最新崩漏中醫(yī)診療規(guī)范（精品課件）

1、崩漏中醫(yī)診療規(guī)范崩漏中醫(yī)診療規(guī)范【概述】崩漏時月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴重失常的病癥,是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡,前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同,然二者常相互轉(zhuǎn)化，交替出現(xiàn),且其病因病機基本相同，故概稱崩漏。本病屬婦科常見病,也是疑難急重病癥?？砂l(fā)生于從月經(jīng)初潮至絕經(jīng)的任何年齡,足以影響生育,危害健康。西醫(yī)學中“無排卵性功能性子宮出血”,屬于“崩漏范疇，可參與.歷代醫(yī)著對崩漏論述不斷深化。春秋戰(zhàn)國時期成書的內(nèi)經(jīng)。素問.陰陽別論首先指出：“陰虛陽搏謂之崩?！笔欠褐敢磺邢卵獎菁敝畫D科血崩證?！驹\斷依據(jù)】疾病診斷依據(jù)：西醫(yī)診斷標準:婦產(chǎn)科學第七版(樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2

2、009年月。中醫(yī)診斷標準：中醫(yī)婦科學,（馬寶璋主編),上海科學出版社，199年12月。證候診斷依據(jù)西醫(yī)診斷標準：婦產(chǎn)科學第七版（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，009年5月。中醫(yī)診斷標準：中醫(yī)婦科學，（馬寶璋主編），上?？茖W出版社,14年1月?！静∫虿C】 崩漏的發(fā)病是腎天葵沖任胞宮軸的嚴重失調(diào)。其主要病機時沖任損傷，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。導致崩漏的常見病因病機有脾虛、腎虛、血熱和血瘀。概括為虛、熱、瘀。1、脾虛素體脾虛，或勞倦思慮、飲食不節(jié)損傷脾氣。脾虛血失統(tǒng)攝，甚則虛而下陷,沖任不固，不鞥制約經(jīng)血，發(fā)為崩漏.如婦科玉尺云：“思慮傷脾，不能攝血,致令妄行.”、腎虛 先天腎氣不足;或少女腎氣

3、未盛天葵未充;或房勞多產(chǎn)損傷腎氣;或久病大病窮必及腎,或七七之年腎氣漸衰，天葵漸竭；腎氣虛邪則封藏失司，沖任不固,不能制約經(jīng)血，子宮藏瀉失常發(fā)為崩漏.亦有素體陽虛，命門火衰，或久崩久漏,陰損及陽，陽不攝陰，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血而成崩漏?；蛩伢w腎陰虧虛，或多產(chǎn)房勞耗傷真陰,陰虛失守,虛火動血，迫血妄行,子宮藏瀉無度，遂致崩漏。、血熱 素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱；或七情內(nèi)傷，肝郁化熱；或內(nèi)蘊濕熱之邪，熱傷沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏。4、血瘀 七情內(nèi)傷，氣滯血瘀；或熱灼、寒凝、虛滯致瘀；或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未盡而合陰陽,內(nèi)生瘀血；或崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀。瘀阻沖任、子宮、血不歸經(jīng)而妄行.遂成崩漏。

4、綜上所述：崩漏為病，雖與所有血證一樣，可概括為虛,熱、瘀的機理,但由于臟腑相生相克，臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān).又病程日久,易于反復,故崩漏的發(fā)生發(fā)展常氣血同病、多臟受累、因果相干。無論病起何臟,“四臟相移，必歸脾腎，“五臟之傷,窮必及腎”以致腎臟受病。腎有腎氣、腎陰、腎陽之分。如陰虛陽搏成崩，病本在腎水陰虛，由此不能濟心涵木,以致如女科正宗所云“心火亢盛，肝腎之相火夾心火之勢亦從而相煽”，而成為心、肝、腎同病之崩漏證。又無論何因?qū)е卤缆┤站?。由于失血耗氣傷?離經(jīng)之血為瘀，均可不同程度存在氣陰虛夾瘀的病機。此外，久崩,久漏，陰損及陽，或崩漏日久,易感邪毒均可影響病情的變化.故崩漏的病機做綜復雜

5、，正如女科證治約旨所說:“蓋血生于心，藏于肝,統(tǒng)于脾，流行升降,灌注八脈,如環(huán)無端。至經(jīng)血崩漏，肝不藏而脾不統(tǒng)，心腎損傷，奇經(jīng)不固,瘀熱內(nèi)熾堤防不固，或成崩、或成漏,經(jīng)血運行,失其長度。”崩漏病因病機，雖有在臟在經(jīng)、在氣在血之不同，然其病本在腎，病位在沖任胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為子宮藏瀉無度。可歸結(jié)為腎天葵沖任-胞宮軸的嚴重失調(diào). 1、病史 注意患者的年齡及月經(jīng)史,尤須詢問以往月經(jīng)的周期，經(jīng)期、經(jīng)量有無異常，有無崩漏史，有無口服避孕藥及其他激素，有無宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史等，此外，還要詢問有無內(nèi)科出血病史。2、臨床表現(xiàn) 月經(jīng)周期紊亂,行經(jīng)時間超過半個月以上,甚或數(shù)月斷續(xù)不休；亦有停閉數(shù)月又

6、突然暴下不止或淋漓不盡，常伴有不同程度的出血。 3、檢查（1)婦科檢查：應排除器質(zhì)性病變。（2）輔助檢查：主要是排除生殖器腫瘤、炎癥或全身性疾?。ㄈ缭偕系K性貧血等)引起的陰道出血,可根據(jù)病情需要選作B超、I、宮腔鏡檢查，或診斷性刮宮、基礎(chǔ)體溫測定等。1 盆腔超聲。 (3）血常規(guī)。 (4)白帶常規(guī) (）女性激素六項測定（6）心電圖【鑒別診斷】崩漏應與月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)間期出血,赤帶、胎產(chǎn)出血、生殖器炎癥、腫瘤出血、外陰陰道外傷性出血以及出血性內(nèi)科疾病相鑒別?！炯卑Y處理】 崩漏屬血證、急證。根據(jù)“急則治其標,緩則治其本的原則暴崩之際,急當“塞流止崩，以防厥脫,視病情及條件可選擇下列方法及方藥。1、補氣

7、攝血止崩 暴崩下血，“留得一分血，便是留得一分氣,“氣者，人之根本也”。補氣攝血止崩最常用。方選獨參湯或麗參注射液：高麗參1克，急煎服、;或麗參注射液10ml，加入50葡萄糖液40ml，靜脈推注;或麗參注射液030m,加入5葡萄糖液250ml，靜脈點滴.2、溫陽止崩 若出現(xiàn)陰損及陽，虛陽妄動，血無氣護時，癥見血崩如注，動則大下,臥不減勢，神志昏沉，頭仰則暈,胸悶泛惡，四肢濕冷，血壓下降。病情已陷入陰竭陽亡危象.急需中西醫(yī)結(jié)合搶救。中藥宜回陽救逆,溫陽止崩,急投參附湯傷寒論，高麗參10克、熟附子0克、急煎服。亦可選參附注射液或六味回陽湯景岳全書:人參、制附子、炮姜、炙甘草、熟地、當歸.原方治中寒

8、或元陽虛脫,危在頃刻者。3、滋陰固氣止崩 使氣固陰復止血。急需生脈注射液或參脈注射液20ml加入葡萄糖液250ml靜脈點滴。煎劑方選生脈二至止血湯中醫(yī)婦科驗方集錦4、祛瘀止崩 使祛瘀血止，用于瘀阻血海,子宮瀉而不藏，下血如注。(）三七末3g,溫開水沖服。（2）云南白藥一支，溫開水沖服。(3)宮血寧膠囊，每次2粒,日3次，溫開水送服.此膠囊為單味重樓（七葉一支花）研制而成。、針灸止血 艾灸百會穴、大敦穴（雙）、隱白穴（雙)。6、西醫(yī)或手術(shù)止血主要是輸液、輸血補充血容量以抗休克或激素止血.對于頑固性崩漏，不論中年或更年期已婚婦女,務必行刮宮術(shù),一方面止血，另一方面及早排除子宮內(nèi)膜腺癌，以免耽誤病情

9、?！颈孀C論治】 崩漏辨證,有虛實之異：虛者多因脾虛、腎虛；實者多因血熱、血瘀。由于崩漏的主證是血證，病程日久,反復發(fā)作,故臨證時首辯出血期還是止血后。一般而言,出血期多見標證或虛實夾雜證，血止后常顯本證或虛證。出血期，當根據(jù)血證呈現(xiàn)的量、色、質(zhì)特點,初辨其證之寒、熱、虛、實；經(jīng)血非時暴下,，量多勢急,繼而淋漓不止，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠者多屬熱證;經(jīng)血非時暴下或淋漓難盡，色淡質(zhì)稀,多屬虛證；經(jīng)血非時而至，時崩時閉，時出時止,時多時少，色紫暗有塊者,多屬血瘀證;經(jīng)血暴崩不止,或久崩久漏，血色淡暗、質(zhì)稀,多屬寒證。臨證時需結(jié)合全身脈證和必要的檢查綜合分析。崩漏的治療,多根據(jù)發(fā)病的緩急和出血的新久，“急

10、則治其標,緩則治其本”，靈活掌握和運用塞流、澄源、復舊的治崩三法。塞流：即時止血,用于暴崩之際，急當塞流止血防脫.澄源:即正本清源,亦是求因治本,是治療崩漏的重要階段，一般用于出血減緩后的辨證論治。切忌不問緣由，概投寒涼或溫補之劑或?qū)Ｊ绿繚?致范虛虛實實之戒。復舊：即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復健康,根據(jù)不同年齡選擇不同治法，調(diào)整月經(jīng)周期，或促排卵。治法補腎、扶脾、疏肝，三經(jīng)同調(diào)，各有偏重。目的是使身體恢復正常。治崩三法,各不相同,但有不可截然分開，臨證中必須靈活運用，塞流須澄源，澄源當固本，復舊要求因。三法互為前提，相互為用,各有側(cè)重，但均貫穿辨證求因精神.具體論治崩漏

11、,應當分清出血期和止血后的不同辨證論治。（一）出血期辨證論證出血期以塞流、澄源為主1、脾虛證主要證候：經(jīng)血非時暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡,質(zhì)清稀,面色白，神疲氣短，或面浮肢腫,小腹空墜，四肢不溫,納呆便溏；舌質(zhì)齒印，苔白，脈沉弱。證候分析：脾虛中氣虛弱甚或下陷,則沖任不固，血失統(tǒng)攝,故經(jīng)血暴下不止或淋漓不盡。氣虛火不足，故經(jīng)色淡質(zhì)清?。簧衿舛?，小腹空墜，舌質(zhì)胖，脈細弱均為脾虛氣弱之征. 治法：補氣攝血，固沖止崩。方藥：固本止崩湯傅青主女科人參 黃芪 白術(shù) 熟地黃 當歸 黑姜原方治氣虛血崩昏暗。如暴崩如注，肢冷汗出，昏厥不省人事，脈微欲絕者，為氣虛血脫之危急證候，按急證方法補氣回陽固脫.

12、必要時輸液、輸血迅速補充血容量以抗休克。、腎虛證(分為腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛）（1)腎氣虛證主要證候：多見青春期少女或經(jīng)斷前后婦女出現(xiàn)經(jīng)亂無期，出血量多勢急如崩，或淋漓日久不盡，或由崩而漏，由漏而崩反復發(fā)作，色淡紅或淡暗，質(zhì)清稀,面色晦暗，眼眶暗，小腹空墜,腰脊酸軟,;舌淡暗，苔白潤,脈沉弱.證候分析:青年腎氣未盛，更年期腎氣漸虛，或中年房勞胎產(chǎn)數(shù)傷腎氣,腎氣虛衰，封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血，故經(jīng)亂無期,出血量多或淋漓不止，色淡紅或淡暗，質(zhì)清稀;腰脊酸軟，舌淡暗，脈沉弱均為腎氣虛之象。治法：補腎益氣,固沖止血方藥：加減蓯蓉菟絲子丸中醫(yī)婦科治療學加黨參、黃芪、阿膠。熟地黃 肉蓯蓉 覆盆子

13、當歸 枸杞子 桑寄生 菟絲子 艾葉原方治腎虛不孕。（2）腎陽虛主要證候:經(jīng)亂無期,出血量多或淋漓不盡,或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色淡紅,面色晦暗，肢冷畏寒,腰膝酸軟,小便清長，夜尿多，眼眶暗，舌質(zhì)暗，苔白潤，脈沉細無力。證候分析:腎陽虛衰，陽不攝陰，封藏失司，沖任不固，故經(jīng)期無期，出血量多或淋漓不盡；腎陽虛血失溫煦,故色淡紅質(zhì)?。恢湮泛?，舌淡黯，脈沉細均為腎陽不足之證。治法：溫腎益氣 固沖止血方藥：右歸丸景岳全書加黨參 黃芪三七 (）腎陰虛證主要證候：經(jīng)亂無期，出血量少，淋漓不止，停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止,血色鮮紅，質(zhì)稍稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟,五心煩熱，夜寐不寧,舌紅少苔或有裂紋,脈細數(shù)。證候分

14、析:腎水陰虛，沖任失守，故經(jīng)期無期，淋漓不止或暴崩下血;陰虛內(nèi)熱，故血色鮮紅稍稠；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱,舌紅少苔，脈細數(shù)均為腎陰虛之象.治法：滋腎益陰固沖止血方藥：左歸丸景岳全書合二至丸熟地黃 山藥 枸杞 山萸肉 菟絲子 鹿角膠 龜甲膠 川牛膝 、血熱證（1）虛熱證：主要證候 經(jīng)來無期，量少，淋漓不盡,或量多勢急,血色鮮紅，面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)，舌紅少苔,脈細數(shù).證候分析:陰虛內(nèi)熱,熱擾沖任血海，經(jīng)來無期，量少淋漓不至或量多勢急；熱灼陰血，其色鮮紅；面頰潮紅，煩熱少寐，口干便結(jié),舌紅少苔，脈細數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。治法:養(yǎng)陰清熱 固沖止血方藥：上下相資湯 石室密錄人參 沙參

15、 玄參 麥冬 玉竹 五味子 熟地黃 山萸肉車前子 牛膝 如出血淋漓不止,加失笑散 （2)實熱證：主要癥候，經(jīng)來無期，經(jīng)血暴奔如注，或淋漓日久不止，血色深紅，質(zhì)稠，口渴煩熱,便秘，溺黃。舌紅，苔黃，脈脈滑數(shù)。證候分析:實熱內(nèi)蘊,損傷沖任,破血妄行，故經(jīng)來無期，經(jīng)血暴奔如注,或淋漓日久不止，血為熱灼，故血色深紅,質(zhì)稠,口渴煩熱，便秘，溺黃。舌紅，苔黃，脈脈滑數(shù)。為實熱內(nèi)蘊之象。治法：清熱涼血，固沖止血方藥:清熱固經(jīng)湯 簡明中醫(yī)婦科學黃芩 焦志子 生地黃 地骨皮 地榆藕節(jié) 阿膠 陳棕碳龜甲 牡蠣 生甘草 、血瘀證:主要證候：經(jīng)血非時而下，量時多時少,時出時止，或淋漓不斷,或停經(jīng)數(shù)月有突然崩中,繼之漏下，經(jīng)色暗，有血塊，舌質(zhì)紫暗或邊有瘀點，脈玄細或澀。證候分析:子宮淤血阻滯，新血不安，故經(jīng)血非時而下或淋漓不斷,或停經(jīng)數(shù)月有突然崩中,繼之漏下，經(jīng)色暗，有血塊，舌質(zhì)紫暗或邊有瘀點，脈玄細或澀,均為血瘀之證。治法：活血化瘀 固沖止血方藥: