最新手術(shù)分級管理制度（精品課件）

1、手術(shù)分級管理制度手 術(shù) 分 級 管 理 制 度1、根據(jù)國務(wù)院醫(yī)療機構(gòu)管理條例和衛(wèi)生部醫(yī)院分級管理辦法要求,根據(jù)醫(yī)院功能制訂手術(shù)分級管理制度.2。各科室要認真組織全科人員進行討論，根據(jù)科室各級人員技術(shù)狀況,科學(xué)界定各級人員手術(shù)范圍?？剖腋鶕?jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術(shù)水平提高狀況，定期調(diào)整其手術(shù)范圍.所稱手術(shù)范圍”，系指衛(wèi)生行政部門核準的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)。、科室應(yīng)嚴格監(jiān)督落實各級醫(yī)師手術(shù)范圍要求,任何科室和個人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動.若遇特殊情況（例如:急診、病情不允許等)，醫(yī)師可超范圍開展與其職、級不相稱的手術(shù),但應(yīng)及時報請上級醫(yī)師，給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。 一、手術(shù)的分類手術(shù)及有創(chuàng)

2、操作分級手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）.依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級：一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等,規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格1、住院醫(yī)師 ：()低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作年以內(nèi)者。（）高年資歷住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。、主治醫(yī)師 :(1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作

3、3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作年以內(nèi)者。（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。3、副主任醫(yī)師：(1）低年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作年以上者。(2)高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作年以上者。4、主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限(一）低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。(二）高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。（三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)

4、下，逐步開展三級手術(shù).(四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。(五）低年資副主任醫(yī)師:可主持三級手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù).（六）高年資副主任醫(yī)師:可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。（七)主任醫(yī)師:可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。（八)對資格準入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準入資格者。四、手術(shù)審批程序1.手術(shù)科室?guī)ЫM教授必須由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶組教授按醫(yī)師級別確定組內(nèi)每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單。需要全科會診的,至少提前1天交科主任組

5、織全科會診并審批.科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng),簽字生效。原則上,不批準越級手術(shù).特殊情況下可以批準，但必須保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。3.患者選擇醫(yī)生時應(yīng)以醫(yī)療組為單位,執(zhí)行醫(yī)師分級手術(shù)制度為前提。五、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限.常規(guī)手術(shù)：一級手術(shù)：主治醫(yī)師審批，主管的高年資住院醫(yī)師以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。六、特殊手術(shù)審批權(quán)限1、資格準入手術(shù)資格準入手術(shù)是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術(shù)資格認證或授權(quán)的手術(shù)。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學(xué)術(shù)機構(gòu)向醫(yī)院以

6、及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準入手術(shù)的權(quán)限。、高度風(fēng)險手術(shù)高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)院長審批，獲準后,手術(shù)科室科主任負責(zé)審批.3、急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時,可施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時,應(yīng)緊急報告科主任或業(yè)務(wù)院長審批。但在需緊急搶救生命的情況下,在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間，值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的

7、搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。4、新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)（)一般的新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任在已填寫的重要手術(shù)審批單上簽署同意意見后,上報醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科備案并審批。（)高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報省衛(wèi)生廳審批.必要時由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團體論證、并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實施.5、需要向醫(yī)務(wù)科報告或?qū)徟氖中g(shù)。()該學(xué)科新開展或高難度的重大手術(shù).（）邀請國內(nèi)外著名專家參加的手術(shù)。（)預(yù)知預(yù)后不良或危險性很大的手術(shù)。（4）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。(5)國家邀請的外賓、港澳臺知名人士的手術(shù)。（6)干部病人（省、市、

8、校領(lǐng)導(dǎo),省內(nèi)外知名人士)的手術(shù).（7）可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。（）大器官移植手術(shù).以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科備案,業(yè)務(wù)院長負責(zé)審批.6、外出會診手術(shù)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位或外地手術(shù)，必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)師外出會診管理規(guī)定的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其在本細則規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別.七、行政管理1、為了確保醫(yī)療安全,根據(jù)醫(yī)師職稱承擔(dān)的責(zé)任，實行各級醫(yī)師分級手術(shù)制度.各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定，科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單.手術(shù)醫(yī)師在提升手術(shù)級別時，由科主任及業(yè)務(wù)院長實行具體考核,并以“術(shù)前小結(jié)”審批經(jīng)過中簽字蓋章生效

9、。、手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進行，不得越級手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴大手術(shù)范圍,或改變預(yù)定術(shù)式，需請示上級醫(yī)師，按照醫(yī)師分級手術(shù)范圍規(guī)定進行手術(shù)。如施行越級手術(shù)時，需經(jīng)科主任或業(yè)務(wù)院長批準并必須有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。3、除正在進行的手術(shù)術(shù)者向上級醫(yī)師請示外，上級醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會診，未參加術(shù)前討論，未辦理手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。4、新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)必須征得患者或直系家屬的知情同意,并簽署知情同意告知書。對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人,一經(jīng)查實,將追究科室和責(zé)任人的責(zé)任;對由此而造成醫(yī)療事故的,追究相應(yīng)人員責(zé)任。明確各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限,是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護病人利益

10、的有力措施,各手術(shù)科室及各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行.八、手術(shù)分級標準婦產(chǎn)科一級手術(shù)婦產(chǎn)科手術(shù)目錄;一級手術(shù)；1、ID放置術(shù)及取出術(shù)；、人工流產(chǎn)術(shù)；3、清宮術(shù)、診刮術(shù);4、腹腔穿刺術(shù)（經(jīng)后穹隆或經(jīng)腹壁)；、輸卵管通液術(shù);、前庭大腺囊腫造口或切除術(shù);7、前庭大腺膿腫切開引流術(shù);8、宮頸活檢及頸管搔刮術(shù)；9、平產(chǎn)接生;10、人工剝離胎盤術(shù);、輕度宮頸裂傷修補術(shù)；12、宮頸息肉摘除術(shù);13、外陰陰道下段裂傷修補及血腫挖除術(shù);1、中婦產(chǎn)科手術(shù)目錄 一級手術(shù)1、IUD放置術(shù)及取出術(shù)2、人工流產(chǎn)術(shù)3、清宮術(shù)、診刮術(shù)4、腹腔穿刺術(shù)(經(jīng)后穹隆或經(jīng)腹壁）5、輸卵管通液術(shù)6、前庭大腺囊腫造口或切除術(shù)7、前庭大腺膿腫切

11、開引流術(shù)8、宮頸活檢及頸管搔刮術(shù)、平產(chǎn)接生10、人工剝離胎盤術(shù)11、輕度宮頸裂傷修補術(shù)12、宮頸息肉摘除術(shù)3、外陰陰道下段裂傷修補及血腫挖除術(shù)14、中孕引產(chǎn)術(shù)15、胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)16、雙胎平產(chǎn)接生7、子宮輸卵管碘油造影術(shù)1、內(nèi)腔檢查 二級手術(shù)1、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)2、經(jīng)腹輸卵管造口術(shù)、整形術(shù)3、經(jīng)腹單純附件切除術(shù)或單純輸卵管切除術(shù)4、經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)、經(jīng)腹輸卵管吻合術(shù)6、粘膜下肌瘤經(jīng)陰道切除術(shù)7、葡萄胎吸宮術(shù)（子宮孕月大小)8、重度宮頸裂傷修補、陰道中上段裂傷修補及血腫挖除術(shù)9、異位妊娠及卵巢囊腫破裂的手術(shù)治療（保守性手術(shù)除外)1、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)及破裂的手術(shù)治療11、子宮穿孔修補術(shù)12、臀位助

12、產(chǎn)術(shù)13、低位產(chǎn)鉗14、剖宮產(chǎn)1、無孔處女膜切開術(shù)6、后穹隆切開引流術(shù)17、宮頸EP術(shù)8、宮腔粘連分離術(shù)、處女膜修補術(shù)0、產(chǎn)后清宮術(shù)21、宮頸內(nèi)水囊引產(chǎn)術(shù)2、后裝容器置入術(shù)(常規(guī)計劃）23、重度宮頸裂修補（延及穹隆者）2、顯微鏡下輸卵管吻合術(shù)25、葡萄胎吸刮術(shù)（子宮孕3月大小）6、經(jīng)腹子宮次全或全子宮切除術(shù)：擴大(筋膜外）全子宮切除術(shù)27、子宮肌瘤剔除術(shù)28、診斷性腹腔鏡檢術(shù)29、診斷性宮腔鏡檢術(shù)0、宮腔填塞術(shù)3、宮頸錐切術(shù)3、中孕引產(chǎn)術(shù)（有合并癥者)33、毀胎術(shù)34、臀牽引術(shù)3、軟產(chǎn)道畸形接生36、宮角契形切除術(shù)37、腹腔鏡下雙卵巢打孔術(shù)3、腹腔鏡下雙輸卵管結(jié)扎術(shù) 三級手術(shù)1、異位妊娠手術(shù)治

13、療(伴有休克或保守手術(shù)者）2、會陰三度裂傷修補術(shù)3、疑難人流取環(huán)術(shù)4、急性子宮內(nèi)翻復(fù)位術(shù)5、陰式子宮切除術(shù)、陰道成形術(shù)7、診斷性宮腔鏡檢治療手術(shù)8、簡單生殖道瘺修補術(shù)、宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)10、腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)及有嚴重合并癥或并發(fā)癥的剖宮產(chǎn)11、臍靜脈穿刺及羊水穿刺術(shù)12、子宮畸形矯正術(shù)13、盆底組織修復(fù)術(shù)(尿道懸吊等)4、取卵移植、選擇性減胎術(shù)15、產(chǎn)科子宮切除術(shù)6、畸形子宮吸宮取環(huán)術(shù)、經(jīng)陰道子宮內(nèi)膜去除術(shù)(如宮內(nèi)膜電切等)18、腹壁下動脈插管術(shù)19、后裝放療時的組織間插植及粒子植入術(shù)20、后裝容器置入術(shù)（復(fù)雜類型）21、脊髓腔化療藥物注射穿刺術(shù)2、單純外陰切除術(shù)2、子宮脫垂矯治術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)24、卵巢移位術(shù)25、雙胎難產(chǎn)接生26、子宮破裂的手術(shù)治療2、早期胎膜修補術(shù)28、腹腔鏡下附件切除術(shù)、腹腔鏡下子宮全切3、腹腔鏡下輸卵管整形術(shù)31、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)32、腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)3、盆腔異位病灶清除術(shù)34、全盆腔重建術(shù)35、前盆腔重建術(shù)3、后盆腔重建術(shù)7、TVT-O（尿道中段懸吊術(shù)） 四級手術(shù)1、復(fù)雜子宮全切術(shù)、廣泛性盆腹腔粘連的不定型手術(shù)3、復(fù)雜生殖器瘺修補術(shù)、外陰癌根治術(shù)5、宮頸癌根治術(shù)6、卵巢癌根治術(shù)（全面