住院部臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核表

1、住院部臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1、首診負(fù)責(zé)制 病人首先就診的科室爲(wèi)首診科室， 接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須對病人的初步診斷、檢查、 治療、搶救等做到迅速、果斷、正確執(zhí)行有缺陷，扣2分/例次，嚴(yán)重違規(guī)或 引發(fā)醫(yī)患糾紛者，扣5分，另報院辦公 會討論處罰2、三級醫(yī)師查房制（凡新入病人48小時內(nèi)要有主治 醫(yī)師查房；1周以內(nèi)要有主任或副主任醫(yī)師以上查 房。病危病人每天，病重病人48小時內(nèi)，病情穩(wěn)定 病人7天內(nèi)必須有上級醫(yī)師查房）查病程記錄，每發(fā)現(xiàn)少查房1次扣2分 （詢問病人了解住院醫(yī)師巡視病人的情 況。）內(nèi)容不合要求扣1分，未審簽扣1 分3、分級護(hù)理制度 根據(jù)病情正確下達(dá)醫(yī)囑，執(zhí)行

2、分 級護(hù)理執(zhí)行有缺陷，扣1分/例次；嚴(yán)重違規(guī)或 引發(fā)醫(yī)患糾紛者，扣10分，另報院辦公 會討論處罰4、疑難、危重病人討論診斷困難療效不佳的病人 應(yīng)在1周內(nèi)進(jìn)行疑難病例討論每少一次扣2分考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分5、死亡討論 死亡病例要求一周內(nèi)討論；特殊病例、 有醫(yī)療爭議的病例應(yīng)及時討論。每少一例記錄登記扣2分；討論內(nèi)容記 錄不完善扣1分。6、危重病人搶救 搶救應(yīng)及時、措施有效、記錄完 整；搶救藥品、器材專人保管，定位放置，定量貯存， 及時補(bǔ)充搶救程序、記錄不完善扣2分；搶救藥 品及器材管理不到位扣2分；搶救不及 時扣10分7、接會診通知后24小時內(nèi)必須完成會診，急會診10 分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)

3、師原則上應(yīng)具備主治醫(yī)師以上資 質(zhì)未及時扣1分/次。（晚上的急會診，值 班醫(yī)師必要時請示二線值班醫(yī)師，完成 會診）。未完成扣10分/次8、手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級管理 嚴(yán)格按照醫(yī)院制定 的手術(shù)級別、準(zhǔn)入管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)管理及手 術(shù)分類細(xì)則等開展工作凡違反規(guī)定，扣5分/例次，嚴(yán)重者扣20分/例次，并另行處理9、術(shù)前討論 內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)指征、凝實施手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施等需術(shù)前討論而無術(shù)麗討論及記錄，扣5 分，內(nèi)容不完善扣1分/例次考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分10、擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日W3天，急診手術(shù)及時 處理每超過1天，扣1分。未達(dá)到要求扣5 分11手術(shù)記錄由手術(shù)者書寫，

4、于手術(shù)后及時（24小時 內(nèi)）完成非手術(shù)者書寫的手術(shù)記錄扣5分。無記 錄扣10分，并另行處理。記錄內(nèi)容不完 善（如患者姓名住院號、手術(shù)時間、診 斷、名稱等）扣2分/例次。12、查對制度 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，無論直接或間接 用于病人的各種治療、檢查。發(fā)現(xiàn)一例不到位扣1分，情節(jié)嚴(yán)重留下 醫(yī)療安全隱患者扣2分。13、病歷書寫 首次病程錄（入院8小時內(nèi)），搶救 記錄（6小時內(nèi)）、會診記錄、輔助檢查結(jié)果分析等病 程記錄應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成。首次病程記錄、搶救記錄未在規(guī)定時間 內(nèi)完成，扣5分/例次。病程記錄未完成， 扣1分/例次，其他應(yīng)記錄未完成扣1分 /例次。14、臨床用血嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，完善手續(xù)申報執(zhí)行

5、有缺陷，扣2分/例次；未執(zhí)行扣考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分（一次用血超過2000ml履行報批手續(xù)）10分（急診輸血除外），并按醫(yī)院規(guī)定 另行處理。15、醫(yī)囑制度下達(dá)與執(zhí)行必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師或護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑制度有缺陷，扣2分/例次16、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院 嚴(yán)格掌握執(zhí)行相關(guān)制 度或程序發(fā)現(xiàn)一例違反規(guī)定扣2分17、各種化驗、輔助檢查申請單書寫規(guī)范、不缺項一張輔助檢查單、申請單不符要求扣1 分。（缺陷申請單數(shù)據(jù)由醫(yī)技科室提供或 抽查發(fā)現(xiàn)）18、輔助檢查結(jié)果應(yīng)及時記錄、分析及相應(yīng)的處理意 見每發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)，扣1分23、執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)規(guī)范及操作常規(guī)每發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)，扣2分24、交（接）班記錄 交班內(nèi)容應(yīng)有新入院、手術(shù)、交接班記錄內(nèi)容不完善，發(fā)現(xiàn)一例缺陷考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分特殊檢查（治療）、危重和潛在隱患病人的病情和處 理事項扣1分，無記錄扣