流行性腮腺炎應(yīng)急處置技術(shù)方案(試行)

1、流行性腮腺炎應(yīng)急處置技術(shù)方案（ 試行 ）永城市流行性腮腺炎應(yīng)急處置技術(shù)方案1 概述 流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為特征的急性傳染 病，也可侵犯睪丸、卵巢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生嚴重并發(fā)癥。并發(fā)癥中較為多見 的是睪丸炎，主要發(fā)生在青春后期的男性， 50 的患者有不同程度的睪丸萎縮 ，但不育癥罕見。 流行性腮腺炎病毒主要以飛沫傳播為主， 人對流行性腮腺炎普 遍易感。全年都有發(fā)病，以冬春季為高峰?；颊叨嘁娪趦和?1 歲的嬰兒可由 母體獲得被動抗體，發(fā)病極少。 5 9 歲發(fā)病最高。無論是顯性感染還是隱性感 染，均可獲得持久性免疫力，再次呈顯性感染者極少見。為有效控制流行性腮腺 炎的流

2、行，保障人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定與經(jīng)濟發(fā)展， 特 制訂本預(yù)案。2 疫情分級和響應(yīng)2.1 疫情分級 根據(jù)流行性腮腺炎流行嚴重程度及疫情變化情況，以發(fā)病范圍、數(shù)量、病死 率、是否發(fā)生暴發(fā)和流行為依據(jù)， 分級實施臨時緊急控制措施， 以達到最有效的 預(yù)防控制效果。2.1.1 藍色疫情市內(nèi)出現(xiàn)1個及以上流行性腮腺炎暴發(fā)點 （暴發(fā)點指7天內(nèi)，同一學校、 幼兒 園、自然村寨、社區(qū)等集體單位發(fā)生 10 例及以上流行性腮腺炎病例 ）。2.1.2 黃色疫情市內(nèi)3周內(nèi)出現(xiàn) 5個及以上流行性腮腺炎暴發(fā)點，或 3周內(nèi)出現(xiàn)3個流行性腮腺炎暴發(fā)點，或同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位7

3、天 內(nèi)發(fā)生50 例及以上流行性腮腺炎病例。2.2 疫情的應(yīng)急響應(yīng)2.2.1 藍色疫情的響應(yīng)（1） 市疾病預(yù)防控制中心啟動應(yīng)急技術(shù)方案， 及時將疫情報告當?shù)匦l(wèi)生行 政部門。（2） 市疾病預(yù)防控制中心組織應(yīng)急小分隊 24 小時內(nèi)趕赴現(xiàn)場核實診斷， 進行流行病學調(diào)查，采取各項業(yè)務(wù)控制措施。（ 3 ） 市疾病預(yù)防控制中心提出應(yīng)急接種方案報當?shù)乜h級政府批準， 并及時 采取應(yīng)急接種。2.2.2 黃色疫情的響應(yīng) 在藍色疫情響應(yīng)基礎(chǔ)上，開展以下工作：（1 ）市疾病預(yù)防控制中心啟動應(yīng)急技術(shù)方案，及時將疫情報告當?shù)匦l(wèi)生行 政部門、省疾病預(yù)防控制中心。（2 ）市3周內(nèi)發(fā)生第 2起流行性腮腺炎暴發(fā)疫情時，市疾病預(yù)防控

4、制中心應(yīng) 組織應(yīng)急小分隊 12 小時內(nèi)赴現(xiàn)場核實診斷，進行流行病學調(diào)查，采取各項業(yè)務(wù) 控制措施。（3 ）市疾病預(yù)防控制中心組織應(yīng)急小分隊 24 小時內(nèi)赴現(xiàn)場指導(dǎo)、協(xié)助與督 促落實各項業(yè)務(wù)控制措施。3 疫情現(xiàn)場控制3.1 流行病學調(diào)查3.1.1 調(diào)查前準備成立調(diào)查處理小組，小組的成員應(yīng)包括流行病學、實驗室工作人員等；其 次，初步確定調(diào)查處理方案、 準備各種調(diào)查表格和采集標本所需要的實驗室器材 、聯(lián)系好參與調(diào)查處理的車輛和司機； 最后， 由市疾病預(yù)防控制中心確定有關(guān)初 步行程和工作安排。3.1.2 核實疫情，確認暴發(fā)調(diào)查小組人員應(yīng)及時趕赴現(xiàn)場， 聽取當?shù)貐R報， 了解疫情發(fā)生經(jīng)過及已采取 的控制措施

5、，開展相關(guān)調(diào)查，結(jié)合病人臨床表現(xiàn)、流行病學資料、實驗室檢測結(jié) 果等進行初步診斷 （流行性腮腺炎診斷標準及處理原則見附錄 2） ，確定病例 定義。3.1.3 開展病例調(diào)查與搜索?，F(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容主要包括病例個案調(diào)查、 當?shù)厝巳毫餍行匀傺滓呙缃臃N狀況 、居住環(huán)境、人口流動等內(nèi)容。每例流行性腮腺炎病例都應(yīng)進行個案調(diào)查，重點 調(diào)查病例的出生日期、 出疹日期和流行性腮腺炎疫苗的免疫史、 感染來源等內(nèi)容 ，詳細填寫流行性腮腺炎爆發(fā)病例調(diào)查一覽表 （附錄 1 ）。同時根據(jù)病例定義 在當?shù)馗骷夅t(yī)療機構(gòu)特別是基層醫(yī)療單位開展病例主動搜索， 必要時開展社區(qū)病 例主動搜索。3.1.4 采集標本 調(diào)查的同時要采集所有病

6、例的血清標本，及時送實驗室檢測流行性腮腺炎IgM ，以明確診斷。3.1.5 傳播鏈調(diào)查 通過流行病學調(diào)查，了解病例的傳播關(guān)系，繪制傳播鏈。具體可包括首發(fā)病例發(fā)病情況，流行性腮腺炎確診病例及年齡別免疫狀態(tài)，傳播速率， 曾發(fā)生過 流行性腮腺炎疫情的地區(qū)，到流行性腮腺炎流行地區(qū)的旅行史，到過學校、 俱樂 部、幼兒園等人口聚集地，職業(yè)（例如：醫(yī)生、導(dǎo)游等） ，日常交通工具，曾經(jīng) 到衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)情況以及其他可能危險因素等。3.1.6 暴發(fā)原因調(diào)查（1 ） 評價流行性腮腺炎免疫水平 通過常規(guī)免疫報告系統(tǒng)了解流行性腮腺炎 （或麻腮風 ）疫苗報告及估計接 種率，獲取最近的人口和年齡別分布數(shù)據(jù)，接種率報表，計算

7、報告接種率，并根 據(jù)其它途徑獲得的人口資料估算接種率。 快速評估本地及附近鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兒童流行性腮腺炎 （或麻腮風 ）疫苗接種率 ，估算疫苗接種率。 在橙色疫情響應(yīng)時，省疾病預(yù)防控制中心組織開展人群免疫水平調(diào)查。（2 ） 評價流行性腮腺炎暴發(fā)疫情報告的及時性 掌握流行性腮腺炎病例的發(fā)病時間和報告時間， 尤其是首發(fā)病例的發(fā)病、 就 診和報告情況； 了解各級獲知流行性腮腺炎暴發(fā)疫情的時間， 從而對報告及時性 進行評價。（3 ） 開展病例對照調(diào)查或隊列研究 盡可能開展不同年齡段兒童病例對照調(diào)查或隊列研究，估算流行性腮腺炎 （ 或麻腮風 ） 疫苗的效力或保護率。3.2 控制措施 原則是邊調(diào)查，邊采取相應(yīng)控

8、制措施。3.2.1 病人隔離治療對流行性腮腺炎病例進行在家或醫(yī)院隔離， 減少與他人接觸， 原則上隔離至 腮腫消退。 同時應(yīng)加強流行性腮腺炎病例的護理和治療工作， 預(yù)防和減少并發(fā)癥 的發(fā)生。3.2.2 密切接觸者的判定和處置密切接觸者是指與病人腮腺腫大前 6天到腫大后 9天一起生活的看護人員、 ， 家庭成員，以及托兒所、幼兒園、學校里的同班者或處在同一工作、生活、學習 環(huán)境中的人群。對密切接觸者自接觸患者之日起 30 天內(nèi)，進行醫(yī)學觀察，盡量 減少其與他人接觸，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀和體征，要立即報告。3.2.3 及時開展應(yīng)急接種應(yīng)急接種應(yīng)根據(jù)流行性腮腺炎疫情的流行特征和當?shù)孛庖郀顩r等， 確定

9、應(yīng)急 接種范圍和接種對象，在衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下，短時間內(nèi)完成， 接種率應(yīng) 達到95 以上。應(yīng)急接種工作嚴格按照預(yù)防接種工作規(guī)范及國家對疫苗使 用的有關(guān)規(guī)定實施，要特別注意掌握預(yù)防接種禁忌癥。3.2.4 宣傳教育對城鄉(xiāng)社區(qū)的所有公眾， 重點是病家周圍人群，學校、醫(yī)院等人員密集場所 的人群， 尤其是流動人口開展衛(wèi)生防病知識宣傳等健康促進工作， 使廣大群眾特 別是外來流動人員了解流行性腮腺炎的特征和正確的預(yù)防方法 （密切接觸者應(yīng)急 接種、避免去人群聚集場所、有發(fā)熱等癥狀及時就診 ） ，提高防病意識和能力； 一旦發(fā)病，及時就醫(yī) 。3.2.5 加強疫情監(jiān)測要加強托幼機構(gòu)和學校、 廠礦、大型施工工地

10、等集體單位疫情監(jiān)測工作。疾 病預(yù)防控制機構(gòu)要定期到相關(guān)單位核查晨檢記錄或出勤記錄， 及時了解因病缺課 、缺勤或醫(yī)療機構(gòu)集中就診情況， 并進行相關(guān)流行病學分析， 提出防控措施建議加強對措施落實情況的督導(dǎo)檢查，防止疫情蔓延。在暴發(fā)出現(xiàn) 21 天內(nèi)，無新 病例出現(xiàn)時終止監(jiān)測。3.2.6 預(yù)防醫(yī)院感染督促指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照 醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 的 有關(guān)要求，對具有發(fā)熱、出疹等癥狀的患者進行預(yù)檢分診。嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染 管理規(guī)范和消毒管理辦法 ，收治流行性腮腺炎患者的醫(yī)院必須具備隔離條 件，獨立設(shè)區(qū)，病房內(nèi)通風良好。醫(yī)護人員加強個人防護，進行流行性腮腺炎疫 苗預(yù)防接種。做好就診及住院病

11、例的管理，避免交叉感染。4 結(jié)束響應(yīng)經(jīng)采取控制措施后 ,3 周內(nèi)無暴發(fā)點發(fā)生， 由黃色疫情降為藍色疫情。 疫情發(fā) 生后末例病例治愈且經(jīng)過一個最長潛伏期后無新發(fā)病例出現(xiàn)， 藍色應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束 。5 附件附件1 ：流行性腮腺炎暴發(fā)病例調(diào)查一覽表附件2 ：流行性腮腺炎診斷標準及處理原則附錄 1 流行性腮腺炎暴發(fā)病例調(diào)查一覽表縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn) 0 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦） 村（居委會）姓名性 別年 齡發(fā)熱日期腮腺腫大頭痛咽痛卡他癥狀免疫次數(shù)最后一 次免疫 時間采血時間檢驗結(jié)果備注附錄2流行性腮腺炎診斷標準及處理原則GB 1701619971 范圍本標準規(guī)定了流行性腮腺炎的診斷標準及處理原則本標準適用于全國各級、各類醫(yī)療

12、保健和衛(wèi)生防疫機構(gòu)對流行性腮腺炎的診斷、報 告和處理2 診斷原則 主要依靠流行病學史、腮腺和或其他唾液腺腫大等特征作出臨床診斷，確診須通 過血清學及病原學檢查。3 診斷標準31 流行病學史發(fā)病前 23周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當?shù)赜斜静×餍小?2 癥狀體征321 腮腺或其他唾液腺非化膿性腫脹。含食酸性食物脹痛加劇。322 劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽性。腦脊液呈非化膿性改變（與其 他病毒性腦炎相似）。323 惡心嘔吐、伴中上腹部疼痛與壓痛，局部肌緊張。324 睪丸腫痛（常為單側(cè)）。33 實驗室檢測331 1個月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中特異性 IgM 抗體陽性。332 雙份血清（間隔 24周）IgG抗體效價呈 4倍或4倍以上增高。333 唾液、尿、腦脊液、血中分離到腮腺炎病毒。34 病例分類341 疑似病例： a）具備321或伴322或323或324； b）具備322或323或324項加31。342 臨床診斷病例： 341 1加31343 確診病例：疑似病例或臨床診斷病例加 331或332或3334 處理原則41 一般治療與對癥處理411 注意口腔清潔，清淡飲食，忌酸