肩難產(chǎn)的應(yīng)急預(yù)案（干貨分享）

1、肩難產(chǎn)的應(yīng)急預(yù)案1. 通知產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士及兒科、外科醫(yī)生到位配合搶救2. 判斷是否需行會(huì)陰切開,必要時(shí)行會(huì)陰阻滯麻醉和導(dǎo)尿術(shù)，清除新生兒口鼻腔分泌物。處理方法（）屈大腿法:將產(chǎn)婦的髖部屈曲,使大腿壓向腹部?？墒骨额D在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，適當(dāng)用力牽引胎頭娩出前肩。 此法是肩難產(chǎn)的基礎(chǔ)處理，配合恥骨上加壓可解決40%50的肩難產(chǎn).文檔交流 僅供參考. （2)恥骨上壓前肩法:在恥骨聯(lián)合母體下腹側(cè)方加壓使胎兒雙肩徑縮小，助產(chǎn)者牽拉胎頭，相互配合持續(xù)加壓與牽引. .文檔交流 僅供參考. （3）旋肩法：接產(chǎn)者手伸入陰道，放在胎兒肩峰與肩岬間,另一手置胎兒前肩部雙手加壓旋轉(zhuǎn)胎肩達(dá)骨盆斜徑上，使前肩入

2、盆,嵌頓的前肩得以松動(dòng)娩出，也可將后肩旋轉(zhuǎn)18，旋轉(zhuǎn)后肩娩出時(shí)注意勿旋轉(zhuǎn)胎頸及胎頭,以免損傷臀叢神經(jīng).文檔交流 僅供參考. （4)牽后臂娩后肩法:助產(chǎn)者的手沿骶骨伸入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑過,娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩入盆后娩出。 .文檔交流 僅供參考. （5)四肢著床法：將產(chǎn)婦由仰臥轉(zhuǎn)為俯臥,重力可使胎肩娩出，解脫嵌頓,先娩前肩再娩后肩.注意事項(xiàng):1、 每項(xiàng)操作只能試行3060秒,可以同時(shí)試行多項(xiàng)操作,優(yōu)先由在場(chǎng)的年資高的經(jīng)驗(yàn)豐富的人員操作。2、 禁止按壓宮底和早斷臍帶，按壓宮底對(duì)肩難產(chǎn)無效反而易造成子宮破裂,任何臍帶繞頸在胎體出來前都不能斷臍

3、，過早斷臍易造成新生兒窒息。推薦臍動(dòng)脈搏動(dòng)消失后才可以斷臍。.文檔交流 僅供參考.3、 娩肩時(shí)間在分鐘之內(nèi)是安全的,所以不可蠻干暴力牽拉胎頭,易造成臂叢神經(jīng)損傷，合并癥處理1。臀叢神經(jīng)損傷椎孔內(nèi)的臀叢神經(jīng)根撕裂傷：上肢下垂,臀及前臂呈內(nèi)旋畸形位，很難修復(fù)，多主張用外展支架,使神經(jīng)根保持松弛位，并輔以針灸,理療及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物治療，而且要注意被動(dòng)活動(dòng)患肢，以防止關(guān)節(jié)攣縮。.文檔交流 僅供參考.椎孔外臂神經(jīng)根撕裂傷:由于離脊髓較遠(yuǎn)，神經(jīng)彈性較大,如損傷不甚嚴(yán)重，多有恢復(fù)的希望。需手術(shù)探查時(shí)，只宜作神經(jīng)內(nèi)瘢痕組織松解術(shù)。.文檔交流 僅供參考.臂叢損傷超過一年以上,若無明顯進(jìn)步時(shí)，常需作肌腱移位術(shù)或關(guān)節(jié)固定術(shù)，以改進(jìn)其功能。鎖骨骨折新生兒由于缺乏自訴能力，且皮下脂肪豐滿,畸形不明顯,易誤診，但根據(jù)病史和仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)患兒頭部多向患側(cè)偏斜，下頦轉(zhuǎn)向健側(cè).活動(dòng)上肢或用手壓迫鎖骨時(shí)，患兒啼哭，觸之有骨擦音,x光片可確診。