消化系統(tǒng)影像診斷：消化系統(tǒng)檢查方法

1、 第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)檢查方法消化系統(tǒng)檢查方法 一、胃腸道檢查方法一、胃腸道檢查方法 （一）普通（一）普通X線檢查：線檢查： 包括腹部平片和透視兩種方法，常合并用于包括腹部平片和透視兩種方法，常合并用于 診斷急腹癥。主要用于觀察膈下有無(wú)游離氣體、診斷急腹癥。主要用于觀察膈下有無(wú)游離氣體、 腸腔內(nèi)有無(wú)異常液氣面及腹腔內(nèi)器官大體觀察。腸腔內(nèi)有無(wú)異常液氣面及腹腔內(nèi)器官大體觀察。 通常拍攝仰臥前后位和立位片。通常拍攝仰臥前后位和立位片。 也可采用側(cè)臥位水平投照攝片。也可采用側(cè)臥位水平投照攝片。 正常腹部正常腹部X線平片線平片 第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)檢查方法消化系統(tǒng)檢查方法 一、胃腸道檢查方法一、胃腸

2、道檢查方法 （二）鋇劑造影檢查：（二）鋇劑造影檢查： 1，傳統(tǒng)法鋇餐檢查技術(shù)：，傳統(tǒng)法鋇餐檢查技術(shù)： 粘膜相：即用少量鋇劑顯示粘膜皺襞輪廓、結(jié)構(gòu)。粘膜相：即用少量鋇劑顯示粘膜皺襞輪廓、結(jié)構(gòu)。 充盈相：使稀鋇充滿受檢器官，顯示受檢器官的形態(tài)、充盈相：使稀鋇充滿受檢器官，顯示受檢器官的形態(tài)、 輪廓和蠕動(dòng)等情況。輪廓和蠕動(dòng)等情況。 加壓相：用壓迫器對(duì)受檢器官進(jìn)行適度壓迫，以顯示加壓相：用壓迫器對(duì)受檢器官進(jìn)行適度壓迫，以顯示 某些病變的特征。某些病變的特征。 胃腸道檢查方法胃腸道檢查方法 鋇劑造影檢查：充盈像（鋇劑造影檢查：充盈像（A）黏膜像（黏膜像（B） 胃鋇劑造影檢查壓迫像胃鋇劑造影檢查壓迫像 ？

3、 睡相睡相 第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)檢查方法消化系統(tǒng)檢查方法 一、胃腸道檢查方法一、胃腸道檢查方法 （二）鋇劑造影檢查：（二）鋇劑造影檢查： 2，氣鋇雙重造影檢查技術(shù)氣鋇雙重造影檢查技術(shù) 用高密度的鋇液和低密度的氣體共同在用高密度的鋇液和低密度的氣體共同在 腔內(nèi)形成影像的技術(shù)。腔內(nèi)形成影像的技術(shù)。 可顯示胃小區(qū)、胃可顯示胃小區(qū)、胃 小溝和結(jié)腸的無(wú)名區(qū)、小溝和結(jié)腸的無(wú)名區(qū)、 無(wú)名溝及早期胃癌、胃炎的微小改變。無(wú)名溝及早期胃癌、胃炎的微小改變。 第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)檢查方法消化系統(tǒng)檢查方法 一、胃腸道檢查方法一、胃腸道檢查方法 （二）鋇劑造影檢查：（二）鋇劑造影檢查： 3 3，鋇劑檢查部位鋇劑檢查

4、部位 食道吞鋇檢查：食道吞鋇檢查： 上胃腸道鋇餐檢查：上胃腸道鋇餐檢查： 小腸鋇劑造影：小腸鋇劑造影： 結(jié)腸造影：結(jié)腸造影： 食道鋇氣雙對(duì)比造影檢查食道鋇氣雙對(duì)比造影檢查 上胃腸道鋇餐檢查上胃腸道鋇餐檢查 胃鋇劑造影檢查顯示胃、十二指腸充盈及蠕動(dòng)波 小腸鋇劑低張?jiān)煊皺z查顯示腸管及腸黏膜 結(jié)腸鋇劑造影檢查結(jié)腸鋇劑造影檢查 充盈法（充盈法（A）和雙對(duì)比法（和雙對(duì)比法（B） 第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)檢查方法消化系統(tǒng)檢查方法 一、胃腸道檢查方法一、胃腸道檢查方法 （二）鋇劑造影檢查：（二）鋇劑造影檢查： 4 4，鋇劑檢查注意要點(diǎn)鋇劑檢查注意要點(diǎn) 造影前應(yīng)禁食造影前應(yīng)禁食6小時(shí)以上，造影前小時(shí)以上，造影前

5、3天不服用天不服用 含重金屬元素的藥物。含重金屬元素的藥物。 作鋇灌腸者檢查前作鋇灌腸者檢查前1天晚需服輕瀉劑清潔腸道，天晚需服輕瀉劑清潔腸道， 或于檢查前或于檢查前2小時(shí)行清潔灌腸。小時(shí)行清潔灌腸。 透視和攝片、功能改變和形態(tài)學(xué)改變相結(jié)合。透視和攝片、功能改變和形態(tài)學(xué)改變相結(jié)合。 第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)檢查方法消化系統(tǒng)檢查方法 一、胃腸道檢查方法一、胃腸道檢查方法 （三）血管造影（三）血管造影 主要用于診斷胃腸道血管性病變，如血管主要用于診斷胃腸道血管性病變，如血管 栓塞、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈血管畸形等。栓塞、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈血管畸形等。 尋找小腸內(nèi)富血管性腫瘤，如類癌、異位尋找小腸內(nèi)富血管性腫瘤，

6、如類癌、異位 嗜鉻細(xì)胞瘤等。嗜鉻細(xì)胞瘤等。 了解胃腸道出血的病因和部位。了解胃腸道出血的病因和部位。 對(duì)發(fā)現(xiàn)的病變進(jìn)行介入治療。對(duì)發(fā)現(xiàn)的病變進(jìn)行介入治療。 回腸富血性腫瘤回腸富血性腫瘤 腸系膜上動(dòng)脈造腸系膜上動(dòng)脈造 影示回腸富血性影示回腸富血性 腫瘤腫瘤 第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)檢查方法消化系統(tǒng)檢查方法 二二 肝臟檢查方法肝臟檢查方法 （一）（一）X X線檢查線檢查 1 1，X X線透視和平片：診斷價(jià)值有限。線透視和平片：診斷價(jià)值有限。 2，肝動(dòng)脈造影：主要用于肝內(nèi)占位性病變的診，肝動(dòng)脈造影：主要用于肝內(nèi)占位性病變的診 斷和鑒別診斷，以及介入治療。斷和鑒別診斷，以及介入治療。 3，間接門(mén)脈造影：

7、了解惡性腫瘤時(shí)門(mén)脈有無(wú)侵，間接門(mén)脈造影：了解惡性腫瘤時(shí)門(mén)脈有無(wú)侵 犯、門(mén)脈高壓癥和門(mén)靜脈先犯、門(mén)脈高壓癥和門(mén)靜脈先 天變異或畸形。天變異或畸形。 第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)檢查方法消化系統(tǒng)檢查方法 二二 肝臟檢查方法肝臟檢查方法 （二）（二）CTCT檢查檢查 平掃：一般常規(guī)均需做平掃。平掃：一般常規(guī)均需做平掃。 掃描層厚掃描層厚/層距層距=1010mmmm。 非動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：靜脈推注完造影劑后再行非動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：靜脈推注完造影劑后再行CT掃描。掃描。 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：同層面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（了解血供為主）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：同層面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（了解血供為主） 進(jìn)床式動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（發(fā)現(xiàn)病變?yōu)橹鳎┻M(jìn)床式動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃

8、描（發(fā)現(xiàn)病變?yōu)橹鳎?第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)檢查方法消化系統(tǒng)檢查方法 二二 肝臟檢查方法肝臟檢查方法 （二）（二）CTCT檢查檢查 螺旋螺旋CT雙期及三期增強(qiáng)掃描：雙期及三期增強(qiáng)掃描： 肝動(dòng)脈期：為注射對(duì)比劑后約肝動(dòng)脈期：為注射對(duì)比劑后約16 20秒秒 門(mén)靜脈期：為注射對(duì)比劑后約門(mén)靜脈期：為注射對(duì)比劑后約50 60秒秒 肝實(shí)質(zhì)期：雙期掃描后再加作延遲掃描肝實(shí)質(zhì)期：雙期掃描后再加作延遲掃描 第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)檢查方法消化系統(tǒng)檢查方法 二二 肝臟檢查方法肝臟檢查方法 （三）（三）MRI檢查檢查 使用體部表面線圈：掃描層厚使用體部表面線圈：掃描層厚8mmmm，間隔間隔2mmmm。 MRMR平掃：一

9、般先作橫斷面平掃：一般先作橫斷面T T1 1WIWI及及T T2 2WIWI，必要時(shí)做冠狀面必要時(shí)做冠狀面 和矢狀面成像。和矢狀面成像。 使用序列：使用序列：SESE、TSETSE、GRE（FLASH、FISP） 脂肪抑制（脂肪抑制（FS）技術(shù)技術(shù) 水成像技術(shù)（水成像技術(shù)（MRCP） 第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)檢查方法消化系統(tǒng)檢查方法 二二 肝臟檢查方法肝臟檢查方法 （三）（三）MRI檢查檢查 MRMR增強(qiáng)：用順磁性釓增強(qiáng)：用順磁性釓- -二乙三胺五醋酸（二乙三胺五醋酸（Gd-Gd- DTPA DTPA）或超順磁性氧化鐵粒子或超順磁性氧化鐵粒子 （SPIOSPIO）、）、肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑（肝細(xì)胞

10、特異性對(duì)比劑（Mn-DPDP)。 增強(qiáng)掃描的掃描序列與平掃相同。增強(qiáng)掃描的掃描序列與平掃相同。 第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)檢查方法消化系統(tǒng)檢查方法 二二 肝臟檢查方法肝臟檢查方法 （三）（三）MRI檢查檢查 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRMR血管造影（血管造影（DEC-MRAMRA）：）： 目的：用于判斷肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈情況，如肝動(dòng)脈目的：用于判斷肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈情況，如肝動(dòng)脈- -門(mén)門(mén) 靜脈瘺、門(mén)靜脈癌栓形成等。靜脈瘺、門(mén)靜脈癌栓形成等。 方法：經(jīng)外周靜脈快速注射方法：經(jīng)外周靜脈快速注射Gd-DTPAGd-DTPA（0.1mmol/kg0.1mmol/kg）后后 采用快速三維梯度回波序列（采用快速三維梯度回波

11、序列（3 3D FISPD FISP）掃描，掃描， 經(jīng)經(jīng)MIP法三維重建，可獲得清晰的肝動(dòng)脈、肝靜法三維重建，可獲得清晰的肝動(dòng)脈、肝靜 脈和門(mén)靜脈全貌。脈和門(mén)靜脈全貌。 第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)檢查方法消化系統(tǒng)檢查方法 三、三、膽囊檢查方法膽囊檢查方法 （一）（一）X X線檢查線檢查 X X線平片、口服或靜脈膽囊、膽系造影，在臨床線平片、口服或靜脈膽囊、膽系造影，在臨床 上已很少使用。上已很少使用。 術(shù)后經(jīng)術(shù)后經(jīng)T T形管造影：經(jīng)形管造影：經(jīng)T T形管在透視監(jiān)視下注射對(duì)形管在透視監(jiān)視下注射對(duì) 比劑觀察膽管系統(tǒng)。主要用于了解膽管內(nèi)有無(wú)殘比劑觀察膽管系統(tǒng)。主要用于了解膽管內(nèi)有無(wú)殘 余結(jié)石，膽管與十二

12、指腸的通暢情況以及有無(wú)術(shù)余結(jié)石，膽管與十二指腸的通暢情況以及有無(wú)術(shù) 后并發(fā)癥。后并發(fā)癥。 第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)檢查方法消化系統(tǒng)檢查方法 三、三、膽囊檢查方法膽囊檢查方法 （一）（一）X X線檢查線檢查 內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）：）： 經(jīng)內(nèi)鏡將導(dǎo)管插入乳頭，注入對(duì)比劑以顯示胰膽管。經(jīng)內(nèi)鏡將導(dǎo)管插入乳頭，注入對(duì)比劑以顯示胰膽管。 主要用于診斷胰腺疾病和確定膽系梗阻的原因。主要用于診斷胰腺疾病和確定膽系梗阻的原因。 經(jīng)皮肝穿膽管造影（經(jīng)皮肝穿膽管造影（PTCPTC）：）： 在透視監(jiān)視下將細(xì)針經(jīng)皮穿入肝管后注入對(duì)比劑顯示在透視監(jiān)視下將細(xì)針經(jīng)皮穿入肝管后注入對(duì)比劑顯示 肝

13、內(nèi)外膽管。肝內(nèi)外膽管。 用以鑒別阻塞性黃疸的原因和確定梗阻的部位。用以鑒別阻塞性黃疸的原因和確定梗阻的部位。 第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)檢查方法消化系統(tǒng)檢查方法 三、三、膽囊檢查方法膽囊檢查方法 （二）（二）CTCT檢查檢查 1，平掃：檢查前準(zhǔn)備和掃描方法同肝臟。膽囊區(qū)和，平掃：檢查前準(zhǔn)備和掃描方法同肝臟。膽囊區(qū)和 其它重點(diǎn)層面用其它重點(diǎn)層面用3 35 5mmmm薄掃。薄掃。 2，增強(qiáng)掃描：靜脈內(nèi)注射，增強(qiáng)掃描：靜脈內(nèi)注射60%60%泛影葡胺泛影葡胺8080100100mlml后后 CTCT掃描，肝臟及其動(dòng)靜脈、胰腺?gòu)?qiáng)化，掃描，肝臟及其動(dòng)靜脈、胰腺?gòu)?qiáng)化， 能更清晰的襯托出膽道影像。能更清晰的襯托出

14、膽道影像。 第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)檢查方法消化系統(tǒng)檢查方法 三、三、膽囊檢查方法膽囊檢查方法 （二）（二）CTCT檢查檢查 3，膽道造影，膽道造影CT掃描：膽道和膽囊充盈對(duì)比劑，顯示清晰。掃描：膽道和膽囊充盈對(duì)比劑，顯示清晰。 靜脈法：靜脈內(nèi)注射靜脈法：靜脈內(nèi)注射60%60%膽影葡胺約膽影葡胺約20203030mlml后后CTCT掃描。掃描。 口服法：口服碘番酸（口服法：口服碘番酸（3g）后后CTCT掃描。掃描。 第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)檢查方法消化系統(tǒng)檢查方法 三、三、膽囊檢查方法膽囊檢查方法 （三）（三）MRIMRI檢查檢查 1，MRMR平掃：膽道平掃：膽道MRMR檢查與肝臟、胰腺基本相似。

15、檢查與肝臟、胰腺基本相似。 2，磁共振膽胰管造影（，磁共振膽胰管造影（magnetic resonance cholangio-pancreatography，MRCP）：）：是一種利用是一種利用 重重T T2 2WIWI水成像顯示胰膽管全貌的無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)。對(duì)水成像顯示胰膽管全貌的無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)。對(duì) 胰膽管梗阻性病變?cè)\斷頗有價(jià)值，其敏感度、特異度胰膽管梗阻性病變?cè)\斷頗有價(jià)值，其敏感度、特異度 和準(zhǔn)確度均在和準(zhǔn)確度均在90%90%以上。以上。 第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)檢查方法消化系統(tǒng)檢查方法 四、胰腺檢查方法四、胰腺檢查方法 （一）（一）X X線檢查線檢查 包括普通平片、胃腸鋇餐造影、包括普通平

16、片、胃腸鋇餐造影、ERCPERCP、PTCPTC和血管造影。和血管造影。 （二）（二）CTCT檢查檢查 平掃平掃/ /增強(qiáng)掃描：目的、方式與肝臟掃描類似。增強(qiáng)掃描：目的、方式與肝臟掃描類似。 （三）（三）MRIMRI檢查檢查 平掃平掃/ /增強(qiáng)掃描：目的、方式與肝臟掃描類似。增強(qiáng)掃描：目的、方式與肝臟掃描類似。 MRCP MRCP：是顯示胰管的最佳檢查方法，主要用于觀察胰是顯示胰管的最佳檢查方法，主要用于觀察胰 管的形態(tài)及其通暢情況。管的形態(tài)及其通暢情況。 第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)檢查方法消化系統(tǒng)檢查方法 五、脾臟檢查方法五、脾臟檢查方法 （一）（一）X X線檢查線檢查 平片診斷價(jià)值有限。可行選擇性腹腔動(dòng)脈或脾動(dòng)脈造影。平片診斷價(jià)值有限。可行選擇性腹腔動(dòng)脈或脾動(dòng)脈造影。 （二）（二）CTCT檢查檢