應(yīng)用Delphi法構(gòu)建護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究

1、應(yīng)用Delphi法構(gòu)建護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究【摘要】 目的：建立護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力的提升和培養(yǎng)提供理論依據(jù)。方法：采用文獻(xiàn)回顧法和深度訪談法初步擬定護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力評(píng)價(jià)指標(biāo)條目，通過Delphi專家咨詢法對(duì)25位專家進(jìn)行函詢，確定指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，然后采用層次分析法確定各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。結(jié)果：經(jīng)過兩輪專家咨詢，形成含有3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)、30個(gè)三級(jí)指標(biāo)的護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。結(jié)論：所形成的護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系專家認(rèn)可程度和一致性均較高，可以用來客觀科學(xué)的測(cè)評(píng)護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)力水平，為護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力的提升和培養(yǎng)提供理論依據(jù)?！娟P(guān)

2、鍵詞】 護(hù)理部主任； 領(lǐng)導(dǎo)力； 評(píng)價(jià)指標(biāo)； Delphi法【Abstract】 Objective：To establish the leadership evaluation index system of the director of nursing department and to provide theoretical basis for the promotion and training of leadership of the director of nursing department.Method：Literature review and depth interview

3、 method were used to develop the leadership evaluation index of nursing department，we consulted with 25 experts by Delphi expert consultation，the structure and content of the index system were determined，then used the analytic hierarchy process to determine the index weight at all levels.Result：Afte

4、r two rounds of expert consultation，the evaluation index system of the director of nursing department，which contained 3 primary indexes，9 secondary indexes，30 tertiary indexes，were formed.Conclusion：The leadership evaluation index system has a high degree of recognition and consistency.It can be use

5、d to evaluate the level of leadership of the director of nursing department objectively and scientifically，to provide theoretical basis for the promotion and training of leadership of the director of nursing department.【Key words】 Director of nursing department； Leadership； The evaluation index； Del

6、phi methodFirst-authors address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.026近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，人們對(duì)健康的需求不斷提高，我國護(hù)理工作的內(nèi)涵和管理方式在組織、結(jié)構(gòu)、運(yùn)行和管理模式上均發(fā)生了轉(zhuǎn)變，護(hù)理事業(yè)面臨前所未有的挑戰(zhàn)和發(fā)展機(jī)會(huì)【1】。護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者是護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心人物，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力充分體現(xiàn)了護(hù)理作為一個(gè)專業(yè)的自主性和價(jià)值，提升護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力可激發(fā)組織成員的創(chuàng)新能力，可凝聚團(tuán)隊(duì)成員的智慧、資源和力量，促進(jìn)人力資源的合理使用，

7、這就更要求護(hù)理管理者具有敏銳的洞察力和高效的領(lǐng)導(dǎo)力，帶領(lǐng)護(hù)理事業(yè)走向新的高峰。另外，國際護(hù)士會(huì)于2013年9月啟動(dòng)新一輪的全球護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)，同年衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究護(hù)理中心在國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的支持下，專門以領(lǐng)導(dǎo)力為主題舉辦了專題交流會(huì)議【2】。2015年1月12-16日在北京召開了高級(jí)護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)力課程，旨在提高中國護(hù)理管理人員的領(lǐng)導(dǎo)能力。然而國內(nèi)目前對(duì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的研究仍處于探索階段，尚未形成具體針對(duì)護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和模型。本研究利用Delphi法確定護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)，為護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力的提升和培養(yǎng)提供理論依據(jù)，為下一步構(gòu)建護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力評(píng)價(jià)模型提供科學(xué)

8、的理論基礎(chǔ)。1 資料與方法1.1 一般資料 通過綜合考慮本研究的實(shí)際需要和現(xiàn)實(shí)狀況，選取了包括護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研及心理衛(wèi)生學(xué)等27名護(hù)理專家，最終參與完成兩輪函詢的有25名。咨詢專家的入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）副高技術(shù)職稱及以上，本科及以上學(xué)歷；（2）從事護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理科研及心理衛(wèi)生學(xué)等相關(guān)專業(yè)10年以上的專家；（3）對(duì)本研究有一定積極性，表示愿意支持研究；（4）能夠保證在課題研究的時(shí)間內(nèi)持續(xù)參加本研究的兩輪函詢。1.2 研究方法1.2.1 成立課題小組 本課題的研究小組由5人組成，包括1名護(hù)理博士兼碩士生導(dǎo)師，2名護(hù)理部主任，2名在讀碩士研究生。課題小組主要負(fù)責(zé)確定研究主題，制訂專

9、家函詢問卷，確定函詢專家及對(duì)專家咨詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和整理。1.2.2 咨詢問卷初步形成與設(shè)計(jì) 在文獻(xiàn)回顧法和深度訪談法的基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀和護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力特征和要素，初步擬定第一輪專家咨詢問卷。包含以下4個(gè)主要內(nèi)容（1）卷首語：介紹本課題的研究背景、研究目的及意義；（2）指導(dǎo)語：介紹具體的填表要求；（3）咨詢內(nèi)容：包括護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基本框架，各指標(biāo)的內(nèi)涵解釋、重要性評(píng)價(jià)，同時(shí)問卷設(shè)有修改意見欄，專家可以對(duì)指標(biāo)的增加、刪除及修改提出自己的意見；（4）專家基本情況：包括專家的年齡、學(xué)歷等基本信息；專家對(duì)指標(biāo)判斷依據(jù)及專家對(duì)研究內(nèi)容的熟悉程度。1.2.3 專家咨詢的實(shí)施

10、本研究共分兩輪專家咨詢，將初步形成的指標(biāo)體系以紙質(zhì)問卷或者電子Email的方式發(fā)放給選定的專家進(jìn)行函詢，根據(jù)第一輪專家咨詢結(jié)果，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改、增加或刪減指標(biāo)得到第二輪專家咨詢問卷，將第一輪專家咨詢的建議和意見再次反饋給各位專家，將回收結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理、匯總、修改后得到護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。1.2.4 指標(biāo)條目的篩選標(biāo)準(zhǔn) 指標(biāo)的重要性程度采用Liker 5級(jí)計(jì)分法（5=很重要、4=比較重要、3=一般重要、2=不太重要、1=不重要），專家對(duì)指標(biāo)判斷依據(jù)從直覺判斷、工作經(jīng)驗(yàn)、理論分析、參考國內(nèi)外資料4個(gè)方面著手，并將影響程度分為大、中、小三級(jí)并分別賦值。專家對(duì)研究內(nèi)容的熟悉程度分為5個(gè)等級(jí)

11、：很熟悉（1.0）、熟悉（0.8）、中等熟悉（0.6）、了解（0.4）、一般（0.2）。結(jié)合相關(guān)研究，將本研究指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)定為：重要性賦值均數(shù)3.50且變異系數(shù)70%認(rèn)為專家積極性好。兩輪專家咨詢的問卷回收情況見表1。結(jié)果顯示，兩輪專家的積極性系數(shù)分別為92.6%和100%，說明專家對(duì)該項(xiàng)研究內(nèi)容的積極性很高，對(duì)本研究非常重視，因此，研究結(jié)果可信。2.3 專家的權(quán)威系數(shù) 專家權(quán)威性（Cr）用專家權(quán)威系數(shù)表示，該系數(shù)對(duì)德爾菲專家咨詢結(jié)果的可靠性具有舉足輕重的作用，它是指專家對(duì)研究內(nèi)容的認(rèn)知程度，由兩個(gè)因素決定：（1）專家的判斷系數(shù)（Ca），即專家對(duì)研究內(nèi)容作出判斷的依據(jù)；（2）專家的熟悉程度系數(shù)

12、（Cs），即專家對(duì)所研究內(nèi)容的熟悉程度。兩項(xiàng)指標(biāo)的獲得均以專家的自我評(píng)價(jià)為主。Cr的計(jì)算公式如下：Cr=（Ca+Cs）/2。其中專家的判斷系數(shù)（Ca）總分為1分，判斷依據(jù)包括直覺判斷、工作經(jīng)驗(yàn)、理論分析和參考國內(nèi)外資料4個(gè)方面。一般認(rèn)為Cr0.7為可接受程度【7】。本研究中專家個(gè)人的權(quán)威系數(shù)在0.8151.0，專家群體的權(quán)威系數(shù)為0.902，由此可見，本研究所確立的專家個(gè)人和群體的權(quán)威系數(shù)均比較高，研究結(jié)果可信。2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度 專家意見的協(xié)調(diào)程度通過計(jì)算協(xié)調(diào)系數(shù)來分析，一般用肯德爾和諧系數(shù)W來表示，W取值在01之間，數(shù)值越大，則表示專家意見的協(xié)調(diào)程度越好，結(jié)果經(jīng) 字2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

13、時(shí)，證明可信。兩輪專家咨詢指標(biāo)的肯德爾和諧系數(shù)及其 字2檢驗(yàn)結(jié)果見表23。結(jié)果顯示，第一輪專家咨詢結(jié)果的協(xié)調(diào)程度稍偏低，需要對(duì)指標(biāo)進(jìn)行一定的調(diào)整和修改，而整理后第二輪專家咨詢結(jié)果一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)均較高，顯著性檢驗(yàn)結(jié)果P0.001，表明專家對(duì)指標(biāo)意見的協(xié)調(diào)程度高，指標(biāo)咨詢結(jié)果可取。2.5 指標(biāo)咨詢結(jié)果分析2.5.1 第一輪指標(biāo)咨詢結(jié)果分析 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示第一輪專家咨詢一級(jí)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)在4.084.76，且變異性系數(shù)均小于0.25，說明專家對(duì)一級(jí)指標(biāo)的意見比較集中，認(rèn)可度較高。在二級(jí)指標(biāo)的專家意見中，有專家提出在控制能力;下的三級(jí)指標(biāo)中有組織能力的條目，經(jīng)研究后決定將其改為組織

14、與管控能力;。還有專家認(rèn)為二級(jí)條目管理智慧;應(yīng)劃到團(tuán)隊(duì)管理培養(yǎng)的范疇，小組在討論后決定采納該建議。而三級(jí)指標(biāo)的咨詢結(jié)果則提示有些指標(biāo)的設(shè)置不合理。（1）刪除指標(biāo)：領(lǐng)導(dǎo)意愿;的重要性賦值普遍偏低，有專家認(rèn)為本條在調(diào)查時(shí)，可能會(huì)引起反感，變相的說本人的權(quán)利欲望比較大，建議刪除；此外，先進(jìn)護(hù)理理念;與追蹤專業(yè)前沿動(dòng)態(tài);內(nèi)容重復(fù)，都是在說關(guān)于護(hù)理的新理念、新觀點(diǎn)，故刪除追蹤專業(yè)前沿動(dòng)態(tài)這一指標(biāo)。（2）新增指標(biāo)：有專家建議在二級(jí)指標(biāo)成就動(dòng)機(jī);下的三級(jí)條目中增加韌性強(qiáng)、抗挫折;的相關(guān)內(nèi)容，經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)后決定增加堅(jiān)韌的意志;這一指標(biāo)。（3）合并指標(biāo)：有專家認(rèn)為準(zhǔn)確的判斷能力;從屬于富有遠(yuǎn)見卓識(shí);，建議將二

15、者合并，小組討論后認(rèn)為富有遠(yuǎn)見卓識(shí)指有很強(qiáng)的預(yù)見能力，能夠理性、客觀、準(zhǔn)確的做出決策判斷，故決定采納該意見。另外合并的還有自我管理;和情緒管理;合并為自我管理;；危機(jī)管理能力;和風(fēng)險(xiǎn)管理能力;，修改為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和危機(jī)管理能力;。（4）指標(biāo)的描述及內(nèi)涵：將合理資源配置;修改為合理調(diào)配資源;；將關(guān)系建立能力;修改為關(guān)系建立與維持能力;；將人性關(guān)懷;修改為人文關(guān)懷;。此外，有多名專家認(rèn)為某些三級(jí)指標(biāo)的內(nèi)涵在描述上有不合理的地方并提出了自己的建議和意見，經(jīng)研究組討論后也做了修改，這為下一步護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力測(cè)評(píng)問卷的研制也提供了很大的幫助。2.5.2 第二輪指標(biāo)咨詢結(jié)果分析 第二輪指標(biāo)的咨詢專家的認(rèn)可度比

16、較高，指標(biāo)沒有變化。經(jīng)過兩輪專家咨詢，形成含有3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)、30個(gè)三級(jí)指標(biāo)的護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。再經(jīng)過層次分析法確定各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，一、二、三級(jí)指標(biāo)的重要性賦值、均值、變異系數(shù)及權(quán)重見表46。3 討論3.1 護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置的科學(xué)性分析 指標(biāo)體系是指一系列系統(tǒng)的、可反映變化及具體可測(cè)量的指標(biāo)集合。許多研究認(rèn)為，指標(biāo)體系一定要科學(xué)合理、系統(tǒng)全面、客觀，才能更好地評(píng)價(jià)被研究對(duì)象。領(lǐng)導(dǎo)力的界定就是研究的領(lǐng)導(dǎo)者和被領(lǐng)導(dǎo)者的關(guān)系，在查閱了大量的文獻(xiàn)之后，結(jié)合企業(yè)一些領(lǐng)導(dǎo)力模型的構(gòu)建將本研究的一級(jí)指標(biāo)定為個(gè)人領(lǐng)導(dǎo)特質(zhì)、業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)能力和團(tuán)隊(duì)管理能力3個(gè)方面，從一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重

17、排序結(jié)果可以得知，護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力水平的高低主要還是取決于業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)能力;和團(tuán)隊(duì)管理能力;，而相比之下，個(gè)人成就特質(zhì);所占的比重較低，也進(jìn)一步說明有效的領(lǐng)導(dǎo)的確是需要一定的特質(zhì)，但是沒有一種特質(zhì)是成功的保證，領(lǐng)導(dǎo)的成敗除了受特質(zhì)因素影響外，還有其他的影響因素。在二級(jí)指標(biāo)中，決策能力;團(tuán)隊(duì)建設(shè)能力;和專業(yè)引領(lǐng)能力;被認(rèn)為對(duì)護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)很重要，決斷力在美國通用電氣公司GE公司的總裁杰克-韋爾奇創(chuàng)建了4E+P;領(lǐng)導(dǎo)力模型及中科院的領(lǐng)導(dǎo)力五力模型等多個(gè)領(lǐng)導(dǎo)力模型中都得到強(qiáng)調(diào)，沒有決策，就沒有領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)的決策力是衡量護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力水平高低最重要的要素之一。而護(hù)理隊(duì)伍本身就是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，護(hù)理部主任

18、是這個(gè)團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，建立一支訓(xùn)練有素、高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)是提高護(hù)理工作效率、提升護(hù)理質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保證，此外，護(hù)理部主任作為醫(yī)院護(hù)理管理的高層領(lǐng)導(dǎo)，作為護(hù)理事業(yè)的領(lǐng)頭人，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員能力的培養(yǎng)，激勵(lì)和肯定護(hù)理人員，共享愿景和發(fā)展規(guī)劃，調(diào)動(dòng)其積極性和創(chuàng)新性，引領(lǐng)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。3.2 建立護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的必要性 護(hù)理部主任是護(hù)理事業(yè)的帶頭人，是醫(yī)院護(hù)理管理的高層領(lǐng)導(dǎo)者，因此護(hù)理部主任能力水平的高低直接影響到醫(yī)院的護(hù)理管理水平及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力是指護(hù)理部主任應(yīng)用自身的領(lǐng)導(dǎo)力知識(shí)、技能和態(tài)度來影響下屬，促使其采取一定的措施和行為，以實(shí)現(xiàn)組織共同目標(biāo)的能力。

19、有研究表明，有效的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力能夠提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，同時(shí)還能節(jié)約護(hù)理費(fèi)用；可以改善組織和工作的環(huán)境；還能夠增加留職，減少護(hù)理人員的流失；此外，領(lǐng)導(dǎo)力還是影響護(hù)士動(dòng)機(jī)和績效的關(guān)鍵因素之一。掌孝榮等對(duì)護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)力和護(hù)士工作投入進(jìn)行了相關(guān)性分析，結(jié)果表明：護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)力與護(hù)士工作投入及其各因子均呈正相關(guān)，表明護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)力水平越高，護(hù)士的工作投入程度也就越高。然而目前，國內(nèi)關(guān)于護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)力的研究較少，關(guān)于護(hù)理管理者的評(píng)價(jià)工具也仍處于探索階段，而且目前國內(nèi)尚未形成具體針對(duì)護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和模型。因此，基于較為成熟的領(lǐng)導(dǎo)力研究理論，結(jié)合護(hù)理部主任工作特點(diǎn)，研制符合我國

20、護(hù)理專業(yè)現(xiàn)狀、信效度良好、可以真正用于臨床的護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力的測(cè)評(píng)工具，對(duì)保障和提高護(hù)理質(zhì)量將大有益處，并將更快的促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展，是當(dāng)代護(hù)理界人士共同努力的目標(biāo)。3.3 本研究的局限性及下一步計(jì)劃 本研究目前通過兩輪專家咨詢初步構(gòu)建出護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，但是由于時(shí)間、人力及研究經(jīng)費(fèi)的限制，目前還沒有進(jìn)行實(shí)踐檢驗(yàn)，因此本研究下一步的計(jì)劃是根據(jù)構(gòu)建出的護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研制出護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力自評(píng)和他評(píng)問卷，運(yùn)用實(shí)證的方法確定該指標(biāo)體系的實(shí)用性，從而為護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力的提升培養(yǎng)提供有效的理論依據(jù)，也可以為之后構(gòu)建護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力模型提供理論基礎(chǔ)，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)更好更快的發(fā)展。參考文獻(xiàn)【1】李選.護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)與建設(shè).中國護(hù)理管理，2013，13（12）：1-3.【2】陸駿，李益民，寧麗，等.國內(nèi)外對(duì)護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)力的研究與啟示.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（3）：387-389.【3】齊新，楊輝.護(hù)理