2016年新修訂護理工作制度

1、、護理核心制度1、護理查對制度1.1醫(yī)囑查對制度 12服藥、注射、輸液查對制度13輸血查對制度 1.4手術(shù)查對制度1.5標(biāo)本采集查對制度1.6消毒供應(yīng)室查對制度2、分級護理制度3、搶救工作制度4、護理交接班制度5、護理安全管理制度6、醫(yī)囑執(zhí)行制度7、消毒隔離管理制度二、護理安全管理制度1、護理安全管理制度2、護理不良事件報告制度3、重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度4、護理風(fēng)險防范制度5、危重患者管理制度6、患者身份識別管理制度7、患者腕帶”標(biāo)識使用管理制度8、患者轉(zhuǎn)科交接時患者身份識別制度與流程9、醫(yī)護溝通制度10、緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度11、圍手術(shù)期護理評估制度12、手術(shù)部位確認(rèn)標(biāo)識制度13、手術(shù)安

2、全核查與風(fēng)險評估制度14、手衛(wèi)生制度15、病區(qū)藥品管理制度16、安全用藥管理制度17、用藥后觀察及藥物不良反應(yīng)報告制度18、輸液反應(yīng)的處理報告制度19、輸血反應(yīng)的報告處理制度20、危急值登記及報告制度21、防范患者跌倒、墜床管理制度22、跌倒與墜床防范措施、傷情認(rèn)定制度及處理上 報程序23、壓瘡患者風(fēng)險評估及報告制度24、各類導(dǎo)管管理制度25、預(yù)防管道滑脫管理及上報制度26、護理人員職業(yè)防護制度27、應(yīng)用保護性約束告知制度三、護理人力資源管理制度1、護士管理規(guī)定2、鉛山縣人民醫(yī)院聘用合同制護士管理及薪酬制度3、各級護理人員資質(zhì)審核規(guī)定與程序4、護理人員排班制度5、護理人員請假休假制度6、護理人

3、員分層級管理制度7、護理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度8、?？谱o士準(zhǔn)入制度9、護士崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)10、鉛山縣人民醫(yī)院護士醫(yī)療保健服務(wù)相關(guān)規(guī)定11、緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配預(yù)案12、鉛山縣人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件護理應(yīng)急小 組13、護士績效考核制度四、護理行政管理制度1、護理部工作制度2、護理工作會議制度3、護理會診制度4、護理疑難病例討論制度5、護理行政查房制度6、護理業(yè)務(wù)查房制度7、護理教學(xué)查房制度8、護士長夜查房制度9、修訂護理制度、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定與 程序10、護理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度五、護理質(zhì)量管理制度1、護理質(zhì)量管理制度2、護理質(zhì)量管理委員會工作制度3、護理質(zhì)量持續(xù)改進管理

4、辦法4、危重患者護理質(zhì)量管理制度5、護理投訴管理制度六、病區(qū)管理制度1、病區(qū)管理制度2、住院患者管理制度3、病房安全管理制度4、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院管理制度5、病人外出檢查管理制度6、患者健康教育制度7、患者飲食管理制度8、病區(qū)物品管理制度9、病區(qū)備用藥品管理制度10、治療室工作制度11、換藥室工作制度12、搶救室工作制度七、護理繼續(xù)教育、科研、教學(xué)管理制度1、護士在職培訓(xùn)與考評制度2、護理人員分層級培訓(xùn)制度3、護理管理人員培訓(xùn)制度4、臨床護理教學(xué)管理制度5、進修、實習(xí)護士管理制度6、護理人員外出進修管理制度八、特殊護理單元管理制度1、門診部護理工作制度1. 1預(yù)檢分診制度2、急診科護理

5、工作制度2. 1輸液室管理制度2.2急診護士與“120”急救人員交接制度3、手術(shù)室管理制度3. 1手術(shù)室工作制度3.2手術(shù)物品清點制度3. 3手術(shù)室查對制度3. 4手術(shù)室感染監(jiān)控制度3. 5手術(shù)室安全管理制度3. 6手術(shù)標(biāo)本管理制度3. 7手術(shù)室訪視制度3. 8手術(shù)室與病房護理交接登記制度4、產(chǎn)房工作制度4. 1新生兒查對制度4. 2產(chǎn)后觀察制度4. 3產(chǎn)房消毒隔離制度4. 4產(chǎn)房交接班制度4. 5新生兒室工作制度4. 6新生兒室消毒隔離制度5、ICU護理工作制度5. 1 ICU探視制度6、血液凈化中心護理工作制度6. 1血液凈化室消毒隔離制度6. 2血液透析室患者接診制度7、消毒供應(yīng)中心工作

6、制度7. 1消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染控制制度7.2消毒供應(yīng)中心查對制度7. 3消毒供應(yīng)中心差錯事故防范制度7. 4消毒供應(yīng)中心工作人員安全管理制度7. 5消毒供應(yīng)中心下收下送制度7.6無菌物品存放制度7. 7無菌物品發(fā)放制度7.8滅菌物品召回制度7. 9消毒供應(yīng)中心與臨床科室聯(lián)系制度7. 10消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制可追溯制度7. 11消毒供應(yīng)中心監(jiān)測制度7. 12消毒供應(yīng)中心器械管理制度7. 13檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度一、護理核心制度1、護理查對制度1. 醫(yī)囑查對制度(1) 醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次，護士長每周總查對一次，各班把查對情況記錄在醫(yī)囑查對本上。(2) 病區(qū)護士

7、站主班護士通過電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責(zé)任護士核對執(zhí)行；責(zé)任護士執(zhí) 行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑單上簽署執(zhí)行時間和姓名。需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時，必須寫明日期、時間及簽 名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。(3) 臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。(4) 搶救患者時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行。搶救完畢，醫(yī)生 要補開醫(yī)囑并簽名。安咅瓦留于搶救后再次核對。(5) 對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。2. 服藥、注射、輸液查對制度(1) 服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對” o三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后

8、查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效 期。(2) 備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安咅瓦、注射液瓶有無裂痕；密封 鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不 符合要 求或標(biāo)簽不清者，不得使用。(3) 擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。(4) 易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；同時，護理部要協(xié)同醫(yī)院藥劑科，根據(jù) 藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。使用毒、麻、精神藥物 時，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理規(guī)定。護士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安甑及時交回藥房；給多種藥物 時，要注意有無配伍禁忌。(5) 發(fā)藥、注射時，患者如提

9、出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。(6) 輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安咅瓦，經(jīng)另一人核對并在藥袋或藥 瓶上簽名后方可使用。(7) 嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。3. 輸血查對制度依據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、 取血查對制度、輸血查對制度。輸血查對制度通過“輸血安全護理單”組織實施。(1) 抽血交叉配血查對制度 認(rèn)真核對交叉配血單，患者血型驗單，患者床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院 號。 抽血時要有2名護士 (只有一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)，一人抽血，一 人核對，核對無誤后執(zhí)行。 抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)、床號、患

10、者的姓名，字跡必須清 晰無誤，便于進行核對工作。 血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。 抽血時對驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護士重新核對，不能在 錯誤驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。(2) 取血查對制度 到血庫取血時，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血 型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾 的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。3）輸血查對制度 輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血單上患者床號、姓名、住院號、血 型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容試驗結(jié)果。核對血袋

11、上標(biāo)簽 的姓名、編號、血型與配血單上是否相符，相符的進行下一步檢查。 輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、 凝 血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出 后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。 輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到患者床旁核對床號，詢 問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。 輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋 血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視 患者有無輸血反應(yīng)。 完成輸血

12、操作后，再次進行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽 的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名，并將血袋送回輸血科（血 庫）至少保存一天。4. 手術(shù)查對制度（1）手術(shù)室與病區(qū)間交接患者時，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，主動邀請患者參與確認(rèn)。手術(shù)護士要與病房 責(zé)任護士或組長一起，根據(jù)“術(shù)前準(zhǔn)備單”查對患者術(shù)前準(zhǔn)備落實情況，包括科別、住院 號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識，術(shù)前用藥、輸血前四項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手 術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X片）。評估患者的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏 史

13、。（2）手術(shù)護士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求?；?者體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。（3）手術(shù)人員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護士）手術(shù)前要根據(jù)“手術(shù)安全核查表”再次 核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用 藥、配血等。要麻醉、手術(shù)開始實施前時刻，實施“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉師、手 術(shù)/巡回護士在執(zhí)行最后核對程序后，方可開始實施麻醉、手術(shù)。(4) 洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù) 刖和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊

14、、紗 布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士在手術(shù)用物清點單上記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品 數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。(5) 手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé) 病理標(biāo)本的送檢。5. 標(biāo)本采集查對制度(1) 護士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。(2) 采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。(3) 標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。(4) 抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，確保患者信息和采血 項目無誤。6. 消毒供應(yīng)室查對制度(1) 回收器械及各類包時，查對名稱、數(shù)量與物品是否相

15、符，器械用后清潔處理情況。(2) 包裝器械包時，查對物品是否齊全，配套性能是否良好，清潔是否符合要求。(3) 器械、敷料消毒滅菌完畢，查對包是否注明失效期，指示膠帶是否變黑，并固定位置 存放。(4) 發(fā)放消毒無菌物品時，要查對名稱、數(shù)量、滅菌日期，失效期，做到三查四對，三 查：放時查、存時查、發(fā)時查；四對：對品名、對數(shù)量、對日期、對科室。2、分級護理制度 醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別 的護理，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。分級護理分為四個級別：特級護理、一級 護理、二級護理和三級護理。1. 特級護理(1 )具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理： 病情危重，隨

16、時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者； 重癥監(jiān)護患者； 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者； 實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRR)T ,并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者； 其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。(2 )護理要點： 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量岀入量； 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管 路護理等，實施安全措施； 保持患者的舒適和功能體位； 實施床旁交接班。2. 一級護理(1)具備以下情況之一的患者，可以確定

17、為一級護理： 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。(2 )護理要點： 每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管 路護理等，實施安全措施； 提供護理相關(guān)的健康。3. 二級護理(1 )具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理： 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 生活部分自理的患者。(2 )護理要點： 每2小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量生

18、命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施； 提供護理相關(guān)的健康。4. 三級護理(1 )具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理： 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。(2 )護理要點： 每3小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3、搶救工作制度1. 定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動 敏捷、有條不紊、分秒必爭。2搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。3.每日核對搶救物品，

19、班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任 意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用4. 參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進 行5. 嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確6. 嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清 楚，護士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安甑以備事后查對。及時記錄護 理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加 以說明7. 搶救結(jié)

20、束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記8. 認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采 取保護性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。4、護理交接班制度1病房護士實行24小時輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護 理患者2. 每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細(xì)報告 重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，簡要 布置當(dāng)天的工作3. 交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、新入院患者以及有特殊情況 的患者進行床頭交接班4. 對規(guī)定交接班的公物及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽

21、字5. 除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10- 15分鐘到科室，清點 應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重以及新入院患 者進行床頭交接。本班工作未完成時不得交班，特殊情況需當(dāng)面交清。未交接清楚前，交 班者不 得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。在接班者沒有到崗情況 下，交班者不得先行離開，否則出現(xiàn)問題共同承擔(dān)6. 值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備7. 交班內(nèi)容，患者的心理情況、病情變化及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項。當(dāng)天患 者的總數(shù)、新入院、出院、病危

22、、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊 標(biāo)本的留取等8. 交班方法(1) 文字交接：每班書寫病室交班報告，進行交班(2) 床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及新入院患者、老年患者及特殊心 理狀況的患者(3) 口頭交接：一般患者采取口頭交接。5、護理安全管理制度1. 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查 考核。2. 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、 簽名。3. 毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后 督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。4. 內(nèi)服、外

23、用藥品分開放置，瓶簽清晰。5. 各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每 日清點并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。6. 對于所發(fā)生的護理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護理 部。7. 對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。8. 工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保 安全用電。9. 制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案6、醫(yī)囑執(zhí)行制度1. 護士給病人執(zhí)行的醫(yī)囑均由臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師下達(dá)。護士執(zhí)行醫(yī)囑時必須準(zhǔn)確、及時，不得 更改。沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護士不得給病人進行

24、處理。2. 開出需緊急執(zhí)行的醫(yī)囑由醫(yī)生特別交待后，護士及時查對、執(zhí)行。3. 對明顯違反診療常規(guī)的錯誤醫(yī)囑、字跡模糊難以辨認(rèn)的醫(yī)囑及遺漏的醫(yī)囑，護士有責(zé)任 及時通知醫(yī)生進行更改。4. 對可疑醫(yī)囑、必須查清確認(rèn)后方可執(zhí)行。5. 對外觀或名稱易混淆的藥物，護士在執(zhí)行這類醫(yī)囑時要進行復(fù)述、核對等，防止誤用。6.除搶救患者外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行制 度。6. 護士應(yīng)每日查對全部醫(yī)囑，護士長或主班護士參與查對。夜班查對當(dāng)班和上一班醫(yī)囑。7. 接到醫(yī)囑指令后根據(jù)患者病情及醫(yī)囑種類進行執(zhí)行。臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定時間15min 內(nèi)執(zhí)行長期醫(yī)囑對急危重患者的處置時間不超過30

25、min,平診患者處置時間不超過lh。8. 醫(yī)生下達(dá)檢驗醫(yī)囑后所有檢驗標(biāo)本采集前貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上應(yīng)注明病人姓名、住院號或 門診號、科室、標(biāo)本名稱、檢驗項目。緊急抽血檢查項目醫(yī)囑要求在15min內(nèi)執(zhí)行，抽 取標(biāo)本立即送到檢驗科，其它緊急檢查項目醫(yī)囑要在30min內(nèi)執(zhí)行。9. 護士執(zhí)行醫(yī)囑時需打印醫(yī)囑執(zhí)行單，執(zhí)行后在執(zhí)行單上簽全名及執(zhí)行時間。10. 交接班時應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時查看有無新開醫(yī)囑。凡需下一班護士執(zhí) 行的醫(yī)囑，應(yīng)交代清楚并做好記錄。11. 患者手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、岀院或死亡后，當(dāng)班護士應(yīng)停止以前所有醫(yī)囑。7、消毒隔離管理制度1. 一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地

26、面濕式清掃，必要時進行空氣消 毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。2. 患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換 下的衣物及床單元用品。3. 醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。4. 各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。5. 各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。6. 病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用7. 患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每

27、日12次。病床濕式清掃，做到一床巾，每日12次8. 特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。二、護理安全管理制度1、護理安全管理制度1. 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查 考核。2. 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總對，護士長每周查對一次并登記、簽 名。3. 毒、麻、限劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督 促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。4. 內(nèi)服、外用藥品分開放置、瓶簽清晰。5. 各種搶救器材保持清潔、性能良好，急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每 周清點兩次并登記，無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保

28、在有效期內(nèi)6. 供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。7. 對于所發(fā)生的護理不良事件，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護理部。8. 對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。9. 工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。10. 制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。2、護理不良事件報告制度護理不良事件：是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā) 生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他 與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。1. 在護理活動中必須嚴(yán)

29、格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。2. 各護理單元有防范處理護理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。3. 各護理單元應(yīng)建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。4. 發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，24小時內(nèi)如實上報護理部， 并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。5. 發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保 管，不得擅自涂改、銷毀。6發(fā)生護理不良事件后當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、病區(qū)護士長和科主任，由護士長按 時上報護理部，并交書面護理不良事件報告表和護理討論分析處理記錄。7. 各科室應(yīng)認(rèn)真填寫

30、“護理不良事件報告表”，由護士長登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分 析原因、后果及當(dāng)事人對不良事件的認(rèn)識和建議。護士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對缺陷、事件發(fā)生的 過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程 及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提岀改進意見或方案。護士長將討論 結(jié)果和改進意見匯總，并報送護理部。8. 對發(fā)生的護理不良事件，組織護理質(zhì)量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見； 造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作9. 發(fā)生不良事件后，護士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分 析，確定根本原因，及時制訂改進措施，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，

31、對工作中 的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。10. 發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人 發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。11. 護理事故的管理按醫(yī)療事故處理條例參照執(zhí)行。3、重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度1. 科室應(yīng)設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，科室護士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)對科室在治療用藥、輸血核對、治療操作、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期、護理安全等重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進行管 理。2. 對于護理工作中重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防為主原則。3. 科室應(yīng)建立重點環(huán)節(jié)日常監(jiān)測，做好各個班次的交接班工作。人人知曉科室應(yīng)急上報流程及應(yīng)急預(yù)案，確保監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)的正常運行。4. 任何個人對突發(fā)事

32、件不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。5. 科室突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組接到報告后應(yīng)當(dāng)組織力量對報告事項進行調(diào)查核實、 采取必要的控制措施，及時報告調(diào)查情況并決定是否啟動突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。6. 突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動后科室人員必須及時到達(dá)規(guī)定的崗位，服從統(tǒng)一指揮、調(diào)動。7. 科室應(yīng)根據(jù)事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問題，組織相關(guān)人員分析、討論，認(rèn)真總結(jié)原 因，對實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時修訂、補充、改進工作。4、護理風(fēng)險防范制度1. 對全體護理人員進行質(zhì)量意識、護理缺陷安全意識教育，樹立愛崗敬業(yè)精神。2. 樹立以病人為中心”的服務(wù)理念，用真心、真情為患者服務(wù)。3. 認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作

33、規(guī)程，進行各項技術(shù)操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī) 程，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。4. 進行各項護理操作均需履行告知程序，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費項目、創(chuàng)傷性操作等 需履行簽字手續(xù)。5. 工作時間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位，不隨意脫崗。6. 維護全局，搞好醫(yī)護配合，加強護患溝通。7. 按護理級別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護理記錄。搶救病人結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記搶救記錄。8. 凡使用新藥時，要詳細(xì)閱讀藥品說明書，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)。9. 病房各類藥品放置有序，加強安全管理，確保患者用藥安全。10. 如岀現(xiàn)護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及護理部

34、，不得隱瞞，并保存好 病歷。11. 護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放置位置，熟 練掌握各種儀器的使用方法。12. 按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。13. 按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等 現(xiàn)象發(fā)生。14. 按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染。15. 住院期間要保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。16. 對?？崎_展的新項目及新技術(shù)應(yīng)及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)行。5、危重患者管理制度1. 危重患者的護理應(yīng)由工作能力強、臨床經(jīng)驗豐富的護士負(fù)責(zé)，

35、隨時觀察患者病情。發(fā) 現(xiàn)病情變化應(yīng)及時通知醫(yī)師并給予相應(yīng)處理。2. 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。3. 危重、躁動患者的病床應(yīng)有床檔防護，必要時給予適當(dāng)約束，避免墜床。4. 及時、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重患者的護理記錄并簽名。5. 做好患者基礎(chǔ)護理及專科護理。6. 保證各種管道暢通并妥善固定，防止管路滑脫7. 護士長每日檢查危重患者的護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并督導(dǎo)整改，每月分析危重 患者護理質(zhì)量，制定整改措施并加強落實，保證護理質(zhì)量持續(xù)提高。8. 護理部定期對危重患者的的護理質(zhì)量督導(dǎo)、分析與整改，保證危重患者護理質(zhì)量的持 續(xù)提咼6、患者身份識別管

36、理制度1. 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。在進行各項治療、護理活動中，應(yīng)同時使用 床頭卡、治療卡、腕帶等方法確認(rèn)患者身份；對能有效溝通的患者，實行雙向核對即要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。2. 完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、監(jiān)護室、產(chǎn)房、新生兒室之間流 程）的患者識別措施、交接程序與記錄。3. 對住院患者使用腕帶”作為患者識別標(biāo)識，作為各項診療操作前辨識病人的一種手 段。在進行各項診療操作前認(rèn)真核對患者腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。4. 腕帶識別信息填好后必須經(jīng)兩名護理人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩 人重新核對。5. 腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范

37、，準(zhǔn)確無誤。項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年 齡、住院號等信息。6. 患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損；護士在給病人使用“腕帶”標(biāo)識 時，實行雙人核對；加強對患者腕帶使用情況的檢查。7. 護士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，至少同時使用二種患者身份 識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。8. 在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運交接中有識別患者身份的具體措施如：手術(shù)病人進手術(shù)室前，由病房 護士對患者使用“腕帶”標(biāo)識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術(shù) 室護士核對后方可接入手術(shù)間。9. 在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別查對制度，應(yīng)至少使用兩 種身份

38、識別方法（床頭卡、手腕帶、雙向核對）。10. 在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作 為最后確 認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作7、患者“腕帶”標(biāo)識使用管理制度1. 所有住院患者，急診科留觀室、輸液室患者必須使用“腕帶”，作為手術(shù)前、操作 前、用藥 前、輸血前等診療活動時醫(yī)務(wù)人員辨識患者身份的一種必備的手段。對于腕帶 過敏患者，可將腕帶系于上衣服第二個扣眼處，以便于核對。腕帶內(nèi)容必須有“姓名、 性別、年齡、住院號”等信息。2. 對無法進行患者身份確認(rèn)的無名患者，需在“腕帶”上注明無名氏+性別+就診卡 號”或無名氏+性別+住院號”作為身份識別信息。進行診療活

39、動時，需雙人核對。3. 對需要佩戴“腕帶”的患者，護士必須于入院、留觀及門診輸液時為其佩戴?；颊咴?院期間須佩戴腕帶”，岀院時由護士為其剪斷、取下。4. 護士應(yīng)用正楷字體認(rèn)真、清晰、完整填寫或打印腕帶”內(nèi)容，便于患者身份的準(zhǔn)確 識別8、患者轉(zhuǎn)科交接時患者身份識別制度與流程為確?；颊哚t(yī)療安全，完善關(guān)鍵流程如急診、臨床科室、手術(shù)室、icu、產(chǎn)房、新生兒室等 患者的身份識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。特制訂患者身份識別、轉(zhuǎn)接的相關(guān)制度及流 程。1. 醫(yī)護人員在各類診療活動中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用姓名、床號等2 種以上的方法確認(rèn)患者身份；2. 檢查ICU、病情危重、意識障礙、新生兒、圍

40、手術(shù)期、輸血、不同語種或語言交流障礙 等患者必須按規(guī)定使用腕帶標(biāo)識；3. 護士在為患者使用腕帶標(biāo)識時，實行雙核對，腕帶記載信息包括：患者姓名、性別、年 齡、住院號、床號、科別、診斷、過敏史等，由病房責(zé)任護士填寫；4. 護士在使用腕帶作為標(biāo)識時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣須經(jīng)雙人 核對。佩戴腕帶標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好；5. 在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證對 患者實施正確的操作；6. 急診、病房、產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、ICU之間患者識別，必須有患者身份識別的如 下具體流程：(1) 急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由急診

41、科醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全，出示患者在急診就診 的復(fù)寫病例，認(rèn)真與科室醫(yī)護人員交接，并填寫鉛山縣人民醫(yī)院患者患者轉(zhuǎn)運交接記錄 本，無誤后交接雙方簽名后方可離開。(2) 門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全。認(rèn) 真與科室醫(yī)護人員交接，內(nèi)容包括：患者自然情況、生命體征、意識狀態(tài)、皮膚完整情 況、出血情況、引流情況等，并填寫鉛山縣人民醫(yī)院患者患者轉(zhuǎn)運交接記錄本，無誤后交 接雙方簽名后方可離開。(3) 病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護士認(rèn)真核對，做好術(shù)前準(zhǔn)備，認(rèn)真與手術(shù)室進行交 接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、用藥情況等，并填寫手 術(shù)患者交接

42、記錄單。(4) 手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護士仍應(yīng)該按識別卡與病區(qū)做好病情藥品及 物品交接，填寫手術(shù)病人交接記錄單，無誤后方可離開。(5) 病房與ICU轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運安全，病房護士認(rèn)真交接，內(nèi) 容包 括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫鉛山縣人民醫(yī) 院患者患者轉(zhuǎn)運交接記錄本，無誤后交接雙方簽名后方可離開。(6) 病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、生育史情況、子 宮收縮情況，會陰準(zhǔn)備情況，胎心音，藥品，并發(fā)癥等填寫對接記錄單，無誤后離開。(7) 產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、出血情

43、況、會陰及子 宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等、填寫交接記錄，無誤后離開。(8) 產(chǎn)房與新生兒室轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括，分娩過程情況羊水情況、 飲食與二便情、出生后評分情況、新生兒一般生命體征、用藥情況等，填寫產(chǎn)房與新生兒 室對接記錄單，無誤后離開。9、醫(yī)護溝通制度1. 醫(yī)護人員應(yīng)及時互相交流病人的信息。2. 醫(yī)護人員對工作采取配合、支持、協(xié)作態(tài)度，尤其在病人病情突變或須急救時，能相互代替應(yīng)急處理日常工作。3. 醫(yī)護人員應(yīng)遵守雙方尊重、信任、協(xié)作、諒解、制約、監(jiān)督的道德關(guān)系。4. 醫(yī)護人員應(yīng)準(zhǔn)確把握各自的位置和角色，醫(yī)生主要的責(zé)任是做出正確的診斷和采取恰當(dāng)?shù)闹?療手段。護士的責(zé)任是能主動地執(zhí)行醫(yī)囑，向病人解釋醫(yī)囑的內(nèi)容，取得病人的理解和合作。5. 護士不可盲目執(zhí)行醫(yī)囑，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤，主動向醫(yī)生提出意見和建議