阻斷院感注射傳播讓注射更安全(2015-2018年)專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案要點(diǎn)

1、阻斷院感注射傳播，讓注射更安全(2015-2018 年)專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案注射是醫(yī)院感染傳播的重要途徑。安全注射是阻斷醫(yī)院 感染傳播，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的基本路徑和 有效措施。長(zhǎng)期以來(lái)，全球范圍內(nèi)因不安全注射導(dǎo)致的醫(yī)療 保健相關(guān)感染問(wèn)題一直存在。采取有效措施改善安全注射狀 況，通過(guò)實(shí)施安全的注射來(lái)保障注射安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)已經(jīng)成 為全球醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域在思想上、行動(dòng)上的共識(shí)。就加強(qiáng)醫(yī)院 感染與醫(yī)療保健相關(guān)感染防范的角度而言，阻斷感染經(jīng)注射 途徑傳播是保障注射安全的首要目標(biāo)和核心任務(wù)。它不僅包 括阻斷接受注射患者可能獲得的感染，也包括阻斷注射操作 者或參與者因職業(yè)暴露而可能獲得的感染，還包括阻

2、斷因接 觸處理不當(dāng)?shù)淖⑸溆镁叨赡塬@得的感染。為有效阻斷衛(wèi)生保健服務(wù)中經(jīng)注射途徑傳播感染發(fā)生。 在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛推行安全注射理念和實(shí)踐，推動(dòng)血源性 病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則、靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的有效落實(shí)，致力于減少因非必要注 射、非安全注射導(dǎo)致的醫(yī)療保健相關(guān)感染和醫(yī)務(wù)人員相關(guān)職 業(yè)暴露事件的發(fā)生，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，遵 循世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于安全注射的規(guī)范，結(jié)合國(guó)情實(shí)ii際，從醫(yī)院感染防控角度出發(fā)， 特實(shí)施本專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案。 本方案中所指的安全注射，特指注射操作的安全性以及注射 產(chǎn)生廢物的管理（相關(guān)名詞釋義見附件1）。一、工作主題阻斷院感注射傳播，讓注

3、射更安全。二、工作目標(biāo)（一）總體目標(biāo)推動(dòng)安全注射理念建立與規(guī)范執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)安全注射持續(xù) 改進(jìn)，推動(dòng)和促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院感染管理整體能力和水平的提 升。（二）具體目標(biāo)1開展基線調(diào)查，掌握醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射基本情況；2加強(qiáng)安全注射知識(shí)宣傳教育與技能培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人 員安全注射的意識(shí)、知識(shí)和技能；面向患者普及安全注射常 識(shí)，鼓勵(lì)患者積極參與，提倡對(duì)出院后居家注射操作的患者 或家屬進(jìn)行安全注射教育；倡導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)多部門合 作，優(yōu)化安全注射環(huán)境；3建立、完善安全注射制度、操作規(guī)范及規(guī)程，并著力 推進(jìn)安全注射操作規(guī)范及規(guī)程的落實(shí)；強(qiáng)化不安全注射風(fēng)險(xiǎn) 識(shí)別、評(píng)估與干預(yù)，防范因非安全注射導(dǎo)致的醫(yī)院感染以及 醫(yī)

4、務(wù)人員職業(yè)傷害事件的發(fā)生；4.探索符合實(shí)際的安全注射最優(yōu)模式和最佳實(shí)踐，制定并實(shí)施安全注射持續(xù)改進(jìn)長(zhǎng)效機(jī)制。（三）量化指標(biāo)1. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100% ；2醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%;3醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率95%;4醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從率90%;5規(guī)范使用一次性無(wú)菌注射器實(shí)施注射率100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）;6.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%;7醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%;8醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降 20%三、年度任務(wù)各省級(jí)醫(yī)院感染與護(hù)理專業(yè)質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)緊密配合，根 據(jù)專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案統(tǒng)

5、一部署，共同開展以下工作：（一）第一年（2015.07-2016.06）1完成安全注射全國(guó)基線抽樣調(diào)查對(duì)本區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射現(xiàn)狀開展調(diào)查。調(diào)查 基本內(nèi)容至少應(yīng)包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)安全注射用品配置；注 射后醫(yī)療廢物管理；醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)培訓(xùn)率、知曉率、 操作正確率、因注射所致銳器傷發(fā)生率等，安全注射現(xiàn)狀調(diào)查表見附件 2。每個(gè)省級(jí)地方參與現(xiàn)狀調(diào)查的醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)數(shù)不少于80所，其中，二、三級(jí)綜合醫(yī)院各15所（其中縣級(jí)醫(yī)院不少于 5所）；二、三級(jí)專科醫(yī)院各 5所；農(nóng)村 一級(jí)醫(yī)院、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診部和診所各10所。2制定并實(shí)施第一年度工作方案，主要內(nèi)容包括：（1）本地區(qū)、本單位實(shí)施

6、安全注射的工作方案、考評(píng)細(xì)則，有計(jì)劃地開展安全注射的宣傳、教育和培訓(xùn)；（2）立足安全注射現(xiàn)狀，查找存在風(fēng)險(xiǎn)和隱患，借鑒國(guó)內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐，制定符合本地區(qū)、本單位實(shí)際的安全注射制度，明確安全注射規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及質(zhì)量控制 要求；（3）對(duì)影響安全注射的內(nèi)部環(huán)境、設(shè)施和流程進(jìn)行改 造。（二）第二年（2016.7 2017.06）制定并實(shí)施第二年度工作方案，主要內(nèi)容包括：（1）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配 置等全部符合要求；（2）促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員建立良好安全注射意識(shí)，提高安全注射行為依從率，降低安全注射相關(guān)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)；（3）建立完善、適用、可操作的安全注射質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)工作機(jī)制，有

7、效實(shí)施內(nèi)部質(zhì)量控制；（4）省級(jí)醫(yī)院感染、護(hù)理質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)共同對(duì)本區(qū)域 專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案執(zhí)行情況開展調(diào)研。督導(dǎo)調(diào)研內(nèi)容參照安全注射工作現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)調(diào)研表（附件3），督導(dǎo)范圍、方式和頻次可根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況確定。（三）第三年（2017.072018.06）1制定并實(shí)施第三年度工作方案，主要內(nèi)容包括：（1）制定并實(shí)施安全注射質(zhì)量控制與考核辦法，將專 項(xiàng)工作指導(dǎo)方案中行之有效的經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐制度化，探索安全 注射最優(yōu)模式和最佳實(shí)踐，建立安全注射質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)長(zhǎng)效 機(jī)制；（2）對(duì)專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案推進(jìn)過(guò)程中的成功經(jīng)驗(yàn)和實(shí) 踐進(jìn)行總結(jié)、普及和推廣，促進(jìn)安全注射行業(yè)共識(shí)的達(dá)成和 操作規(guī)程的建立；（3）制定并實(shí)施國(guó)家安全

8、注射目標(biāo)監(jiān)測(cè)規(guī)范，明確監(jiān) 測(cè)基本指標(biāo)體系構(gòu)成與基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集，指導(dǎo)監(jiān)測(cè)工作的規(guī)范實(shí) 施。（4）開展專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案實(shí)施效果評(píng)價(jià)。2實(shí)施效果評(píng)價(jià)抽取不同地區(qū)、級(jí)別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展干預(yù)后的安全 注射工作狀況調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容和方法與第一年度的現(xiàn)狀調(diào)查 相同，具體評(píng)價(jià)：（1）工作總體目標(biāo)、具體目標(biāo)和量化指標(biāo)的完成情況；（2）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射質(zhì)量管理與控制工作開展情況；（3）推進(jìn)安全注射工作的經(jīng)驗(yàn)、措施、方法及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建議等；（4）對(duì)全球推進(jìn)安全注射的貢獻(xiàn)。四、年度工作目標(biāo)（一）第一年（2015.07-2016.06）1. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置符合安全注射指南規(guī)定，合格率60

9、%;2. 區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%;醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)安全注射相關(guān)人員培訓(xùn)覆蓋率100%;3相關(guān)人員安全注射知識(shí)知曉率75%;安全注射行為依從率75% ;操作正確率75%。（二）第二年（2016.7 2017.06）1. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率90% ; 行為依從率80%;操作正確率85%;2. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射用具選用正確率100%;注射后 醫(yī)療廢物正確處理率 100%;3醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降10%;4.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%。（三）第三年（2017.072018.06）1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率95%

10、;行為依從率90%;操作正確率95%;2醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降20% ；3完成本地區(qū)、本單位安全注射專項(xiàng)工作執(zhí)行報(bào)告和結(jié) 果評(píng)估報(bào)告。附件：1相關(guān)名詞釋義2安全注射現(xiàn)狀調(diào)查表3安全注射工作現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)調(diào)研表4.現(xiàn)場(chǎng)觀察表19附件1相關(guān)名詞釋義1.注射：注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械 將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過(guò)程和方 法。本方案中所指的注射，不僅包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、 皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射；還包括使用以上醫(yī) 療器械的其他操作（如采血和各類穿刺等介入性操作）。2安全注射：安全注射是指對(duì)接受注射者無(wú)害、實(shí)施注射操作的醫(yī)務(wù) 人員不暴露于

11、可避免的風(fēng)險(xiǎn)、以及注射后的廢棄物不對(duì)環(huán)境 和他人造成危害。3安全注射行為依從率：實(shí)際工作中符合操作要求與依從安全注射要求行為之 比的百分率。4醫(yī)療保健相關(guān)感染（ healthcare-associated infections）:醫(yī)療保健相關(guān)感染是指患者或就診者在診斷、治療和預(yù) 防等醫(yī)療保健活動(dòng)活動(dòng)中所獲得的感染。提供醫(yī)療保健活動(dòng) 的場(chǎng)所包括醫(yī)院（門急診和住院部等）、體檢中心、預(yù)防保健門診、家庭護(hù)理單位等。附件2安全注射現(xiàn)狀調(diào)查表安全注射是保障患者醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的基本路徑和根本保障 之一。長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，在全球范圍內(nèi)因不安全注射導(dǎo)致的醫(yī)療保健相關(guān)感染問(wèn)題一 直存在，由此導(dǎo)致的具有嚴(yán)重后

12、果和惡劣影響的不良事件也時(shí)有發(fā)生，在保護(hù)患者安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域，不安全注射問(wèn)題均具有一定的普遍性和嚴(yán)重 性。為了解我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射的基本情況，開展此次安全注射工作現(xiàn)況 調(diào)查，請(qǐng)貴機(jī)構(gòu)依據(jù)實(shí)際情況填寫。一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本信息1. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱： 2. 所在區(qū)域： ?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）市（區(qū)）縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）3. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類型：A綜合醫(yī)院B?？漆t(yī)院（具體?？泼〤基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（縣級(jí)及以下機(jī)構(gòu)）4. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)級(jí)別：A三級(jí)B二級(jí) C 一級(jí)及以下5. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)性質(zhì)A公立醫(yī)院 B民營(yíng)醫(yī)院 C個(gè)體診所 D其他（請(qǐng)注明）6.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模（填寫2014年數(shù)據(jù)）指標(biāo)數(shù)目指標(biāo)數(shù)

13、目實(shí)際開放床位（張）平均住院日（天）出院人次數(shù)在崗醫(yī)師（生）總?cè)藬?shù)門診人次數(shù)在崗護(hù)士總?cè)藬?shù)7. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)地址： E編： 聯(lián)系人：系電話：二、安全注射用品配置情況1. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中是否重復(fù)使用注射器（硬膜外麻醉、腰麻除外）：是否2. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中是否重復(fù)使用采血器：是否3. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用注射器中一次性使用無(wú)菌注射器所占比例為 %。4. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸液中留置針?biāo)急壤秊?%。5. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中是否使用回縮自毀型安全注射器（指完成注射后注射器針頭能自動(dòng)回縮的自毀式一次性注射器）：是，回縮自毀安全注射器占一次性使用無(wú)菌注射器的比例為 %。否6. 注射時(shí)使用的皮膚消毒劑（可多選）：聚維酮

14、碘（如碘伏、安多福）75%酒精安爾碘含濃度0.5%洗必泰（氯己定）的制劑（包括愛爾碘）其他（注明）：、。7. 手衛(wèi)生設(shè)施和銳器盒配備情況地點(diǎn)速干手消流動(dòng)水洗手洗手池配備洗手池配備干銳器盒毒液（%）池( %)洗手液（%）手設(shè)施（%）(%)治療車-治療室注射室注：f為不使用。計(jì)算方法：觀察到的配置數(shù)/觀察的車（室）。如：觀察了 10輛治療車，其中5 輛配備了速干手消毒液，4輛配備了銳器盒。則速干手消毒液配置率為5/10=50%, 銳器盒配置率為4/10=40%。三、醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷情況1. 銳器傷發(fā)生情況（2014年全年）人次發(fā)生率發(fā)生例次（n）每百住院日例銳器類別發(fā)生人次（n）(%)次發(fā)生

15、率（%）安瓿注射器針頭采血器具靜脈鋼針宦置針其他合計(jì)計(jì)算公式:人次發(fā)生車（%“亂xio曲翳人血鍛X 100%翻龍日瞅發(fā)聊佻）二 出羅覩歎滸沏住肌2. 注射相關(guān)銳器傷實(shí)際發(fā)生情況（問(wèn)卷詢問(wèn)本次調(diào)查前一周內(nèi)情況，應(yīng)調(diào)查本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有醫(yī)務(wù)人員，實(shí)際調(diào)查率 80%）銳器類別調(diào)查人數(shù)發(fā)生人次人次發(fā)發(fā)生例次上報(bào)例次例次上報(bào)(n)(n)生率（%）(n)(n)J率（%）安瓿注射器針頭采血針靜脈鋼針留置針其他合計(jì)計(jì)算公式:溜械生人數(shù)KM例次上報(bào)車銳誅傷上報(bào)例次稅殊傷實(shí)際發(fā)生例次*1%四、醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)情況（近 2年內(nèi)）分別抽查醫(yī)師（生）、護(hù)士各至少50人（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)師（生）或護(hù)士人數(shù) 不足50人

16、時(shí)，則應(yīng)對(duì)該類別全部人員進(jìn)行調(diào)查）醫(yī)務(wù)人員安全注射方面培訓(xùn)情況（培訓(xùn)是指講座和 /或技能培訓(xùn)，不包括張貼宣 傳畫、發(fā)放小冊(cè)子和發(fā)短信等）。類別調(diào)查人數(shù)培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)率注射相關(guān)無(wú)菌操作（人數(shù)，培訓(xùn)率%）注射相關(guān)銳器傷預(yù)注射后醫(yī)療廢防及處置（人數(shù)，物處理（人數(shù)，培訓(xùn)率%）培訓(xùn)率%醫(yī)師（生）護(hù)士五、醫(yī)務(wù)人員安全注射相關(guān)知識(shí)知曉情況分別抽查醫(yī)師（生）、護(hù)士各至少50人（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)師（生）或護(hù)士人數(shù) 不足50人時(shí)，則應(yīng)對(duì)該類別全部人員進(jìn)行調(diào)查）。醫(yī)師（生）的知曉率為 %，護(hù)士的知曉率為 %。調(diào)查的問(wèn)題如下（需全部回答正確，方認(rèn)作知曉）：（一）無(wú)菌操作技術(shù)方面1注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且

17、外包裝完整。2. 疑似有污染的藥品不可以使用。3. 消毒劑在有效期內(nèi)使用。4. 一次性使用無(wú)菌注射器及其針頭不能重復(fù)使用（需要做到一人一針一管一 用”。5. 皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射。6. 使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無(wú)菌注 射器和針頭抽取溶媒。7. 注射操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。8. 皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)。9. 必須使用多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。10. 操作后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（二）銳器傷防護(hù)方面1. 禁止雙手回套針帽。2. 禁止用手分離注射器針頭。3. 接觸血液、體液、分泌物時(shí)，需戴手套。4. 禁止手持銳器隨意走動(dòng)。5. 禁

18、止將針等銳器隨手傳遞。6. 進(jìn)行侵襲性治療、護(hù)理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀 片等銳器刺傷或劃傷。（三）醫(yī)療廢物處置方面1. 銳器盒需防滲漏、防穿透。2. 銳器使用后應(yīng)立即放入銳器盒內(nèi)。3. 應(yīng)正確使用銳器盒。4. 銳器盒在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)密閉，避免內(nèi)容物外漏或溢出。5. 銳器盒放置的位置應(yīng)醒目且方便使用。調(diào)查時(shí)注意方式方法，以上問(wèn)題如果只是簡(jiǎn)單詢問(wèn)是與否，不易得出真實(shí)的知曉 率，可采取不定項(xiàng)選擇題（選項(xiàng)中至少有一項(xiàng)正確，至多不限）將以上知識(shí)點(diǎn)全 部納入進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。六、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)情況分別抽查包含注射、輸液、采血三項(xiàng)的操作共計(jì)50次（三項(xiàng)中各單項(xiàng)抽查均不少于10次）以上三種操作沒

19、有全部具備的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，每缺一項(xiàng)，抽查 總次數(shù)相應(yīng)減少15次。抽查包括無(wú)菌操作技術(shù)和利器、銳器傷防護(hù)兩個(gè)方面（現(xiàn) 場(chǎng)觀察表見附件4）。此外，查看治療車和治療室配置銳器盒情況、停止使用的 銳器盒的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程及其儲(chǔ)存地點(diǎn)、醫(yī)療廢物處置單位的資質(zhì)等。（一）無(wú)菌操作技術(shù)和利器、銳器傷防護(hù)方面現(xiàn)場(chǎng)觀察共 （注射次、輸液、采血 ）安全注射執(zhí)行共 （注射、輸液、采血次）安全注射依從率 （注射%、輸液%、采血%）（二）醫(yī)療廢物處置方面1. 銳器盒是否防滲漏、防穿透（查看 個(gè)）：是否（全部符合才勾是）2. 銳器盒是否滿3/4時(shí)及時(shí)封閉（查看 個(gè)）: 是 否（全部符合才勾是）3. 是否每個(gè)可能產(chǎn)生銳器的處所（查看

20、處）均配置有銳器盒：是否4 .是否每輛治療車均配置有銳器盒（查看 輛）: 是 否5. 是否未發(fā)現(xiàn)一次性使用銳器盒有重復(fù)使用情況：是否6. 銳器盒在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，是否確保密封（查看個(gè)）：是否未查見7醫(yī)療廢物處置單位是否具有相應(yīng)資質(zhì)：是否醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注射后廢物是否規(guī)范：是 否（注：以上1-7任何一項(xiàng)勾否，此處則勾否）附件3安全注射工作現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)調(diào)研表本表適用于各級(jí)醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心等機(jī)構(gòu)和組織對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安 全注射實(shí)際情況進(jìn)行督導(dǎo)，也可供醫(yī)院機(jī)構(gòu)內(nèi)部督導(dǎo)參照使用。一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本信息1. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱： 2. 所在區(qū)域： 省（市、自治區(qū)）市（區(qū)）縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）3. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類型

21、：A綜合醫(yī)院B專科醫(yī)院（具體?？泼〤基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)級(jí)別：A三級(jí)B二級(jí) C 一級(jí)及以下5. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)性質(zhì)A公立醫(yī)院 B民營(yíng)醫(yī)院C個(gè)體診所D其他（請(qǐng)注明）6.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模（填寫2014年數(shù)據(jù)）指標(biāo)數(shù)目指標(biāo)數(shù)目實(shí)際開放床位（張）平均住院日（天）出院人次數(shù)在崗醫(yī)生總?cè)藬?shù)門診人次數(shù)在崗護(hù)士總?cè)藬?shù)二、安全注射用品配置情況1. 詢問(wèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中是否重復(fù)使用注射器（硬膜外麻醉、腰麻除外）：是否2. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中是否重復(fù)使用采血器：是否3. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用注射器中一次性使用無(wú)菌注射器所占比例為 %。4. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸液中留置針?biāo)急壤秊?%。5. 現(xiàn)場(chǎng)查看手衛(wèi)生設(shè)施和銳器盒

22、配備情況（治療車抽查至少10輛、治療室抽查至少10間；以上數(shù)量不足10時(shí)則全部查看；注射室全部查看）速干手消流動(dòng)水洗手池洗手池配備洗洗手池配備干銳器盒（%）毒液（%）（%）手液（%）手設(shè)施（%）治療車治療室注射室三、醫(yī)務(wù)人員安全注射相關(guān)知識(shí)知曉情況采用不定項(xiàng)選擇題就以下知識(shí)點(diǎn)書面抽查醫(yī)師 （生八護(hù)士各至少20人（醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)中醫(yī)師（生）或護(hù)士人數(shù)不足20人時(shí)，則應(yīng)對(duì)該類別全部人員進(jìn)行調(diào)查） 醫(yī)師（生）的知曉率為 %，護(hù)士的知曉率為 %。調(diào)查的問(wèn)題如下（需 全部回答正確，方作為知曉）：（一）無(wú)菌操作技術(shù)方面1注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。2. 疑似有污染的藥品不可以使用。3

23、. 消毒劑在有效期內(nèi)使用。4. 一次性使用無(wú)菌注射器及其針頭不能重復(fù)使用（需要做到一人一針一管一 用”。5. 皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射。6. 使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無(wú)菌注 射器和針頭抽取溶媒。7. 注射操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。8. 皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)。9. 必須使用多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。10. 操作后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（二）銳器傷防護(hù)方面1. 禁止雙手回套針帽。2. 禁止用手分離注射器針頭3. 接觸血液、體液、分泌物時(shí)，需戴手套。4. 禁止手持銳器隨意走動(dòng)。5. 禁止將針等銳器隨手傳遞。6. 進(jìn)行侵襲性治療、護(hù)理操

24、作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀 片等銳器刺傷或劃傷。（三）醫(yī)療廢物處置方面1. 銳器盒需防滲漏、防穿透。2. 銳器盒在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)密閉，避免內(nèi)容物外漏或溢出。3. 銳器盒放置的位置醒目且方便使用。4. 銳器使用后應(yīng)立即放入銳器盒內(nèi)。5. 應(yīng)正確使用銳器盒。四、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)分別抽查包含注射、輸液、采血三項(xiàng)的操作共計(jì)至少15次（三項(xiàng)中各單項(xiàng)抽 查均不少于5次），以上三種操作沒有全部具備的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，每缺一項(xiàng)，抽 查總次數(shù)相應(yīng)減少5次。抽查包括無(wú)菌操作技術(shù)和利器、銳器傷防護(hù)兩個(gè)方面（現(xiàn) 場(chǎng)觀察表見附件4）。此外，查看治療車和治療室配置銳器盒情況、停止使用的 銳器盒的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程及其儲(chǔ)存地點(diǎn)、醫(yī)療廢物處置單位的資質(zhì)等。（一）無(wú)菌操作技術(shù)和利器、銳器傷防護(hù)方面現(xiàn)場(chǎng)觀察共 （注射次、輸液、采血 ）安全注射執(zhí)行共次（注射次、輸液次、米血次）安全注射依從率 （注射9厶、輸液%、米血%)（二）醫(yī)療廢物處置方面1.