù)方面：購(gòu)物、洗衣、打掃衛(wèi)生、做飯、使用家電、管理家庭 財(cái)務(wù)等 交流與認(rèn)知方面：理解、表達(dá)、閱讀、使用電腦、打電話、解決 問(wèn)題等 2020-12-247 一 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 4、評(píng)定目的：綜合、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)患者進(jìn)行各項(xiàng)日常 生活活動(dòng)的實(shí)際能力，為全面的康復(fù)治療提供客 觀依據(jù)。 確定患者能否獨(dú)立和獨(dú)立的程度，分析不能獨(dú)立 的原因。 根據(jù)結(jié)果擬定治療目標(biāo)，制訂適合患者實(shí)際情況 的、有針對(duì)

4、性的ADL訓(xùn)練。 在訓(xùn)練過(guò)程，進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，不斷調(diào)整與修訂訓(xùn) 練方案。 評(píng)價(jià)治療效果，對(duì)預(yù)后做出初步判斷。 根據(jù)評(píng)定結(jié)果安排患者返家或就業(yè)。 對(duì)不同治療方案進(jìn)行治療效果的比較。 2020-12-248 一 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 5、評(píng)定途徑 直接觀察法：評(píng)定者直接觀察患者ADL各項(xiàng)活動(dòng)的實(shí)際完成情況 進(jìn)行評(píng)定。 間接評(píng)定法：通過(guò)詢問(wèn)的方法來(lái)收集資料和進(jìn)行評(píng)定，有口頭詢 問(wèn)和問(wèn)卷詢問(wèn)兩種。 2020-12-249 一 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 主要通過(guò)各種標(biāo)準(zhǔn)化量表來(lái)進(jìn)行。 BADL：Barthel量表、PULSES評(píng)定、Katz指數(shù)、功能獨(dú)立性評(píng)定 IADL：功能活動(dòng)問(wèn)卷、快速殘疾評(píng)定量表、功能狀

5、態(tài)指數(shù) 2020-12-2410 Barthel指數(shù)法 通過(guò)對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制 小便，用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上樓梯10項(xiàng)日 常活動(dòng)的獨(dú)立程度打分的方法來(lái)區(qū)分等級(jí)的。 記分為0100分。 良60分-有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日常 活動(dòng)，需要部分幫助； 中6041-有中度功能障礙，需要極大的幫助方能 完成日常生活活動(dòng)； 差40分-有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng) 不能完成或需他人服侍。 可信度較高，使用廣泛。 2020-12-2411 Barthel指數(shù)法 進(jìn)食10分-獨(dú)立完成5分需要幫助（切割食物） 洗澡5分-獨(dú)立完成 修飾5分-洗臉，刷牙、刮臉 穿衣10分-獨(dú)立

6、完成脫衣，扣鈕扣 5分需要幫助 控制大便10分無(wú)失禁5分偶爾每周低于1次 控制小便10分無(wú)失禁5分偶爾每24小時(shí)低于1次 用廁10分-獨(dú)立完成5分需要幫助 床椅轉(zhuǎn)移15分-獨(dú)立 10分最小量幫助 5分能坐起，需要大量幫助 平地行走15分45m 10分小量幫助45m 5分不能行走，但是能操作 輪椅行走45m 上下樓梯10分-獨(dú)立完成，可用輔助具 5分需要幫助 2020-12-2412 Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分四個(gè)等級(jí), ,10,15,10,15 總分總分100100分分 達(dá)到達(dá)到100100分分, ,基本日常生活能力可以自理基本日常生活能力可以自理. . 但是不一定能夠獨(dú)立生活但是不一定能

7、夠獨(dú)立生活. .不能做飯不能做飯, ,與人接觸與人接觸 6060分可以自理分可以自理 60-4060-40分需要幫助分需要幫助 40-2040-20分需要很大幫助分需要很大幫助 2020分以下生活需要完全幫助分以下生活需要完全幫助 2020-12-2413 一 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 2020-12-2414 PULSES評(píng)定 1957年參照美國(guó)和加拿大征兵體檢方法制成的一種 總體的功能評(píng)定方法 主要用于評(píng)定慢性病患者,老年患者及其他住院患者 評(píng)定內(nèi)容6項(xiàng),每項(xiàng)1-4分,6分最好,24分最差 身體狀況,上肢功能即日常生活自理情況,下肢功能 及行動(dòng),感官與語(yǔ)言交流功能,排泄功能,社會(huì)活動(dòng)功 能 P

8、64頁(yè) 2020-12-2415 Katz指數(shù)法 Katz1959年提出,1976年修訂. 評(píng)定日常生活的進(jìn)食、穿衣、大小便控制、用廁、 洗澡、床椅轉(zhuǎn)移六方面的獨(dú)立能力。 分為級(jí)，A級(jí)功能最好，G級(jí)功能最差 良A B完成項(xiàng) 中CD完成項(xiàng) 差EFG完成項(xiàng) 洗澡、穿衣、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、大小便控制、進(jìn)食 順序不能隨意變動(dòng)。最復(fù)雜的功能最先喪失。 在相應(yīng)框內(nèi)打 2020-12-2416 功能獨(dú)立性評(píng)定FIM 1987年美國(guó)紐約州功能評(píng)估研究中心的研究人員提出 有認(rèn)知功能和社會(huì)功能部分 反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上更為精確 在美國(guó)已作為衡量醫(yī)院管理水平與醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)客觀指標(biāo) 2020-12-24

9、17 功能獨(dú)立性評(píng)定FIM FIM所測(cè)量的是殘疾人實(shí)際做什么活動(dòng)的現(xiàn)實(shí)情況,評(píng)價(jià)在某種 條件下可以做什么 抑郁癥患者可以做許多事情,可是他不作, FIM考察的患者目前的 實(shí)際狀況,而不是癥狀緩解時(shí)能夠做什么. FIM分成幾個(gè)部分OT師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)自理活動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)，PT師評(píng)價(jià) 轉(zhuǎn)移活動(dòng)，護(hù)士評(píng)價(jià)大小便功能，語(yǔ)言治療師評(píng)價(jià)交流能力 2020-12-2418 功能獨(dú)立性評(píng)定FIM 用于各種疾病或創(chuàng)傷者 六個(gè)方面，共18項(xiàng),其中13項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性ADL和5項(xiàng)認(rèn)知性ADL 評(píng)分為7分制,最高7分,最低1分 總積分最高126分,最低18分 2020-12-2419 FIM評(píng)價(jià)內(nèi)容 自理活動(dòng)進(jìn)食,梳洗修飾,洗澡,穿

10、上衣,穿下衣,如廁 括約肌控制 排尿管理,排便管理 轉(zhuǎn)移床椅間轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移至廁所,轉(zhuǎn)移至浴盆 行進(jìn)步行/輪椅,上下樓梯 交流理解,表達(dá) 社會(huì)認(rèn)知社會(huì)交往,解決問(wèn)題,記憶 2020-12-2420 FIM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 能力得分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 獨(dú)立完全獨(dú)立 有條件獨(dú)立 7 6 不需要輔助具 能獨(dú)立,要輔助具,時(shí)間長(zhǎng),考慮安全 有條 件的 依賴 監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備 最小量幫助 中等量幫助 5 4 3 活動(dòng)時(shí)需要幫助者,沒(méi)有身體接觸,只 有提示或幫助穿戴矯形器 幫助限于輕觸,患者付出75%的努力 多輕觸,患者付出50%-74%的努力 完全 依賴 最大量幫助 完全幫助 2 1 患者主動(dòng)完成25%-49%的活動(dòng) 患者主動(dòng)完

11、成25%的活動(dòng),完全由 別人幫助 2020-12-2421 功能活動(dòng)問(wèn)卷 （the functional activities questionnaire，F(xiàn)AQ） 1982年由Pfeffer提出 包括與日常生活密切相關(guān)的10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)患者完成的難易程度 評(píng)分 所得總分越高表示障礙越重，5分為正常，5分為異常 效度最高，可首先使用 2020-12-2422 快速殘疾評(píng)定量表 （rapid disability rating scale，RDRS） 1976年由Linn提出 可用于住院和在社區(qū)中生活的患者，對(duì)老年患者尤為適用 評(píng)定內(nèi)容包括日常生活需要幫助的程度、殘疾的程度、特殊問(wèn)題 的嚴(yán)重程度

12、三大方面 分?jǐn)?shù)越高表示殘疾程度越重 2020-12-2423 功能狀態(tài)指數(shù) （functional status index，F(xiàn)SI） 1978年由Jette提出 主要適用于社區(qū)中成年關(guān)節(jié)炎患者 評(píng)定項(xiàng)目包括活動(dòng)、自理、家務(wù)雜事、手活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)五大類， 從需要幫助的程度、疼痛程度、困難程度三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分 分?jǐn)?shù)越高則障礙越嚴(yán)重 2020-12-2424 注意事項(xiàng) 評(píng)價(jià)時(shí)注意觀察患者的實(shí)際操作能力，不能僅依靠口述 患者在幫助下才可能完成的動(dòng)作，要做詳細(xì)的描述 適當(dāng)?shù)臅r(shí)間地點(diǎn) 避免疲勞，必要時(shí)可以分幾次評(píng)定，但應(yīng)在同一地點(diǎn) 再次評(píng)價(jià)的時(shí)機(jī)，一個(gè)療程結(jié)束后，或出院前。 2020-12-2425 二

13、 生存質(zhì)量評(píng)定 （一）概述 生存質(zhì)量（quality of life，QOL）：也稱為生活質(zhì)量、生命質(zhì) 量，是指在不同的文化背景及價(jià)值體系中，生活的個(gè)體對(duì)于他們 的目標(biāo)、愿望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心事情的有關(guān)生存狀況的體驗(yàn)。 在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，生存質(zhì)量是指?jìng)€(gè)體生存的水平和體驗(yàn)，這種 水平和體驗(yàn)反映了病傷殘患者在不同程度的傷殘情況下，維持自 身軀體、精神和社會(huì)活動(dòng)處于一種良好狀態(tài)的能力和素質(zhì)。 2020-12-2426 主要共識(shí) QOL是一個(gè)多維的概念，由人的軀體、心理和社會(huì)功能等方面的 狀態(tài)所決定 QOL是評(píng)定對(duì)象的主觀體驗(yàn)，主要依靠評(píng)定對(duì)象的主觀判斷 QOL具有文化依賴性，必須建立在一定的文化價(jià)值體系之上 1.評(píng)定方法：自我報(bào)告法、詢問(wèn)法、觀察法 2020-12-2427 （二）常用量表 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定量表（WHOQOL）：評(píng)定內(nèi)容包括軀體 功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、