兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征

1、兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征2 新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征 教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求 【掌握掌握】 掌握新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)，結(jié)合新生兒肺透明膜病的發(fā)病機理及病理改掌握新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)，結(jié)合新生兒肺透明膜病的發(fā)病機理及病理改 變，講解其臨床表現(xiàn)，尤其是呼吸困難及紫紺出現(xiàn)的特點。診斷需依據(jù)病史變，講解其臨床表現(xiàn)，尤其是呼吸困難及紫紺出現(xiàn)的特點。診斷需依據(jù)病史 (早產(chǎn)兒、剖腹產(chǎn)兒、糖尿病母親的新生兒等早產(chǎn)兒、剖腹產(chǎn)兒、糖尿病母親的新生兒等)、癥狀、泡沫穩(wěn)定性試驗和胸部、癥狀、泡沫穩(wěn)定性試驗和胸部X線線 特點。特點。 介

2、紹肺透明膜病與濕肺、吸入性肺炎和介紹肺透明膜病與濕肺、吸入性肺炎和B群群溶血性鏈球菌感染的鑒別要點。溶血性鏈球菌感染的鑒別要點。 【了解了解】 1.新生兒肺透明膜病的病因及發(fā)病機理，說明新生兒肺透明膜病的病因與缺乏新生兒肺透明膜病的病因及發(fā)病機理，說明新生兒肺透明膜病的病因與缺乏 肺泡表面活性物質(zhì)有關(guān)。一般介紹肺透明膜病的發(fā)病機理及病理改變。肺泡表面活性物質(zhì)有關(guān)。一般介紹肺透明膜病的發(fā)病機理及病理改變。 2.新生兒肺透明膜病治療，扼要介紹新生兒肺透明膜病的治療原則，包括一般新生兒肺透明膜病治療，扼要介紹新生兒肺透明膜病的治療原則，包括一般 治療（護理、保溫、喂養(yǎng)），供氧治療（護理、保溫、喂養(yǎng)）

3、，供氧(CPAP或機械呼吸或機械呼吸)，糾正酸中毒及電解，糾正酸中毒及電解 質(zhì)紊亂，對癥治療，并介紹肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用和對持續(xù)動脈導(dǎo)管質(zhì)紊亂，對癥治療，并介紹肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用和對持續(xù)動脈導(dǎo)管 開放的處理。結(jié)合新生兒肺透明膜病的易發(fā)因素，介紹該病的預(yù)防，如防開放的處理。結(jié)合新生兒肺透明膜病的易發(fā)因素，介紹該病的預(yù)防，如防 早產(chǎn)、窒息，產(chǎn)前或產(chǎn)后靜注糖皮質(zhì)激素和對高危兒氣管內(nèi)滴注肺表面物質(zhì)。早產(chǎn)、窒息，產(chǎn)前或產(chǎn)后靜注糖皮質(zhì)激素和對高危兒氣管內(nèi)滴注肺表面物質(zhì)。 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征3 NRDS概述 缺乏肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，

4、PS)，引起 呼氣末肺泡萎陷所致。（1959年由Avery和Mead首次發(fā)現(xiàn)） 多見于早產(chǎn)兒，胎齡愈小，發(fā)病率愈高。 36周 5 3234周 15一30 28周 6080 24周 80。 病理：出現(xiàn)肺透明膜（嗜伊紅的透明膜） 臨床特點：生后不久出現(xiàn)進行性呼吸困難、紫紺和呼衰。 我國活產(chǎn)兒發(fā)病率約1%，較歐美國家低。 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征4 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征5 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征6 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征7 PS合成分泌 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征8 2020-12-0

5、9兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征9 肺泡肺泡IIII型細胞：型細胞：LBLB板層小體，板層小體，MiMi線粒體，線粒體，MVMV多泡體，多泡體，分泌分泌 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征10 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征11 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征12 發(fā)病機理 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征13 發(fā)病機理 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征14 發(fā)病機理 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征15 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征16 PS發(fā)揮的生理作用 一、降低表面張力，增加肺順應(yīng)性，降低

6、吸氣阻力， 減少吸氣作功。 二、穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓，維持肺泡大小和形態(tài)，穩(wěn)定 肺泡容積，保持功能殘氣量，防止呼氣末肺 泡 萎陷。 三、減少液體自毛細血管向肺泡滲出，減少肺間質(zhì) 和肺泡內(nèi)組織液生成，防止肺水腫。 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征17 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征18 病因 早產(chǎn) 圍生期缺氧 妊娠期糖尿病 剖宮產(chǎn) 肺部炎癥 遺傳因素 其它因素 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征19 病因 一、早產(chǎn) PS合成（合成（24周左右）周左右） 35周后迅速增加周后迅速增加 35周易發(fā)生肺透周易發(fā)生肺透 胎齡越少發(fā)病率越高胎齡越少發(fā)病率越高 2020-1

7、2-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征20 病因 二、圍生期缺氧 缺氧、酸中毒、低灌注等缺氧、酸中毒、低灌注等 急性肺損傷急性肺損傷 抑制抑制 II型肺泡上皮細胞型肺泡上皮細胞 PS 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征21 病因 三、妊娠期糖尿病 腎上腺素腎上腺素 胎兒高胰島素胎兒高胰島素 促進促進 PS 拮抗拮抗 發(fā)生肺透比正常兒增加發(fā)生肺透比正常兒增加5-6倍倍 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征22 病因 四、剖宮產(chǎn) 正常宮縮正常宮縮 腎上腺素分泌腎上腺素分泌 刺激刺激PS合成合成 加速肺液清除加速肺液清除 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征23 病因 五

8、、肺部炎癥 肺部炎癥肺部炎癥 II型肺泡上皮細胞型肺泡上皮細胞 PS合成合成 破壞破壞 影響影響 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征24 病因 六、遺傳因素 母親有早產(chǎn)病史母親有早產(chǎn)病史 早產(chǎn)兒并發(fā)肺透早產(chǎn)兒并發(fā)肺透 再次出生的早產(chǎn)兒發(fā)病率再次出生的早產(chǎn)兒發(fā)病率 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征25 病因 七、其它因素 胰島素、雄激素、魯米那、高濃度氧、酸中毒、 低體溫、肺血流量等理化因素降低PS合成 胎兒血容量減少窒息、低體溫、前置胎盤、胎 盤早剝、母親低血壓發(fā)病率明顯增高 重度Rh溶血病 ， SP-A SP-B變異缺陷， 雙胎第二嬰、男嬰 2020-12-09兒科

9、學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征26 病理變化 外觀：肺呈暗紅色，質(zhì)韌如肝，在水中 下沉； 光鏡下：廣泛的肺泡萎陷，肺泡壁附著 一層嗜伊紅的透明膜，氣道 上皮 水腫、壞死、脫落和斷裂； 電鏡下：肺泡II型細胞中的板層小體成 為空泡。 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征27 病理特點 廣泛的肺水腫、肺不張 肺血管淤血、出血 透明膜形成 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征28 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征29 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征30 肺泡上皮細胞壞死 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征31 初期絮狀或單片狀后逐漸擴散 2020

10、-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征32 嗜伊紅無結(jié)構(gòu)透明膜 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征33 大部分肺實變，肺不張，肺泡嗜伊紅透明膜形成大部分肺實變，肺不張，肺泡嗜伊紅透明膜形成 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征34 臨床表現(xiàn) 癥狀：呼吸促（60次/分） （生后12h內(nèi)出現(xiàn)，4- 6h最常見） （輕癥者也可遲 至2448h） （呈進行性呼吸 困難） 呼氣呻吟 發(fā)紺（吸氧常不能緩解） 嚴重時：呻吟減弱或消失、呼吸淺表、不規(guī)則、 呼吸暫停、紫紺加重、四肢 松弛。 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征35 臨床表現(xiàn) 體征： 鼻扇，胸廓扁平、塌陷，吸氣三凹

11、 征 呼吸音可正常，也可減弱 深吸氣時可聞及細濕啰音（滲出、肺 水腫） （肺出血、肺炎） 嚴重時：可有體溫、血壓下降 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征36 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征37 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征38 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征39 呼氣呻吟示意圖 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征40 病程進展 本病為自限性疾病 通常于生后第2、3天（24-48h）病情最重， 72h后明顯好轉(zhuǎn)。 死亡常發(fā)生在第2至7天，有并發(fā)癥時病死率高。 （動脈導(dǎo)管重新開放、肺動脈高壓PPHN、肺部感染、肺出血、 顱內(nèi)

12、出血、支氣管肺發(fā)育不良BPD、間質(zhì)性肺氣腫、氣胸） 肺氧合功能改善，出現(xiàn)自動利尿往往是開始恢復(fù)的 標志。 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征41 X線改變 是目前確診肺透的最佳手段，動態(tài)X線更有助于診 斷、鑒別診斷及治療效果的判斷。 X線胸片特征：（5h內(nèi)多有改變） 兩肺野透亮度普遍降低 彌漫性均勻分布的細顆粒網(wǎng)狀影（毛玻璃樣） 支氣管充氣征 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征42 X線改變 分級： I級：毛玻璃樣 II級：I + 支氣管充氣征 III級：II + 心膈輪廓不清 IV級：白肺 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征43 2020-12-09兒科學(xué)

13、新生兒呼吸窘迫綜合征44 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征45 II級 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征46 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征47 IV級 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征48 超聲波 彩色Doppler有助于動脈導(dǎo)管開放和 肺動脈高壓PPHN 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征49 實驗室檢查 泡沫實驗： 患兒胃液患兒胃液1ml 95%酒精酒精1ml 振蕩振蕩15秒秒 靜置靜置15分鐘分鐘 管壁泡沫管壁泡沫 無（無（） （ PS 肺未成熟）肺未成熟） 1/3（）（） （一定量（一定量PS 成熟度不夠）成熟度不

14、夠） 1/3（）（） （一定量（一定量PS 成熟度不夠）成熟度不夠） 一圈一圈/多層（多層（） （已成熟）（已成熟） （原理：（原理：PS利于泡沫形成，酒精起抑制作用）利于泡沫形成，酒精起抑制作用） 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征50 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征51 實驗室檢查 卵磷脂鞘磷脂（LS）比值： （薄層層析法） NRDS發(fā)生率發(fā)生率 產(chǎn)前羊水產(chǎn)前羊水 1.5 肺未成熟肺未成熟 58% （LS） 1.52.0 可疑可疑過渡期過渡期 17% 2.0 肺基本成熟肺基本成熟 0.5% 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征52 實驗室檢查 血氣分析

15、： PH，PO2，SiO2，HCO3，BE PCO2 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征53 診斷要點 早產(chǎn)、窒息、孕母糖尿病等病史 臨床表現(xiàn)：12h內(nèi)進行性呼吸困難 肺成熟度差，血氣低氧高碳酸 X線特征性改變 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征54 鑒別診斷 濕肺： 肺內(nèi)液體積聚引起，國內(nèi)發(fā)病率相當高 足月兒、剖宮產(chǎn)多見，早產(chǎn)兒也可 可有缺氧史（宮內(nèi)窘迫、窒息史） 生后2-5h呼吸促，唇周紺，哭聲響，反應(yīng)吃奶好 X線表現(xiàn)：以肺泡、間質(zhì)、葉間胸膜積液 血氣分析多正常，肺部粗濕啰音 自限性，預(yù)后良好 不需特別處理,或可適當吸氧，2-3d恢復(fù) 2020-12-09兒科學(xué)新生

16、兒呼吸窘迫綜合征55 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征56 發(fā)病時發(fā)病時 癥狀改善后癥狀改善后 濕肺濕肺 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征57 鑒別診斷 B組鏈球菌肺炎：（國外多見） 臨床和X線表現(xiàn)相似，病程經(jīng)過不同 母親有胎膜早破或?qū)m內(nèi)感染史 多于宮內(nèi)及分娩過程中感染 孕母、患兒血培養(yǎng)，宮頸、咽拭子有B組 鏈球菌 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征58 鏈球菌 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征59 鑒別診斷 羊水和胎糞吸入： 多見過期產(chǎn)兒 宮內(nèi)窘迫病史，胎糞污染史 呼吸道清理時發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)有胎糞 胸廓膨隆，濕啰音 斑片陰影肺不張肺氣腫無支氣

17、管充氣征 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征60 胎胎 糞糞 吸吸 入入 綜綜 合合 征征 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征61 鑒別診斷 顱內(nèi)出血： 早產(chǎn)兒 顱內(nèi)B超、CT 呼吸抑制、不規(guī)則、呼吸暫停 胸片無特殊表現(xiàn) 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征62 鑒別診斷 膈疝： 陣發(fā)性呼吸急促及發(fā)紺 腹部凹陷空虛 患側(cè)胸部可聞及腸鳴音，呼吸音減弱或消失 胸片：可見患側(cè)胸部有充氣的腸曲或胃泡影 及肺不張，縱膈向健側(cè)移位；鋇餐 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征63 先天性膈疝：為嬰幼兒最常見的膈疝先天性膈疝：為嬰幼兒最常見的膈疝,多見于左側(cè)、無疝囊

18、；腹內(nèi)臟器多見于左側(cè)、無疝囊；腹內(nèi)臟器 已大量疝入胸腔，縱隔明顯右移，雙肺受壓體積縮小。已大量疝入胸腔，縱隔明顯右移，雙肺受壓體積縮小。 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征64 手手 術(shù)術(shù) 后后 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征65 鑒別診斷 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）： 多繼發(fā)于嚴重窒息和感染 常在原發(fā)病后1-3天出現(xiàn)呼吸急促、青紫、 呼衰 胸片：肺氣腫、浸潤性改變?yōu)橹鲊乐貢r融合 成大片，肺泡萎陷不明顯，沒有特征性改變。 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征66 并發(fā)癥 動脈導(dǎo)管重新開放、肺動脈高壓PPHN、 肺部感染、肺出血、間質(zhì)性肺氣腫、 支氣管肺

19、發(fā)育不良BPD、氣胸。 顱內(nèi)出血、 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征67 治療 目的： 保證通換氣功能正常 待自身PS產(chǎn)生增加，病情恢復(fù) PS替代療法及機械通氣為目前重要手段 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征68 治療 一般治療 PS替代療法 氧療 并發(fā)癥治療（關(guān)閉動脈導(dǎo)管等） 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征69 治療 一般治療 保溫，呼吸道通暢等 心率、呼吸、血氧、血壓監(jiān)測 體液及營養(yǎng)支持療法 水電解質(zhì)及酸堿平衡 必要時選擇敏感抗生素 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征70 治療 PS替代療法 1980年日本Fujiwara首次應(yīng)用取得

20、成功， 現(xiàn)為NRDS的常規(guī)治療手段 品種：豬肺提取（固爾蘇）、牛肺提取、 人工合成 應(yīng)用指征：預(yù)防及治療 劑量：100200mg/kg/次 給藥次數(shù)：可多次按需給藥 給藥方法：氣管插管注入 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征71 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征72 胎齡胎齡28w，出生體重，出生體重1130g 生后第生后第2d，應(yīng)用首次，應(yīng)用首次PS后后12hr 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征73 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征74 治療 氧療 吸氧：維持PO2 50-70mmHg SiO2 90% 鼻塞持續(xù)氣道正壓CPAP：早期及時

21、應(yīng)用，輕中度 壓力：410cmH2O 常頻機械通氣： 指征：應(yīng)用CPAP后仍反復(fù)呼吸暫停、呼衰沒改 善 必要時改用高頻震蕩通氣 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征75 CPAP 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征76 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征77 機械通氣 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征78 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征79 治療 并發(fā)癥治療 動脈導(dǎo)管開放 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征80 出出 生生 后后 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征81 動脈導(dǎo)管重新開放 2020-12-09

22、兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征82 治療 動脈導(dǎo)管開放 原因：早期酸中毒肺血管阻力 右向左分流 恢復(fù)期肺血管阻力左向右分流 發(fā)生率：30-50%，常見于恢復(fù)期 臨床表現(xiàn)：肺動脈血流呼吸困難、心衰表現(xiàn)； 心前區(qū)胸骨左緣第2-3肋間收縮 期雜音， 少呈連續(xù)性。 治療：關(guān)閉動脈導(dǎo)管 1、限制入液量、利尿劑 2、吲哚美辛（消炎痛） 3、布洛芬 4、必要時手術(shù) 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征83 預(yù)防 預(yù)防早產(chǎn) 促進胎肺成熟：35周前地塞米松、倍他米松 2434周早產(chǎn)兒早行PS替代療法 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征84 練習(xí)題 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征

23、85 1、新生兒肺透明膜病出現(xiàn)呼吸困難的、新生兒肺透明膜病出現(xiàn)呼吸困難的 時間一般為時間一般為 A.出生后即刻出生后即刻 B.生后生后36小時內(nèi)小時內(nèi) C.生后生后12小時內(nèi)小時內(nèi) D.生后生后24小時內(nèi)小時內(nèi) E.生后生后72小時內(nèi)小時內(nèi) C 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征86 2、新生兒肺透明膜病的病因最正確的是、新生兒肺透明膜病的病因最正確的是 A.肺泡壁嗜伊紅透明膜附著肺泡壁嗜伊紅透明膜附著 B.宮內(nèi)吸入羊水中上皮細胞形成透明膜宮內(nèi)吸入羊水中上皮細胞形成透明膜 C.宮內(nèi)感染導(dǎo)致肺部炎癥滲出宮內(nèi)感染導(dǎo)致肺部炎癥滲出 D.孕晚期給孕婦用激素治療孕晚期給孕婦用激素治療 E.肺

24、泡表面活性物質(zhì)缺乏肺泡表面活性物質(zhì)缺乏 E 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征87 3、出生前為估計胎肺成熟度可測羊水中卵磷脂、出生前為估計胎肺成熟度可測羊水中卵磷脂 與鞘磷脂（與鞘磷脂（L/S）的比例，如小于以下值則）的比例，如小于以下值則 新生兒可能患肺透明膜?。盒律鷥嚎赡芑挤瓮该髂げ。?A、1.5 B、2 C、2.5 D、3 E、3.5 A 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征88 4、新生兒肺透明膜病胸部、新生兒肺透明膜病胸部X線檢查有下列哪些線檢查有下列哪些 特點：特點： A、兩側(cè)肺野普遍性透亮度減低、兩側(cè)肺野普遍性透亮度減低 B、有均勻散在的細小顆粒和網(wǎng)狀陰影

25、、有均勻散在的細小顆粒和網(wǎng)狀陰影 C、有支氣管充氣征、有支氣管充氣征 D、重癥病例出現(xiàn)、重癥病例出現(xiàn)“白肺白肺” E、以上均有可能、以上均有可能 E 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征89 5、女嬰、女嬰,孕孕33周周,出生體重出生體重1450g,Apgar評分評分1分鐘分鐘, 5分鐘及分鐘及10分鐘分別為分鐘分別為7,8,9分。生后分。生后6小時開始小時開始 呻吟呻吟,呼吸淺促呼吸淺促,并呼吸暫停。并呼吸暫停。X線胸片示兩肺均勻線胸片示兩肺均勻 顆粒陰影。血氣顆粒陰影。血氣:PH7.30，PaO2：40mmHg PaCO2：60mmHg SaO2：80%。此時最主要。此時最主要

26、診斷應(yīng)是診斷應(yīng)是 A.新生兒窒息新生兒窒息 B.吸入性肺炎吸入性肺炎 C.肺透明膜病肺透明膜病 D.濕肺濕肺 E.肺出血肺出血 C 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征90 6、以下哪項檢查為診斷肺透明膜病的最佳、以下哪項檢查為診斷肺透明膜病的最佳 手段：手段： A、胃液泡沫實驗、胃液泡沫實驗 B、卵磷脂鞘磷脂（、卵磷脂鞘磷脂（LS）比值：）比值： C、胸片、胸片 D、血氣分析、血氣分析 E、超聲波檢查、超聲波檢查 C 2020-12-09兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征91 7、新生兒肺透明膜病的特點不包括：、新生兒肺透明膜病的特點不包括： 一般在生后小時內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸一般在生后小時內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸 困難、困難、 青紫青紫 多見于早產(chǎn)兒多見于早產(chǎn)兒 病死率低病死率低 肺線可出現(xiàn)肺線可出現(xiàn)“白肺白肺”和和“支氣管充氣支氣管充氣 征征” 胃液振蕩試驗（泡沫穩(wěn)定試驗）陰性胃液振蕩試驗（泡沫穩(wěn)定試驗）陰性 C 2020-12-09兒