中醫(yī)內(nèi)科學問答

1、1、痰濕咳嗽有哪些主證？如何治療？臨床可見哪些病理演變？痰濕咳嗽的主證是：咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多易咯，因痰而嗽，痰粘膩或稠厚成團，色白或帶灰色，每于早晨或食后為甚，進甘甜油膩食物則加重。常兼見胸悶脘痞,嘔惡食少體倦，舌苔白膩，脈象濡滑。治療當燥濕化痰，理氣止咳，方用二陳湯，三子養(yǎng)親湯加減。常用藥如：蒼術、厚樸、杏仁等。一因氣不化津，停而為飲，成為痰飲咳嗽，表現(xiàn)寒飲伏肺之證；一因肺脾氣虛，病延及腎，成為“肺氣虛寒”的慢性咳嗽或咳喘。2、哮喘如何與喘證、支飲鑒別？哮喘和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮喘必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發(fā)作的獨立性疾病；喘指氣息言，為

2、呼吸氣促困難，是多種肺系疾病的一個癥狀。支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重為成咳喘，病勢時輕時重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯差別。3、如何鑒別虛喘與實喘？喘證的治療原則是什么？實喘多見病程短，起病急，呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。虛喘常見病程長，病勢緩，時輕時重，遇勞即甚，呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈微弱或浮大中空。喘證的治療原則：實喘其治主要在肺，治予怯利邪，區(qū)別寒、熱、痰的不同，采用溫宣、清肅、化痰等法；虛喘治在肺腎，尤以腎為主，

3、治予培補攝納，針對臟腑病機，采用補腎、納腎、益氣、養(yǎng)陰等法。虛實夾雜，下虛上者，當分清主次，權衡標本，適當處理。4、什么是喘證的“上盛下虛證”？試述其病機證治。所謂喘證的“上盛下虛證”是指痰氣壅盛于肺，腎元虧損與下的肺實腎虛之喘證。其病機為痰濁壅盛于肺，肺失肅降，腎氣虧乏于下，氣失攝納，肺腎同病，邪實正虛。臨床表現(xiàn)既有喘咳氣息，痰多，胸中窒悶等痰氣壅肺的證候，又見氣息短促，呼多吸少，動則喘甚等腎不納氣的征象。治當化痰降逆，溫腎納氣。方用蘇子降氣湯加減。5、何謂“胃不和則臥不安”？如何治療？“胃不和則臥不安”自出素問。逆調(diào)論。因暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣失和

4、，而不的安寐。癥見心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，舌黃膩，脈滑數(shù)。治當清化痰熱，和中安神，用黃連溫膽湯加味。6、治療哪些胃病要掌握“疏肝不忘和胃，理氣慎防傷陰”的原則？為什么？肝氣犯胃證痛須掌握上述治療原則。肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，使胃氣郁滯，失于和降，不通則痛。治療中“疏肝即可和胃”。因此，治療上首先要疏肝。但發(fā)病的關鍵在于胃失和降，主臟在胃，故同時要和胃。氣滯易化火傷陰，而理氣藥大多辛香燥熱，易傷陰液，使病情遷延，變生它證。故用藥時應選用理氣不傷陰之品，如香櫞、佛手、綠萼梅等。7、寒邪犯胃和脾胃虛寒所引起的胃痛，在病理和證治方面有什么聯(lián)系？在病理上，前者因感受外寒，致

5、寒凝氣滯，胃失和降，屬實；后者因久病失養(yǎng)，勞累過度，致中陽不振，健運無權，屬虛。如寒邪久留或反復發(fā)作，易傷脾陽，而轉(zhuǎn)為脾胃虛寒證；脾胃虛寒者，又最易外感寒邪而表現(xiàn)為虛實夾雜證。在證候表現(xiàn)方面，二者皆可出現(xiàn)惡喜暖，得溫痛減；口和不渴，苔薄白等癥。寒邪犯胃證又以胃痛暴作，惡寒喜溫，脈弦緊為特點；脾胃虛寒證則以胃痛隱隱，喜溫喜按，神疲乏力，脈虛弱或遲緩為主。在治療上，二者皆用溫陽散寒的方法。寒邪犯胃證治以散寒止痛，用生姜紅塘湯、香蘇散合良附丸加味。脾胃虛寒證治以溫中健脾，用黃芪健中湯為主方。8、脾胃虛寒證的胃痛如何區(qū)別御用黃芪健中湯和理中湯？黃芪健中湯適用于虛胃寒證，癥見胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚

6、，得食痛減，泛吐清水，食欲尚好，大便正常，苔凈不膩。理中湯適用于中陽不運之脾胃虛寒證，癥見因寒邪較甚而胃痛較劇，甚則嘔吐清水，四肢不溫，食欲不振，大便溏薄，舌淡胖，苔白膩。概言之，二方皆用于脾胃虛寒證，但前者偏重于胃家虛寒，而后者偏重于寒邪較重的脾家虛寒。9、胃痛、嘔噎嗝均可見胃陰不足之證，其病理表現(xiàn)和治療原則有何不同？胃痛之胃陰不足證病機為胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，氣機不利，不通則痛。癥見胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。治以養(yǎng)陰益胃，和中止痛。代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。噎嗝之胃陰不足證，病機為胃津虧耗，食道失于濡潤，癥見吞咽梗澀

7、疼痛，固體食物難入，形體消瘦，口干咽燥，大便干結(jié)，舌紅干或有裂紋，脈細弦或細數(shù)。治療原則為滋陰潤燥生津。代表方：沙參麥冬湯加減。嘔吐之胃陰不足證病機為胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，和降失司，胃氣上逆。癥見嘔吐反復發(fā)作，時作干嘔，口燥咽干，似饑而不欲食，舌紅少津，脈多細數(shù)。治以滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。代表方：麥門冬湯加減。10、肝氣郁結(jié)可致胃痛、嘔吐和泄瀉，其發(fā)病機制與治療方法有何區(qū)別？三者雖均可因肝氣郁結(jié)所致，然其發(fā)病機制與治療有以下不同：肝氣郁結(jié)，致胃氣郁結(jié)，不通則痛，可表現(xiàn)胃痛，治宜疏理氣，和胃止痛，以柴胡疏肝散為主方。肝氣犯胃，胃失和降，氣逆于上，則表現(xiàn)為嘔吐。治宜疏肝和胃，降逆止嘔，方選四七湯加減。

8、肝氣乘脾，脾運不健可致泄瀉，治宜抑肝扶脾，調(diào)中止瀉，以痛瀉要方為主方。11、試述泄瀉的辨證要點和治療原則。辨證要點：辨寒熱虛實：凡病勢急驟，脘腹拒按，瀉后痛減，小便不利者，多屬實證；凡病程較長，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多屬虛癥。糞質(zhì)清稀如水，腹痛喜溫，完谷不化，多屬寒濕之證；糞便黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬濕熱癥。久瀉遷延不愈，倦怠乏力，稍有飲食不當，或勞倦過度即復發(fā)，多以脾虛為主；瀉泄反復不愈，每因情志不遂而復發(fā)，多為肝郁克脾之證；五飧更泄，完谷不化，腰酸肢冷，多為輕證，預后良好；瀉而不能食，形體消瘦，或暑濕化火，暴泄無度，或久泄滑脫不禁，均屬重證。治療原則：泄瀉的治療原

9、則，應以運脾化濕為主要大法。急性泄瀉多以濕盛為主，重用化濕佐以分利。再根據(jù)寒濕和濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。挾有表邪者，佐以疏解；挾有暑邪者，佐以清暑；兼有傷食者，佐以消導。久瀉以脾虛為主，當以健脾。因肝氣乘脾者，宜抑肝扶脾；因腎陽虛衰者，宜溫腎健脾；中氣下陷者，宜固澀。暴瀉不可驟用補澀，以免關門留寇；久瀉不可分利太過，以防劫其陰液。若病情處于虛寒熱兼夾或互相轉(zhuǎn)化時，當隨證而施治。12、逆流挽舟法的適應證和代表方？是指通過疏解表邪，使由表入里的風寒暑濕之邪再從表出，前人所謂邪從外入者仍當從表出，猶如逆流中挽船上行之意。適用于濕熱痢初起兼有表證，除有腹痛，里急后重，痢下膿血，赤白

10、相夾，兼惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，脈浮等表證。代表方為荊防敗毒散（活人敗毒散），疏解除濕，寓散于通，使表解里滯亦除。但本方藥多辛燥，里熱已盛者，不可使用。13、黃疸的辨證原則和治療大法是什么？黃疸的辨證是以陰陽為綱。陽黃以濕熱為主，表現(xiàn)為黃色鮮明如橘，甚則色黃如金，或伴身熱，口干苦，尿赤黃，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。陰黃以寒濕為主，表現(xiàn)為黃色晦暗如煙熏，或伴腹脹，便溏，尿淡黃，苔膩，脈濡。治療主要是化濕邪，利小便。屬濕熱者清熱化濕，佐以通利腑氣。屬寒濕者溫中化濕。如為急黃熱毒熾盛，邪入心營，又當清熱解毒涼營開竅。14、黃疸，癥積，臌脹有何區(qū)別聯(lián)系？區(qū)別：黃疸因濕困脾運，肝膽失疏，膽汁外溢導致身黃，日黃

11、，小便黃；癥積因肝脾失調(diào)，氣滯血淤而表現(xiàn)為腹內(nèi)結(jié)塊，固定不移，或痛或脹。臌脹病機為氣滯血淤，水濕內(nèi)停，本虛標實，以腹部脹大如鼓為特征。聯(lián)系：黃疸遷延日久，肝脾失調(diào)，氣滯血淤可發(fā)展為癥積，進一步還可發(fā)展為臌脹，癥積可以并見黃疸，可發(fā)展成為臌脹；臌脹病可以并見黃疸，癥積。15、臌脹使用峻下逐水劑的適應證和禁忌證是什么？應用時應注意那些問題？逐水劑的適應證是實脹，凡病程較短，正氣尚未過度消耗，飲食未減，而腹?jié)q殊甚，腹水持續(xù)增長，溲刷哦便秘，脈象有力，服利尿藥少效，屬體實邪實者，可暫用攻足一法，以緩其急，減輕病人痛苦，縮短療效。禁忌診：1正虛體弱，飲食甚少；2發(fā)熱，黃疸日深；3有出血傾向或有潰瘍??；4

12、嚴重的心臟病及腎功能不全者，均不宜使用攻逐法。運用是注意：1中病即止，“衰其大半而止”，決不可過用峻劑，以防損傷脾胃，虛敗元氣，而致出血，昏迷之變。2注意顧護正氣，在運用逐水劑舟車丸，控涎丹，甘遂，而丑粉等藥物時，常用棗湯或者米湯送服，粉劑用膠囊，或桂圓肉包裹，一般以23天為一個療程，必要時停35日再用。3使用逐水劑過程中，應嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)有嚴重嘔吐，腹瀉，腹痛者則當停藥。4如正虛者，要先補后攻或攻補兼施。16、如何理解臌脹“陽虛易治，陰虛難調(diào)”。水為陰邪，得陽則化，故陽虛患者使用溫陽利水藥物，腹水較易消退。若是陰虛型臌脹，溫陽易傷陰，滋陰有助濕，治療頗為棘手。臨證可選用甘寒淡滲之品。以達到滋

13、陰生津而不粘膩助濕的效果。此外，在滋陰藥中少佐溫化之品，既有助于同陽化氣，有可防止滋膩太過。17血證的治療原則是什么?血證的治療原則有1、治血2、治火3、治氣。血證以出血為中心，故首先應治血：1收斂止血。因出血量多不止，當以收斂止血治標為主，但切忌單純使用。應結(jié)合病理屬性配合使用，防止留瘀，變生他患，常用炭類酸澀收斂的藥物，如側(cè)柏炭等。2涼血止血，適應于血熱妄行。因血得熱則行，熱盛則逼血妄行，而血涼則便能歸經(jīng)，藥如丹皮等。3祛瘀止血，適用于離經(jīng)之血阻滯脈絡，氣血運行不暢，淤血不去，血滲不止，故宜祛瘀止血，藥如三七等。18郁證為什么要重視理氣？在臨床上如何掌握理氣法？郁證是由于情志不舒，氣機郁滯

14、，臟腑功能失調(diào)所引起的一類病證。因本病始于肝失條達，疏泄失常，故以氣機郁滯是郁證發(fā)生的病理基礎，治療當以理氣治療為先。屬實者應配合行血化痰利濕清熱消食等法；屬虛者應佐以養(yǎng)心安神滋養(yǎng)心腎等法。然而理氣之品多偏香燥，久用必致耗傷陰血，尤其對久病陰血不足之體，更當慎重。即使病情需要亦選用藥性平和之理氣藥，如：佛手 合歡花等，讓其達到理氣而不傷陰之目的。19逆流挽舟法的適應證和代表方？是指通過疏解表邪，使由表入里的風寒暑濕之邪再從表出，前人所謂邪從外入者仍當從表出，猶如逆流中挽船上行之意。適用于濕熱痢初起兼有表證，除有腹痛，里急后重，痢下膿血，赤白相夾，兼惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，脈浮等表證。代表方為

15、荊防敗毒散（活人敗毒散），疏解除濕，寓散于通，使表解里滯亦除。但本方藥多辛燥，里熱已盛者，不可使用。20黃疸的辨證原則和治療大法是什么？黃疸的辨證是以陰陽為綱。陽黃以濕熱為主，表現(xiàn)為黃色鮮明如橘，甚則色黃如金，或伴身熱，口干苦，尿赤黃，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。陰黃以寒濕為主，表現(xiàn)為黃色晦暗如煙熏，或伴腹脹，便溏，尿淡黃，苔膩，脈濡。治療主要是化濕邪，利小便。屬濕熱者清熱化濕，佐以通利腑氣。屬寒濕者溫中化濕。如為急黃熱毒熾盛，邪入心營，又當清熱解毒涼營開竅。21黃疸，癥積，臌脹有何區(qū)別聯(lián)系？區(qū)別：黃疸因濕困脾運，肝膽失疏，膽汁外溢導致身黃，日黃，小便黃；癥積因肝脾失調(diào)，氣滯血淤而表現(xiàn)為腹內(nèi)結(jié)塊，固定不

16、移，或痛或脹。臌脹病機為氣滯血淤，水濕內(nèi)停，本虛標實，以腹部脹大如鼓為特征。聯(lián)系：黃疸遷延日久，肝脾失調(diào)，氣滯血淤可發(fā)展為癥積，進一步還可發(fā)展為臌脹，癥積可以并見黃疸，可發(fā)展成為臌脹；臌脹病可以并見黃疸，癥積。22臌脹使用峻下逐水劑的適應證和禁忌證是什么？應用時應注意那些問題？逐水劑的適應證是實脹，凡病程較短，正氣尚未過度消耗，飲食未減，而腹?jié)q殊甚，腹水持續(xù)增長，溲刷哦便秘，脈象有力，服利尿藥少效，屬體實邪實者，可暫用攻足一法，以緩其急，減輕病人痛苦，縮短療效。禁忌證：1正虛體弱，飲食甚少；2發(fā)熱，黃疸日深；3有出血傾向或有潰瘍??；4嚴重的心臟病及腎功能不全者，均不宜使用攻逐法。運用是注意：1

17、中病即止，“衰其大半而止”，決不可過用峻劑，以防損傷脾胃，虛敗元氣，而致出血，昏迷之變。2注意顧護正氣，在運用逐水劑舟車丸，控涎丹，甘遂，而丑粉等藥物時，常用棗湯或者米湯送服，粉劑用膠囊，或桂圓肉包裹，一般以23天為一個療程，必要時停35日再用。3使用逐水劑過程中，應嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)有嚴重嘔吐，腹瀉，腹痛者則當停藥。4如正虛者，要先補后攻或攻補兼施。23如何理解臌脹“陽虛易治，陰虛難調(diào)”。水為陰邪，得陽則化，故陽虛患者使用溫陽利水藥物，腹水較易消退。若是陰虛型臌脹，溫陽易傷陰，滋陰有助濕，治療頗為棘手。臨證可選用甘寒淡滲之品。以達到滋陰生津而不粘膩助濕的效果。此外，在滋陰藥中少佐溫化之品，既有助

18、于同陽化氣，有可防止滋膩太過。24.如何鑒別中風之中經(jīng)絡，中臟腑，閉證，脫證和陽閉，陰閉征候？答：凡有半身不遂，口眼歪斜，語言不利而神志清楚者為中經(jīng)絡；若有神志不清者為中臟腑。閉證主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固。大小便閉，肢體強痙。根據(jù)有無熱象有陽閉和陰閉之分。陽閉除閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。陰閉除閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜握不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。 脫證主要癥狀是突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒，肢冷，汗多，二便自遺，肢體軟癱，脈細弱或脈微欲絕。25.水腫的辯證和治療原則是什么？攻逐法為

19、什么要謹慎使用？答：水腫的辯證首先應辯陽水，陰水。凡證見表，熱，實證者，屬陽水;證見里，虛，寒證者，屬陰水。并可從病程，病勢，浮腫部位，皮膚顏色，凹陷性五個方面進行鑒別。陽水病程短，病勢急，浮腫部位以頭面部明顯，皮膚顏色光亮而薄，按之凹陷易復；陰水病程長，病勢緩，浮腫以下肢為甚，皮膚顏色灰黃，灰滯，按之凹陷難復。陽水屬實，由風水相搏，濕毒浸淫，水濕浸潰，濕熱壅結(jié)等證;陰水為本虛標實，有脾陽不振，腎陽衰微之分。 治療原則陽水以祛邪為主，可用發(fā)汗利小便，攻逐等法；陰水扶正祛邪，健脾溫腎，佐以利水消腫。 由于攻逐法作用峻猛，易傷腎氣，對脾腎雙虧者，濫用反致病情加重，所以宜慎用。主要適用于形體壯實，高

20、度水腫，伴腹水、氣喘、心悸、小便不利，用各種治法腫勢不減者。即正氣尚旺，腫勢較甚者可適當運用攻逐法。26、淋證主要病機是什么？六淋的主癥和病機有何不同？淋證的主要病機為濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利。淋證可分為熱淋、石淋、膏淋、血淋、勞淋、氣淋等。熱淋以小便灼熱刺痛為特征，主要病機為熱結(jié)膀胱，氣化不利。石淋主要表現(xiàn)為尿中有細小砂石排出，病機為熱熬津液，日久聚沙成石。膏淋的主癥是小便混濁如米泔米，尿道熱澀疼痛，并極有虛有實，實者為濕熱阻腎，分清泌濁失司，請著相混；虛者為脾腎兩虛，不能固攝，精微脂液下泄。血淋主癥為尿血而澀痛，病機有濕熱內(nèi)盛，或陰虛火旺，灼傷血絡，以及氣虛陽衰，統(tǒng)攝失常，血不歸經(jīng)之異。

21、勞淋的主癥是小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)，病機為脾腎氣虛，膀胱氣化無權。氣淋的主癥是少腹脹滿較為明顯，小便艱澀疼痛，尿有余瀝，因肝氣郁結(jié)，膀胱氣化不利者屬實；中氣下陷，膀胱氣化無權者屬虛。27、什么叫提壺揭蓋法？其理論依據(jù)是什么？具體包括哪些內(nèi)容？提壺揭蓋法就是通過開提肺氣、升舉中氣，而使下焦之氣通利的方法，主要用于治療癃閉小便不通，特別是肺熱氣壅或肝郁氣滯所導致的小便不通。其理論依據(jù)是“上竅開則下竅自通”，是取類比象于提壺倒水時須揭其蓋房能倒出的現(xiàn)象。因開提肺氣有助于恢復肺的通調(diào)水道、下輸膀胱的功能，而升舉中氣有助于膀胱的氣化，從而達到通利小便的目的。28、陽水、陰水常見證型有哪些？如何掌握各癥之

22、間的轉(zhuǎn)化與聯(lián)系？陽水常見證型有風水相搏、濕毒浸淫、水濕浸漬、濕熱壅盛四個證型；陰水有脾陽虛衰、腎氣衰微二個證型。陽水與陰水之間可以相互轉(zhuǎn)化。陽水若反復日久，正氣漸損，可轉(zhuǎn)為飲水；陰水若復感外邪，飲食不慎，致水腫增劇，標證為主者，又可轉(zhuǎn)為陽水標實或標實本虛證。陽水、陰水各個證型之間亦可互相轉(zhuǎn)化與兼夾。陽水的風水相搏證，若邪盛腫劇，水熱互結(jié)，可兼有濕熱壅盛之候。若表解風去，頭面浮腫消退，而水濕不化，潴留肌膚則可轉(zhuǎn)為濕浸漬證。水濕困脾證郁久化熱，可轉(zhuǎn)成濕熱壅結(jié)證；若素體脾虛，濕傷陽氣，則易形成脾陽不振的陰水證。脾陽不振，進一步發(fā)展可致使腎陽衰弱。此外濕熱壅盛，熱郁傷陰，或腎陽虛衰，養(yǎng)上及陰，還可形成

23、腎陰不足或陰陽兩虛。各證日久，水邪壅阻經(jīng)髓，絡脈不利，又可導致淤血內(nèi)停。29如何理解“治痿獨取陽明”？答：“治痿獨取陽明”，主要指治療痿證要重視調(diào)理后天脾胃。因為胃為水谷之海，氣血津液的生化之源。肺的津液來源于脾胃，肝腎之精血有懶于脾胃的生化。如果脾胃功能不健，津液精血生化不旺，肺的津液來源不足，肝腎之精血生成匱乏，肢體經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，則肢體痿軟不易恢復。通過調(diào)理脾胃，使飲食得增，氣血津液充足，臟腑功能轉(zhuǎn)旺，筋脈得以濡養(yǎng)，則有利于痿證的恢復。故治療痿證必須重視條例脾胃，無論是選方用藥，還是針灸取穴，均應重視這一治則。具體治法包括補益脾胃，清胃火，祛濕熱等，但臨證也不能被“治痿獨取陽明”所拘泥，仍須辨證論治。30。試述痹證總的病理機制，并分別說明痹證風，寒，濕，熱，痰，瘀病邪偏盛的癥候特點。答：痹證的發(fā)生主要三由于正氣不足，感受風，寒，濕，熱之邪，病邪閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢所致。痹癥以肢體關節(jié)疼痛為其共有的癥狀，若風邪偏盛，則見疼痛游走不定，惡寒邪偏盛，則見重著酸痛，肌膚麻木不仁，若熱邪偏盛，則