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文檔簡介

1、亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 北京協(xié)和醫(yī)院 陳永輝 2013年5月18日 1亞急性甲狀腺炎(1) 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 也稱為也稱為 肉芽腫性甲狀腺腺炎肉芽腫性甲狀腺腺炎 巨細胞性甲狀腺炎巨細胞性甲狀腺炎 是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎 一般不遺留甲狀腺功能減退癥一般不遺留甲狀腺功能減退癥 2亞急性甲狀腺炎(1) 病因病因 占甲狀腺疾病占甲狀腺疾病 5%5% 男男/ /女女 1 1:3 36 6 40405050歲歲 女性多見女性多見 流感病毒流感病毒 柯薩奇病毒柯薩奇病毒 腺病毒腺病毒 腮腺炎病毒腮腺炎病毒 亞急性期亞急性期 甲狀腺自身抗體甲

2、狀腺自身抗體101020%20% 緩解后緩解后 甲狀腺自身抗體消失甲狀腺自身抗體消失 3亞急性甲狀腺炎(1) 病理病理 甲狀腺輕、中度腫大甲狀腺輕、中度腫大 甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞 組織內(nèi)存在許多巨噬細胞組織內(nèi)存在許多巨噬細胞 包括巨細胞,稱為包括巨細胞,稱為巨細胞性甲狀腺炎巨細胞性甲狀腺炎 4亞急性甲狀腺炎(1) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 起病前常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹起病前常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹 甲狀腺區(qū)疼痛,可放射至耳部,吞咽時疼痛加重甲狀腺區(qū)疼痛,可放射至耳部,吞咽時疼痛加重 全身不適、食欲減退、肌肉疼痛、發(fā)熱全身不適、食欲減退、肌肉疼痛、發(fā)熱 心動過速、多汗心動過速、

3、多汗 查體甲狀腺輕至中度腫大、甲狀腺質(zhì)地韌查體甲狀腺輕至中度腫大、甲狀腺質(zhì)地韌 顯著觸痛、可有頸部淋巴結(jié)腫大顯著觸痛、可有頸部淋巴結(jié)腫大 5亞急性甲狀腺炎(1) 實驗室檢查實驗室檢查 甲狀腺毒癥期甲狀腺毒癥期 甲減期甲減期 恢復期恢復期 6亞急性甲狀腺炎(1) 甲狀腺毒癥期甲狀腺毒癥期 T T3 3 T T4 4升高升高 TSHTSH降低降低 攝碘率減低攝碘率減低 2424小時小時2%2% 血清甲狀腺激素血清甲狀腺激素 甲狀腺攝碘率甲狀腺攝碘率 “ “分離現(xiàn)象分離現(xiàn)象” ” 血沉血沉 100mm/100mm/小時小時 7亞急性甲狀腺炎(1) 甲減期甲減期 T T3 3 T T4 4低于正常,低

4、于正常,TSHTSH高于正常高于正常 攝碘率逐漸恢復攝碘率逐漸恢復 8亞急性甲狀腺炎(1) 恢復期恢復期 T T3 3 T T4 4 TSH TSH恢復至正?;謴椭琳?攝碘率正常攝碘率正常 9亞急性甲狀腺炎(1) 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 急性炎癥的全身癥狀急性炎癥的全身癥狀 甲狀腺輕、中度腫大甲狀腺輕、中度腫大 中等硬度,觸痛顯著中等硬度,觸痛顯著 典型的實驗室檢查典型的實驗室檢查 三期表現(xiàn)三期表現(xiàn) 10亞急性甲狀腺炎(1) 治療治療 自限病程,預后良好自限病程,預后良好 輕型輕型 非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥 阿司匹林阿司匹林 扶他林扶他林 重型重型 潑尼松潑尼松 202040mg,40mg,分分3 3次口服次口服 8 81010天減量、維持天減量、維持4 4周周 甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 普萘洛爾普萘洛爾 一過性甲減一過性甲減 左旋甲狀腺素左旋甲狀腺素 永久性甲減永久性甲減 罕見罕見 11亞急性甲狀腺炎(1) 女、女、5050歲。發(fā)熱、頸部疼痛歲。發(fā)熱、頸部疼痛2 2周周 12亞急性甲狀腺炎(1) 1 1月后血沉、月后血沉、TRAbTRAb

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