10.12專題7-王繡-上消化道異物取出術(shù)的護理配合

1、 吉林大學第一醫(yī)院 消化道異物取出術(shù)消化道異物取出術(shù) 內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡中心 王琇王琇 概念 消化道異物是急診病因 之一。隨著內(nèi)鏡技術(shù) 的發(fā)展，內(nèi)鏡已成為 異物取出的重要手段 異物產(chǎn)生原因 誤服 故意吞服 醫(yī)源性 1、按形狀分類： （1）球形、圓形異物，如硬幣、紐扣電 池、紐扣、小玩具等 （2）長形鈍性異物，如牙刷、筆、電池等 （3）長形銳利異物，如別針、縫針、魚刺、棗核 等。 2、按來源分類 （1）外源性：如電池、手術(shù)吻合釘?shù)取?（2）內(nèi)源性：胃石、切除后的息肉等 取出方法取出方法 異物的處理（美國消化道異物處理指南）異物的處理（美國消化道異物處理指南） 診斷：病史，癥狀，體征，胸腹部正側(cè)位X線片

2、，CT檢查 及三維重建技術(shù)的應用。 影響因素：患者年齡及臨床狀況，攝入異物的大小、形狀 和分類，異物存留部位，內(nèi)鏡醫(yī)師的技術(shù)水平。 硬式食管鏡和軟式胃鏡在處理食管異物中均是安全有效的 。喉咽部和環(huán)咽肌水平的尖銳異物，可用硬式食管鏡或直 接喉鏡取出。而處于環(huán)咽肌水平以下的異物，則應用內(nèi)鏡 。 對于不同種類的異物處理對于不同種類的異物處理 食團嵌塞的處理：如果內(nèi)鏡能越過食團，進入到 胃里，則將內(nèi)鏡退回到食團近端，然后輕柔地推 擠食團人胃。食團嵌塞常有食管原發(fā)疾病，用內(nèi) 鏡或擴張器盲目的推送食團易增加相關(guān)危險性 。 鈍性異物的處理：使用異物鉗、鼠齒鉗、圈套器 或者網(wǎng)籃可以輕易取出硬幣。光滑的球形物體

3、 ，最好用取物網(wǎng)或取物籃。食管內(nèi)不容易抓住的 物體，可以推人胃中，更容易抓取。 尖銳異物的處理：環(huán)咽部或其上的異物可用直接 喉鏡取出。對于連續(xù)3 天不在腸道中前行的尖銳 異物，應考慮手術(shù)治療。囑患者在出現(xiàn)腹痛、嘔 吐、持續(xù)體溫升高、嘔血、黑便時立即就診。在 使用異物鉗或圈套器內(nèi)鏡下取出尖銳異物時，為 了防止黏膜損傷，使用外套管或在內(nèi)鏡端部裝上 保護套，確定針尖的方向，可將并發(fā)癥的危險降 到最小。 紐扣電池的處理：誤咽紐扣電池的患者，要特別 關(guān)注。如果食管中停留紐扣電池，會很快發(fā)生液 化壞死和穿孔，導致致命性的并發(fā)癥發(fā)生。 毒品袋的處理：毒品袋破損或泄露，會致命，用 內(nèi)鏡取出有破裂的危險， 不要

4、嘗試用內(nèi)鏡取出，切記! 毒品袋在體內(nèi)若不能向前運動，患者有腸梗阻的 體征，或者懷疑毒品袋有破損的可能時，就需要 進行外科手術(shù)。 急診內(nèi)鏡治療的適應癥急診內(nèi)鏡治療的適應癥 適應癥：對消化道粘膜具有機械性或化學性損傷 的固態(tài)物體。消化內(nèi)鏡診斷金標準與操作手冊 有癥狀應急診治療：食管異物的癥狀包括：吞咽 痛、吞咽困難、嘔吐、流涎、胸痛、異物感。 食管異物和食物嵌塞：異物在食管存留的時間不 宜超過24小時。 內(nèi)鏡治療成功率高，并發(fā)癥低、實用性及可承受 性好。 急診內(nèi)鏡的禁忌癥急診內(nèi)鏡的禁忌癥 禁忌癥：異物已經(jīng)進入小腸。異物不能經(jīng)咽部取 出者。異物存留于體內(nèi)48-72小時以上者。 異物鉗的結(jié)構(gòu)與種類異物

5、鉗的結(jié)構(gòu)與種類 食管異物內(nèi)鏡下診治的流程食管異物內(nèi)鏡下診治的流程 1主訴誤咽、誤食。充分了解異物類型、大小，病 程長短，了解評價其他系統(tǒng)情況（心、肺、腹等 ） 2術(shù)前相關(guān)檢查：心電圖、食道CT、腹部CT，血 常規(guī)、凝血常規(guī)，評價異物存留位置，是否為內(nèi) 鏡下治療的適應癥、禁忌癥，評估門診治療或內(nèi) 鏡下治療。囑就診相關(guān)科室（耳鼻喉科、胸外科 、小兒外科、胃腸內(nèi)科、急診內(nèi)科） 術(shù)前準備術(shù)前準備 同胃鏡常規(guī)檢查準備同胃鏡常規(guī)檢查準備 根據(jù)異物種類、性質(zhì)選擇取異物的工具根據(jù)異物種類、性質(zhì)選擇取異物的工具 外套管外套管 止血鉗或卵圓鉗止血鉗或卵圓鉗 物品準備物品準備 患者準備患者準備 1、同胃鏡檢查護理常

6、規(guī)。 2、患者術(shù)前禁食、禁水 至少6h，切勿行鋇餐檢 查，以免影響視野。 4、術(shù)前CT檢查是否穿 孔，食管、胃內(nèi)金屬類 異物，可確定異物種類、 大小、數(shù)目、部位。 3、患者清醒時向患者解 釋置管的目的、方法及 注意事項，以消除其緊 張、恐懼心理。 4、向患者及家屬講明 手術(shù)的必要性和風險性， 取得家屬的同意后，簽 署手術(shù)同意書。 5、建立靜脈通道。 6、必要時備齊急救藥 品，確保各種搶救及檢 查儀器性能良好。 7、患者體位同胃鏡檢 查 術(shù)后護理術(shù)后護理 檢查結(jié)束后，用含有酶洗液的 紗布擦拭內(nèi)鏡表面并反復送氣 送水10秒鐘，并按下吸引按鈕 抽吸清水及酶洗液，取下胃鏡 蓋好防水帽送到清洗消毒室消

7、毒。 胃鏡處理胃鏡處理 附件用流動清水沖洗干凈后， 于超聲波震蕩機內(nèi)震蕩30分鐘， 取出后放于消毒液中浸泡消毒 后送供應室滅菌 附件處理附件處理 （1）同胃鏡檢查的術(shù)后護理 （2）應門診留觀24小時，一 般情況好，無異常即可離開。 （3）因為較大的銳利物在取出 過程中可能會損傷消化道粘膜， 尤其在咽喉部、食管、賁門、 幽門、十二指腸等管徑較小部 位。輕者可造成粘膜撕裂出血， 重者可造成穿孔。無損傷者2小 時后可正常飲食；造成損傷或 有輕度滲血者應禁食，可使用 抑制胃酸分泌的藥物和粘膜保 護劑。出血不止者可在內(nèi)鏡下 止血。有穿孔者外科手術(shù)修補。 （4）所取的若為貴重或特殊物 品應妥善清洗保管，并

8、交還患 者及家屬。 （5）企圖自殺、自傷患者，應 給予心理輔導及看護，防止再 吞異物。 患者護理患者護理 護理要點護理要點 取異物前、后讓患者拍取異物前、后讓患者拍CT片，防止穿孔片，防止穿孔 操作前應備好止血鉗或卵圓鉗，如異物掉入口中，可及時夾出操作前應備好止血鉗或卵圓鉗，如異物掉入口中，可及時夾出 防止誤吸防止誤吸 夾取異物過程中應注意力度，防止損傷粘膜，抓取過程中應牢夾取異物過程中應注意力度，防止損傷粘膜，抓取過程中應牢 固，防止異物在咽部入口脫落固，防止異物在咽部入口脫落 單個短棒形異物、條形異物用圈套器摘取。單個扁平形異物、單個短棒形異物、條形異物用圈套器摘取。單個扁平形異物、 魚骨

9、、雞骨、硬幣用鱷口鉗、橡皮頭型鉗、網(wǎng)籃摘取。息肉魚骨、雞骨、硬幣用鱷口鉗、橡皮頭型鉗、網(wǎng)籃摘取。息肉 可用網(wǎng)籃、圈套器、四爪鉗摘取?？捎镁W(wǎng)籃、圈套器、四爪鉗摘取。 已有嵌頓的異物，是否能摘除，首先排除無穿透傷及大的動脈，已有嵌頓的異物，是否能摘除，首先排除無穿透傷及大的動脈， 及時排除急性穿孔，方可輕微操作，仔細觀察試取。及時排除急性穿孔，方可輕微操作，仔細觀察試取。 護理要點護理要點 如懷疑已經(jīng)穿孔應及時與外科聯(lián)系，待患者入院后在手術(shù)室行如懷疑已經(jīng)穿孔應及時與外科聯(lián)系，待患者入院后在手術(shù)室行 異物取出術(shù)。異物取出術(shù)。 食管胃內(nèi)多個、長形尖銳、多形、帶鉤異物給治療帶來困難，食管胃內(nèi)多個、長形尖銳、多形、帶鉤異物給治療帶來困難， 可先上口咽食管套管，然后反復多次進鏡取異物可達到一次性可先上口咽食管套管，然后反復多次進鏡取異物可達到一次性 取出多個異物，避免反復插鏡造成咽喉部水腫或撕裂。取出多個異物，避免反復插鏡造成咽喉部水腫或撕裂。 如取異物后發(fā)現(xiàn)有細小穿孔，待患者回病房后遵醫(yī)囑給予抗生如取異物后發(fā)現(xiàn)有細小穿孔